我自己

曾经希望自己是一个比较全面的骨科医生：脊柱、关节、创伤什么都明白，但事实上自从进入脊柱外科领域以来发现，但就脊柱外科一个亚专业已经足够我终生为之努力了，我只是一个小懒的热爱医学的凡人，爱生活、爱脊柱，做不到大牛们对于骨科上下五千年、国内国外了如指掌。现在仅仅希望在脊柱外科领域无愧于我的病人，无愧于我自己。在近十来年脊柱专科工作、学习，越来越明白我的长处仅仅在于脊柱外科疾病的手术治疗，回头看我所接受的教育和训练主要是脊柱外科理念、技术和外科基本功的训练。事实上目前从事的工作也主要是外科手术方式解决复杂和严重脊柱疾病。所以我希望来咨询的病友是已经经历过系统的非手术治疗无效需要手术帮助的，因为这是我的长处。不管过去还是将来，也不管相关政策变化，本人将一如既往遵循前辈教诲和为医的原则和初衷，尽我可能，做应该做的手术，做有效的手术。在这个过程中，也一直在努力学习，时时反思，不断更新观念，提高技术，积累经验，希望通过自己的努力能给我的病患更大的效果，更小的成本。另外希望咨询时尽可能提供更详细信息，比如疼痛时间、具体部位（从哪儿到哪儿）、病情特点、诊治经过以及影像学资料。网络咨询毕竟不能代替门诊面对

骨质疏松的治疗和预防

     骨质疏松是人们尤其是中老年人不得不面临的尴尬问题。骨质疏松是骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。最严重的后果是骨质疏松性骨折，其中以脊柱最为多见。    偐云：一年之计在于春，那预防骨质疏松之计则在青年。通常情况下，伴随着衰老骨质疏松的趋势不可避免，从自然索取的东西总得慢慢地还回去。最简单、最有效的办法就是提高骨量峰值。所谓骨量峰值就是人体骨骼骨矿含量的最高值，一般人在30岁左右达到。临床判定骨质疏松的标准是测定骨密度低于骨量峰值均值2个标准差。理论上，只要有足够高的骨量峰值，任它雨打风吹骨密度逐年降低，亦无骨质疏松烦扰之虞。    如何提高？人种无法选择，很遗憾黄种人骨质疏松较黑人及白人风险均要高出不少；地域也无法选择，至少年幼的时候是这样，四川好像不太盛产高骨密度。我们可以控制的是：改变不良生活习惯、合理营养、足够运动。这个好像网上内容太多啦，懒得码字了。调查显示体重对于骨密度似乎是个保护因素，这可难为女士了，呵呵。    &nb

关于腰椎间盘突出症的手术治疗问题

      一直想把所有的腰椎退行性疾病的手术问题，打包回答。但今日有朋友来门诊，一个年轻人的单纯的下腰椎的腰椎间盘突出症在部分专家那里都是建议间盘切除，融合固定或者间盘置换，这种情况好像还不少见。因此还是单独谈谈腰椎间盘突出症的手术问题。      首先需要明确大多数（约80%）腰椎间盘突出症不需要手术治疗，保守治疗一般疗效较好。保守治疗的方法主要包括药物（止痛剂肌松剂消肿脱水剂或神经营养剂），理疗，针灸，牵引，手法，功能锻炼，休息等等。仅有出现神经根麻痹或损害者以及经系统保守治疗无效或效果欠佳、反复发作的病例才需要手术治疗。      椎板开窗减压、髓核摘除仍然是腰椎间盘突出症的经典、标准术式，是一个开放的微创手术，适用于绝大部分椎间盘突出症。近年来内镜下手术在各地也开始广泛开展，优点很明显，创伤更小，恢复时间更快，我本人也喜欢利用内镜做间盘突出和部分椎管狭窄手术，只要适应症选好，效果还是相当愉快的。几年前《EuroSpine》有几篇大样本的长达10年以上的随访报告，单纯开窗减压、髓核手术效果

