复发性流产、胎停最新诊疗标准——2020年自然流产诊治中国专家共识

现状：由于复发性流产（RSA）病因复杂且异质性强，加之患者缺乏特异性临床表现，缺乏有循证医学证据的诊疗措施，多数从业人员未接受过生殖免疫领域的基础理论和临床技能的专业培训，导致过度诊断、过度治疗、超适应证用药等现象普遍存在。发病特点：育龄期女性发生1次流产的风险为10%左右，RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%～80%。如果不及时干预，不仅会给患者及其家庭带来严重的经济负担，而且还将对患者的身心健康造成极大的影响。仅有1次流产史的患者，其再次妊娠发生流产的风险较低，妊娠成功率较高，而随着流产次数的增加，再次妊娠流产的发生风险将显著增加，尤其是在发生3次及以上的流产后，其流产的再发风险可达到80%。对初次就诊的RSA患者应仔细采集病史及家族史，有助于初步评估患者可能的流产原因和预后，以便更有针对性地进行病因学筛查。专家建议：鉴于我国的国情和临床实践，建议将连续发生SA2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为复发性流产，包括连续发生的生化妊娠。专家特别强调：要注意流产的连续性和重视流产的再发风险。专家强烈推荐：根据患

如何破解“前列腺炎—前列腺疼痛”的治疗难题

今天咱们说一下前列腺炎的前列腺疼痛这个问题，前列腺疼痛实际上相当于男性的盆腔疼痛综合征。其症状主要是小腹、腹股沟、阴囊、会阴部坠痛或者胀痛不适。疼痛的性质不像泌尿系结石、胆囊结石那么剧烈，但是疼痛经常是持续性的，往往令患者坐立难安，严重的甚至影响到患者的精神状态。疼痛的症状，只有得过前列腺炎的患者，才会有“切肤之感”。而且前列腺疼痛的病程一般都很长，几个月、几年甚至十几年的大有人在。很多患者长期活在前列腺疼痛的阴影里。2004年美国国立卫生研究院就已经将前列腺炎列为严重威胁人类生活质量的三大慢性病患之一。很多男性深受前列腺疼痛的困扰，同时这也是现代临床治疗的一个难题。鉴于此，本人总结了临床治疗的常用药效方法，希望对大家有所借鉴。1、首先要明确是细菌性前列腺炎，还是非细菌性前列腺炎。如果是细菌性前列腺炎，在细菌培养和药敏的指导下，合理应用抗生素；如果是非细菌性前列腺炎，建议中西药结合治疗，以中药为主，通过辨证论治，很多前列腺疼痛症状会得到有效缓解，并且没有长期应用抗生素的后顾之忧。2、适量、规律的运动。运动是治疗前列腺炎包括前列腺疼痛，最有效最直接的非药物方法，尤其是跑步。运动也是前列腺

生殖中心 (3楼生殖男科专区) 蒋平副主任医师就诊指南

 生殖中心 (3楼生殖男科专区) 蒋平副主任医师就诊指南 1、门诊时间和地点： 门诊时间和地点  每周一至周六上午，周二周四下午（节假日临时调整） 门诊楼生殖中心(3楼生殖男科诊室) 2、挂号方式： （1）到门诊楼一楼大厅选择“生殖中心”挂本人号后到3楼生殖男科诊室(诊室门口显示屏有本人姓名）就诊（注意：我院挂号为随机分号，挂号时一定要点名挂本人号）。 （2）网上预约可以搜索“安徽省中医院”，关注成功后选择“预约挂号”，然后找“妇产科”__“生殖中心”__“蒋平”__预约挂号，预约成功后请直接到各楼层自助取号机取号就诊，也可以到门诊楼一楼大厅挂号后到诊室就诊。 3、节假日门诊时间会临时调整，节假日就诊前，请关注本人个人网站，查看门诊调整通知，或者在该网站咨询本人。 4、为全面了解病情，详细制定诊疗方案，确保诊疗效果，本人尽量保证每位患者诊疗时间不低于10分钟，因此看病时间稍慢，请各位患者耐心等待，只要来诊本人会坚持认真看完每位患者。本人一贯的宗旨：只求质量，不求数量，力求疗效。 5、医生看病是一项

