吃完降尿酸药，怎么痛风发作了？

立加利仙（苯溴马隆）有着不错的降尿酸效果，是临床上常用的痛风治疗药物。在药物的实际使用过程中，常常有患者反馈：「吃完药后，痛风反而发作了。」更有甚者，直接把药停了。需要告诉大家的是：降尿酸药物治疗过程中，痛风复发或者加重，是药物起效的反映。服用立加利仙（苯溴马隆）后，抑制了肾脏对尿酸的重吸收，血尿酸水平迅速下降。关节周围的尿酸盐结晶溶解，诱导白细胞趋化，产生大量炎症介质，导致剧烈的红肿热痛反应，表现为急性痛风发作。这时，千万不能随意停药，需要继续使用苯溴马隆。反复停药用药，会导致血尿酸波动，不利于病情的控制。也不要自行加用别的降尿酸药物。这样非但不能缓解症状，疼痛可能会更剧烈。可以预防性小剂量联合使用秋水仙碱等药物，缓解疼痛的同时，平稳降低尿酸。苯溴马隆等降尿酸药的使用，需要长期坚持。血尿酸水平维持在360umol/L以下（存在明显痛风石的患者：300umol/L以下），体内沉积的痛风石会逐步溶解，可以有效避免痛风反复发作。参考文献：[1]顾程.用药之后，怎么痛风发作更频繁了[J].人人健康,2022(07):41.

如何预防「溶晶痛」？

有患者咨询：按时服用立加利仙（苯溴马隆）后，血尿酸值有了明显下降，但是痛风发作却更频繁、更厉害了！这是为什么呢？当应用降尿酸药物后，血尿酸迅速下降，关节周围的尿酸盐结晶崩解，诱导白细胞趋化，产生大量炎症介质，导致痛风急性发作，产生「红肿热痛」的症状。这种现象就是溶晶痛。溶晶痛是很多痛风患者难以坚持用药的原因。但溶晶痛并不是不能预防的。1.不擅自停药、加药出现溶晶痛后，不能停用立加利仙（苯溴马隆）。苯溴马隆是疗效明确的降尿酸药物，推荐长期使用，平稳血尿酸。如果反复停药、用药，尿酸得不到有效控制，痛风就会反复发作。有的患者认为疼痛是尿酸降得不够引起的，于是自行加用别的降尿酸药物。这也是不可取的，会加重溶晶痛。2.小剂量起始，逐渐加量开始服用苯溴马隆时，要从小剂量开始，逐步建立耐受。再慢慢增加用药量，避免血尿酸忽然大幅下降，诱发痛风急性发作。3.坚持必要的药物预防在苯溴马隆使用早期，可以在医生的指导下，预防性使用小剂量的抗炎止痛药物（如秋水仙碱等），最大程度避免溶晶痛发生。预防用药一般用至6个月。 参考文献：[1]顾程.用药之后，怎么痛风发作更频繁了[J].人人健康,2022(07):

小苏打，可以降尿酸吗？

立加利仙（苯溴马隆）是痛风患者常用的药物。它通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，起到良好的降尿酸效果。此外，性价比也高。所以，在临床上广泛使用。有细心的患者会发现，医生在开苯溴马隆时，往往会搭配碳酸氢钠，也就是小苏打片。难道小苏打片也可以降尿酸吗？实际上，人正常的尿液PH值（酸碱度）在6左右，呈酸性。而尿酸在酸性的环境下，溶解度较差，容易形成尿酸盐结石。但尿pH值超过6.75时，90%以上的尿酸会呈游离状态，更容易排出体外。小苏打（碳酸氢钠片）作为碱性的物质，服用后，可以碱化尿液，使尿pH值维持在6.2～6.9，提高了尿酸的溶解度，防止尿酸盐沉积，尿酸更容易排出体外。由此可见，小苏打（碳酸氢钠片）不算真正的降尿酸药物，没有直接的降尿酸效果。但和立加利仙（苯溴马隆）搭配使用时，可以发挥「1+1＞2」的效果，有效平稳血尿酸水平。参考文献：[1]王建华.为何降尿酸药常要“搭档”小苏打[J].江苏卫生保健,2021(01):30.

苯溴马隆片该如何服用

立加利仙（苯溴马隆）是临床上广泛使用的降尿酸药物。通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，立加利仙可以有效降低血中尿酸的浓度，减少尿酸盐在关节周围的沉积。长期服用苯溴马隆，能使血尿酸浓度降低25%～60%，从而保证血尿酸水平达标，减少痛风急性发作。因为疗效明确、性价比高，很多患者会选择其用于痛风的长期治疗。那苯溴马隆片该如何服用呢？苯溴马隆每片的规格为50mg，早餐后口服。但很多病人每天吃半片，血尿酸就能达标。因此，指南推荐刚开始的剂量为半片/天。2周后复查尿酸和肝肾功能，若尿酸未达标，可每隔2～4周增加半片/天的剂量，最大剂量不超过2片/天。如果错过用药的时间，需要在记起时立即补服。但不要一次使用双倍的剂量。在使用苯溴马隆时，搭配碳酸氢钠片等碱化尿液的药物，可以起到「1+1＞2」的降尿酸效果。碳酸氢钠片一般每次1~2片，3次/日。根据尿液的碱化程度，可以调整剂量。随访尿液PH值，最好在6.2~6.9。服用期间，需要适当增加饮水量。参考文献：[1]苯溴马隆片药品说明书[2]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020(01):1.

