胃肠间质肿瘤可不可以针穿取病理？该不该手术？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年1月份，发现病情。北京、天津几家医院都说无法通过胃镜取活检，因为长在肌层。咨询过好多医生有建议做穿刺取病理的；有说应该先做手术，后取病理的，有说是间质瘤的，有说可能是良性的。 未治疗，前两天在医院做了增强CT、血化验、上消化道造影，结果未出 是不是间质瘤？有什么好的方法确定性质？可不可以做穿刺？穿刺的风险是什么？拖了四个月了，这样拖下去，是不是会耽误治疗时机？恳请康大夫给予指点。北京协和医院基本外科康维明北京协和医院基本外科康维明：若占位明确 手术指征明确 可考虑暂不行穿刺活检，建议手术治疗，应行腹部增强CT，三维重建，协诊，明确诊断。患者：哦，谢谢康大夫回复！腹部增强CT已经做了，301CT科室专门打来电话，说是我父亲的瘤很特别，引起了他们的关注并会诊，科室主任建议做穿刺，因为他们说象是良性的。但是301医院的专家门诊说是间质瘤，该做手术，真不知道怎么办了，难！康大夫，根据以上，您再给个建议吧，还有三维重建是什么？能确定瘤的性质吧？北京协和医院基本外科康维明：若占位明确，手术指征明确，建议手术治疗 不建议穿刺活检 增加播散

微创腹腔镜—胃镜联合胃部分切除术治疗胃黏膜下肿物

摘要：目的：探讨腹腔镜—胃镜联合胃部分切除术治疗胃黏膜下肿物的安全性、可行性及优点。北京协和医院基本外科康维明方法：回顾性分析我院胃黏膜下肿物行腹腔镜—胃镜联合微创手术的住院患者101例，对患者临床资料、手术方法、病理特点、临床结局及预后进行分析。结果：101例患者均实施了腹腔镜—胃镜联合微创手术，97例成功保留了贲门及幽门（4例患者行腔镜下近端或远端胃切除），其中男性43例、女性58例，年龄14~76岁，平均(51.2±13.1)岁。胃底、胃窦部肿物77例，距贲门或幽门平均距离（3.4±1.3）cm，最近距离贲门1.5cm。病理结果显示，101例患者肿物直径1~8.2cm；65例（68.4%）肿物1—2cm， 2cm≤32例（30.9%）＜5cm，4例≥5cm。病变分布：胃底68例(64.2%)、胃体22例(18.9%)和胃窦11例(12.6%)。术后病理确诊胃肠间质瘤78例(%)、平滑肌瘤13例、类癌3例、异位胰腺3例、脂肪瘤2例、血管球瘤1例、炎性假瘤1例。平均随访28个月，无复发或死亡。3例贲门切除患者出现反酸、烧心症状，其余患者无明确消化道症状，营养状况及生活质量良好。结论：

危重患者中经皮内窥镜下胃/空肠造口术的临床应用

 康维明1，于健春1，马志强1，刘晓红2中国医学科学院  北京协和医学院 北京协和医院1基本外科 2消化内科，北京100730北京协和医院基本外科康维明 通信作者：于健春  电话：010-65306038，电子邮件：yu-jch@vip.sohu.com摘要： 目的  探讨经皮内窥镜下胃/空肠造口术（PEG/J）在危重患者中的临床应用。 方法  回顾性分析了45例行PEG/J危重患者的临床资料，并对手术指征、操作要点、围手术期处理、手术相关并发症和临床疗效进行总结。 结果  44例危重患者PEG/J获得成功，PEG平均操作时间为（7.5±2.3） min，PEJ为（10.3±8.5） min，PEG/J平均留置时间为（168±121）d，未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症。术中1例出现心率、血氧饱和度明显下降，对症处理后好转。术后1例患者出现局部软组织感染，1例出现J管脱入体内，1例出现包埋综合征，2例出现空肠营养管堵塞。与术前相比，术后第4周患者的血清白蛋白和前白蛋白水平均有升高趋势，但差异无显著性。结论&n

