2015新年祝福

祝福全天下所有人、所有家庭平安幸福！！！

2017CSCO黑色素瘤诊疗指南解读

作者：斯璐 郭军 近年，黑色素瘤的临床治疗方面取得了数次突破性进展，黑色素瘤已经成为所有恶性肿瘤当中，治疗模式变化最快的恶性肿瘤。为适应黑色素瘤治疗迅猛快速的发展，并使我国黑色素瘤的临床实践更加规范和国际化，在中国临床肿瘤学会（CSCO）指南工作委员会的指导下，CSCO黑色素瘤专家委员会经多学科专家讨论并反复广泛征求意见，形成了口袋式《2017年CSCO黑色素瘤诊疗指南》，易于携带和查询，指南分为基本策略和可选策略建议，希望为我国广大临床肿瘤医师提供最新、最实用可行的循证医学证据指导临床实践。 指南力求全面、规范和国际化，但在实际应用中，还需要根据当地医疗水平、患者自身特点、伴随疾病和经济情况来制定治疗方案。本指南组也期待大家的反馈并持续改进，保持CSCO指南的时效性。 01、影像和分期诊断 对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，活检一般建议完整切除，不建议穿刺活检或局部切除，部分切取活检不利于组织学诊断和厚度测量，增加了误诊和错误分期风险。如病灶面积过大或已有远处转移需要确诊的，可行局部切取活检。 在分期检查中，考虑到黑色

TOMO断层放疗使晚期恶黑的脑、颈部及胰周转移灶近乎消失

1名81岁右足拇指恶黑患者，术后一月后来我中心就诊，查PET-CT发现脑、左颈部淋巴结及胰腺周围转移。患者的脑部、左颈部转移灶及胰腺周围转移灶先后经我中心TOMO断层放疗，脑部、左颈部转移灶累计处方剂量5Gray/次*8次，胰腺周围转移灶累计处方剂量5Gray/次*7次；5次放疗后CT复位，发现三处转移灶接近完全缓解。患者食欲、精神显著改善。南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云 TOMO放疗前 TOMO 5Gray/次X5次 放疗后

learn to love and be loved in return

good morning ladies and gentlemen, boys and girls, it's so nice to meeting u南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云how r u doing today?here is a normal question--do u know yourself?what kind of person u r?can u control your anger?can u make your trouble easy?can u deal with sorrow?and can u adjust your life better and better?SHARING TODAY:The greatest thing you'll ever learn is just to love and be loved in return. ——Moulin Rouge你所要学习的最美妙的事情就是去爱和被爱。 ——《红磨坊》love u all and hope u r having a nice day dear

我不是华佗在世，责任重于泰山，我当尽心尽力

医护的用心就是为了赢得患者的健康、重返家庭与社会生活中的幸福，为了赢得患者及家人发自内心的信赖与尊重！

豆浆虽好，当不能随便喝

种情况下豆浆你千万不能喝        引导语：都知道豆浆对女性的益处多多，可以补充的人体所需的蛋白质。清晨，喝一碗豆浆吃几个小笼包子，这种传统的吃法既方便又营养。但是，食物皆有其属性，在饮食方法不当的时候，反而对身体产生危害。专家指出：豆浆虽好，却不能随便喝。    7种情况下不宜喝豆浆南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云7种情况下不宜喝豆浆一、豆浆性质偏寒，消化不良、嗝气和肾功能不好的人，最好少喝豆浆。另外，急性胃炎和慢性浅表性胃炎者不宜食用豆制品，以免刺激胃酸分泌过多加重病情，或者引起胃肠胀气。二、加了红糖的豆浆，不容易被人体吸收。因为红糖里面有多种有机酸，它们和豆浆里的蛋白酶结合，而加白糖就不会有这种现象。三、被暖瓶保温过的豆浆，暖瓶保温这种方法不足取，因为暖瓶温湿的内环境极有利于细菌繁殖。另外豆浆里的皂毒素还能够溶解暖瓶里的水垢，喝了会危害人体健康。四、由于豆浆是由大豆制成的，而大豆里面含嘌呤成分很高，且属于寒性食物，所以有痛风症状、乏力、体虚、精神疲倦等症状的虚寒体质者都不适宜饮用豆浆。五、盖着盖煮的豆浆。豆浆不但必须要煮开，而且在煮豆浆时还必须要敞