尿酸高，这些疾病也会找上门

尿酸高，常常会引起痛风。其实，在尿酸水平控制不好的情况下，别的疾病也会找上门。血液中的尿酸超过了血液的溶解能力，尿酸盐结晶会析出，附着在关节周围，引起痛风性关节炎。从而关节运动受限，影响正常行走。久而久之还会形成痛风石，造成关节固定，甚至终身残疾。尿酸盐可谓无孔不入。不仅仅会侵犯我们的关节，引起痛风。重要的脏器也会受到伤害。当尿酸盐结晶沉积在肾脏，容易形成肾结石，引起一系列的炎症反应，导致肾功能受损。同时，肾脏排泄尿酸的能力下降，尿酸进一步升高。最终导致尿酸性肾病，甚至尿毒症。如果尿酸盐结晶沉积在冠状动脉，容易导致心血管硬化和堵塞，输送给心脏的血液减少，引发缺血性心脏病。此外，尿酸高是嘌呤代谢障碍引起的。和其他代谢性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖症等关系密切，互相影响，互为危险因素。因此，尿酸高需要及时处理。长期保持尿酸达标，可以有效避免关节破坏以及其他脏器的并发症。立加利仙（苯溴马隆）可以抑制肾脏对尿酸的重吸收，有效降低血尿酸水平，是国内的一线治疗药物。性价比高，临床上应用广泛，适合长期用于平稳血尿酸，避免并发症。参考文献：[1]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]

尿酸，降的越低越好吗？

立加利仙（苯溴马隆）是治疗高尿酸血症和痛风的一线药物，疗效显著。很多患者在使用一段时间后，血尿酸都出现了明显的下降。在复诊观察药物效果时，收到了不少患者的咨询：「尿酸是降得越低越好吗？」在这里，统一给大家解答一下。尿酸，常常被认为是人体代谢后产生的「垃圾」。如果尿酸生成过多，或者排泄太少，就会在体内蓄积，引起高尿酸血症。因此，很多患者恨不得一次性把尿酸降下来，而且降得越低越好。其实，尿酸并非「一无是处」。尿酸是天然的抗氧化剂。正常水平的尿酸可以清除氧自由基、保护血管内皮DNA、维持机体的免疫功能。而且对神经系统有一定的保护作用。如果长期处于低尿酸水平，会出现反应迟钝、记忆力减退等症状，增加老年痴呆、帕金森等神经系统疾病的风险。所以，尿酸并非降得越低越好。一般来说，通过控制饮食，以及坚持服用立加利仙之类的降尿酸药物，将尿酸维持在240～420μmol/L即可。不推荐长期将尿酸控制在180μmol/L以下。参考文献：[1]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020(01):1.

痛风，会转移吗？

很多时候，痛风发作的部位并不是一成不变的。以下是一种典型的情况：王先生起初痛风疼痛在大脚趾。治疗一段时间后，脚趾不痛了，血尿酸也正常了。但是其他关节（脚踝、膝盖、肩关节等）出现了剧烈的疼痛。这是为什么呢？难道痛风还会「转移」？其实，这不是「转移」，只是受累的关节变化或增多了。如果降尿酸不达标，血尿酸水平较高，患者的各个关节都会有尿酸盐结晶，从而出现「痛风转移」的假象。至于药物治疗后，血尿酸已经正常，痛风仍发作了。这是因为使用降尿酸药物后，血尿酸迅速下降，关节周边的尿酸盐结晶溶解，产生大量炎症介质，释放入血，可能流入其他关节，引起疼痛。有办法预防「痛风转移」吗？首先，需要规范使用降尿酸药物，使血尿酸达标。长期使用尿酸重吸收抑制剂立加利仙（苯溴马隆），可有效降低血尿酸水平，减少尿酸盐结晶在关节中沉积。在达标后也不能随意停药、减药，以免复发。其次，在使用立加利仙（苯溴马隆）之类的降尿酸药物时，可以小剂量使用抗炎止痛药物，如秋水仙碱。缓解疼痛同时，降低尿酸水平，从而预防「转移性痛风」。参考文献：[1]顾程.用药之后，怎么痛风发作更频繁了[J].人人健康,2022(07):41.[2]中国高尿酸

痛风石，有什么危害?

