肺癌的“X刀”治疗

立体定向放射治疗（stereotacticbodyradiotherapy，SBRT）又称立体定向消融放疗（stereotacticablativeradiotherapy,SABR），是将放射治疗的高剂量精确投照到颅外体部肿瘤病灶上,从而使肿瘤受到高剂量和肿瘤周围正常组织受到低剂量照射的一种特殊放疗技术。通俗地说，就是通过多个角度（可不在一个平面上）将X射线瞄准小病症进行集中照射，好比多把激光枪从不同角度聚集在一个小物体进行强力轰击，又俗“X刀”。这种放疗，不同于其他放疗技术，在精准定位的基础上，可以给予病灶以消融毁损的高放射剂量，同时周边正常组织的放射剂量要达到快速衰减从而实现更好地保护。 自立体定向放射治疗出现后，其长期作为不能耐受手术或因其他原因无法手术的早期NSCLC患者的首选替代方案。这种放射技术适合于较小的病灶，而且病灶随呼吸而移动的幅度不能太大。肺部肿瘤的立体定向放疗单次给予肿瘤的放射剂量比常规放疗要高很多，但通常只有3-10次，所以疗程比常规放疗（30次左右）要短很多。相比手术，立体定向放疗最大的优点就是，最大程度地保存肺功能，而且无创伤、无需麻醉、无疼痛，因此比手

立体定向放疗（SBRT）为老龄化早期肺癌患者带来更多治疗选择

体部立体定向放射治疗（SBRT）是利用高精度的放疗技术，将根治性的放疗剂量通过外照射方式聚焦到肿瘤部位，达到消灭或根治肿瘤的目的。SBRT的高剂量性、高聚焦性和准确性既能保证治疗效果又能保护肿瘤周围正常组织。对于不适合手术的早期肺癌患者来说，SBRT的治疗效果显著、不良反应低。与接受数周治疗的传统放疗比较，SBRT的治疗次数大大减少。与常规放疗技术相比，SBRT显著提高了早期NSCLC的肿瘤局部控制率和患者长期生存率。SBRT治疗无法耐受手术的早期NSCLC，肿瘤局控率超过90%，与手术相当。 2012年，美国NCCN指南推荐SBRT成为不能耐受手术的早期NSCLC的首选治疗。2018年，美国ASCO正式批准SBRT作为早期不能手术NSCLC的标准治疗。2016年，中国CSCO原发性肺癌诊疗指南第一版发布，SBRT作为仅有的根治性治疗手段，I级推荐用于不适宜手术IA、IB期患者的根治性治疗。2020年，中华医学会、中国抗癌协会及中国医师协会放射治疗分会一起制定指南正式推荐SBRT作为早期NSCLC的重要根治性治疗手段，尤其是在不可手术或拒绝外科手术患者中是首选的根治性治疗手段。 随

当EGFR突变遇到PD-L1高表达...

我们常常会憧憬的许多事情-如王子遇上公主，牛郎与织女的鹊桥会，来见证世间的美好。在肺癌治疗中，靶向治疗已经给肺癌的治疗打开了一扇门，免疫治疗（尤其对PDL1高表达患者）也给肺癌的治疗带来足够的惊艳。然而，当这对CP在一起时会碰撞出怎么样的火花…..EGFR是非小细胞肺癌的常见驱动基因，EGFR突变的患者可以使用靶向药物进行靶向治疗。然而，并不是所有的基因突变的患者均能从靶向治疗中获益，除了T790M突变或c-MET扩增等继发耐药机制外，对EGFR-TKIs原发耐药的原因尚不完全清楚，驱动基因的突变通过上调免疫检查点分子的表达来介导免疫逃逸可能是重要原因。肿瘤细胞可通过高表达PD-L1与T细胞表面的PD-1结合，抑制Ｔ细胞的免疫效应，从而实现免疫逃逸。当NSCLC患者存在EGFR敏感性性突变，又有PD-L1高表达，两种治疗方式一起是锦上添花还是火上浇油？当EGFR突变遇到PD-L1高表达先接受EGFR靶向治疗的疗效2018年，吴一龙教授团队报道了PD-L1高表达对EGFR突变的NSCLC患者使用EGFR-TKI原发耐药的研究。发现无论EGFR突变类型如何（19del或L858R），与PD

