腹主动脉瘤腔内修复的适应症

       腹主动脉疾病(AAA)是一种常见的危及生命的动脉退行性病变,在65岁以上男性的死亡原因中居第10位。自1991年Parod使用人造血管支架完成了首例腹主动脉疾病腔内手术，受到广泛关注并迅速得到普遍采用。哪些患者适合使用腹主动脉疾病腔内修复术治疗呢？ 什么是腹主动脉疾病腔内修复术？        腹主动脉疾病腔内隔绝术就是先对腹主动脉疾病患者进行CT动脉造影等影像学检查，获得腹主动脉疾病的精确数据，然后据此定制口径和长度适合的记忆合金支架和超薄人工血管缝制成的复合体，在低温下将冷缩的记忆合金支架预置于导管内。经股动脉将导管导入，当人工血管到达病变主动脉部位后，将人工血管从导管内释放，记忆合金支架在体温下张开至原来口径，将人工血管固定于病变主动脉两端的正常主动脉上，血流即从人工血管腔内流过，病变扩张的薄弱腹主动脉壁即与高速高压的腹主动脉血流隔绝，这样既维持了腹主动脉的血流通畅又达到了预防腹主动脉疾病破裂的目的，也就是说完全治愈了腹主动脉疾病。 目前公认的腹主动脉

腹主动脉瘤腔内修复术基本技术

       对于合并基础疾病及高龄的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)患者，传统手术在围手术期具有相对较高的死亡率及并发症，1991年，Parodi等最先将支架型人工血管用于治疗AAA，此后，腔内修复术得到了极大发展，虽然远期效果有待考察，但其在围手术期的死亡率及并发症较开放手术明显降低，该术式无论对病人或医生都很有吸引力，本文重点介绍AAA的腔内基本技术要点。 1　术前准备 1.1　病人选择  1.1.1　即使是微创手术，术前也应该检查病人的心、肺、肾功能，明确是否能够耐受麻醉、造影剂及2～3个小时的术中操作。 1.1.2　要注意动脉瘤的解剖特点是否适合腔内修复，目前的CT技术可以精确地测量我们需要的各种数值，基本不需要术前的DSA造影。解剖因素中最重要的是瘤颈条件，肾动脉开口以远未扩张的主动脉长度至少需1cm以上，一般还是以1.5cm为好，这样才能保证移植物有较大的锚定面积以维持主体的稳定性，瘤颈长度小于1cm不推荐腔内修复术。另外，瘤颈的严重的

腹主动脉瘤，人体的不定时“炸弹”

       腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。在我国，随着人们生活和膳食习惯的变化，其发病率逐年升高。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至 2cm 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。        在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状 (腹胀、腹痛和呕吐)。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状。诊断腹主动脉瘤除了临床表现外，最简单经济的方法为B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围，瘤腔内有无血栓等，为

动脉硬化闭塞症的治疗时机和方法

       下肢动脉硬化闭塞症并非一种单独的疾病，而是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现。因病人多合并有冠心病、高血压、糖尿病等，主要危及病人生命的是心脑血管疾病，因此是预示病人预后的重要佐证。据统计因动脉硬化引起间歇性跛行患者的5年死亡率可达50％，而重症下肢缺血(critical limb ischemia，CLI)患者则高达70％。如此高的死亡率似乎并未引起临床医生的足够重视。因此，对于下肢动脉硬化闭塞症真正意义上的治疗不仅要重视技术的提高，更要重视全身伴随性疾病的诊治。不能单凭影像检查结果作为选择手术的依据，一定要根据病人的临床症状和全身情况综合考虑，选择合理的治疗措施。        间歇性跛行患者的治疗应当以药物治疗为首选，当药物治疗无效或患者生活质量受到明显影响时，可考虑血管重建(手术或腔内治疗)。即Fontaine m、Ⅳ期患者的治疗目标是缓解疼痛，治愈溃疡、感染，挽救肢体，提高病人生活质量和延长寿命。治疗指征的掌握上主要以血管重建为主，同时要注意全身合并症的处理。术前需要评估

动脉硬化闭塞症的临床表现和危害

动脉硬化的症状表现 　　1、一般表现：脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。 　　2、主动脉粥样硬化：大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。 　　3、冠状动脉粥样硬化：可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等。 　　4、脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。 　　5、肾动脉粥样硬化：临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。 　　6、肠系膜动脉粥样硬化： 可能引起消化不良、肠道张力减低