身边好微医：“治瘘高手”王晏美

身边好微医：“治瘘高手”王晏美 “虽然已经做过三次肛瘘手术，但目前瘘管流脓并且伴有发烧症状，你需要马上住院进行手术治疗，否则一旦发展成全身感染，情况会非常危险。”中日友好医院肛肠中心的王晏美主任又收治了一位专门从内蒙前来求医的复杂肛瘘患者。细菌入侵到肛门和直肠的外周，形成感染病灶就成为肛瘘，发病率仅次于痔疮，在我国就有将近1000万患者。“肛瘘常常表现为流脓、瘙痒、肿痛，严重发作起来，疼痛会让人彻夜难眠，严重影响日常工作生活。除此之外，如果肛瘘患者发生全身感染，治疗不及时就会失去生命。”王晏美介绍，高位及复杂肛瘘的治疗一直都是国际难题，如何做到保护好肛门的功能、防止肛瘘不再复发，是手术的两大难点。作为治疗这种高位、复杂肛瘘的高手，王晏美吸引了全国乃至全世界的患者慕名而来。小杨（化名）就是专门从美国回国找王晏美治疗的肛瘘患者。当时他在加州攻读博士学位，发病时他正在图书馆学习，忽然觉得屁股疼痛难忍。病发后他先后在美国两所知名医院的肛肠科接受手术治疗，每次术后医生都告诉他手术很成功，但最后还是复发了。长此以往，他的学业荒废，精神和肉体饱受折磨，最后下决心回国治疗。通过大量查阅资料，

揪出直肠癌

刘大妈今年60岁，便血伴直肠下坠半年，今天来诊，通过指检被诊断为直肠癌，位置：肛内8cm直肠壶腹部，大小：3*3cm，表面菜花状。下图是肛镜检查看到的血颜色。中日友好医院肛肠科王晏美直肠癌的发病率在我国逐年增加，以往老年人多，现在青壮年也不少。直肠癌的早期发现意义重大，即使是癌，如果是早期，范围小，没有周围转移，是可以治愈的。我们能早期发现这个凶险的敌人吗？圣主任是个医学大家，在自己的专业救了很多患者的命，2007年他还完成了一次自我救赎。偶然的几次便血引起了他的警觉，他没有犹豫，赶紧去做了肠镜，结果在直肠里发现一个蚕豆大小的肿物，化验结果直肠腺癌，及时做了手术，现在术后已经8年，身体棒棒的，70岁，依然战斗在医学一线。严格讲直肠癌早期没有多少有价值的症状，所以有时很难早期发现，因此，应该格外珍惜早期出现的一些蛛丝马迹。直肠癌最早出现的最有价值的症状是便血。标准的直肠癌便血（上图）是色略暗，与肠黏液混合在一起，如果酱（不像痔疮为纯血）。出血呈持续性（不像痔疮有间歇期）。便后会在肛门残留一些。少数位置低的直肠癌便血是鲜红，不易与痔疮辨别。除了便血之外，还会有大便改变，一般情况下大便次数会

肛门瘙痒从饮食开始防范

　　 　　肛门瘙痒证是个非常恼人的疾病，不仅难治，且易复发，下面介绍饮食上一些防范措施。 　　应该多吃的食品：中日友好医院肛肠科王晏美　　碱性的食物可以多吃，如：葡萄、绿茶、海带、苦瓜、蕃茄、芝麻、黄瓜、韭菜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、意仁等。　　苦瓜内含奎宁。具有清热解毒、祛湿止痒之功。　　番茄内含丰富的维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、烟酸，维生素E;还含有苹果酸、柠檬酸，钙、磷、铁及番茄碱等物质。具有生津止咳、健胃消食、凉血平肝、清热等功效。番茄中的果酸对维生素C有保护作用，故而能有效地补充维生素C;番茄碱有抑菌消炎、降低血管通透性作用。　　韭菜内含胡萝卜素、维生素B：、维生素C及钙。磷、铁、蛋白质、纤维素等，韭菜还有解毒祛湿的功效。　　应该少吃或不吃的食品：　　辛辣、肥腻、油煎、油炸类食品，较易引发体内的热性反应；酒酪、鱼虾海味等，都应少吃或不吃。(转)

