“单孔”腹腔镜胆囊切除=微创手术？

胆囊切除手术，是治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊疾病的标准术式。腹腔镜胆囊切除手术，已经成为胆囊切除的绝对首选的手术入路。因为只需要在患者腹壁上“打孔”通过腹腔镜及手术器械进行操作，完成手术，达到创伤小，恢复快的手术效果，称之为“微创手术”。 现在越来越多的医院和肝胆外科医生，开展“单孔”腹腔镜胆囊切除手术，所谓“单孔”是在患者腹壁上，打一个孔，将腹腔镜及操作器械，均经过这一个孔，进入腹腔，完成手术。其优点是：腹壁仅留有一个切口疤痕。“肚皮的美容”效果好！但其缺点：1️⃣手术操作困难，需要主刀医生有充分的经验和技术。2️⃣手术时间延长。3️⃣处理术中的意外情况比较被动，有时需要临时增加操作孔。因此“单孔”腹腔镜的开展有其特定的局限性，甚至有些患者的病情，就不允许进行“单孔”的操作。 举个简单的例子：开过手动挡汽车的人知道，手动挡汽车需要驾驶员手扶方向盘，右手挂挡，左脚踩离合踏板，右脚踩刹车踏板，协调配合，驾驶汽车。这种开车方式，我们可以理解为我们常规的“四孔”腹腔镜胆囊切除。而“单孔”腹腔镜胆囊切除术，就好像还是驾驶这辆手动档的汽车，但这个时候，驾驶员坐在了汽车的后排座位上，从后

腹腔镜胆囊切除术后4️⃣个常见问题答疑如下：

1️⃣关于饮食：如果患者接受择期腹腔镜胆囊切除且无手术并发症，麻醉苏醒后即可摄入清流质，根据患者耐受情况逐渐恢复正常饮食。 2️⃣关于术后恢复：在美国大多数既往体健、可靠且有良好家庭支持的患者可于术后6小时内出院。Cochrane系统评价对比了手术当日出院与留院过夜的患者，发现其重要临床结局的差异并无统计学意义。在鼓楼医院日间胆囊手术患者术后常规留院过夜一天，确保患者安全。 3️⃣关于术后活动及重返工作岗位：除非脐部切口过大，否则不应限制患者活动。建议在几周内限制负重。大多数患者可于1周内返回工作岗位。患者术后2-4周需门诊随访。 4️⃣关于术后疼痛：大多数患者会有一定程度的腹痛，其于术后2-3日内消退，可用镇痛药处理。偶尔，术中CO2注气刺激横膈引起患者肩颈部牵涉痛。

伴有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病患者如何选择治疗？

对伴有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病患者，应择期行胆囊切除术。若不手术者，应每3个月到大型医院肝胆胰外科或普通外科就诊，行超声和肿瘤标志物等检查，并进行密切随访。对胆囊癌危险因素的认识，必须从预防胆囊癌的角度高度重视，因为和其他肝胆肿瘤相比，中晚期胆囊癌预后很差，发生早期发生远处转移的可能性大，早期胆囊癌诊断率非常低。但胆囊癌的发生有明确的病因，而这些诱发胆囊癌的胆囊良性疾病通过超声就能获得诊断，通过胆囊切除术就能干预，因此，只要医护人员和胆囊良性疾病患者高度重视，胆囊癌的发生率是可以显著下降的。另外胆囊良性疾病患者应该到大型医院的专科进行检查和随访，有利于科学的决策，减少误导。

胆囊癌的危险因素有哪些？

中华医学会外科学分会胆道学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会制定的2019版《胆囊癌诊断和治疗指南》提出胆囊癌的危险因素包括明确危险因素和可能危险因素。明确危险因素包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊慢性炎症、“保胆取石”术后胆囊。本次指南首次明确把“保胆取石”术后胆囊作为胆囊癌的高危因素，认为保胆取石后的胆囊，致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除，“保胆取石”术是不科学不规范的治疗手段。 胆囊癌可能的危险因素包括先天性胰胆管汇合异常、胆囊腺肌症等。