微创 腹腔镜联合胃镜治疗胃间质肿瘤

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质肿瘤 　　胃肠道间质瘤( gastrointestina1 stromal tumors,GISTs)是消化道最常见的起源于中胚层组织的间叶性肿瘤, 1983年由Mazur等通过电镜和免疫组织化学法研究发现后首先命名。60% ～70%的GISTs发生于胃部,手术切除是首选的治疗措施。北京协和医院基本外科康维明　　胃间质瘤,主要分布于胃体( 40% ) 、胃窦( 25% ) 、贲门(25% )。胃间质瘤缺乏特有的临床表现,瘤体小者无任何症状,其诊断主要依靠上消化道钡餐造影、胃镜、超声内镜( endoscop ic ultra sound, EUS) 、CT等检查,两种以上影像学诊断联合应用,意义较大,特别是EUS对胃间质瘤的诊断价值更高, CD117和CD34标记阳性是确诊间质瘤最具有诊断价值的依据。由于常规胃镜对粘膜下病变难以定性,手术前难以判断胃间质瘤的良恶性,胃间质瘤一经发现就应采取积极治疗措施,暂无条件者,应胃镜下密切随访。    治疗胃间质瘤以局部切除为主,包括胃镜下治疗、开腹治疗、经腹腔镜治疗。胃镜下治疗常难以完整切除肿瘤

北京协和医院多学科协作 胃束带减肥手术相关问题

1、体重指数（BMI）如何计算？体重指数（Body mass index [BMI] = 体重[公斤]/身高[米]2）2、中国肥胖患者减重手术适应症？2007年10月，中华医学会外科学分会内分泌外科学组根据国人身体特征和发病特点，发布了我国肥胖患者手术适应证: (1)确认出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征且预测减重可有效治疗。如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等。(2)腰围:男性≥90cm，女性≥80cm。血脂紊乱: TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L;和(或)空腹血HDL-ch (高密度脂蛋白胆固醇) :男性< 0.9mmol/L,女性< 1.0mmol/L。(3)连续5年以上稳定或稳定增加体重，BMI≥32kg/m2。(4)16～65岁。(5)经非手术治疗1疗程以上疗效不佳或不能耐受保守治疗。(6)无乙醇或药物依赖性及严重的精神、智力障碍。(7)患者了解减重手术的术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承受能力，能积极配合术后随访。有以上(1)～(3)之一者，同时具备(4)～(7)情况

胃肿瘤术后早期肠内营养

 康维明 于健春 张群 陈军 樊跃平 梁乃新（中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院外科，北京 100730）北京协和医院基本外科康维明 摘要  目的：探讨胃肿瘤病人术后早期应用肠内营养（enteral nutrition，EN）的可行性、安全性及临床疗效。  方法：伴营养不良的胃部肿瘤病人，均采用术后早期EN，分别在营养支持前、后测定体重（BW）、体质指数（BMI）、血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PreA）、转铁蛋白（TFN）、免疫球蛋白、淋巴细胞计数、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能、胃泌素（Gastrin、GAS）、胃动素（Motilin、MTL）、胆囊收缩素（Cholecystokinin、CCK）水平，观察病人生命体征、胃肠道功能恢复状况、胃肠道不良反应及手术并发症。  结果：所有病人在研究期间均未发生严重不良反应、均可安全耐受术后早期EN，Alb、PreA、免疫球蛋白、细胞免疫功能、GAS、MTL于术后第7天即可恢复正常水平，TFN、CCK水平则较术前明显升高。  结论：胃肿瘤术后早期EN安全、可靠，能够早

胃肠道间质瘤的研究

胃肠道间质瘤的研究李晔 康维明 摘要: 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，近10年来随着临床病理技术不断发展和完善，作为一种独立的临床病理，GISTs得到了大家的广泛关注，现就其诊治进展进行综述。1 组织来源在20世纪80年代初，胃肠道的间叶性肿瘤被认为是一种平滑肌起源的肿瘤(形态上可呈梭形或......北京协和医院基本外科康维明　　胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，近10年来随着临床病理技术不断发展和完善，作为一种独立的临床病理，GISTs得到了大家的广泛关注，现就其诊治进展进行综述。　　1  组织来源　　在20世纪80年代初，胃肠道的间叶性肿瘤被认为是一种平滑肌起源的肿瘤(形态上可呈梭形或上皮样，有良性、交界性和恶性)，极少部分是神经源性肿瘤(神经鞘瘤或神经纤维瘤),因此这类肿瘤往往被划分为平滑肌瘤（或肉瘤）、神经纤维瘤（或肉瘤）。随着电镜和免疫组织化学法的应用，许多研究发现，胃肠道