以管窥豹之：中美医疗差异之大体流程

     在美帝医院学习几月，天天参观手术及跟着上门诊，慢慢也对美帝的医疗情况有些初步的印象。首先申明本医生所在医院不是美国顶尖一流医院，只是一家相对靠前的医院，去年U.SNews排行榜全美医院第11名，骨科全美排行第35名的中部地区的一个医疗中心。门诊：门诊对于一个病人和医生来讲均是最重要的诊疗场所之一。有关诊断、治疗、手术的方式、术前谈话、医疗文件（包括手术、输血同意书）签字以及手术时间预约均在门诊进行。实事求是的讲门诊的就医环境及条件是国内无法比拟的。人力上看每个医生基本有4个护士为之服务：安排患者预约及病人诉求记录以及检查安排，就诊时基本情况核实与常规检查及诊室安排，就诊时患者医疗文件准备，医嘱处理、手术安排或后续预约（包括转诊）。医生在办公室了解病人基本情况后，主要工作就是在检查室和患者及家属“聊天”，包括病情解释、处理意见、可能存在的问题等等，谈话时间一般10分钟左右。每个病人花费时间大约15分钟。但缺点是没有预约，病人想看专科门诊基本是不可能的，这点国内似乎轻松的多。而国内情况通常病人到诊室前医生对病人情况基本是什么都不知道，这和我们预约制度

门诊就诊窍门—如何高效就诊

    门诊是绝大部分病人就诊的主要方式，多数诊断是在门诊完成。得到快速、可靠的诊断是每一个病人和医生的共同追求。详细的问诊和查体，以及较为全面适宜的影像学或其他辅助检查是正确诊断的基础。即便如此，目前欧美发达国家在预约制的就诊方式前提下（病人进诊室前病人的资料已将送达医生），病人有较充分的就诊时间，门诊误诊率依旧高达30%左右。    在我国，或者我自己的门诊，门诊不亚于一场战斗。在短短3个小时内，通常正常挂号是25个左右，还可能有熟人或者同事介绍来的未挂号的几个（国情所致），可能实际就诊人数在30人左右。每小时需要看10人，每人平均6分钟（无任何中断就诊连续性情况下）。由于部分病例可能影像学资料回来再次阅片、诊断等因素占用时间，即便我们自己已经不怎么喝水以减少上厕所时间等方式控制中断时间，但每个病人平均实际就诊时间仍旧不会超过5分钟。在如此短暂时间内要完成问诊、查体、阅片，误诊率相信不会优于上面提到的结果。现实情况下增加就诊时间几无可能，随着就诊数量增多，每位患者单次诊断时间还可能会缩短。 &

脊柱结核有关治疗原则

    脊柱结核是骨结核的一种，近年来发病率有增高趋势，并且中老年人群及边远地区人群发病率增高幅度相对较大，部分病例为耐药结核。因脊柱为人体中轴骨，且椎管内为脊髓和神经，所以治疗延误或失当对病患来讲可能会带来很多问题。    抗痨药物治疗是脊柱结核治疗的核心和关键环节，同样遵循早期、足量、联合、全程的用药原则。初发初治病例选用一线抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等，用药时间不少于1年。近年来有人提出脊柱结核的短期化疗方案和超短化疗方案，但次方案并未得到广泛认可，并造成例一批耐药结核。耐药结核或复发结核多选用二线抗痨药物（最好根据药敏结果选用）：如利福喷丁、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、喹诺酮类药物、力克肺疾、阿米卡星、卷曲霉素等。用药时间一般需要18-25个月。用药过程中需定期复查肝肾功，必要时需配合保肝药物。    手术不是脊柱结核的主要手段，手术的作用是解除或消除脊髓、神经压迫，改善或恢复脊髓神经功能；清除病灶，促进局部组织修复，加快结核治疗进