肺癌的外科手术分类有哪些？

肺癌的外科手术分类有哪些？肺癌手术从肿瘤切除的完全程度可以分为：完全切除手术（根治性切除术）；不完全切除手术（姑息性切除术）；以及主要以诊断为目的的活检手术。从切除肺组织的多少分为：楔形切除术（局部切除术）；肺段切除术；肺叶切除术；复合肺叶切除术（切除包含肿瘤的1个以上的肺叶）；全肺切除术；气管、支气管和（或）肺血管成形术的肺切除术；合并切除肿瘤受侵器官组织的肺癌扩大切除手术。从切口和创伤的大小又可以分为：常规开胸手术；小切口开胸手术；胸腔镜微创手术。肺癌手术方式的选择需要根据患者的病理类型、分期、疾病特点、治疗目的、手术的开展情况、熟练程度等决定。不同的手术医生、不同级别的医院，相同的病例，手术的方式选择也可能不相同。

免疫治疗PD-1抑制剂/PD-L1抑制剂有什么区别？

免疫系统的作用是保护机体免受外来入侵者的伤害。正常情况下，免疫系统对肿瘤细胞的反应就像它对任何外来入侵者一样，都是摧毁它们。而肿瘤细胞为了适应和生存，往往能够采用不同策略，使人体的免疫系统受到抑制，不能被正常的T细胞所杀伤，从而在肿瘤免疫应答的各阶段得以存活。肿瘤细胞的上述特征被称之为免疫逃逸。肿瘤免疫环节多、步骤复杂，肿瘤-免疫循环主要分为以下七个环节：①肿瘤抗原释放，②肿瘤抗原呈递，③启动和激活效应性T细胞，④T细胞向肿瘤组织迁移，⑤肿瘤组织T细胞浸润，⑥T细胞识别肿瘤细胞，⑦清除肿瘤细胞。这些环节任何地方出现异常均可以导致抗肿瘤-免疫循环失效，而出现免疫逃逸。不同肿瘤可以通过不同环节的异常来抑制免疫系统对肿瘤细胞的有效识别和杀伤，从而产生免疫耐受，甚至促进肿瘤的发生、发展。在肿瘤免疫过程中，T细胞在对肿瘤的免疫反应中发挥着核心作用，T细胞在淋巴结内被树突状细胞致敏和激活后，渗入由肿瘤细胞和浸润性免疫细胞等构组成的肿瘤微环境中。激活的T细胞能发现、结合和杀死肿瘤细胞。程序性死亡受体-1（PD-1）：CD28超家族成员的免疫抑制分子，PD-1有PD-L1和PD-L2两个配体，PD-1

同步放化疗给局部晚期非小细胞肺癌带来更多治愈的希望

局部晚期（III期）肺癌常是指肿瘤体积较大（直径≥5cm），侵犯心包、心脏、大血管、食管和隆凸等重要器官，或伴有纵隔淋巴结(N2)、锁骨上淋巴结(N3)转移等区域淋巴结转移，但远处器官却没有转移。 对于不可切除的局部晚期（III期）非小细胞肺癌，目前基于铂类的治疗方案有同步化疗、序贯放化疗。包括NPC-95-01研究、RTOG9410研究等均发现，同步放化疗优于序贯放化疗，其OS的绝对提高大约为3个月。2010年发表于JCO杂志的一项纳入6项研究，共1205例患者的荟萃分析发现，同步放化疗优于序贯放化疗，3年和5年的绝对获益率分别为5.7%和4.5%。这种获益主要是因为同步放化疗可以降低未来局部失控及进展的风险(HR=0.77,P=0.01)，对于远处转移并无显著影响(HR=1.04，P=0.69)。由此奠定了同步放化疗在未来相当长时间里的标准治疗地位。在NCCN、ASCO、CSCO等各大指南中，对于身体一般状况较好的患者均推荐以铂类为基础的同步放化疗方案。同步放化疗提高了疗效，虽然急性肺毒性相似，但同步放化疗显著增加了急性食管毒性的发生风险，3度及以上食管毒性发生率由4%提高至18

