看骨科，选择哪种检查-X线、CT、MRI?

B超和核磁共振对人无辐射，X线摄影(包括普通X线摄影、CR和DR)、CT和PET在同一部位使用，辐射量由大到小为：CT>PET>普通X线摄影>CR>DR不同部位各有首选检查方式不同的检查方法有各自优势，有一定的选择规律，但切忌一概而论，具体还是要因人而异、因情况而异，以下仅供参考：山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏对于浅表性器官和腹部实质性脏器，首选超声检查如B超;颅脑外伤、中耳鼻咽喉部、骨骼和肺的肿瘤，一些细微的骨创伤，都可首选CT检查，必要时加增强扫描;脑肿瘤与病变、脊髓病变、关节和韧带创伤与病变、一些细微隐匿性的骨折等的检查可首选磁共振(MR)。“十天原则”：月经来潮后10天内不做X线检查女性在怀孕、备孕、经期等特殊时期，应对X线检查有所禁忌：35 岁以下的女性不做乳腺X摄影。15岁以下发育期少女应禁用乳腺X摄影，孕期和准备怀孕的女性应慎用;女性40岁以前一年超过一次乳房X线检查，弊大于 利;40岁后每年做1~2次乳房X线检查则利大于弊。现主张用超声检查代替X线乳腺检查进行普查，进一步检查才用X线或MR。准备怀孕的女性应

全膝关节置换术后注意事项--3

全膝关节置换术后注意事项--3 术后何时可以开始康复锻炼术后康复锻炼应由医生根据患者原发病情、手术切口入路、手术经过、假体要求、局部膝关节情况、全身状态及并发症、患者精神心智状态、年龄等资料制定康复计划。由患者本人、家属及医护人员进行康复计划的实施。一般引流管拔除后2—3天，恢复膝关节活动度；其次是肌力恢复训练。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏术后康复锻炼如何掌握运动量康复锻炼时每天的屈伸活动不在数量，而在质量，要尽量伸直和屈曲膝关节，达到一定的程度，使每天都有进步，如果活动次数过多，出现关节肿胀时必须减少屈伸活动次数。术后康复训练包括哪些内容？踝泵运动：手术后当天起即可在床上做此运动。病人用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6秒钟，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。还有旋转踝关节、随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5—10次，每天3-6组。压腿练习：术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5分钟

人工关节置换的手术适应症

据世界卫生组织统计，无论在发达国家或发展中国家，骨关节疾病是排在第一位的就医率和致残率的疾病，严重影响着人类的健康和患者的工作能力及生活质量。全世界关节炎患者有3.55亿人，约占总人口的10％，估计我国的关节炎患者有一亿以上。当前，关节炎所致的活动受限和残疾比心脏疾病、肿瘤、糖尿病更为常见。各种急慢性关节疾病通过严格系统的保守和外科治疗，大部分病例可以得到恢复，但如果丧失治疗时机，随着病变的发展，病变将严重影响患者的活动，明显降低生活质量，其后果往往是灾难性的。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏一、人工髋关节置换术的手术适应证人工髋关节置换在解决关节疼痛、恢复关节功能、提高生活质量方面有其优越性，已成为解决髋关节疾病的一种重要方式，但人工关节毕竟是一种非生物性的替代物，在使用上有其局限性，因此严格掌握手术适应症是十分重要的。1、股骨颈骨折：目前多数专家认为对于70岁以上的移位股骨颈骨折，有人工髋关节置换的适应症。对于骨折愈合困难的病人，年龄可以适当放宽，对陈旧性骨折不愈合的病人有明确的手术适应症。2、髋关节骨关节炎：对于非手术治疗不能有效缓解的髋关节

髋关节翻修后5年复查

髋关节翻修后5年复查老人今年86岁，心脏病几十年，十年前因股骨颈骨折在当地医院住院治疗，人工半髋关节置换手术治疗，手术后5年出现关节疼痛，发现是人工关节假体磨损松动。给予全髋关节翻修手术治疗，现已术后5年，老人生活自理，关节没有疼痛。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏作为手术医生，我内心很高兴，祝愿老人健康长寿。