告别早泄——早泄治疗深入解读

近期本人发了一些关于早泄的文章，发现很多读者的反馈评论里，对早泄的治疗并没有太大信心，很多朋友都持悲观的态度。出于对大家的理解，本人对早泄的诊断和治疗重新进行了梳理，又仔细研阅了中医和西医对于早泄的最新研究，结合个人对早泄治疗的经验，提出一些早泄治疗的意见。希望对大家有一定的帮助。 第一，早泄是可以治愈的。 这一点大家要放心，经过正规治疗，早泄的治愈率一般可以达到90%以上。因为随着医疗技术的飞跃进步，有效治疗早泄的药物正逐渐增多，早泄已经从“无药可用”到现在的“定向用药”阶段。而且随着中西药结合和外用疗法、针灸治疗、降敏疗法等综合治疗方法也就是“鸡尾酒疗法”的应用，早泄的治疗已经不是很困难的事情。 第二，为什么很多人的早泄一直没有治好。 这个和男科的医疗大环境有关系，因为男科的学科起步比较晚，也就是近20年的事情。所以说男科的学科底蕴要弱一些，精通男科治疗的专业医生更是凤毛麟角，可以说每个省能够把男科疾病研究得很透彻的医生并不多，而你能在茫茫医生人海中找到这些专家的几率并不是很高。况且近几年因为男科治疗的过度市场化，很多男科的医生无法沉下心

如何快速有效地治愈早泄——抓住早泄治疗的核心点

临床上经常遇见一些患者询问，“同样的治疗方案，为什么别人的早泄治疗见效那么快，而我的治疗效果不是很好”？ 实际上这个问题问到了早泄治疗的“核心点”，也就是个人对“性生活节奏的掌控”。这个核心点说起来很简单，但是对于早泄的患者，要能够完全掌握实际上是很困难的。 谈到这个问题，我先纠正一下大家的治疗误区： 第一个，就是降低阴茎的敏感度。很多人认为早泄的治疗重点应该在于降低阴茎的敏感度。但是阴茎的敏感度主要在于阴茎皮下神经的敏感程度，现在的医学技术还没有能简单的、一劳永逸的阻断阴茎皮下神经敏感度的方法。所以我个人认为，早泄的治疗降敏只是暂时的，不能作为其主要治疗方向。 第二个，就是药物治疗。现在有些西药和中药是可以有效的延长性生活的时间的。但是药物长期使用对人体是有影响的，我们也不可能永远依靠药物去延长性生活时间。 第三个，就是其他疾病，比如前列腺炎和性功能障碍引起的早泄。但是从临床角度来讲，这些疾病只是早泄的诱发因素，很多并不是其根本因素。 因此，根据我们的临床经验，早泄的治疗重点应在于“个人对性生活节奏的掌控能力”。也就是通过体质的调节，药物的

习惯性流产、胚胎停育治疗要点

习惯性流产、胚胎停育治疗要点 1、虽然说流产一次，属于胚胎的自然淘汰，医学上主张不用特别重视。但是一旦出现非人为或者外界因素的流产，男女双方最好仔细检查一下，以避免出现第2次流产。 2、在流产的检查方面，男女双方有耐心，女方的检查项目会相对较多，女方要做好充足的思想准备。 3、很多男性会认为流产是女方的原因，和自己无关。但是从临床经验来讲，有些流产和男性是有紧密关系的。所以男方要积极配合检查。 4、中药对于不明原因的流产有天然的调整优势。所以建议在流产的治疗过程中最好中西药结合，充分发挥中药特色。 5、个人认为运动是预防流产的最有效方法。尤其是女性，坚持运动，比如跑步和瑜伽，可以有效的提升自身的元气，提高子宫的摄纳能力。 6、流产两次甚至三次以上的夫妇心理压力往往比较大，经常高度焦虑。建议女方要适度的调整心态。好的心态，对于流产的预防，有不可低估的作用。必要时可以用中药或者针灸调整自身心态。 7、对于反复流产三次以上的患者，可以考虑做三代试管。优点在于可以通过基因筛查和胚胎优选，降低再次流产的几率。 8、对于流产两次以上的患者，一