肺癌诊治评估中需要做哪些影像学检查

在患者确诊肺癌以后常常会对患者进行一些相关的影像检查，患者及家属往往不理解为什么需要做这些影像学检查，现一一和大家介绍。 肺癌的影像检查方法主要包括X线胸片、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、超声、核素显像和正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等方法，主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测和预后评估等。 1．胸部X线检查： 胸部X线由于分辨率低，容易造成误诊和漏诊，因此，目前不推荐胸部X线作为肺癌治疗前后的常规检查方法。 2．胸部CT检查： 胸部CT对于Ⅳ期肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊具有重要意义，是肺癌最主要和最常用的影像检查方法。无禁忌证的患者一般应予静脉碘对比增强，以区别肿瘤病灶与邻近的血管和软组织、观察大血管受侵等。建议用螺旋CT常规以5mm层厚扫描；若需要行大血管、气道、肺病变多平面重组和三维重建以及药物临床试验需要精确疗效评估，建议加做≤1.25mm连续层厚重建(CT薄层重建)。对于疗效评估，常规需要在固定的窗宽和窗位(如肺窗或者纵隔窗)测量病灶。 3．MRI检查： MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移。另外，MRI检查可用于判定胸壁

广泛期小细胞肺癌的治疗

广泛期小细胞肺癌（SCLC）主要是采取化疗为主的综合治疗，还包括化疗联合免疫治疗、小分子抗血管药物、胸部放疗、预防性全脑照射（PCI）等治疗措施。 广泛期小细胞肺癌的治疗 (1)一线治疗：一线治疗推荐EP方案(依托泊苷联合顺铂)、EC方案(依托泊苷联合卡铂)，IP方案(伊立替康联合顺铂)、IC方案(伊立替康联合卡铂)作为可选方案。化疗有效患者可考虑行预防性全脑照射(PCI)治疗。如果化疗有效、远处转移病灶得到控制且一般情况尚好者，可进行胸部病灶放疗。2020年2月13日，NMPA批准阿特珠单抗联合EC方案(阿特珠单抗联合依托泊苷联合卡铂)用于广泛期SCLC的一线治疗。2021年7月14日，NMPA批准徳瓦鲁单抗联合依托泊苷和铂类用于广泛期SCLC的一线治疗。恒瑞医药的阿得贝利单抗联合EC方案用于广泛期SCLC的一线治疗方案于2022年01月18日获得NMPA受理。 对于广泛期SCLC、体力状况（ECOGPS）评分为0～2分者，推荐的一线化疗方案有EP、EC、IP或IC方案或化疗联合免疫治疗。广泛期SCLC、ECOGPS评分为3～4分者，可在最佳支持治疗的基础上，根据患者的肿瘤情况、

一线EGFR-TKIs耐药后的治疗选择

第一、二代EGFR-TKIs获得性耐药的机制复杂，包括EGFRT790M基因突变、MET基因扩增、PI3K基因突变、EGFR基因扩增以及转变为SCLC等，其中约50%的患者耐药是由于EGFRT790M基因突变引起的。但仍有一些患者的耐药机制尚不清楚，因此，有条件的患者在疾病进展时应再次进行肿瘤组织活检，并进行病理和相关的基因检测，以明确耐药的性质。 AURA3结果报告显示，治疗一代TKI类药物治疗进展且携带T790M突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者，奥希替尼组对比化疗组中位无进展生存（PFS）（10.1个月vs4.4个月），客观有效率（ORR）（71%vs31%）。2017年3月24日，CFDA批准奥希替尼治疗第一代、第二代EGFR-TKI耐药后EGFRT790M基因突变的NSCLC患者。此外，国产多个三代EGFR-TKI在第一代、第二代EGFR-TKI耐药后EGFRT790M阳性的NSCLC治疗中也显示出良好的疗效。APOLLO研究的最新数据显示，阿美替尼治疗第一代或第二代EGFR-TKI治疗后进展的EGFRT790M阳性的NSCLC，总体人群客观有效率(ORR)达68.9%

