结直肠肿瘤（大肠癌）术前需要哪些辅助检查？

1.手术前的常规血化验，如肝肾功能、血常规、凝血功能、肿瘤指标（如癌胚抗原、CA199）、血糖、心肌酶谱等 2.心电图、年龄超过60岁须检查肺功能及心超（高血压病人建议查） 3.全腹部平扫+增强CT、胸部CT、腹部肝胆肾B超，排除有无远处转移（如肝、肺，必要时可查全身PET-CT，但费用贵） 4.中低位直肠肿瘤须检查直肠平扫+增强磁共振（MRI），评估可否保留肛门，是否需要先放疗+化疗后再手术 5.考虑肠癌容易转移到肝脏，故肝脏有囊肿或血管瘤的，必要时另外检查肝脏平时+增强磁共振（MRI），排除有无肝转移存在，也可用于以后复查对照。 6.若未查肠镜，则建议行无痛胃肠镜检查，肠肿瘤活检，送快速检查，明确诊断。若已行肠镜检查，但因为肿瘤堵塞肠腔，肠镜无法通过，不能行完整肠管检查，则建议行全身PET-CT检查排除里面肠管存在多发肠肿瘤的可能（考虑PET费用5000~7000，全自费，根据个人经济情况量力而行） 7.若外院已查肠镜并已获得病理报告，必要时外院借病理玻璃片来病理科会诊以进一步明确诊断（中低位直肠肿瘤，考虑手术影响肛门功能，术前须病理明确肠腺癌） 8.对于肛门检查未能触及的直肠肿瘤

确诊大肠癌是否可以直接手术？

临床工作中，经常遇到患者拿着确诊大肠癌（结直肠癌）的检查报告单来门诊问：医生，这可以直接做手术或开刀吗？ 对于这个问题，要从3个角度去考虑 第一，看报告单写着是结肠还是直肠，肿瘤距离肛门的距离是不是低于10cm甚至就在肛门口，如果是，那属于中低位直肠癌（可通过肛门指诊检查分析），不单纯考虑肿瘤根治，还要考虑如何更好保留肛门功能，这需要进一步查直肠磁共振，看是否需要先放疗、化疗甚至联合免疫治疗等，从而让肿瘤缩小再手术，以争取更好的保肛机会。 第二，看报告单提示有无远处转移（需要通过检查腹部盆腔增强CT、肺部CT，甚至全身PET-CT等明确），若存在肝肺转移，甚至腹腔转移或局部明显侵犯周围组织，那么说明肠癌偏晚期，原则上需要先全身化疗、靶向治疗等，争取转移的肿瘤稳住并缩小，从而为根治手术创造机会。 第三，看肠镜报告单有无提示肠腔狭窄，不能继续进镜，同时问患者本人近期有无腹痛腹胀，有无明显便血，有无发烧等不适，如果存在，说明肿瘤引起肠梗阻、消化道出血甚至穿孔的风险高，不管有无转移，需要先手术切除肠癌病灶（包括内镜放支架或临时肠造口）等尽早解除症状，再进行全身化疗。 当然，工作中还遇到一类结直

担心化疗后胃口差、恶心呕吐怎么办？如何预防与缓解？

恶心呕吐、胃口差往往是化疗最常见也是最突出的副作用。发生频率和严重性因不同的药物和个体差异而有所不同。下面罗列一些预防及缓解该不良反应的方法，以供参考： 一．饮食起居方面 1.使用少食多餐的方法，分量以病人的食欲为原则，无须勉强。在保证足够水分摄入的前提下，短时间（少于24小时）的禁食不会造成明显后果。 2.充分休息，尤其感到恶心时，听听轻音乐，争取打个瞌睡。 3.变换烹调方式，注重色、香、味的调配，以促进食欲；避免食用过于肥腻和煎炸的食品；尽量避免在狭小的空间内进食，以减少食物气味的刺激。 4.在餐前尽量有适度的活动，或偶然食用少量开胃食物，如酸梅汤、柠檬水、橙汁、酸菜、咸菜、梅干菜、豆腐乳、话梅、山楂片等，或其他酸味、咸味较强的食物。 5.餐后不要马上平卧，如果想休息，可以小坐一会儿，或以头高位斜躺至少半小时。 二．药物方面 1.缓解恶心呕吐相关药物有以下几类，可根据个体情况酌情考虑使用： 经典的司琼类药物，如针剂是赛格恩，欧赛、欧丽等，口服是欧贝等 长效改善的匹坦类药物，如针剂善启，口服的阿瑞匹坦胶囊(基本自费，商品名：安多林、意

