生命之桥——解析输卵管性不孕的诊断与治疗（转载）

北京第一医院，薛晴 几天前，朋友介绍一对夫妇来我门诊求医，女方姓王。夫妻二人都是企业白领，结婚时由于事业刚起步就没计划要孩子，怀孕三次都做了人工流产。现在两人事业稳定，想要一个自己的宝宝，但是努力了三年却一直怀不上。 经仔细询问得知，男方精液化验正常，女方月经规律，B超和激素水平也无异常，还曾在医院检测排卵，并特意在排卵期同房，但都没有结果。于是我考虑这对夫妇不怀孕的原因可能是输卵管的问题。 输卵管因素不孕是女性不孕症中最常见的原因之一,在不孕人群中有40%的女性都存在输卵管病变。输卵管在女性生育功能方面起着重要的作用，它位于精子通过和精卵结合以及受精卵运行的“要塞”，具有“一夫当关，万夫莫开”的特殊地位。 它参与精子的运送、卵子的摄取，是精子和卵子结合的场所，最后将精子和卵子结合形成的受精卵运送到子宫。输卵管管腔内环境是决定精子与卵子能否顺利结合完成授精的微观环境。正常与否决定了受孕能否成功，所以，输卵管不只是“管”，而是“生命之桥”。 导致输卵管不同程度的粘连和阻塞的常见原因有输卵管炎症、输卵管周围粘连、宫外孕术后、输卵管结扎及输卵

复发性流产的病因

深圳中山生殖免疫中心 1.免疫因素（50-60%）： 胚胎着床过程是母体对宝宝进行免疫识别的过程，即母胎对话。在这场对话中，胎儿与母体相互适应产生积极的免疫反应，利于胚胎存活和妊娠的维持。若母体血液或子宫内膜中的免疫细胞数量与功能异常，可能引发母体对胎儿的免疫排斥，导致流产或妊娠中后期并发症的发生风险增加。 2.凝血功能异常（20-25%）： 抗磷脂抗体是引起母体高凝倾向的重要因素。母体血液中抗磷脂抗体可破坏血管结构，导致供应胎儿的血管内形成血栓或血管径变窄，影响母体对宝宝养分的供给，并干扰胎儿细胞的生长，使胎儿停止发育。 3.染色体异常（2-4%）： 父母任意一方或双方染色体异常，如平衡易位、罗伯逊易位等，可导致胎儿染色体异常。 4.其他因素（10-30%）： 内分泌异常、生殖器官异常、感染、男方因素、环境因素、心理因素如失眠、抑郁、工作压力大等。 由此可见，复发性流产的病因复杂，患者需在专科医生指导下进行一一排查，明确病因后行针对性治疗，

“双喜临门”生殖医学科

轰轰烈烈的2015年即将岁末收官，一年临近结束之际，圣诞老人在平安夜为生殖医学科送来两份大礼：我科论文“49岁高育龄女性自体卵子ICSI助孕分娩双胎”正式刊登在Int J clin Exp Med 杂志，为国际上自体卵子试管助孕分娩双胎最高龄的成功病例；另外我科2015年穿刺取卵周期突破1000例。 2015年是我国第一例试管婴儿诞生27周年，尽管我国的试管婴儿比世界首例试管婴儿晚了10年，但作为后起之秀，我国在该领域内的技术及研究已处于国际领先水平。近年来，国内各大生殖中心门诊门庭若市，试管助孕一度处于高歌猛进的发展态势。我院生殖医学科自2011年9月试运营以来，助孕成功率一直位列上海之首，仅4年时间取卵周期突破年度1000，是目前国内发展最迅猛的生殖医学科之一，且自开业以来零纠纷的记录一直保持至今。 越来越多的年轻人加入晚婚晚育的行列，计划生育二胎政策的开放，来我科就诊的患者中不乏精英高管、国际体育冠军、电视台知名主播、知名演员及超级女生等等。 12月24日上午8点，明媚的阳光透过走廊上明亮的玻璃照进各间诊室，春天的气息近了。5

