痔疮概述

痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关资料表明，痔疮占所有肛肠疾病中的87.2%，男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，任何年龄都可发病，并随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。一、痔的定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。 陕西省人民医院肛肠外科张西玲分类：痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。w内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。w外痔：齿状线下皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。w混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成。内外痔没有明显界限的为混合痔.二、痔疮的发病诱因：1、不好的大便习惯是造成痔疮病因之一：上厕时下蹲位看书看报看手机，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而引发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的大便反射，极容易造成大便秘结。大便时用力过猛，一些人不管大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。2、大便异常：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。3

肛肠疾病的概念和分类

1.什么是肛肠疾病？       肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。据有关资料表明，痔疮 等肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔疮占所有肛肠疾病中的87.2%，而其陕西省人民医院肛肠外科张西玲 中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的 发病率为67%，男性的发病率为53.9%，以女性的发病率为高[ 由于女性患 者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔 疮患者多于女性]；任何年龄都可发病，而 20-40岁的人较为多见，并随 着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。    从广义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病100多种。    从狭义说：发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内、 外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、出口梗阻型 便秘，慢传输型便秘、腹泻、直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂、肛门 直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结 核、肛门神经官能症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。   2.肛肠

自动痔疮套扎术RPH

痔微创术式之1：自动痔疮套扎术(RPH) RPH（自动痔疮套扎术）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔的基底部或者痔上粘膜，通过胶圈的紧缩，阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，痔逐渐脱落，创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。陕西省人民医院肛肠外科张西玲 治疗原理： 一、套扎后粘膜皱缩，肛垫上提； 二、局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置； 三、部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩； 四、直接套扎痔块基底部，可即刻止血。 优点： 一、套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便； 二、单独一人即可完成操作，耗时仅5～10分钟； 三、无需麻醉，无需住院，价格便宜； 四、痛苦轻微，并发症罕见； 五、术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。 缺点： 不能用于单纯外痔、混合痔的外痔部分

便秘的药物治疗

     便秘的治疗原则：首先必须查明原因，针对病因治疗；不滥用泻药，对便秘患者首先考虑饮食疗法，即进食一定量的纤维素和水分，养成符合生理的排便习惯。对泻药的应用应根据各药的特点，合理选用。陕西省人民医院肛肠外科张西玲    目前临床上应用的治疗便秘的药物有：容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5－HF-4受体激动剂等。   推荐使用容积性泻药和渗透性泻药。       1.容积性泻药：增加水含量和固形物发挥作用，能增加膳食中的纤维素，增加粪便的体积，加快肠道传输，使排便次数增加。如非比麸、小麦麸皮、玉米麸皮、魔芋淀粉、甲基纤维素  琼脂 车前子制剂。副作用小，可长期服用。      2.刺激性泻药：作用快、效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加。该类药主要有：果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等。但要注意，此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛，并可能引起大肠肌无力，形成药物依赖，因而主要用于需要迅速通便者，不宜长期应用。      3.润滑性泻药： 较温和的通便药，其作用主要是润滑肠壁、软化大便，减少水分吸收，促

科室介绍

   陕西省人民医院医院普外科在肛肠疾病诊治方面具有传统优势，为进一步发展，2009年创建肛肠外科组， 治疗组成立后，注重本专业微创技术研究，积极引进和运用新技术，开展新业务，在临床诊治、科研教学方面得到了长足的发展。陕西省人民医院肛肠外科张西玲肛肠外科组组长张西玲副主任医师，现为中华中医药学会肛肠专业委员会委员，中华医学会西安分会肛肠外科学组会员。　   目前开展的微创技术及新技术包括：1.HCPT肛肠治疗仪微创技术。2.重点推广和运用PPH技术，吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH），该技术是治疗痔病的新兴技术。自1998年以来，迅速在国内外广泛应用，对Ⅲ、Ⅳ度痔的治疗具有操作简便、损伤小、痛苦少、恢复快等优点。我科目前每年开展PPH手术超过500例，是西安地区开展最多的医院，具有丰富的临床经验。3.TST（选择性吻合器痔上粘膜切闭术）是在PPH技术的基础上由国内研发而成的一种新型技术，它是对原有PPH术式进行改良的新技术，遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成。TST技术治疗痔疮，手术创面比PPH更小，是一种比PPH更加完善、更先进

痔微创手术--pph术

     美国微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。意大利学者Dr.Antonio longo于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除,有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术 陕西省人民医院肛肠外科张西玲 　　PPH即吻合器痔上粘膜环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分肥大充血内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛垫恢复到正常的解剖状态。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。 技术优势　　     1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 　　2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮

