仁济医院疼痛科门诊时间

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疼痛的药物治疗

*三阶梯药物镇痛： 一阶梯：非甾体类抗炎药 二阶梯：弱阿片类镇痛药 三阶梯：阿片类强效镇痛药   *神经痛药物镇痛： 抗惊厥药 抗抑郁药  上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科范颖晖 *神经阻滞镇痛： 局部麻醉药 糖皮质激素   *其他药物： 神经营养药物 抗风湿药 抗偏头痛药 中枢性抗肌痉挛药 钙磷代谢调节药 中药  

脉冲射频疼痛治疗

第一例脉冲射频手术由Sluijter在1996年实施，与传统标准热凝射频不同，脉冲射频不破坏神经组织结构，是通过射频电流产生的电磁场发挥治疗作用，应用广泛，不良反应罕见。 适应症：急慢性根性神经痛，复杂区域疼痛综合征，带状疱疹性神经痛，乳腺、胸科术后神经痛，周围神经病变。 神经在温度超过45-50℃时，20秒内即发生结构破坏。而脉冲射频，控制温度于42℃，脉冲模式给予500kHz的电流20ms，间歇480ms使热量消散；输出电压45V，电阻240至400Ω。最大的电流密度在针尖，向外逐渐衰减，射频针的裸端垂直接近靶神经，不刺破神经外膜。感觉测试在0.05-0.15V测得异感，则手术成功率较高。 患者术后健康指导 在术后即刻感到的疼痛缓解，是由于局麻药的暂时镇痛作用，在24小时内局麻药作用逐渐减弱，患者开始感到局部酸痛不适，这种情况会维持1周，在第2周开始感觉好转，3周后疗效开始显现。

脊髓电刺激治疗慢性严重下肢缺血性疼痛

周围血管病，多见于高血压、糖尿病、吸烟等导致的动脉硬化，下肢血管狭窄或栓塞。其中，慢性严重下肢缺血（chronic critical leg ischemia，CCLI），  是 由周围动脉疾病导致的缺血、静息痛、溃疡。人群年发病率0.25-0.45/1000，目前外科治疗包括微创血管成形术、血管外科搭桥术或截肢；保守治疗包括镇痛药、扩血管药、抗凝药。无法手术的患者，在保守治疗的同时，应用脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）能可逆地缓解静息痛，避免或延迟截肢，改善患者的生活质量。上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科范颖晖下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分类法：Ⅰ期：  无症状Ⅱa期：轻度间歇性跛行Ⅱb期：中、重度间歇性跛行南京鼓楼医院血管外科乔彤Ⅲ期：  静息痛Ⅳ期：  组织溃疡、坏疽分级达Ⅲ期或以上的病人，即以静息痛为主的下肢缺血重度疼痛的病人，可酌情考虑SCS治疗。SCS治疗缺血性疼痛可能的机制在于：电刺激抑制交感传出神经，活化细胞信号分子，抑制谷氨酸释放，促进降钙素基因相关肽、一氧化氮释放，使外周血管收缩力下

肿瘤患者的骨健康

R. Coleman等Annals of oncology 2014编译：范颖晖肿瘤治疗中有三个方面与肿瘤患者的骨骼健康密切相关：1.有些实体肿瘤发生骨转移的概率较高，例如乳腺、前列腺、肺、多发性骨髓瘤，会导致骨折、重度疼痛、神经压迫、高钙血症。治疗采用双膦酸盐、迪诺塞麦，能减少骨相关的并发症，减少骨痛，改善生活质量。上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科范颖晖2.有些治疗肿瘤的药物或措施，会抑制荷尔蒙，导致骨量减少，骨质疏松，骨折。3.骨髓的微环境，与肿瘤的播散过程是相关的，在有些病例，针对骨的治疗，能减少骨转移的发生。正常情况下，成骨细胞形成骨，与破骨细胞吸收骨，呈动态的平衡。肿瘤转移过程，包括：瘤细胞种植，肿瘤休眠，转移生长。乳腺和前列腺肿瘤细胞与骨有特别的亲和性。骨髓微环境为瘤细胞提供了藏身之处。肿瘤细胞在骨微环境中，促生大量细胞因子和生长因子，包括甲状旁腺激素相关肽，前列腺素和白介素，从而使RANKL产量增加，激活破骨细胞，打破骨平衡状态。一旦骨基质破坏，骨释放的因子会导致肿瘤细胞的生长与分化。骨微环境与转移肿瘤细胞的多重相互作用，导致骨转移。

痛风患者的宜忌食谱

   应该吃——低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科范颖晖少吃——中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；不吃——高嘌呤食物：动物内脏(肝、肠、肾、脑)海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)贝壳食物肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)黄豆、黄豆芽、扁豆、豆苗、芦笋、香菇、紫菜、菠菜、花椰菜、蘑菇、麦皮浓汤

西雅图瑞典医学中心疼痛科访学见闻

  瑞典医学中心，在美国华盛顿州的西雅图，这是一家私有大型综合医疗机构，疼痛科的病人主要来自美国西北部地区，医生都是attending（主治）医师，日常工作主要包括门诊、介入注射、手术，配备相应的秘书、护士、技师，整个系统实用高效。医院在BELLEVUE建了新院，医生们每周在两个地点间来回穿梭。  国内一些疼痛科医生已经来过这里参观访问，因为这个科里有一位华人医生CONG YU，为大家建立起学习交流的桥梁，上海疼痛年会每年都邀请于医生来沪讲课。美国医保覆盖了鞘内吗啡泵、脊髓电刺激，而这两种植入性装置在国内尚属自费。美国的肿瘤病人在尚能来去自如，但已感到使用镇痛药物不能充分镇痛、或药物的不良反应影响生活质量时，就会考虑接受镇痛泵置入手术，此后只需要每三个月来医院加一次药，就可以继续舒适的生活状态了。泵内药物的选择相对较多，可以满足不同病理类型、不同严重程度的疼痛。上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科范颖晖    在这里看到了很多脊髓电刺激置入的病例，有车祸后神经根损伤、骨科术后、糖尿病神经并发症等引起的顽固性剧烈疼痛，通过电极的刺激阻断疼痛向中枢的传导，