痔疮出血怎么治？

痔疮竟然引起重度失血性贫血，而且还造成心功能不全、心绞痛，这是小邓完全没有想到的。其实不光是小邓，很多人，尤其是年轻人都认为痔疮出血不是事，扛扛就过去了，我接诊和收治的贫血患者80％是35岁以下的年轻人。中日友好医院肛肠科王晏美痔疮出血为何往往扛不过去？为何很快就造成贫血？1、人体第四种血管动脉、静脉我们都很熟悉，毛细血管我们也听说过，动脉血就是通过毛细血管网把营养传递给组织的。但人体还有第四种血管你一定没听说过，而且这种血管是痔疮出血的元凶。业界曾经有个争论，痔疮出血到底是动脉血还是静脉血？过去痔疮的定义就是“静脉迂曲扩张”，因此，理所当然是静脉血。但痔疮出血是鲜红、喷射，这又是动脉所为。真相究竟如何，好在有现代化检测手段，查出血的血氧饱和度，结果显示的确是动脉血！一个以静脉病变为主的疾病出血竟然是动脉血，这怎么解释？最后科研人员在痔疮生长的局部发现了大量的人体第四种血管—窦状血管，这种血管既不是动脉，也不是静脉和毛细血管，而是动静脉直接吻合，就像天线和地线不是通过电灯泡连接，而是出现了短路。由于是直接吻合，造成了窦状血管异常膨大，内部压力很高，在一些诱因作用下，就会破裂出血，而且量

痔疮是被“吹”大的

他是一个老外，55岁，美国著名钢琴家，应邀来北京演出。演出前两天顺便了解一下北京的文化，看看北京的风景。第一天跑了一整天，晚上突然就出问题了，肛门疼痛难以忍受，根本无法行动。主办方怕耽误演出，连夜把他送到医院。我一看，肛门周围肿起了一个个紫色的疙瘩，肛门都挤得看不清——混合痔嵌顿，必须马上手术，否则有坏死的可能。当晚就进行了手术，术后恢复还不错，演出那天我也去了，我给钢琴家准备了个薄薄的中空垫放在座椅上，他一连弹了三首曲子，没看出刚刚手术过的样子，演出非常成功！久行、过度疲劳导致了他痔疮急性发作。中日友好医院肛肠科王晏美这种急性发作的痔疮以血栓外痔或炎性外痔居多，这是一个极端的例子，其实大部分的痔疮都会有一个缓慢的形成过程。关于痔疮的形成，目前尚没有公论，多数专家认为痔是多种因素长期作用的结果，这些因素是什么呢？它们又如何导致痔疮发生呢？我认为，痔疮就像气球一样是被吹大的。痔疮是怎么形成的？——被“吹”大的气球气球我们都吹过，要想把气球吹大必须有几个前提条件且缺一不可。第一、要不断往里吹气，越用力，吹进去的气体越多，气球越大。第二、不能破，漏出的气大于吹进的气，气球就吹不大。第三、气球

他的肠息肉为何越切越长？

25岁的小张2014年因便血被查出有直肠息肉，两年多来四次肠镜，三次电切，可是屡切屡长，开始一年切一次，最后三个月切一次，他都郁闷了，别人切了就好了，自己的息肉生命力咋就这么旺盛呢？中日友好医院肛肠科王晏美 小张得的究竟是什么息肉？ 我们先来看看小张的息肉长啥样？01-2014年9月，02-2015年11月，03-2016年5月，04-2016年8月 从图片看，这息肉也没有什么特殊的，所以，医生都给于了切除处理。从报告看，部位精准一致，大小从1cm到0.5cm，到是越来越小。 我们再看看病理结果如何？因为病理类型预示着息肉的危害程度。三次病理结论基本一直，包括第一次的“幼年性息肉”，都属于炎性，虽然危害不大，可是怎么就切不干净呢？这哪来的炎症呢？ 人体的疾病有时就是这样叫人捉摸不定，为了查找炎症的根源，有必要在局部进行“深层“检查。由于位置接近肛门口，指诊一下很有必要，结果令人意想不到，为了进一步验证这一结果，再”B超”一下： 肛瘘？肛瘘为什么会在肠壁上