传承创新发展 共襄骨科盛会

传承创新发展     共襄骨科盛会----------关节外科参加COA大会纪实一年一度的骨科盛会-----第九届COA国际学术大会于11月20日至23日在北京国家会议中心举行。本次盛会云集国内外众多骨科大师，开设了国际骨科界颇具权威的骨科继续教育课程。大会吸引了来自49国家和地区的449位海外专家参会，2万余名骨科会议代表参加，是骨科界一年一度的学术盛宴。青岛院区在李建民主任和郑燕平常务副主任带领下，共有15名医生、护士代表参加了这一盛会。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏本届大会以“创新、发展”为主题。共设三个模块：教育课程、学术交流、和大师讲坛。分为脊柱、创伤、关节、足踝、显微、微创与导航及小儿骨科七个会场。从院士到普通医生，从外国专家到普通代表，对本届COA大会都带有极高的学习、交流、共享知识前沿的热情与渴望，每个会场座无虚席，学术气氛浓厚，你教我学，互帮互学，解疑答惑的学术气氛弥漫着会议的全过程。本次关节外科分为5个会场。首次引进了国际知名学术组织ISTA(International Society For Technology In Ar

第三届齐鲁关节论坛

第三届齐鲁关节论坛  由山东省医学会骨科分会关节学组、山东大学齐鲁医院骨科主办、山东大学齐鲁医院青岛院区承办的“第三届齐鲁关节外科论坛”定于2014年4月25-26日在山东省青岛市海天体育中心酒店举行。  论坛就日常工作中遇到的实际问题进行广泛讨论，包括关节置换中骨缺损的处理，DDH的手术设计、创伤后的关节置换、假体翻修难点等方面组织丰富详尽的讨论分析，参会代表可自由讨论及点评。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏欢迎关节外科医生积极参与 drzhangyk@163.com

年会交流，载誉而归

中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届国际学术大会（Chinese Orthopaedic Association，COA）于2014年11月20-23日在北京国家会议中心隆重召开。作为国内骨科领域最大的学术交流平台，每年都吸引大量来自国内内外的骨科专家及学者参会交流。参加本届会议的有包括来自49个国家和地区的449位海外专家参会，正式代表突破2万人，规模之大创历年之最。 山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏在本次会议中，山东大学齐鲁医院（青岛）骨科中心成绩闪耀，有李建民、郑燕平、万连平、张鹏四位教授受大会邀请做大会发言。青岛院区骨科中心共有发言7次，电子壁报19篇、纸质壁报2篇、书面交流41篇、获大会收录论文69篇，将一年来在本领域所取得的最新研究成果，与国内同行一同分享交流。 11月20日大会举行了本次会议的开幕式，骨科中心李建民主任，作为山东省骨科委员会主任委员至主席台，一起与参会代表见证中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会正式开幕。李建民教还授受大会委托作骨肿瘤分会场的会议主持，并作大会发言，获得国内骨肿瘤专家的广泛认可

全膝关节置换病人需知-1

全膝关节置换病人需知-11、人工全膝关节假体是由什么材料制作而成的？钴鉻鉬和钛合金是目前人工关节中最为长用的两种金属，虽然两者在抗疲劳强度、弹性模量、耐磨性等方面有某些差异，但其临床效果基本相似，其中钴铬钼合金假体较为常用，有极少数病人对钛合金过敏，在术前应了解病人是否对钛合金眼镜架或手表壳过敏史。如有疑问可佩戴背后贴有薄鈦合金片的手表进行皮肤试验，对皮肤出现炎症反应者，医生会采用钴铬钼合金制成的人工膝关节，另外假体中的衬垫部分为高分子聚乙烯。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏2、何为人工全膝关节置换术？全膝关节表面置换术就是去除有病变的或破坏了的骨骺，进而替换为人造表面的过程。常用的后稳定型人工全膝关节表面置换假体。3、手术前病人将为术后康复进行哪些适应性锻炼？1）病人（尤其是老年患者）应了解术后咳嗽、咳痰的重要性，即减少肺部合并症感染等的发生，并于术前了解有效咳嗽、咳痰的方法，即术后在病情允许的情况下每2－3小时翻身一次，半卧位自下而上、由外向内轻叩背部，将痰咳至咽部，然后将痰轻轻咳出。2）由于病人人工全膝关节表面置换术后需卧床48－72小时以上