肥胖症减重手术术式及其相关问题

肥胖症目前已成为全球流行疾病，严重威胁着人类的生命健康及生活质量，治疗包括运动疗法、饮食控制、药物治疗和手术治疗等，其中减重手术是使重度肥胖症患者获得长期、稳定减重效果的唯一方法，也是治疗肥胖相关2型糖尿病、原发性高血压、高脂血症和阻塞性呼吸睡眠暂停等代谢紊乱性疾病的最有效方法。北京协和医院基本外科康维明减重手术最早始于20世纪50年代，自2000年引入我国。随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展，腹腔镜手术治疗肥胖症已成为流行趋势。目前临床常用的减重手术方式依据减重原理可分为3类:(1)限制摄入性手术:包括腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB)、腹腔镜垂直束带胃成形术(laparoscopic vertical gastric banding，LVGB)、腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)等；(2)减少吸收手术:腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转位术(laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal swit

胃癌全胃切除者围术期营养支持

　　临床营养支持经过近30年的研究和实践，已经取得了长足发展。目前，肠外营养（PN）和肠内营养（EN）的临床效果已逐渐被循证医学证实，临床医师对肠外营养和肠内营养的了解也更加全面。进展期胃癌患者多存在营养不良，接受全胃切除的患者因消化道重建手术创伤大、术后禁食时间长，营养状况普遍不佳。因此，在围手术期对这类患者实施合理的营养支持对其顺利康复至关重要。北京协和医院基本外科康维明　　营养支持的适应证　　用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）2002年提出的《营养风险筛查》（NRS 2002）评估患者的营养风险，对积分高于3分者给予营养支持。有证据表明，术前1～2周的营养支持可减少术后感染性并发症的发生，改善患者预后。对术前即开始接受营养支持的营养不良患者，术后应继续给予营养支持。对因并发症术后7～10天仍不能恢复正常饮食的患者，也应给予营养支持。　　术前营养支持　　由于胃癌患者术前存在消化道功能紊乱，术前营养支持应根据患者情况，采取肠内+肠外营养支持模式。　　围手术期营养支持　　推荐在手术中放置经腹壁空肠造瘘管。　　虽然有多中心随机对照研究显示，全胃切除术后早期肠内营养最早可以在术后6小时开

肥胖症患者北京协和医院多学科综合治疗小结

 肥胖症目前已成为全球流行性疾病，WHO已将其定位为一种重要的疾病，它已成为世界范围内重要的公共卫生问题。严重威胁着人类的生命健康及生活质量。国内调查显示，2002年我国成年人超重和肥胖发生率分别为22.8%和7.1%。超重和肥胖已经影响到2亿6千万人口，肥胖症及其相关疾病治疗的总费用高达100亿人民币/年，这在大中城市尤其明显，北京协和医院2007年北京地区抽样调查结果显示，超重和肥胖发生率分别达36.4%和13.5%。在美国，64.5%的人群处于超重、肥胖状态，防治肥胖症及其相关并发症的费用迅速增加，2003年花费达750亿美元，2006年花费则增至907亿美元，2009年报道每年花费高达1470亿美元。北京协和医院基本外科康维明肥胖不仅严重影响人们健康和生活质量，还可引起高血压（肥胖者发病率为25～55%）、糖尿病（肥胖者发病率为14～20%）、冠心病（肥胖者发病率为10～15%）、高脂血症（肥胖者发病率为35～53%）、睡眠呼吸暂停（肥胖者发病率为10～20%）、抑郁症（肥胖者中发病率为70～90%）等，其它还包括肿瘤、不育症、结石等与寿命及生活质量直接相关的疾病。肥