杨雯君教授：耳前包块！请当心腮腺肿瘤

今天和大家分享一个真实案例。小D姑娘是演艺圈当红明星，粉丝众多，平时全国各地飞来飞去，拍戏演出做活动。日常工作中经常长时间使用手机，直到手机发烫才挂电话，已经打坏好几部手机。一年前小D洗脸时发现右侧耳垂附近有一个黄豆粒大小包块，没有疼痛，但稍微有些硬，由于档期很忙就没有去看；近二月包块越来越大，到医院就诊检查，医师确诊为腮腺肿瘤。经人介绍找到了“杨雯君医生团队”就诊，经过检查，小D所患疾病为腮腺肿瘤中最为常见的多形性腺瘤。                      图为杨雯君医生团队 上海国际医学中心会诊专家、上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君主任医师介绍说，根据我科最近10年的8771例唾液腺肿瘤大样本数据分析，腮腺肿瘤中良性占83％，恶性仅占17％，其中多形性腺瘤是最常见的病理类型，约占所有腮腺肿瘤的45%。女性患者较男性稍多，年龄最小的仅5岁，最大87岁，40-50岁年龄段多见。 虽然腮腺多形性腺瘤是良性肿瘤，但是仍不可忽视。一是多形性腺瘤包膜

舌下高分化鳞状细胞癌

患者：舌下中间发现一肿块经过确诊为高分化鳞状细胞癌,周围2个牙齿有松动出血迹象.于10月左右分舌下就发现一个小异物当时并没有在意. 2009年1月23日接受了舌下与下颌部分切除下颌淋巴摘除,并取病灶周围10个点病理,结果都没有发现癌细胞,目前精神状态,气色比较好. 您对这样的病情手术以后预防复发什么比较好的治疗方案?出院后多长时间接受放疗还是化疗? 高分化鳞状细胞癌现在已经手术出院.上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君 上海市第九人民医院口腔科杨雯君：您好！您的肿瘤分期Ｔ２N0M0，属于相对早期，病理为高分化，恶性程度较低，淋巴也没有转移。定期复查就够了，不需要放化疗。平时要注意避免辣、热刺激性食物，戒除烟酒（可以喝少量红葡萄酒），坏牙齿及时治疗。口腔内和对侧颈部有肿块及时复查。早期舌癌治愈的成功率超过８０％。建议可以看正规中医调理。

左侧腮腺混合瘤能不手术治疗吗？

患者：07.9 发现有黄豆大的疙瘩，在左侧耳根后，现在生育完孩子后发现疙瘩有3.7×2.1cm 大的疙瘩， 吃过消炎药 能不能不手术治疗？如需手术治疗，可等到09.7做吗？可以用窥视镜做吗？可做微创手术吗？会有后遗症吗（如面部神经）？万分感谢！ 超声检查结果：左侧腮腺约3.7×2.1cm 内部回声欠均匀，可见一低回声区约2.1cm*1.5cm,境界清，内部回声欠均匀，可见一无回声区约0.5×0.4cm. 右侧腮腺约3.5*1.5cm, 回声均匀。 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君上海市第九人民医院口腔科杨雯君：“07.9 发现有黄豆大的疙瘩，现在有3.7×2.1cm 大”，一年多时间说明肿块生长还是较快，你这种情况最好到上海肿瘤医院病理科做个“细针穿吸细胞学”检查，明确肿瘤性质，如肯定为混合瘤可以晚些时间做手术；如果万一有恶变不能再拖延。我再强调一点，有没有疼痛很重要，没有感觉绝大多数是良性。 如果是肿瘤，必须手术，没有别的方法。正因为手术要找到面神经，解剖、保护好，才能切除肿瘤，因此不建议所谓的“微创、内窥镜

孩子只有8岁,B超说是腮腺混合瘤,我们该怎么办?

患者：孩子一周前觉得颈部不适,第六天右耳下方淋巴肿大疼痛,带她去了新华医院口腔科就诊,验血报告说是淋巴发炎,细菌性的,配了3天的头孢静脉点滴,当时吊了2天烧退了,但是淋巴并未见明显好转,还是肿着碰了就疼,第3天我又挂号,医生认为她是淋巴炎,又加了2天吊盐水,一共吊了5天的头孢,肿块小了很多.随后我婆婆不放心又带孩子去了华东医院做了个B超,没想到医生做下这样的报告: 1双腮腺多个低回声结节(腮腺混合瘤可能) 2右耳后下方混合性区域伴液化,来自腮腺感染可能 3右侧颈部血管旁见肿大淋巴结 4左侧颈部未见异常杨医生,孩子刚上一年级,竟然两边都有腮腺瘤,我们是不是先要去九院再做个B超确诊,还是直接去肿瘤医院做个穿刺,看看是不是良性的还是恶性的,如果要手术,那么小,会对面部神经损伤大吗?动手术的话前前后后需要休息多长时间,要停学吗?她是女孩子,我们都很着急,听说你要10月才回国,如果要手术,我们等您回来让您给她做,行吗?谢谢!上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君 上海市第九人民医院口腔科杨雯君：你好！请先不要着急。根据您孩子的病史，我分