年轻人的夜间烦恼——遗精

男性进入青春期后，生殖系统会不停的分泌包括精子和精浆的精液，并且不断的在附睾和精囊腺里积聚，积聚到饱和状态时，便会通过遗精的方式排出体外。一般来说，健康的未婚男性每月一到两次遗精，甚至偶尔稍多几次，都属于正常的生理现象，即生理性遗精。如果遗精次数频繁，几天一次或一个月发生4次以上，甚至婚后有正常的性生活后还多次遗精，则属于病理性遗精。 生理性遗精与病理性遗精不同之处在于： 1、身体状况：生理性遗精者，身体健康，精力充沛；病理性遗精者，多面色无华，身体疲倦，头晕、腰酸、耳鸣，体形虚胖或疲弱； 2、遗精时的状态：生理性遗精，一般2周1次或更长时间，遗精量多而精液粘稠，遗精时阴茎勃起功能正常；病理性遗精频频而作，有的入夜即遗，或清醒时精液自出，遗精量少而清稀，遗精时阴茎勃起不坚，或根本不能勃起，遗精后出现精神疲惫，腰膝酸软，耳鸣头晕，身体乏力等症。 当然，不能仅参考遗精的次数，还要考虑到人的身体感觉，如果遗精次数偏多，但身体状态没有任何不适，精力充沛，心情舒畅，则不能认为是病态的。如果遗精次数虽然正常，但是遗精后常有头昏、眼花、精神萎靡、腰酸背痛、

性功能减退简易调理方法

现在由于生活和工作压力较大，很多人会出现不同程度的性功能问题，但是由于个人隐私的原因，大多不愿意到医院就诊。针对这种情况，本人总结了几条自身调理的方法，希望对大家有所帮助。但是如果病情比较重，或者经自我调理后未见好转，建议及时到医院治疗。第一、改善性功能最有效的方法还是运动，尤其是慢跑。现在的大部分男性最缺乏的就是运动，规律的运动是提高体质最高效的方法，也是性功能减退治愈后预防复发的最有效方式。但是对于长期超负荷工作的患者，要注意适当的休息，机体的过度劳累也是性功能减退的诱因。第二、仰卧起坐、下蹲运动、提肛运动对于性功能减退都有一定的恢复作用。第三、多喝水，白开水、茶水都行，但不是饮料。喝水可以扩张血容量，增加阴茎海绵体的血量，扩充末端毛细血管，延缓血管的老化。每天2500毫升水是机体正常生理功能的保障，也是维持性功能的一个保障。第四、温水泡脚。泡脚可以促进全身血液循环，对改善下肢和盆腔的血流有促进作用。平时艾灸足三里、三阴交、关元、气海对性功能都有一定的改善作用。第五、怕冷乏力的朋友平时可以用炙黄芪和枸杞子共同泡茶喝，枸杞子的量不能太少，每天要30到50粒左右。也可以把枸杞子作为调料