双侧膝关节置换-效果满意

双侧膝关节置换-效果满意双侧膝关节疼痛、活动受限8年余，加重1年山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏患者约8年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，逐渐加重，口服止痛药物对症治疗，近1年出现双侧膝关节疼痛加重，出现双侧膝关节变形，活动后疼痛明显，影响日常生活。手术后病人3天已下地活动，关节稳定，能够完全伸直，屈曲已经达90度 ，正在顺利康复中。

鲁宁骨科高峰论坛

9月12日，由山东大学齐鲁医院主办，我院骨科承办的第五届鲁宁骨科高峰论坛在青岛香格里拉大酒店成功举办。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏 山东省医学会骨科分会主任委员、山东大学齐鲁医院骨科主任李建民教授任大会主席并致辞，会议由我院骨科的朱磊教授、刘培来教授和张亦军教授主持，来自宁夏医科大学总医院的丁惠强教授、李亚平教授、张亮教授、陈志荣教授、庞龙教授以及我院骨科的郑燕平教授、陈允震教授、杨志平教授、万连平教授分别就脊柱、关节、创伤及骨肿瘤的热点难点问题作了专题学术讲座和研讨，宁夏医科大学总医院和山东大学齐鲁医院青岛院区骨科的30多名骨科教授和医生参加会议。会议内容新颖，学术氛围浓厚，得到了全体与会代表的一致好评，为进一步提高宁夏和山东的骨科水平搭建了良好的学术平台。受宁夏医科大学总医院骨科的邀请，第六届宁鲁骨科论坛将于2015年在宁夏银川举办。

第185场中国工程科技论坛圆满闭幕

山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏8月30-31日，由中国工程院主办，北京协和医院、山东省医学会骨科学分会、山东大学齐鲁医院中心院区和青岛院区、中华骨科杂志共同承办的“2014年中国工程科技论坛一一骨质疏松症防控的转化医学研究及第三届山东省骨科沙龙暨《山东省骨科志》出版发布会”于我市黄海饭店举行。中国工程院院士邱贵兴任大会主席，山东省医学会骨科分会主任委员、山东大学齐鲁医院骨科主任李建民教授任大会执行主席，多位中国工程院院士、国内骨科脊柱、关节、创伤和材料等领域知名学者参加此次盛会，进行专题讲座。开幕式由大会主席邱贵兴院士、山东大学齐鲁医院李新钢院长、青岛市栾新副市长、中国工程院副院长樊代明院士分别致辞。会议分为大师论坛，卫星会，脊柱、关节、创伤分会场3部分，内容以骨质疏松症防控的转化医学研究为主，也包括脊柱疾患合并骨质疏松症的治疗策略、骨质疏松症与人工关节置换、四肢骨质疏松骨折治疗策略、脊柱骨质疏松症治疗策略与争议、骨科器械产品研发与骨质疏松、骨质疏松药物研发思路与展望。大师论坛中樊代明院士以“医药互为师”、詹启敏院士以“转化医学研究与医院竞争力”

髌骨软化

山东大学齐鲁医院青岛院区关节外科张鹏回复：典型的髌骨软化症的治疗不是简单的用药，需要综合治疗：1.避免加重症状的姿势，如避免下蹲、不能爬山、减少爬楼梯的次数、避免提重物长距离行走。2.每天热敷，注意保暖，建议温水洗脚并热敷膝盖。3.尽量把需要的身体锻炼改为膝关节负担轻的运动，如游泳、骑自行车、散步。4.适当应用营养关节和治疗骨质疏松的药物。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏     但是某些关节内的其他病变，如软骨磨损、半月板损伤等疾病也可引起类似的症状，因此应该到医院做必要的查体和检查，确诊后对症治疗。