不明原因不孕症的诊治

                 刘嘉茵一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。在这些看似正常的夫妇中，不孕的原因可能是多种的。其中一些夫妇确实是正常的，而不孕只是一种随机性的延迟，多与年龄因素有关；而另一些夫妇看似“正常”，却存在着真正的亚临床的不孕因素，可能是一种潜在的、目前常规手段无法检出和验证的病因。临床上应根据一定的步骤和程序对不明原因不孕的夫妇进行诊治，或借助先进的辅助生殖技术手段。但是这些患者在诊治过程中，仍然存在与治疗无关的自然妊娠的可能。上海市同济医院生殖中心刘萍根据对正常人类生殖力（Fecundity）意义的理解，在正常情况下，人类成功妊娠的频率也只是发生在1/5到1/6的性交周期。1年内约有14%左右有正常性生活的夫妇没有怀孕，但第2年又有约9%的夫妇自然妊娠。1.定义和诊断步骤1.1 定义目前对不明原因不孕症的定义存在着一些分歧。主要争议点在于设定哪些诊断标准才可以下“不明原因”的结论。对不孕症的诊断是建立在一套完整检查的基础上的，这个基本标准包括排卵的检查、输卵管功能检查以及精

避孕药用法大盘点

临床工作中常常遇到功能失调性子宫出血的患者需要止血，或者月经紊乱的患者需要进行人工周期治疗。这时，面对眼花缭乱的激素类药物，怎么分清该用哪种呢？让我们从激素避孕药说起吧。 一、复方短效口服避孕药 均为雌激素 + 孕激素的合剂，具有卵巢抑制功能，其中雌激素均为炔雌醇。炔雌醇是人工合成的高效雌激素，活性较高，作用较强。但孕激素种类各不相同，效果多样，使得每种避孕药都有自己的独特之处。但需要注意的是，炔雌醇可能增加血栓性疾病的风险，使凝血系统的改变，出现恶心、乳房胀痛呕吐等副作用。故使用时需排除用药禁忌。 妈富隆（去氧孕烯 + 炔雌醇） 妈富隆属于第三代避孕药，价格便宜。常用于贫血严重的功能失调性子宫出血患者。可通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止的效果。妈富隆的雌激素和孕激素活性都较高，所以止血效果好；停药后，可以引卵巢 - 垂体 - 下丘脑轴（ HPO 轴）的反馈性调节一过性增强。 但是由于其具有一定的卵巢抑制作用，对 HPO 本就欠佳的患者，会加重对下丘脑 - 垂体的抑制。所以

人工授精成功率这么低，为什么医生还让做？

林小姐32岁，不孕一年，完善不孕相关的检查后未发现明显问题，我建议她先尝试“人工授精”助孕。林小姐满怀期待，问“医生，人授成功率有多少？”“用丈夫精子的大约15%。”“额…”后面的情形可想而知，大多数听到这个妊娠率都觉得实在太低了。上海市同济医院生殖中心刘萍如果做一个项目只有15%的可能性赚钱，那大多数人肯定是不做的，为什么医生会建议我做人工授精呢？为什么医生会建议我做人工授精呢什么是人工授精？首先说说什么是人工授精。人授是指于预计排卵日前后将优化处理过的精子使用注射管送入女性子宫腔内，其特点在于“优化”和“送入”。优化是指拿出好的，在几亿颗丈夫的小蝌蚪中优选出数百万个游泳健将；送入是指直达目的地，相当于给精子提供专车服务，避免优质精子迷路或被挡于宫颈大门外。再结合医生监测排卵，人工授精在正确的时间将优质精子送到正确的位置，所以能增加受孕率。什么样的夫妇推荐做人工授精呢？对于男性而言，有轻度或中度的少精、弱精、畸精子症；精液不液化或液化不良；射精困难或有自身免疫抗体；对于女性而言，有子宫颈炎、宫颈粘液粘稠，有宫颈肌瘤及宫颈曾行锥切、电熨术；有抗精子抗体