男科生殖疾病治疗过程中的疑惑

男科生殖疾病治疗过程中的疑惑 第一、性功能障碍的治疗疗程。 很多患者在治疗性功能障碍的时候会比较着急。大部分人特别希望吃药后立即见效。实际上这是一种不切实际的期望。因为性功能障碍的发病不是一朝一夕形成的，大部分要经过几个月甚至几年的积累才会发病。病来如山倒，病去如抽丝。所以治疗也需要一个过程，大家必须要认识到这一点。 而且性功能障碍的治疗个体差异化很大。现在为止还没有治疗性功能障碍的标准临床路径。很多医生在用药时，都要根据患者的实际情况，灵活的调整治疗方案。治疗方案的调整和自身体质的恢复都需要一个过程。这就是性功能障碍治疗需要一个过程的确切原因。所以说大家在治疗性功能的时候，不要刚吃了几天药就问医生：为什么我的病还没有好？这样的问题会让医生很无语。 第二，早泄的治疗，需要多长时间。 早泄的发病和性功能障碍一样，大部分患者也是需要一个长期的过程。小部分刚有性生活的患者出现早泄，实际上也和长期的手淫有关。研究发现，早泄的本质是体虚，还有就是大脑射精中枢出现了紊乱，性生活中射精指令过早兴奋引起的。而且这种射精冲动已经养成了习惯。 我们治疗早泄，第一个是调理体质，第二个就是逆转过早

前列腺疼痛应急镇痛妙法

前列腺疼痛应急镇痛妙法。这里所指的前列腺疼痛是指非细菌性前列腺炎引起的小腹、会阴、肛门及阴茎根部的胀痛、坠痛、隐痛不适。特别指出，如果是细菌性前列腺炎，一定要配合抗菌药物。第一、治疗前列腺疼痛，最有效最直接的方法就是——运动，尤其是跑步。运动也是前列腺炎治愈后预防复发的最有效方法。第二、如果疼痛比较厉害，可以买藿香正气水口服。请注意是买口服液，不是胶囊。先喝一支，如果两三个小时以后未见缓解，可以再喝一支，一天不要超过两支。这个药对非细菌性前列腺炎的盆腔区域疼痛和精索静脉曲张疼痛，都有很好的缓解效果。第三、对于持续性的慢性隐痛。可以用马应龙痔疮栓，或者吲哚美辛栓、前列安栓塞肛门。这些药见效快、副作用小。第四、做前列腺按摩。前列腺按摩对于缓解前列腺疼痛及前列腺炎的相关症状，效果很好，往往按摩后立即见效。但是按摩的时候一定要注意手法和力道，切忌暴力按摩。第五、部分身体状态比较好的患者，尤其是性兴奋过度，或者长期禁欲引起的前列腺疼痛。可以性生活、手淫一次，或者规律的过2到3次性生活。性生活后，部分患者的前列腺疼痛会明显缓解。第六、口服药物。这一方面，个人认为癃闭舒和翁沥通这两个药，对于治疗前列

男科临床随笔一前列腺篇

今日遇一患者，精神压力很大，就诊时告知我病情很重，问原因，答曰：前几日在一医院查前列腺常规，按摩取前列腺液时疼痛甚剧，检查结果：白细胞2一5/HP，卵磷脂小体+++。医生告知，按摩前列腺时疼痛很重，说明前列腺炎症比较重，而且白细胞比较多，应该低于1个/HP，必须立即积极治疗，否则容易引起性功能障碍，导致不育症。 这里面有两个完全违背医学常识的显著性错误： 第一，前列腺按摩时疼痛大多是医生按摩手法不好，用力过大造成。甚至有些医生按摩时会故意加大力度，加重患者疼痛以误导患者！正确来讲，按摩力道适度不仅不会疼痛，反而有利于前列腺的恢复，但是暴力按摩反而会加重前列腺炎！ 第二，医学上明确定义前列腺液白细胞低于10个/HP属于正常，上述患者前列腺液检查完全正常，在患者没有明显症状的情况下，完全不必治疗。 这只是男科医疗乱象的冰山一角，本人有感而发，希望对广大前列腺炎患者有所帮助！