胆囊结石的患者有哪些不适症状？

        首先我们明确一下胆囊结石的概念：胆囊结石是指胆囊内存在结石。胆囊内存在结石，如未引发症状，则不认为是一种疾病。无症状性(偶然发现的)胆石—胆石患者大多无症状，这些患者的胆石是在腹部影像学检查时偶然发现的。大部分偶然发现胆石的患者会继续无症状，而出现症状的患者通常诉胆绞痛。极少数情况下，先前无症状的患者因胆石病的并发症而就诊，而不是首先出现胆绞痛发作。有症状的胆石，胆石病是指引发症状的胆石。患者最常见的不适（症状）为胆绞痛—胆绞痛的经典描述为右上腹、上腹正中或(较少见)胸骨后剧烈钝痛，可能放射至背部，尤其是右肩胛骨。疼痛常伴出汗、恶心及呕吐。虽被称为“胆绞痛”，但其疼痛通常是持续性而非绞痛性。不同患者的胆绞痛通常具有各自的模式和时间特征。进食油腻食物是胆囊收缩的常见触发因素，许多患者诉餐后疼痛。然而，胆绞痛与餐食的相关性并不普遍，很大一部分患者的疼痛在夜间发作。活动时疼痛不加重，蹲踞、排便或排气也不会使其缓解。疼痛通常持续至少30分钟，在1小时内达到稳定，然后开始消退，整个发作过程通常持续不到6小时。胆绞痛通常是由于激素或神经刺激引

“保胆手术”背后的真相到底是什么？（转发）

“保胆手术”背后的真相到底是什么？（转发） 发表于2016-03-1518:24:04 作者：王东  主任医师  北京大学人民医院肝胆外科 几乎每一次，在我的门诊中，都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题，“我能不能做保胆手术”，“为什么大医院都不做保胆手术啊”，“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”，而每一次，我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。 目前很多患者在来医院之前都会上网搜一搜，结果一定会发现各种所谓的“保胆手术”占据了各种网页头条，还分别冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等，不一而足。另外，报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”，这非常迎合常人的心理，对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。在鱼龙混杂的国内医疗背景下，像北京首都这样的大都市尚能涌现出“张悟本”这样的神医，像“保胆手术”这样的观点更容易被常人所接受了。与之相反，正规大医院的医生似乎就很“out”，不与时俱进，这便有了之前我和患者之间的对话。在这里，我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。 1、关于胆囊功能问题的回答： 胆汁

肝血管瘤是好发于女性患者吗?

        肝血管瘤是最为常见的肝脏良性肿瘤，由于组织学上可见海绵状血管间隙，故又称为海绵状血管瘤。肝血管瘤通常是单发的，但是多达40%患者的肝脏左叶和右叶都可能存在多发病灶。病灶为数毫米至20cm以上，大多数瘤体较小(<5cm)。大于5cm者被称为巨大血管瘤。大多数肝血管瘤患者没有症状，预后很好；血管瘤较大的患者更可能出现症状。发现存在肝脏局部病变的患者通常要考虑血管瘤，并需要与其他肿瘤相区别。肝血管瘤的估计患病率为0.4%-20%最高的患病率数据来源于尸检研究，据此认为肝血管瘤在一般人群中常见。随着无症状的患者因为其他的原因行腹部影像学检查，更多的血管瘤被发现，进一步证实了这一情况。虽然任何年龄都可诊断出肝血管瘤，但60%-80%是30-50岁的患者。在成年人中，好发于女性，男女之比为1:3；有症状的血管瘤更可能见于年轻女性。肝血管瘤的病因尚不完全清楚，它们被认为是由于扩张(而非增生或肥大)而扩大的先天性血管畸形或错构瘤。妊娠及雌激素和黄体酮治疗期间，瘤体会增大，而停止治疗后瘤体回缩，表明肿瘤生长受激素影响。一项报告显示，接受雌激素