关节假体周围感染

关节假体周围感染“PJI”即“Periprosthetic Joint Infection”的缩写，是关节假体周围感染的意思，PJI仍然是关节置换最常见的并发症之一，大多数PJI患者需要手术干预，及延长静脉或口服抗菌药使用时间。近年来，针对该问题进行了大量的基础及临床研究，但是有关感染的准确定义、诊断及治疗处理的很多问题仍然悬而未决。本指南旨在提供一个诊断、药物和手术治疗人工关节感染的共识。当支持某个具体疗法的数据有限或某个临床问题的多种疗法疗效相当时，指南根据专家意见做了推荐。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏　　该指南遵循严格的流程，对引用证据的质量做了系统评估，并对系统方案做了评级。术前评估　　1、若病人存在以下情况，须考虑诊断PJI：关节假体处窦道形成，或假体处需持续引流；急性发作的假体处疼痛；关节置换术后第一年持续慢性疼痛，特别是没有疼痛缓解期患者，或既往有伤口愈合障碍或者浅表、深部感染。(B-Ⅲ)　　2、评估患者是否为PJI需结合详细病史和体格检查：既往史记录内容应包括：假体类型，假体植入时间，关节部位既往手术史，假体植入后切口愈合不良史，远处感染灶，现病史，药物过敏及耐

跑步锻炼如何预防膝关节痛

“跑步者膝”，学名为髂胫束摩擦综合症，又称膝外侧疼痛综合症、髂胫束综合症，是由于膝关节反复屈伸活动而致髂胫束损伤或劳损引起的病症。在膝弯曲时，髂胫束后侧与股骨外上髁摩擦造成的滑囊炎或肌腱炎。该种症状常发生在长跑运动员和长距离骑自行车的人身上，故也被称为“跑步者膝”。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿外侧摸到髂胫束。在髂胫束与股骨外上髁（膝关节外侧突起处）之间有一滑囊，是用以润滑髂胫束的滑动，减少其与股骨的磨擦。髂胫束磨擦综合症经常出现于自行车、长跑和竞走运动员，主要原因为髂胫束与股骨外上髁的过度磨擦，导致韧带或滑囊炎症的发生。主要症状是肿胀和疼痛。因为髂胫束经过股骨，因此易于接触到股骨外上踝。膝关节伸直屈曲时，髂胫束就会于股骨外上踝外滑过，当屈曲约20-30度时，对髂胫束的磨擦最大。磨擦过度就会发生炎症，髂胫束的滑动受到阻碍，造成活动时疼痛

把握医保政策 减轻医疗负担---青岛医保解读-1

 一、门诊小病山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏感冒、发烧这样的小病，完全可以在社区医疗卫生机构处理，不仅有专业医师指导用药，还可以享受60%的报销（国家基本药物优惠至70%哦），报销额度最高每年1600元，剩下部分再刷个人账户。享受这些待遇的前提就是，跟社区签个服务协议（官方名称：普通门诊统筹服务协议---免费）。 二、慢性病    门诊大病统筹，目前已有43个病种纳入了门诊大病报销，可以在门诊享受到和住院一样的报销政策，有多优惠？医保范围内药品可以达到90%的报销率吧，而且仍然是免费签约！对高血压、糖尿病之类的慢病病人而言，不仅省钱，而且方便。有一个常见误区必须指出，很多患者为了得到更加专业的医疗服务，喜欢选择到大医院签约定点，其实完全没有必要。更好的办法是，在社区定点，定期到大医院挂号复查，让医生开药，然后拿着处方回到社区取药。社区的药不仅比大医院便宜，很多社区还自发提供送药服务！一个电话，送药到门，方便很多老人。慢性疾病比较严重的，已经影响到了生活自理的老人（60岁以上），可以找一个具有“长期护理定点资质”的社区医疗卫生机构、养老院或医院，申