颈椎病治疗基本原则

  颈椎病是什么？已有颈椎病怎么办？相信这是受此疾病困扰的病患非常关心的问题。颈椎病是以颈椎间盘退变为基础的，因间盘突出、骨赘增生、黄韧带增厚、颈椎不稳等病理因素单独或联合刺激或压迫颈脊髓、颈神经根、交感神经或椎动脉所导致的一类临床综合征。因是颈椎间盘退变为基础，因此好发于长期伏案工作或久坐工作者，比如IT、财务、教师、文秘等职业人群。  刺激或压迫颈脊髓可出现四肢程度不等的麻木、笨拙、行走不稳，或伴胸腹束带感、大小便功能障碍等症状。神经根病变可出现定位较清楚的特定神经根支配区域的疼痛、无力、麻木或感觉异常等改变。交感神经或椎动脉受刺激可出现与颈部活动相关的眩晕、晕厥、恶心、胸闷、心慌、耳鸣、记忆力衰减等一系列广泛症状。另外最常见是颈神经后支受刺激所致的颈肩部疼痛，疼痛性质多为钝痛、酸胀痛，并有沉重感，根据受刺激神经不同，范围可从枕顶部至肩胛区不等，这些疼痛不是经过对症处理或休息大多都能缓解。    大多颈椎病除部分存在发育性椎管狭窄外，一般都是长期不良生活、工作习惯所致。所以要经常检讨自己的某些习惯和生活

中青年成人胸腰椎骨折手术基本原则

    胸腰椎骨折在脊柱骨折中最为多见，大多为稳定性骨折。在门诊经常有拿片咨询：医生，这个需要不需要做手术？或者说某某医院要求做手术，你看做不做？等等类似问题。处于许多现实因素，这类问题多数时候还真不好回答，尤其是纠纷伤。本文将有关手术指征、原则科普一下，以便自行查阅、参照。    首先需要明确，多数胸腰椎骨折是稳定性骨折且不涉及脊髓、神经功能损害，在学术层面上是不需要手术的。需要手术的多为不稳定骨折（老年人骨质疏松性胸腰椎压缩骨折除外，通常建议手术，以便可尽快缓解疼痛，恢复正常生活，减少卧床时间及卧床并发症）或有脊髓或神经功能损害。    对于有脊髓、神经功能损害的骨折是手术的绝对指征，应尽早手术治疗。通常表现为骨折后出现损伤平面以下或者双下肢肌力下降或者运动功能丧失，感觉功能减退或完全障碍，大小便功能障碍等。    国内对于无脊髓神经损伤骨折还有一个经验性的判断标准：骨折脱位的；椎管占位超过一半的；椎体高度丢失超过一半的；后

青少年脊柱侧弯诊治原则

    脊柱侧弯是指脊柱冠状面上侧方弯曲Cobb角达到10°以上。本文所指脊柱侧弯是指先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯，其他类型脊柱侧弯不在本文论述范围之列。    先天性脊柱侧弯一般是指脊柱发育障碍或分节不全所致的半椎体畸形、阻滞椎、蝴蝶椎等表现，以半椎体畸形多见，一侧阻滞椎、对侧半椎体所致脊柱畸形最为明显。对于半椎体畸形大多数需手术治疗，手术目的是切除半椎体、重建脊柱平衡。大多主张在5岁左右手术，这是因为5岁左右小儿对手术耐受性较可，此时畸形多数也不严重，临近节段多无结构异常，手术需要固定融合的节段少，对未来发育的影响较小。近年也有主张更早年龄手术。年龄太大则可能侧弯明显，临近椎结构改变，手术矫形难度加大，手术范围扩大。年龄太小对手术、麻醉耐受性相对较差。    特发性脊柱侧弯目前发病原因并不完全明确，婴幼儿即可能发病。侧弯不仅影响外观，更重要的是由于畸形可能使胸腔容积变小，影响心肺功能发育，5岁以前有较严重的侧弯患儿多伴有较严重的心肺功能不全。所以一旦发现，应尽早