肺癌患者合并肺栓塞该怎么办？

浙江的李先生诊断晚期肺腺癌治疗半年，下肢深静脉化疗后突然出现左侧下肢水肿，彩超提示下肢深静脉血栓形成，做肺动脉CT血管造影技术（CTPA）提示右下肺动脉栓塞。肺癌患者怎么这么容易出现静脉血栓栓塞症（VTE）呢？ 肿瘤相关VTE指恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症，是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），发病率约为4%～20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子为血栓，通常所称的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。肺癌人群发生VTE的风险比普通人群高20倍，发生肺栓塞的风险比普通人群高6倍。肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。就肿瘤类型而言，肺癌中的非小细胞肺癌有较高的肺栓塞风险，尤其是腺癌，是肺癌患者发生肺栓塞的独立危险因素。就肿瘤分期而言，Ⅳ期（NSCLC分期）和广泛期（SCLC分期）被认为是肺栓塞发生的独立危险因素。 深静脉血栓（DVT）可以发生于下肢深静脉、下腔静脉、盆腔静脉和锁骨上静脉等多个部位，典型临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和

肺癌骨转移的治疗

骨是肺癌最容易转移的器官之一，肺癌骨转移发生率为30％～40％，肺癌骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端。肺癌骨转移以溶骨型骨转移为主，也可见成骨型及混合型骨转移。 当肺癌患者出现下列任何情况均可视为骨转移的高危人群，需进行骨转移相关检查：①骨痛/骨折；②脊髓或神经受压症状；③碱性磷酸酶升高；④高钙血症。对怀疑有骨转移的患者，目前诊断骨转移的影像学方法很多，各有优缺点。放射性核素骨扫描放射性核素骨扫描(ECT)是骨转移的首选筛查方法，能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合破坏性骨破坏的转移性病灶。ECT对骨转移瘤的检测是基于骨的局部病理生理性摄取，具有极高的灵敏度，当转移灶≥2mm，并有代谢功能改变时即可显示出来。与X线片相比，可提前1～6个月发现病灶，但对局限于脊柱和骨髓内的病变有相当的假阴性率。具有灵敏度高(62％～89％)、全身一次成像不易漏诊的优点，但由于不仅骨转移瘤可以在放射性核素骨扫描检查中表现出阳性结果，其他的骨病变也可以在放射性核素骨扫描检查中表现出阳性结果，因此该检查存在特异性较低的缺点(66.7％)。临床上主要用于骨转移瘤的筛查，但是，当单纯骨扫描检查阳性不能确

如何选择第一、第二、第三代EGFR抑制剂

表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)可显着改善EGFR阳性突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的无进展生存期和生活质量而被我们熟知，从第一代靶向药物吉非替尼到第三代靶向药物阿美替尼已经经历了超过15年的时间。第一代靶向药物为可逆的肺癌靶向药物，它们与靶点的结合不牢固，结合一段时间后可能会分开。药物有：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。第二代靶向治疗药物属于不可逆的靶向治疗药物，可以与靶点永久结合。和第一代靶向药物相比，可以作用于一些少见的靶点。药物有：阿法替尼、达可替尼。第三代靶向治疗药物除了与常见的敏感靶点及少见靶点以外，还作用于特定的耐药基因突变。药物有：奥西替尼、阿美替尼、伏美替尼。EGFR-TKIs除了会阻断肿瘤中的EGFR通路以外，也会阻断皮肤和胃肠道中的EGFR通路，并引起相关起不良事件(AE):腹泻、肝毒性、皮肤病、口腔炎，间质性肺病和眼毒性等，这些不良事件影响患者的生活质量以及药物依从性。因此，如何根药物特点、疗效及毒副反应来选择一代、二代和三代靶向药物。 如何选择第一、第二、第三代EGFR抑制剂 第一代药物：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼 适应症：