股骨头坏死的坏死程度，能康复吗？

山东大学齐鲁医院青岛院区关节外科张鹏回复： 股骨头坏死没有特效的药物治疗办法，一般会逐渐进展到关节变形，疼痛严重，最后不得不人工关节置换手术治疗。但早期的股骨头缺血坏死（1期、2期）可以尝试钻孔减压为代表的保髋治疗。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏有些髋关节疾病如发育性髋关节发育不良并骨关节炎、创伤性髋关节炎、股骨头骨骺滑脱的晚期病变等临床症状和部分影像学检查与股骨头坏死的表现相似，易于混淆。目前你提供的的X 线CT图像并不能提供确切的诊断依据，也就是说，目前你的症状还不能确诊是股骨头缺血坏死，需要标准位置的X线，需要核磁共振检查，请专业的关节外科大夫确诊。

合并关节外畸形的全膝关节置换

肩周炎的预防方法

1两手抱头法两足站立与肩同宽，两手紧抱绕后脑；两肘拉开，与身体平行；两肘收拢，似挟头部，周而复始。2单手压肩法以右肩为例。两足似弓步，右脚在前，离桌尺余；左脚在后伸直。右手收于桌上，左手掌按右肩，利用身体向下向后摆动3扩胸分肩法两足站立，与肩同宽，两手放于胸前，两肘与肩平直，手背在上，掌心朝下。扩开胸怀，分开双肩、吸气；回复时呼气。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏4头压手掌法晚上睡前和早上起床前，仰睡在床，伸直双腿，手掌放在头下面，掌心向上，手背朝下，用头紧紧压住手掌中心（哪边痛就压哪边的手掌），每次20分钟。开始几天，手臂不能弯度过大，手掌也很难伸到位，可先采用侧睡头压手掌的办法。5捏拿手臂法取坐位，以左手捏拿右手手臂，从肩到手腕，再由手腕到肩，反复捏拿5一10遍，换手。6旋摩肩周法取坐位，以左手手掌贴于右肩，旋摩肩周50～100次，使之产生温热感，换手。7按揉穴位法 按揉肩井，取坐位，以左手中指按揉右肩肩井穴1一2分钟，换手。按揉曲池，取坐位，以左手拇指指尖按揉右臂上的曲池穴1－2分钟，换手。按揉合谷，取坐位，以左手拇指指尖按揉右手合谷穴1－2

成功完成膝关节置换翻修手术-典型病例

膝关节翻修一例病例

健康生活的基本要求

钟南山：最大的成功就是健康地活着 山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏　　现在大家都在讲幸福。什么是幸福？我认为健康就是幸福！　　有了健康并不等于有了一切，没有健康就等于没有了一切。健康就是一个空心玻璃球，掉下去以后就碎了。而我们的工作是一个皮球，掉下去以后还可以弹起来。健康是单行线，每一个人都要认真对待。　　养生从30岁左右就该开始。健康第一是要活得长，第二是要活得好。活得长不长，活得质量高不高，很大程度上取决于你自己对健康的看法，以及你自己生活的方式。现在的人年纪大了才会关注养生，其实为时已晚！养生应该是30岁左右开始。很多生活习惯是青年时候养成的，比如说抽烟喝酒，所以应该从青年时候就要养成好的生活方式，而不是中年老年时再考虑。1、在健康问题上，你自己比老天爷管用　　早上吃好，中午吃饱，晚上吃少。　　现在的人相反了，早上马虎，中午对付，晚上大吃大喝，这就是百病之根。　　早上这顿饭，等于吃补药，是最重要的一顿饭，一定要吃营养早餐。　　主食必须要有蔬菜加水果，早餐营养不好，中午、晚上是补不回来的。　　记住这句话：能吃能喝不健康，会吃会喝才健康，胡吃胡喝