病名“右下颌高分化鳞状细胞癌”，术后痛的严重

患者：手术前拔了一颗牙，半年伤口没愈合，痛，到医院看以为发炎，就用消炎药，不见好转到西安第四军大医院检查为：右下颌高分化鳞状细胞癌 2008年9月9日在军大做了右下颌切除及淋巴清扫手术，用胳膊的皮肤移植皮拌到口里，加了钛金钢板，用肚子的皮肤移植到胳膊，手术做了11个多小时，术后放疗15次，化疗1个疗程，开始痛，到现在越来越严重，晚上痛的睡不了，口里痛的张不了口，吃不成，人的身体从术前140多斤到现在不到100斤，无力走路，就打杜冷丁，吗啡针，吃止痛片、吗啡片、氯芬可待因片等止痛的药，都治不了痛，手术医院说也没什么办法，查不出病因。检查好多次都说好这里，就是痛。最近做手术的医院初步说可能又要把我爸口里的钛金板去掉，要2次手术，我们很无赖，到底是手术原因，还是什么？就是手术后还回不会再让病人痛苦，老人已经70多岁了，再也经不起折腾了，身体状况现在很差，急切求助杨医生！！ 请问咱样才能是病人不痛，能不手术，有其他的治疗方法吗？谢谢！！上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君上海市第九人民医院口腔科杨雯君：你好！一般放疗这么久不大会这么痛了

婴儿海绵状血管瘤怎么治疗?

患者：今年7月18日生下我儿子,出生时就发现口腔左侧颊部有一块直径约1.5厘米的青紫色球形突起且表面不光滑,同侧舌缘也有一小条宽约0.5厘米的紫色稍高出正常舌体表面,从舌尖后1厘米一直延伸到舌根,但是孩子太小,也没有这方面的经验,没有及时治疗. 1个月后病灶开始往下嘴唇方向发展,颊部牙龈也有瘤面,2个月的时候去了新疆乌鲁木齐医学院就诊,诊断为海绵状血管瘤,采用局部注射激素药物(曲氨奈德),每周注射一次,每次约0.5mg,治疗至今已有2月,病灶仍有缓慢发展,且疗效不太明显.考虑到长期注射激素影响孩子生长发育,手术孩子也不能承受,最近经常流口水也会造成感染,而且很快会长牙齿,上周一孩子满4个月,医生改用了注射平阳霉素,今天孩子的嘴唇就发白了，甚至有的地方溃烂了,是这种药起作用了,还是这种药物毒性大? 血管瘤和血管畸形需要什么检查才能确诊?你们医院有除手术或者局部注射激素平阳霉素之外效果更佳的治疗方法?我们是否错过了最佳治疗时间?上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君 上海市第九人民医院口腔科杨雯君：请不要着急，您已经看得很及时啦。

专家点拨 | 口角歪斜？警惕！会不会是罹患腮腺肿瘤

老王之前自己摸到耳垂下方有个小包块，因平日身体健康，未引起重视。近来照镜子时突然发现自己面部有些异样，微笑时嘴角不能像往日一样上扬。他急忙去了附近医院，医生告诉他是面瘫，治疗了一个月不见起色。       后来，老王在家人陪同下到上一级医院求医，确诊为腮腺肿瘤，肿瘤侵犯面神经引起面瘫。      临床上，确实存在一些发生面瘫的患者没有及时查清原因，未能查清腮腺是否患有肿瘤，导致不能正确治疗，给日常生活带来诸多生理和心理的负面影响。 腮腺肿瘤与周围性面瘫        腮腺肿瘤会导致周围性面瘫。由于肿瘤导致的面瘫大概占到5%，一般由于肿瘤侵犯或者压迫神经所导致，也可以是由神经源性的肿瘤引起。临床通常会触及腮腺区的肿块，而一些腮腺深叶或者体积较小的肿瘤不易发现。        发生于腮腺的肿瘤不可忽视。腮腺肿瘤的良恶性比率大概为4:1，面神经分支呈网状分布于腮腺的深叶与浅叶之间，良性肿瘤一般无自觉症状，但是长期缓慢增长，导致面神经推挤移位，肿瘤的

3岁女孩鳃裂瘘

患者：从08年9月开始,孩子的外耳道口鼓起大包, 破溃后有脓血流出. 在北京某著名专科医院看了3位专家. 一位认为外耳道瘘管,一位认为是外耳道囊肿,第三位给出第一腮裂瘘的诊断. 我隐隐觉得这3位医生都不太愿意给孩子动手术.因为我前后带孩子去医院有8次,没有一位给开住院单.最后在我的要求下,那位医生说给我找另外一个已经退休的医生动手术,如有需要他会帮忙. 烦请杨大夫给我解下疑惑: 1. 专家不愿给孩子动手术,是因为第1腮裂瘘手术风险太大，还是因为这个病没什么医学价值, 让他们动手术有点杀 鸡用牛刀,他们可以用更多精力来对付那些疑难杂症. 2. 3岁的年龄就动手术是否对孩子来说还太早(因为其中一位大夫反复强调等孩子大点再说) 3.这类手术是否找儿童医院的耳鼻喉专家看好，还是找耳鼻喉专科医院的专家看更好? 看了您前面的给患者的答复,觉得您特别真实,盼望得到您的回复,谢谢! 曾经治疗情况和效果: CT报告显示: 外耳道口组织密度影异常,良性病变可能性大. 其它均正常上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君 上海市第九人民医院口腔科杨雯君