早期肺癌手术与立体定向放疗如何选择？

立体定向放射治疗（SBRT）又称立体定向消融放疗（SABR），是将放射治疗的高剂量精确投照到颅外体部肿瘤病灶上,从而使肿瘤受到高剂量和肿瘤周围正常组织受到低剂量照射的一种特殊放疗技术。 早期肺癌手术与立体定向放疗如何选择？ 在2004年，MDACC开始了SABR在早期肺癌治疗中的研究，最初用于因为心肺并发症而无法接受手术切除的患者。2009年，张玉蛟教授团队也开展了针对可手术Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者SABR治疗的国际多中心随机对照III期临床研究（STARS），而在2008年，荷兰也开展了一项类似的多中心随机对照III期临床研究（ROSEL）。 两项研究因入组缓慢而提前关闭。张玉蛟教授团队对上述两项研究中的意向治疗（ITT）人群进行了合并分析（Pooledanalysis），主要研究终点是总生存期（OS）。 研究共纳入59例患者，随机分配至SABR组（n=31）和手术治疗组（n=27）。结果显示，3年OS率分别为95%和79%（P=0.037）；3年无复发生存率为86%和80%（P=0.54）。SABR组1例局部复发，4例局部淋巴结复发，1例远处转移；手术组1例局部淋巴

早期肺结节手术：肺叶切除对比肺段切除的孰优孰劣？

肺结节的手术方式，根据切除范围由小到大排序，主要有楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术这四种手术方式。1995年，GinsbergRJ和RubinsteinLV在AnnThoracSurg发表了有关T1N0早期非小细胞肺癌行肺叶切除术与有限的肺切除术随机临床研究，研究结果表明：与肺叶切除术相比，有限的肺切除术并不能改善围手术期的发病率、死亡率或术后肺功能。相比于肺叶切除术，有限的肺切除术有着较高的死亡率和局部复发率。因此，肺叶切除术被视为外周T1N0早期非小细胞肺癌患者的首选手术方式。 随着影像学检查方式的改变以及CT筛查频率的增加，包括小尺寸或磨玻璃样肺肿瘤筛查增加，肺亚叶切除术因更小的肺功能损伤、更好的耐受性而得到广泛关注。 肺叶切除对比肺段切除的孰优孰劣 2009年，由Asamura教授担任首席PI，开展了对IA期NSCLC（肿瘤直径≤2cm；实变肿瘤比>0.5）行肺叶切除术或肺段切除术的多中心、随机、对照、非劣效性III期研究（JCOG0802）。研究结果于2022年4月22日在Lancet主刊正式发表，改变了早期肺癌治疗格局。 研究在日本的70家机构进行

肺癌的主要治疗方式有哪些

随着医学的发展进步，肺癌的治疗手段越来越丰富多样，肺癌在确诊之后，需要根据患者全身情况、肺癌的病理分型、临床分期、基因状况、PD-L1的表达情况、有无重要的合并疾病等来综合考虑，并确定治疗方案。 总体来说，肺癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放射治疗（放疗）、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、中医药治疗等，每种治疗方法均有它的适应症，也都有它的优劣势，现来做简要介绍。 肺癌的治疗手段有哪些？ ①手术治疗：外科手术是I期、II期和部分III期非小细胞肺癌的首选治疗方法，也是I期和部分IIA期小细胞肺癌的首选治疗方法。微创外科手术已经取代传统外科手术成为了肺癌手术的主要治疗方式，电视胸腔镜（VATS）的微创手术技术已经在各期肺癌手术中均得到广泛使用，达芬奇机器人手术也在逐步开展中。 ②化疗：化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗仍是肺癌的治疗的基石，在非小细胞肺癌中，化疗联合靶向药物、化疗联合免疫药物、化疗联合抗血管药物均取得了非常好的疗效。 ③放疗：放疗是利用放射

肺鳞癌的治疗选择有哪些

肺鳞癌占非小细胞肺癌（非小细胞肺癌）新发病例的30%左右。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，且有长期大量吸烟病史。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。很多鳞癌患者会在病程中，或早或晚，容易出现咯血的症状。鳞癌的分化程度高低不一，但一般生长较为缓慢。鳞癌的病程较长，较晚发生转移，且通常首先经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移。手术切除率较高，对放射及化学疗法的敏感度较低。 典型的鳞癌细胞大，呈多形性，胞质丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见。电镜可见癌细胞间有大量核粒和张力纤维束相连接。鳞癌侵犯支气管黏膜，易脱落，痰中容易找到癌细胞。鳞癌有向管腔生长的倾向，常早期引起支气管狭窄甚至堵塞，导致肺不张或者阻塞性肺炎。 肺鳞癌相比肺腺癌治疗的效果较差，治疗方案选择较少，肺鳞癌具有独特的流行病学，临床病理学和分子学特征，如与吸烟密切相关，EGFR突变率、ALK的重排率较低等等，导致肺鳞癌靶向治疗效果往往不佳。鳞癌的治疗主要集中在化疗及免疫治疗领域。 化疗 ECOG1594研究是第一项比较第三代化疗药物联合铂类一线治疗非小细胞肺癌（非小细胞肺癌）疗效的临床研究，其结果奠定