化疗后血小板减少怎么办？

1.关于血小板 血小板是血液中的成分之一，成年人血液中血小板数为每立方毫米10~30万。血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。血小板减少可引起口腔粘膜出血、鼻腔出血、胃肠道出血、泌尿生殖道出血、脑出血等。 2.化疗后血小板减少有哪些表现? 肿瘤化疗相关性血小板减少症为化疗常见的不良反应，血小板下降的程度与肿瘤类型、化疗方案、化疗周期、化疗药物的种类、剂量以及对药物的敏感度不同有关。通常在化疗1周后血小板计数开始下降，最低值发生在化疗后10~14天，然后再慢慢回升。 血小板减少可能导致化疗药物剂量降低或化疗时间延迟，甚至需要输注血小板，从而增加治疗费用、降低化疗效果和生存质量，影响预后。 根据血常规报告单，关注血小板计数变化： 成人正常值为（100-300）×10^9/L 当血小板计数低于100×10^9/L即为血小板减少。 当血小板计数低于50×10^9/L时，创伤、血压增高可使皮肤和黏膜下出现瘀点、紫癜（红点、淤青等）。 当血小板计数低于20×10^9/L时，自发性出血的可能性增加，患者容易突然发生颅内出血而危及

肿瘤化疗后白细胞降低怎么办？

白细胞存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。所以一旦白细胞减少，免疫力就会下降、抵抗力变差，容易引起发烧、感冒、感染、乏力，胃口差，浑身难受等多种情况。化疗后体乏无力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性大，必须密切观察血常规变化。 白细胞下降的程度与时间，会因药物的种类、剂量以及病人骨髓功能、造血细胞对药物的敏感度不同而有很大差异，不过通常在治疗结束后的7到14天会达到最低，然后再慢慢回升。所以发烧、感染就最常发生在第10到14天之间。 白细胞下降时，患者该怎么做？ 尽量避免与有感冒等传染病的人接触；到公共场所，人群较拥挤的地方，需戴上口罩；经常洗手，保持卫生；保持皮肤与黏膜的完整性；避免生食，多增加蛋白质、维生素的摄取，保持均衡的饮食与足够的营养。 治疗方面，除了口服升高白细胞的药物外（如利可君、鲨肝醇等），须根据白细胞降低的程度另外皮下注射短效升白针（如吉粒芬、惠尔血、瑞白等）或长效升白针（费用贵，如津优力、新瑞白等）。另外须提醒的是，升白针会引起全身骨头酸痛甚至发热，这是加快骨髓造血细胞生产白细胞的缘故，一般停止打

肿瘤化疗期间为什么要定期验血复查？

​肿瘤化疗难以避免会带来一定的副作用，因此化疗后一般建议每间隔1周验血（用于大概监测，可不用空腹）复查以下3方面： 肝功能：化疗药物一般经过肝脏的代谢，可能会对肝细胞产生一定破坏，因此化疗期间须同时护肝处理。肝功能检查报告单尤其要看转氨酶（关键是丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶数值低于100）、胆红素等有无明显升高 肾功能：化疗药物经肾脏排泄，特别是一些肾毒性化疗药物。肾功能检查报告单尤其要看肌酐（数值不要超过100）等有无异常 血常规：骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降，也就是白细胞、血红蛋白以及血小板的降低。其中白细胞计数低会容易感染，血红蛋白低表现贫血，血小板低表现凝血功能差，因此化疗期间须同时口服缓解骨髓移植的药物，如利可君、鲨肝醇、生血宁等。骨髓抑制常最先表现为白细胞下降，因此血常规报告单首先看白细胞计数有无异常（数值低于3.0，化疗暂停），其次看血小板（低于100要警惕，低于50要暂停）。 另外，化疗期间也根据肿瘤病情，需要同时验血复查肿瘤指标变化情况