子宫输卵管造影相关

知情同意书 子宫输卵管造影检查是一种经子宫颈管插管、注造影剂，并进行X光摄片的检查治疗方法，主要用于了解宫腔情况和输卵管的通畅情况，是一种初步评估输卵管通畅度的最常用检查手段。上海市同济医院生殖中心刘萍1、手术方法： 经宫颈管将专用导管插管插入宫腔内，对双侧输卵管进行正压推注造影剂，观察液体上行、返流及阻力情况，同时X光摄片，达到检查和治疗的双重目的。2、手术时机：月经干净后3-7天内，本周期无性生活史，妇科检查及血常规、白带常规及阴超检查等无禁忌。3、风险和并发症：检查时需要将双腔管插入宫腔，并使用一些药物及造影剂，可能存在以下风险和并发症，包括(但不限于)：1)   术中、术后腹痛；2)   术中、术后出血；3)   子宫穿孔、宫颈裂伤，必要时腹腔镜下或开腹行修补术；4)   发生“迷走综合征”：术中宫颈扩张时，出现迷走神经兴奋引起心慌、心率减慢，甚至心跳、呼吸骤停，危及生命；5)   药物（造影剂）过敏或药物进入血管，出现皮疹，严重者可出现呼吸困难、肺动脉栓塞、休克，危及生命；6)   因宫颈瘢痕、粘连，宫颈口过紧，或者宫颈口过度松弛致检查失败。

早孕期间阴道出血

早孕阴道出血该如何是好？ 怀孕3个月内的早期阴道出血是临床上常见的症状之一，10%～20%的准妈妈在怀孕早期都可能会碰到。阴道出血一般较容易出现在怀孕4~10周，绝大多数出血量不多。胚胎移植怀孕后，本是一件令人欣喜的事情，可是少量的阴道出血，把这些准妈妈们吓得不轻。我们需要通过正确的观察和检查，明确出血原因，合理科学地对待和处理。胚胎着床和种植在子宫腔的过程中，可能伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂，表现为早孕期少量的阴道流血，这种出血不用担心，自身的凝血系统可不是等闲之辈，局部的凝血机制启动，局部血管内血栓形成，出血过一段时间就会自行停止；还有部分女性，由于宫颈炎症息肉等原因也会引起孕早期宫颈微量渗血，这种出血也不用担心，它也会自行终止，如果血量多些，可以通过妇科窥器检查一下就明白了，医生一般很容易鉴别血是从宫腔里流出来的，还是宫颈表面渗出来的。 当然，我们要警惕一些怀孕的异常情况，如宫外孕、或自然流产、包括胚胎发育停止都可能引起早孕出血，这是因为先天不足，或着床位置不对，胚胎没有正常发育，分泌的HCG不足，亦不能自身产生足够孕

世界首例49岁女士自体卵子试管助孕喜迎双胞胎

49岁高龄的徐女士2014年在上海同济医院通过试管婴儿技术（体外受精-胚胎移植）成功受孕，于2015年3月7日在安徽医科大学附属医院顺利生下双胞胎女婴，成为国内有史以来年龄最大的自体卵子双胎妊娠并成功分娩的“双胞胎”产妇，同时也是世界首报。1965年9月出生的徐女士是一位普通的家庭主妇，她和丈夫江先生结婚20余年一直未孕，辗转求医未果，为了有一个自己的孩子吃尽了苦头，如今终于在同济医院圆了自己的宝宝梦。2013年6月，徐女士来我院生殖医学科就诊时已是48岁高龄，B超检查卵巢窦卵泡计数：2+0，基础FSH 达32 MIu/ml，拟“高龄，卵巢储备功能下降”行IVF助孕。治疗期间，第1周期微刺激方案促排卵，零获卵；第2周期自然周期取卵，零获卵；第3周期再次微刺激方案促排卵，获卵3枚，行ICSI（单精子卵细胞浆内显微注射）受精成功获得3枚优质胚胎，当时全胚冷冻。2014年7月12日，已49岁的徐女士通过FET(冻融胚胎移植) 2枚胚胎，并成功怀上了双胞胎。上海市同济医院生殖中心刘萍“超高龄孕妇”在怀孕、分娩时全身各脏器都要承受难以想象的风险，妊娠期高血压、妊