泌尿男科疾病认识及诊疗误区

    目前, 男科疾病已经成为第三大男性健康“杀手”, 而且很多男科疾病牵涉男性的难言之隐，很多医疗机构和个人看准了患者的心理, 治疗时以营利为目的，刻意误导患者，片面夸大男科疾病的危害和治疗难度，使本身治疗并不困难的男科疾病在舆论和客观上愈来愈复杂。现将本人工作中亲身所闻的谬论列举一二，以警示大家：安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平1、前列腺炎很难治疗，无法治愈。    实际上，慢性前列腺炎就像感冒一样常见，像女性的盆腔炎一样普遍，而且治疗并不复杂，只是比较容易复发。   前列腺炎在中青年男性中发病率很高， 50%以上的男性一生中某个阶段都曾被前列腺疾病困扰过, 其中又以慢性前列腺炎最常见。   正确认识是：慢性前列腺炎的发病率很高, 就像感冒一样,  只要接受正规治疗, 听从医生建议, 是完全可以“临床痊愈”的。并且治愈后只要注意改善平时的不良生活习惯，

尖锐湿疣：尖锐湿疣的认识及治疗

                                               尖锐湿疣的认识及治疗        尖锐湿疣是长在人体泌尿生殖器官或肛门周围皮肤粘膜上的疣状的赘生物，又叫生殖器疣。由于其临床表现多为尖刺状，其表面又潮湿，故称为尖锐湿疣。近年来该病在我国发病率剧增，仅次于淋病。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致。人类是其惟一宿主，临床主要通过直接接触传染，亦有小部分通过间接接触而感染。尖锐湿疣的发病、发展和复发与细胞免疫功能低下

早泄治疗要点

1、坚持运动，良好的体质是治疗性功能和早泄的前提。安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平2、规律的性生活对治疗早泄相当重要，重复性交反而会加重早泄。3、药物对彻底治愈早泄效果并不可靠，中西药结合+针灸+行为干预+阶梯治疗的综合疗法才能治本。4、适当的性技巧对治疗早泄很关键。                5、早期，治疗重点在于射精时间的延迟（无论用什么方法）。6、后期，治疗重点不在于时间延迟多少，而在于性生活节奏控制能力的提高。7、早泄治疗是一个复杂、长期的过程，重点在于自我调整，一定要耐心，切忌心急。8、治疗早期见效较慢，后期效果会越来越好。                       9、女方的理解，夫妻双方的配合对治疗也很关键。10、治疗期间不可突然停药，需要停药时一定要在医生的指导下阶梯性递减，否则易引起反跳。个人简介：  蒋平，全科医师，主治医师，安徽省首批名中医经验传承人。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科，现就职于安徽中医药大学第一附属医院男科。长期致力于泌尿男科生殖系统疾病研究。擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、不育症（复发性流产）

早泄临床诊治心得

    性教育学家、临床医生指出，社会对于自慰的误解，是导致一些有自慰经历的男性出现射精过早的主要原因。其中有些人害怕被家人、朋友发现自己有自慰习惯，因此常常会加速"性反应过程"，可能只要四五分钟就会让自己完全释放。时间久了，这会变成固定模式，在日后的夫妻生活中显现出来。可见，自慰并不是导致射精过早的"元凶"，而对自慰行为的恐惧，才是让一些人不能坦然面对与伴侣的原因。安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平     早泄可分为三种：一般早泄，指性生活中，50%以上的性交活动不能让女方达到性高潮；严重早泄，指阴茎进入阴道后，连续抽动不足30次，或不超过3分钟便已射精；重度早泄，指阴茎勃起后，未进入阴道便已射精，或者进入未及抽动便已射精。大多数患者完全可以通过行为训练和心理治疗得以治愈。      70%以上的男性从阴茎插入阴道直至完成射精的时间在2-6分钟，有些男性虽然才维持两三分钟，但双方都能获得满足，男性自身也没有苦恼、忧虑等情况，这样的人是“射精快”，但不能算早泄，不要随便给自己扣上“早泄”的帽子。      研究