腰椎滑脱的手术治疗时机

      经常有门诊病人拿着腰椎滑脱的片子来咨询手术适宜，腰椎滑脱只是一种影像学上的表现，与临床表现有一定的相关性，但并不存在正相关。在临床上，一部分腰椎滑脱无临床表现，仅在做检查的时候发现，这类情况并不需要任何治疗，只需注意观察即可。仅当出现由于腰椎滑脱所致的相应临床症状（腰腿痛，间歇性跛行）后才需要医学干预。但大部分仅需功能锻炼，配合药物或者理疗对症处理，必要时腰围保护即可。至于部分人所关心的“瘫痪”问题，完全无必要担心。因为病变的发展是个渐进过程，每个人的病情发展速度和程度均不相同，相当部分病例病情并不会随年龄而加重，相反部分病例可以通过增生获得腰椎自稳，因此也无必要进行所谓“预防性手术”。      仅少部分腰椎滑脱需要手术治疗。在出现下列情况下就需要考虑手术治疗：      1.出现神经受损表现：比如下肢长时间的麻木，部分肌肉肌力明显减退并引起相应功能减退；大小便功能障碍等等。 &nbs

症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗

    骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是中老年骨科常见病和多发病，约占人体骨折的2%。它是因骨质疏松骨脆性增加，骨微结构破坏，骨强度下降所致的椎体压缩性改变，主要表现为伤椎及周围软组织的疼痛，通常伴有活动受限，尤以站立行走明显。X片表现多为伤椎呈楔形改变，椎体高度降低，多有后凸畸形。大多为非暴力因素所致，比如：端水、提东西、乘车颠簸，甚至是坐凳子等均可导致。部分症状轻微，稍事休息即慢慢缓解。但大部分伴有剧烈疼痛，活动受限，需要接受治疗。    骨质疏松性压缩骨折自然病程一般为8-10周，大多卧床休息4周左右疼痛可有明显缓解，部分病例后期可伴有慢性腰背痛。一般认为椎体高度丢失在50%以内，后凸成角在30°以内为稳定型压缩骨折，而椎体高度丢失50%以上，后凸成角30°以上为不稳定型压缩骨折。稳定型骨折大多数适用于保守治疗，但也有部分保守治疗效果不佳。不稳定型压缩骨折通常推荐手术治疗。陈旧性疼痛性压缩骨折一般也推荐手术治疗。    保守治疗在我科通常住院时间为2-3周，方法有手法

漫谈骨质增生

    有时候一些中老年朋友可能以为其他什么原因照片，结果报告上提一句：...骨质增生，于是大为惶恐，部分人开始漫漫治疗，甚至不幸成为别人的敛财对象。    尽管没有翔实的调查，我还是可以说60岁以上颈腰椎没有骨质增生的恐凤毛麟角，我相信我自己颈椎可能已经有了点吧。生活体验告诉我们一个常识：大家都有点的东西，一定不是稀罕玩意，而病多数情况下是个稀罕玩意。    骨质增生是怎么来的呢？多数情况下，随着我们渐渐老去，我们的负重关节，我们可活动的椎体之间，联系的那些韧带、肌腱或是椎间盘也随着我们渐渐老去，也开始力不从心，或许是有点点松弛吧，于是乎关节、椎体出现了些我们尚未觉察的松动/不稳定的前兆，而这个前兆信号被敏锐的机体捕捉到，开始自行纠偏。那个“我”的纠偏措施就是增大接触面积，于是我们早已不长的骨头又开始了另一种生长。在一些退变较快的地方甚至可见增生的骨质已经跨过关节融合成一体，呵呵，融合啦就不能动了，当然很稳定。可惜这种增生不是在中央的统一部署和指挥下，难免出现与创建