肠造口、造口回纳（放回腹腔）须知

1.什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，并开口于腹壁，以排泄粪便，就是所谓的“肠造口”，俗称“人工肛门”。 科普一下小肠和大肠各自的特点：小肠有5~6米长，是身体最重要的营养消化吸收场所。大肠长度一般1.5米，主要功能是吸收从小肠中过来的残渣水分（相当于洗衣机里的脱水功能），最后将粪便排出来。 2.肠造口了，还能正常生活吗？ 临床工作中，很多患者声称“让我造口不如让我去死”，他们对造口充满了恐惧感。拒绝造口的通常是低位直肠癌的患者，由于肿瘤位置过低，为了切除的彻底性，无法保留肛门，只能将结肠从腹壁提出做一造口，使粪便转流。这些患者顾忌身体外形发生了变化，排泄物不能随意控制，在社交、饮食、异味处理、造口袋使用，以及其它问题上给患者带来的困扰，有的人甚至对生活感到悲观失望，对前途失去信心，从而坚决拒绝造口。 其实，大可不必如此。目前，已有各式各样的造口袋、造口栓、护肤胶、防漏膏、除臭粉、腰带等护理用品，可达到收集粪便、保护皮肤、防止泄漏、减轻异味的效果，使造口患者能够参加正常的社会活动、重返工作岗位，具体见“造口人士日常生活指导”一文。 对于不适合保肛的低位直肠

为什么直肠肿瘤有时需要先放疗、化疗甚至免疫治疗后再手术？

1.什么是直肠肿瘤？ 一般指肠管里的肿瘤下界离肛门距离小于等于12cm（有些资料会说15cm），肠镜报告或直肠磁共振报告大多会描述。另外医师做肛门手指检查如果能摸到肿块，说明直肠肿瘤是中低位，这关系到在根治肿瘤的同时，还要考虑能否以及如何更好保留肛门功能。 2.哪些直肠肿瘤需要考虑先放疗（通俗称“照光”）、化疗？ 直肠肿瘤明显穿透肠壁 直肠旁有明显肿大或转移的淋巴结 直肠肿瘤大，恶性度高，离肛门近（肿瘤位于直肠中下段），患者有强烈保留肛门意愿 直肠肿瘤伴有其他器官（如肝、肺）转移 3.直肠肿瘤先放化疗有哪些好处？ 通过放疗化疗，70~80%肿瘤会缩小，为手术彻底根治或保留肛门创造机会 术前化疗后，通过复查评估肿瘤变化，可了解该化疗方案是否敏感 与术后放疗比较，术前放疗相对效果更好，降低直肠盆腔局部复发转移风险 大多数肠癌对免疫治疗（一般指PD-1治疗）效果不佳，但最新研究发现放疗联合免疫治疗可显著提高效果 目前有证据表明，直肠癌增加化疗疗程次数（即TNT模式），甚至放疗联合免疫治疗（如PD1抑制剂），可让小部分患者的直肠肿瘤完全消失，从而有机会免于手术（具体与医生沟通商量） 4.