成釉细胞瘤能否开窗术治疗？

患者：17 岁最近发现 化验、确证成釉细胞瘤 无 有关开窗术治疗成釉细胞瘤 上海市第九人民医院口腔科杨雯君：你好！成釉细胞瘤有很多类型，只有一小部分才能通过开窗治疗治愈。实性的肯定不行，最适合的是单囊性的第一和第二亚型，因为侵袭性不强，不易复发。单囊性的第三亚型肿瘤上皮会侵犯骨小梁，也不能开窗。所以需要X光照片，和树中冰冻切片活检确定到底是哪种类型。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君 患者：Dr. Yang: I appreciate your instant response and professional answer. The patient is in New York. I will pass your advice to his parents. If there is any further questions, I would like to get your helpful advice again. Thank you again, Charlie Wang 上海市第九人民医院口腔科杨雯君：I s

有关开窗术治疗成釉细胞瘤？

患者：17 岁最近发现 化验、确证成釉细胞瘤 无 有关开窗术治疗成釉细胞瘤 上海市第九人民医院口腔科杨雯君：你好！成釉细胞瘤有很多类型，只有一小部分才能通过开窗治疗治愈。实性的肯定不行，最适合的是单囊性的第一和第二亚型，因为侵袭性不强，不易复发。单囊性的第三亚型肿瘤上皮会侵犯骨小梁，也不能开窗。所以需要X光照片，和树中冰冻切片活检确定到底是哪种类型。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君  

颌下腺炎有肿块是否应手术切除

患者：时有胀痛，口腔内比较干燥，发现症状有半年。 使用抗生素无效果 是否会癌变，是否应切除，切除后是否会有其它影响。 做过穿刺，只说是发炎。 上海市第九人民医院口腔科杨雯君：你好！首先可以通过Ｘ线咬合片或B超检查看有无导管结石，明确结石可以手术取出。多数情况症状会缓解。如长期反复感染，腺体纤维化，还是需要手术摘除。颌下腺炎很少癌变。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君

手术后需要和家中宠物隔离吗？

患者：腮腺浅叶区混合瘤 正在等待手术 本想等您回来，拜托您动手术，但肿块增大趋势很明显，只能在近期尽快动手术，已经被安排申请入住浦东分院。因家中有一小狗，听说手术后最好和宠物隔离，否则容易伤口感染。可我实在不忍心在手术后还把它寄养在宠物店，所以想了解做完手术后能否和宠物接触？（是指出院以后）需要和家中宠物隔离吗？谢谢您！上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君 上海市第九人民医院口腔科杨雯君：你好！不用担心，如果术后明确是肿瘤，与小狗无关，出院时伤口已基本愈合，不会交叉感染的。但是一些疾病与饲养宠物相关，如猫、狗传播均会传播病菌，引起”猫抓病”，表现为无痛性淋巴结肿大、低热等。我看过不少这样病人，如果明确，还是不养宠物也好。

口角歪斜，当心罹患腮腺肿瘤

  老王之前自己摸到耳垂下方有个小包块，因平日身体健康，未引起重视。近来照镜子时突然发现自己面部有些异样，微笑时嘴角不能像往日一样上扬。他急忙去了附近医院，医生告诉他是面瘫，治疗了一个月不见起色。后来，老王在家人陪同下到上一级医院求医，确诊为腮腺肿瘤，肿瘤侵犯面神经引起面瘫。  临床上，确实存在一些发生面瘫的患者没有及时查清原因，未能查清腮腺是否患有肿瘤，导致不能正确治疗，给日常生活带来诸多生理和心理的负面影响。  腮腺肿瘤会导致周围性面瘫。肿瘤导致的面瘫约占5%，一般由肿瘤侵犯或者压迫神经所导致，也可以是由神经源性的肿瘤引起。临床通常会触及腮腺区的肿块，而一些腮腺深叶或者体积较小的肿瘤不易被发现。  发生于腮腺的肿瘤不可忽视。腮腺肿瘤的良恶性比率大概为4:1，面神经分支呈网状分布于腮腺的深叶与浅叶之间，良性肿瘤一般无自觉症状，但是长期缓慢增长，导致面神经推挤移位，肿瘤的异常增大则会直接压迫神经，也同时增加了手术的风险和难度，面神经受损的概率增大。而恶性肿瘤可能会直接侵犯面神经，导致面瘫症状，通常还会伴有疼痛不适，建议一旦发现