肛瘘长肉芽，是伤口快愈合了吗？

1、肛瘘是什么？为什么挂线能治肛瘘？“肛门”其实只是一个出口的名称，再向上延伸，它连接了肛管和直肠。如果在肛管和直肠周围发生了感染，产生了脓肿，我们就可以叫它“肛周脓肿”。大多数的肛周脓肿都会发展成为“肛瘘”。那么什么是肛瘘呢？通俗点说，就像是在肛管直肠周围长了一个非常大的脓包，它会向屁股表面突起，形成一个小鼓包，弄破它就可以排出脓液。脓包向皮肤表面生长的过程，就在体内形成了一个通道，叫做瘘道。这个瘘道中，靠近皮肤表面那一头叫做外口；靠近肛管直肠壁那一头叫做内口。由于瘘道迂回曲折，周围有瘢痕，会让脓液排出不畅，肛瘘反复发作。中日友好医院肛肠科王晏美把瘘道打开，就可以清除脓液，促进组织愈合。但肛门周围有很多括约肌，用来维持肛门的收缩功能，如果直接用刀把瘘道切开，在一定程度上会损伤肛门功能。挂线法，是把丝线或者胶线，从肛周皮肤上的外口穿入，经过瘘道，从肛管直肠上的内口穿出，然后把线的两端系好固定。这样瘘道可以更畅通，脓液就会顺着挂线流出来。同时，像是用线切松花蛋一样，挂线也可以把瘘道缓慢地剖开。因为切得慢，所以一边切组织会一边愈合，这样肛门周围的组织始终是粘合的，保持一定的张力，可以维持肛

肛裂是怎样形成的？

28岁的胡某，女，公司白领，最近为一件事在后悔。原本啥毛病都没有，就是因为工作忙，早上想多睡会儿，把排便时间安排到了上班后，结果就经常憋便。刚开始没觉得怎样，但一个月后突然出现便血，而且肛门疼痛。原来很准时的大便现在也不知哪去了，几天一点意思都没有。上医院来一查，肛裂。小胡说，我怎么就得了这病呢？难道是憋便造成的吗？ 中日友好医院肛肠科王晏美确实是憋便造成的，憋便一方面降低排便感受器敏感度，造成便秘，另一方面影响了括约肌功能，造成内括约肌痉挛。目前认为肛裂的形成有四大关键因素：1、大便异常肛管不会平白无故就开裂，首先是因为来自外力的冲击或摩擦。肛门承担着排便功能，粪便天天从这里路过，如果粪便过粗过硬，这个时候肛门适应性正好又差，结果就会摩擦出“火花”而使肛管裂开。此外，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，这占到肛裂诱因的4％～7％，具体原因有待分析。2、内括约肌痉挛肛裂来自撞击，肛门应对这种撞击的适应性差是最终产生肛裂的最重要因素。肛管有一定压力，这种压力有利于肛门闭合，而肛管压主要来自于内括约肌。内括约肌张力高，就会造成肛管静息压明

他的脓肿不一般

　　小李今年26岁，肛门肿痛一月余来诊，来诊时通过初步检查诊断为“肛周脓肿”收入院。下图： 中日友好医院肛肠科王晏美从外观看，与普通脓肿无太大差别。 　　2013年2月19日，行手术治疗，切开表皮，发现脓腔有囊壁，予以排脓，剥离清除囊壁。下图： 　　　　囊壁因感染已破裂，予以完整剥离。下图： 好似一张中国地图 　　术后恢复良好，一周时脓腔已愈合大半，下图： 　　术后病理诊断：“表皮样囊肿”。 　　这实际是1例表皮样囊肿继发感染的病例，表皮样囊肿好发于人体多个部位，多因先天或外伤造成，过去常被误认为是“皮脂腺囊肿”，治疗时必须将囊壁清除干净，否则将再次复发。