直肠癌术后排大便次数多怎么办？

近年来，得益于手术技能的提高及新的综合治疗手段应用，更多的直肠癌患者得以保留肛门。 症状及发生率 虽然避免了肛门切除和永久性造口，但同时也带来了相应的临床问题：除了吻合口瘘、吻合口出血和肠梗阻等并发症以外，在保肛手术后高达90％的患者可能出现不同程度的肠道功能障碍，以排大便次数增多最为常见，表现为：每日排大便可多达10~20次不等，每次排出的粪便量并不多，便后还有不尽感，有时还伴有排便急迫感，或控制排便、排气能力下降等。往往直肠肿瘤的位置越低（离肛门越近），其术后发生排大便次数增多的概率越高。 发生机制 那么，直肠癌术后排大便次数增多的原因是什么呢？其发生机制是： (1).直肠癌保肛术后，肛门仍存在，并具备收缩夹闭功能，但原先可用于储藏缓冲大便的直肠、乙状结肠已部分切除，且肠神经系统的连续性也被打断，人类长期以来进化形成的排便规则必然会发生改变。 (2).肠管重建时的吻合口在愈合过程中，存在吻合口疤痕刺激肠壁，疤痕增生收缩甚至吻合口狭窄等，最终也会导致排大便费力或不畅。 (3).应用保护性回肠造口，粪便转流之后直肠数月内处于旷置状态，会让远端肠管发生暂时性的废用性萎缩，在造口还纳之后，

肠癌术后的预防性辅助化疗须知 奥沙利铂联合口服卡培他滨化疗如何注意？

肠肿瘤都完全手术切除了，为何还需要全身化疗呢？ 不少情况下手术虽然已把肠肿瘤彻底切除，但时隔一年半载，远处的器官（如肝、肺）却出现了转移或局部复发，为了防止出现这些情况，我们需要选择综合治疗，如全身化疗（化学药物通过静脉输液方式进入身体，消除血液里或淋巴内可能残留的癌细胞，通俗说打针）。 以往一直认为肠癌对化疗是不敏感的，且对身体带来损害，因此病人或家属会很排斥化疗。随着各种好的新药被研发，化疗已被大量研究证实可提高疗效、防止复发、延长生存时间，因而当前化疗已成为肠癌综合治疗中很重要的手段。 另外要提醒：不推荐化疗不等于绝对不会复发，只是化疗后大部分病人没有获益；化疗了并不等同于绝对不会复发或转移，只是降低了复发的风险。 哪些肠癌患者术后需要化疗呢？ （1）Ⅰ期（1期，肿瘤局限于肠壁内层）：术后不需辅助化疗。 （2）Ⅱ期（2期，肿瘤接近或已钻到肠壁外，但无淋巴结转移）：术后是否需要预防性辅助化疗还存在争议，但有研究表明，存在一些高危因素*的，且错配修复基因无缺失**的Ⅱ期结直肠癌患者可以从化疗中获益。 （3）Ⅲ期（3期，有淋巴结转移或有癌结节）：术后需要预防性辅助化疗。 （4）Ⅳ期（4

结直肠肿瘤（大肠癌）术后如何复查随访？

结直肠癌手术和辅助化疗后，应进行密切随访复查，尤其对于远处转移、淋巴结转移或高危复发因素（神经/血管/淋巴管侵犯、术前有肠梗阻、低分化或黏液腺癌、家族遗传史、年龄小于50岁等）的患者。 随访复查除了进一步评估术后的恢复情况或放化疗反应，更重要的是为了早期发现复发或转移的病灶，以便及时积极治疗，从而最终达到治愈疾病的目的。对于结直肠癌来说，研究显示95%的复发或转移发生在术后5年内，尤其在术后第2~3年。 相比其他恶性肿瘤，结直肠癌更容易转移到肝脏和肺部，另外剩余肠管再发肿瘤、吻合口复发、盆腔复发也是随访复查过程中所要特别留意的。 结直肠癌治疗后建议规律随访复查，一般是术后2年内每3个月复查1次，术后2~5年期间每半年复查1次，5年后每年1次。 随访复查要注意个体化差异： 如果是非常早期的（息肉癌变等Ⅰ期）可以每6个月复查1次； 如果是高危容易复发转移的（淋巴结转移超过4枚及以上、肿瘤侵犯肠壁最外层等），建议术后第3年仍每3个月复查1次； 如果是高龄老年或患者一般身体情况很差，即使随访过程中发现转移复发也无法接受进一步治疗的，可酌情减少复查频率； 如果肠癌伴有或出现肝或肺等远处转移的，需