痛风病程较久的患者，在关节周围、软骨、肌腱及耳廓等处的皮下，可以出现淡黄色或白色的、大小不一的隆起疙瘩，像是硬硬的石头，就是痛风石，也叫痛风结节。痛风石的出现，往往代表着血尿酸长期没有得到很好控制。这是慢性期痛风的特征性表现，一般在痛风初次发作后10年出现。痛风石是由于血尿酸较高，尿酸盐结晶析出，沉积在关节周围形成的。最初较小、较柔软，随着病情的发展，逐渐变大、变硬，导致皮肤破溃，伤口长期不愈合。可能引起关节畸形、活动受限，严重时会造成骨质破坏，甚至需要切除受损骨骼。在临床中，如果长期坚持使用立加利仙（苯溴马隆）这样的一线降尿酸药物，控制血尿酸达标，出现痛风石的几率很小。即使早期出现了较小的痛风石，服用立加利仙，将血尿酸水平降至300μmol/L以下，维持一段时间（通常是1个月），痛风石也会逐渐溶解、缩小。如果病程较长，痛风石消退的可能性较小。同时，随着病情发展，痛风石数量越来越多，越来越大，就需要行手术切除。参考文献：[1]吴国隆.痛风石的危害不可低估[J].现代养生,2009(10):16.[2]熊洋洋,李源杰,曾学军.痛风石的基础研究与临床诊治进展[J].基础医学与临床,2016

”降温时，痛风更容易发作吗？

最近气温低，我感觉脚趾头又开始痛了。”在近期门诊中，时常会听到患者这样说。很多痛风患者都有这样的体会：每当气温骤降，关节受了冻，痛风就犯了。是不是痛风在冬天更容易发作呢？理论上，随着温度下降，尿酸的饱和度降低，溶解减少，更容易形成尿酸盐结晶。同时，低温使局部微血管收缩，血流缓慢，尿酸盐不容易吸收，因此沉积在关节周围，引发痛风。此外，冬天的生活方式和痛风发作也有关系。饮食上，如果说夏天的「痛风套餐」是「啤酒+小龙虾」，冬天则是「火锅」。火锅有三高：高嘌呤、高脂肪、高盐。无疑是诱发痛风发作的导火索。而且，随着温度下降，喝水变少，相应尿量降低。尿酸排泄少了，痛风发作的风险也就高了。降温时，如何预防痛风急性发作？1.注意关节保暖，尤其是脚趾、膝盖等部位。2.每天喝2L以上的水，相当于5～6瓶矿泉水。改善血液循环，促进尿酸排泄。3.最好不吃火锅，如果要吃需要控制。多吃蔬菜，少吃大鱼大肉；少用油碟，多以醋为蘸料；避免火锅桌上的甜饮料、啤酒等。

这几种药物不要和苯溴马隆一起连用

立加利仙（苯溴马隆）是我国指南推荐的一线降尿酸药物，主要用于治疗原发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。高尿酸血症90％以上是尿酸排泄不良导致的。而立加利仙可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加体内尿酸的排泄量，从而降低血尿酸水平。由于疗效显著，且适用人群广泛，很多临床医生会将其作为首选。但是，立加利仙和以下药物一起使用时，疗效会大打折扣，或者产生不良反应。因此，需要注意避免。1.水杨酸盐和苯磺唑酮：两者会减弱立加利仙促进尿酸排泄的作用。2.吡嗪酰胺（抗结核药物）：会抑制肾小管中尿酸的分泌，因此削弱立加利仙的效果。3.香豆素类抗凝剂：香豆素类抗凝剂，如华法林，和立加利仙同时使用时，会增强其抗凝效果。因此，要降低抗凝剂的剂量，并定期监测凝血功能。4.避免和有肝毒性的药物合并使用。参考文献：[1]苯溴马隆片药品说明书

痛风发作可以用抗生素吗？

痛风急性发作时，关节往往会有「红肿热痛」的症状。部分患者会选择用「消炎药」，也就是抗生素来「应急」。需要和大家强调：这是一种错误的「应急方式」！抗生素的种类多样，比如我们熟悉的青霉素、头孢等。它们通过杀灭菌群或抑制菌群生长，发挥疗效。虽然痛风急性发作时，关节的症状和局部细菌感染相似，但其本质上是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引起的无菌性炎症反应。因此，一般不需要使用抗生素治疗，除非痛风患者继发了感染或者合并了其他部位感染。在实际的临床中，也有部分痛风患者在使用一段时间抗生素后，肿痛慢慢消失了。其实这并非抗生素的功劳，只是早期痛风患者急性期有自限性，关节肿痛自然缓解而已。痛风急性期使用抗生素，不仅对病情没有帮助，还会对肾脏造成额外的负担。尿酸和抗生素争相通过肾脏排泄，抗生素排多了，能排出的尿酸也相应减少，血尿酸反而升高，加重病情。如果痛风急性发作，不具备立即就医的条件，可以先服用医生开具的止痛药（秋水仙碱、非甾体抗炎药等）「应急」，大量饮水，促进代谢。