前列腺炎：前列腺炎患者保健须知

 1．注意个人卫生，勤洗澡，每日清洗外阴，包皮较长者应将包皮翻开清洗。2．坚持每日按摩小腹以减轻腹部不适，坚持每日做提肛运动（每次30次左右，每日3次）。3．已生育患者坚持每日温水坐浴（效同理疗），但未生育患者禁止坐浴。安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平4. 多吃水果，多饮茶水；少吃辛辣，戒烟、戒酒（酗酒极易导致前列腺炎复发）。5. 金银花、野菊花长期泡茶频饮对前列腺炎有治疗及预防复发双重作用，适量食用加锌盐对前列腺炎治疗有促进作用。6. 多饮水，勤排尿，避免久坐、憋尿（尤其司机患者），尽量少骑自行车、摩托车。7. 适度、规律的性生活对前列腺炎有益，但应避免过频；避免性交中断，醉酒后禁止性生活。8. 坚持锻炼身体，以提高机体免疫力，促进前列腺炎自愈。9. 生活作息有律，避免熬夜、沉迷网络等不良生活方式。10.到正规医院诊治，避免道听途说、盲目及过度诊疗。11.经过正规治疗，前列腺炎多可治愈，且前列腺炎对性功能及生育影响不大，不必过于紧张。 什么是前列腺炎       前列腺炎是涉及前列腺及其周围区域的炎症，其症状与尿路感染相似，包括尿痛，尿不尽或排尿次

关于网络咨询的相关声明

近期有患者反映本人对网上咨询回复有时不太及时，不是提问后立即回复。对于这种情况，本人重申一下，网上各平台网络回复都是本人义务进行、个人回复的，不是网站回复的，本人在工作之余才能集中时间回复。安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平其次，网上咨询比较分散，大家提出咨询的时间各不相同，本人不可能随时关注手机信息，只能在每天所有工作完成后，抽时间集中回复大家，一般是在晚上或者第二天早晨，请大家在提出相关咨询后耐心等待。本人会尽量保证每天至少登录回复一次。在此提醒大家，请珍惜免费咨询的机会，不要咨询与病情无关的问题，对于网络平台咨询和收费的问题，很多是网络平台出于自身发展和维持运营而收取的，不是本人的意愿。我已尽最大努力为大家申请免费权限，比如免费咨询次数、文章的免费阅读、电话咨询的费用等，尽我自己最大的努力将相关费用降到最低。再次提醒大家，有问题尽量在网络免费咨询里面提问，不要订阅收费项目。最后再次声明，本人开通网络咨询只是为了方便大家，增加医患之间的联系通道，解决大家就诊后的细节问题，不希望追求任何经济回报。我已经尽自己最大的努力维持医患之间的交流通道，请大家互

包皮过长及环切手术释疑

１：包皮过长，包茎和包皮环狭窄有什么区别    自然状态下，包皮掩盖尿道外口，能上翻至冠状沟以上即为包皮过长，如果不能上翻至冠状沟以上则为包茎；如果能勉强上翻至冠状沟以上，但较难复原，则为包皮环狭窄；包皮内面称内板，如果长期与阴茎头接触，容易粘连在一起，时间久后较难分开；阴茎头包皮炎时往往会出现阴茎头与包皮的红肿、充血及少量渗出。安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平２：什么年龄做此手术最合适    做手术的时机，即年龄，以小学毕业后的暑假最合适。这个时候，孩子进入青春期，比较懂事，阴茎开始明显地生长，手术前后又能很好地配合。如果太早做手术，孩子小，不能很好地配合，后推也不是不可以，但最好不要等到婚后。3：哪种术式好    关于术式，本人认为传统的手术方式较好，激光的也不错，手术快，出血少，只是激光手术的创缘为热烧伤，这样的组织缝合在一起，更容易形成斑痕，术后，冠状沟后面往往形成一条较硬的棱。4：切除哪一部分的包皮为好    通常是切除前端的包皮。如果阴茎显露良好，又没有包皮环狭窄，选择在阴茎根部切除也是不错的