肛肠外科成立

肛肠疾病是一个高发病率的疾病，随着现在人们生活水平的提高和工作压力的增大，患肛肠疾病以及功能性肠病的患者逐渐增多，我院自2009年成立肛肠专业组以来，业务不断发展，现成立肛肠外科。主要从事肛肠疾病的临床诊疗及研究。陕西省人民医院肛肠外科张西玲    新成立的肛肠外科，诊疗疾病主要包括内痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、肛门湿疹、肛窦炎、出口梗阻型便秘，慢传输型便秘、直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内套叠、会阴下降、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓症、肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门直肠克罗恩病、肛门直肠先天性畸形、肛门直肠外伤、异物、藏毛窦囊肿、骶前囊肿、肛管间质瘤、肛管鳞状细胞癌、肛周子宫内膜异位症、肛周化脓性汗腺炎、肛周坏死性筋膜炎、肛周基底细胞癌、直肠阴道瘘、直肠重复畸形、肛门直肠艾滋病、肛周尖锐湿疣等。    我们不断引进和创新，目前形成了一整套以微创术式治疗肛肠疾病的方法。以微创理念为宗旨，开展痔的微创手术PPH手术，TST手术，肛瘘生物材料修补微创美容手术，肛周脓肿的一次性根治手术等，国内先进

便秘的概念和分类

     近10年来，对慢性便秘的研究有很重大的进展。国际上有关功能性 胃肠病，包括慢性功能性便秘推出罗马Ⅲ的标准。      定义：慢性功能性便秘需排除肠道本身和全身器质性病因以及其陕西省人民医院肛肠外科张西玲 他因素导致的便秘，并符合以下标准：在过去的12个月中，持续或累积至 少12周有以下2个或2个以上的症状： 1.　(1)>1／4时间排便费力； 　　(2)>1／4时间粪便呈团块状或坚硬； 　　(3)>1／4时间排便不尽感； 　　(4)>1／4时间排便时有肛门直肠阻塞感； 　　(5)>1／4时间排便时需用手协助； 　　(6)每周排便少于3次。 2.不用泻药软粪便少见。 3.不符合肠易激综合症（IBS）的诊断标准。      分类：根据排便困难发生部位和动力障碍，慢性功能性便秘分为3 型：慢传输型(STC)、出口梗阻型(OOC)，混合型(MIX)。 1.慢传输型便秘：指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便 秘，症状表现为大便次数减少，少便意或便意消失，粪质坚硬，一般伴有 腹胀，病因不清，症状顽固，而且随着时间的

肛瘘微创手术LIFT、ADM

     括约肌间瘘道结扎术（LIFT：）.             陕西省人民医院肛肠外科张西玲  1.经内外括约肌间沟入路：  2.外口注水辨别内口  3.止血钳挑起括约肌间瘘道 4.结扎缝合括约肌间瘘在内括约肌处的内口 5.搔刮瘘道 6.探察见瘘管走形明确 7.缝合外括约肌处的缺损         异体脱细胞异体真皮材料治疗肛瘘    脱细胞异体真皮基质（Acellular dermal matrix   ADM）是将皮肤组织进行特殊的理化处理，去除组织中可   能引起免疫排异反应的所有可疑成份，同时还完整地保留   了原有组织的纤维立体支架结构，植入人体后很快有新生   血管和成纤维细胞长入。这种脱细胞异体真皮基质已经过   国家药监局批准上市5年，目前用于组织缺损修复、烧   伤、心脏瓣膜修复等领域，取得了良好的临床效果。利用   同种异体脱细胞真皮基质（ADM）材料，填塞多分支、马   蹄型等高位复杂瘘并缝合肛瘘内口，从而可使肛瘘愈合的   目的。   本治疗方法为一种利用ADM材料治疗肛瘘的新的 “不开   刀”的微创

痔TST手术

    随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域.痔疮微创手术是痔疮患者的最佳选择,微创手术出血少,痛苦小,手术时间短,术后并发症少,恢复快,是痔疮患者的福音!陕西省人民医院肛肠外科张西玲    目前国内外在痔疮微创手术的开展有:PPH手术、HCPT手术、COOK痔疮套扎术等,国内新推出了TST微创手术。TST手术又称选择性吻合器痔切闭术或开环式微创痔上黏膜切除吻合术,是在PPH手术的基础上对原有的术式进行改良而产生的新技术,是当今国际上最新的痔疮微创手术。   TST微创术，又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度地保护了肛门的正常功能。   TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。   TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生

痔的微创手术

痔的吻合器手术方式，无创，痛苦小，不留后遗症。