一、二、三代ALK抑制剂如何选择

间变性淋巴瘤受体酪氨酸激酶(anaplasticlymphomareceptortyrosinekinase，ALK)基因位于2号染色体的短臂上(223)，编码一种跨膜受体酪氨酸激酶。该激酶由1620个氨基酸组成，属于胰岛素受体超家族，在中枢神经系统的发育中起重要作用。ALK基因在包括非小细胞肺癌、间变大细胞淋巴瘤和神经母细胞瘤在内的一系列恶性肿瘤中被发现，存在重排、点突变或扩增。其中，染色体重排导致与其他基因融合产生ALK融合基因突变最为常见。ALK融合基因在总人群中的发生率为3％～7％。在非小细胞肺癌中，ALK基因除了可以与EML4基因发生融合之外，还可以与其他包括TFG、KIF5B、KLC1、DCTNI、SQSTM1、BIRC6、HIP1、TPR及PTPN3等在内的基因形成融合基因，且每一种融合基因又存在不同的融合形式。ALK融合基因突变常见于年轻、不吸烟/轻度吸烟、其他致癌基因驱动突变缺乏的肺腺癌。ALK融合基因突变发生率比较低，且使用相应的靶向药可以获得更好的疗效和更长的生存期，因此ALK融合基因突变有被称之为“钻石突变”。 ALK抑制剂从第一代克唑替尼2011年上市，经过

肺癌脑转移的治疗策略

脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移。脑实质转移瘤最常见的发生部位为大脑半球，其次为小脑和脑干。脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。20%～65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型。肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括外科手术、全脑放疗（WBRT）、立体定向放疗（SRT）、内科治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量，最大程度地延长患者的生存时间。 （一）外科手术治疗 与内科治疗和放疗相比，外科手术具有如下优点：（1）全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激；（2）获得肿瘤组织，从而明确病理诊断；（3）外科手术能通过切除全部肿瘤达到局部治愈。 外科手术适应证： （1）活检术：明确组织病理和分子病理诊断，以指导下一步治疗。①肺原发灶隐匿或虽原发灶明确但取材困难；②肺原发灶病理明确，但脑部病变不典型或难于诊断；③明确是肿瘤坏死或复发，评估前期放疗或内科治疗效果。 （2）手术切除：脑转移瘤患者是否适合外科手术切除需考虑肿瘤个数、肿瘤大小、肿瘤部位、组织学类型、患者全

肺癌选择手术或不手术，这是一个大问题

门诊常常会碰到这样的患者，到看过两个专家后，一个专家说能手术，另外一个专家说不能手术，再来咨询问下一步该怎么办？ 手术能为患者完整切除肿瘤，提供最好的治愈机会而成为患者及家属的首选。在I-IIIA期的非小细胞肺癌中及I-IIA期的小细胞肺癌中，手术治疗均被各大指南所推荐。但在部分IIIA及IIIB期的非小细胞肺癌和IIB-IIIB期的小细胞肺癌，肺癌手术的价值存在很大争议。 从门诊患者提供的病史资料来看，说能手术的专家更多是从能否切干净的手术本身去考虑问题，说不能手术的专家更多倾向于手术能否使患者的生存期延长的情况来考虑问题。至于肺癌的手术，大致可以分为根治性手术或姑息性减症（减瘤）手术，主要是以根治性手术为主。至于肺癌手术的目的及手术的价值在不同类型、不同分期的肺癌中一定要了解清楚。 肺癌选择手术或不手术，这是一个大问题 (1)III期非小细胞肺癌 对于部分ⅢA期N2期非小细胞肺癌(NSCLC)，已有多项探讨各种新辅助治疗联合手术模式对比传统根治性放化疗的随机对照研究。迄今为止，前期发表的联合治疗模式包括： ①诱导化疗后手术对比放疗(EORTC08941研究:ⅢA期N2新辅助化疗3