免疫治疗哪些事—-PD-L1是什么？

PD-L1，即程序性死亡-配体1，也称白细胞分化抗原274（CD274）或B7同源体（B7-H1）。它是一种由CD274编码的蛋白，为PD-1的一个配体。 在IFN-γ刺激下，PD-L1在T细胞、NK细胞、巨噬细胞、DC细胞、B细胞、上皮细胞以及血管内皮细胞表面表达。PD-L1通路是一种免疫检查点通路，PD-L1与受体PD-1结合，向T细胞传递抑制信号，引起T细胞衰竭。PD-L1下调可能使肿瘤逃避宿主免疫系统的监视和杀伤作用。 在T细胞表面表达时，PD-L1可以与CD80相互作用，阻断共刺激信号，这是因为，相较于CD28，PD-L1与共刺激分子CD80（B7-1）具有更强的亲和力。 以PD-L1为靶点的免疫调节对抗肿瘤、抗感染、抗自身免疫性疾病及器官移植存活等均有重要作用。临床试验显示，许多PD-L1抑制剂被应用于肿瘤免疫治疗，并产生了良好的结果。

如果不曾检查，千万别说你没患乙肝

家乡阿芒哥前几天去世了，留下了43岁的老婆和20岁的儿子。南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云阿芒哥是我们生产队的，和我哥哥、堂哥关系特别好，小时候我经常跟在他们屁股后面去粘蝉打鸟，捉鱼捞虾，掏蜜蜂，捡蝉蛹……。后来，我和哥哥上了大学进了城，阿芒哥和我堂哥他们留在家乡寒耕热耘，栉风沐雨。一个月前阿芒哥突然出现右上腹痛，到镇医院检查B超发现肝脏长了“东西”，于是来到县城行CT、核磁共振检查，发现肝脏长满了疙疙瘩瘩的肿瘤；查了血清肿瘤指标，发现甲胎球蛋白指标高得离谱，超出正常的2000多倍；后来医生“顺藤摸瓜”，给其行肝炎全套等检查，发现阿芒哥为慢性乙型病毒性肝炎患者，且是乙肝“大三阳”，伴发 “肝硬化”。阿芒哥的病情已经失去了手术机会，且由于门静脉癌栓及腹水形成，肝脏失去代偿功能，同时也失去了肝脏肿瘤栓塞化疗等治疗机会。大嫂失望地将阿芒哥带了回去，可是一个月不到，他就离世了。阿芒哥去世了，总觉得他走得很可惜！如果他早点知道自己身患慢性乙肝、肝炎后肝硬化，有一些医学常识，能够做到每3-4个月左右查一次肝脏彩超、肝脏功能及血清甲胎球蛋白，及时发现异常并查明病因，能够早

1例蝶窦恶黑患者发生了胃转移

癌痛患者，您真的不必再忍受那痛不欲生的生活！

    每每听闻还有患者忍受者癌痛折磨，我真的很难过！其实，我们做医生的真的应该尽力不再让患者过着那种“痛”不欲生的生活了！我做了个有关癌痛治疗的幻灯，供大家相互借鉴。若有不对，敬请指正！谢谢！ 南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云

呼吁大家时刻扪心自问——今天我为他人着想了吗？？

现在，生活中不文明现象真是随处可见，不负责任的事情更是频繁发生，不胜枚举！公交车上年轻人和老弱病残孕抢座位；私家车、送货车、自行车、行人到处抢道，小汽车路边四处占道乱停；撞红灯现象更是屡见不鲜；随意吐痰，讲脏话，乱丢赃物，不雅行为四处可见；私营业主们只顾挣钱，根本不考虑发展带来的所有负面效应：空气、水源、土壤的污染，环境的严重破坏；有些小商贩或大商家更是为了牟取利益而不择手段，农药、重金属超标，食品添加剂猛加，过期商品更换生产日期。。。 。。。南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云 我真的担心缺乏职业道德和社会责任感的不负责任行为真的会毁了我们，毁了我们的健康，毁了我们的子孙，毁了我们人民的思想，毁了我们祖国的未来！！！ 今天， 我想借这个平台，呼吁全中国所有人，让我们从自身做起，做一个具有社会责任感的人，凡事多替他人着想，替子孙后代着想，替我们这个地球上所有的生灵着想！！因为我们的一切行为将会产生不可估量的后果！ 每天、每时、每刻都要在心底问问自己——今天我替他人着想了吗？

抗癌体检时间表

在癌症肆意夺去人类生命的同时，世界卫生组织癌症委员会明确指出，2/3的癌症可以预防和治愈，但关键是通过体检早期发现。不过，常规体检并不足以捕捉癌症的蛛丝马迹。因此制订计划，有针对性地进行防癌检查，非常必要。那么，人在各个年龄段需要进行哪些防癌体检? 1. 20岁后：结婚两年查宫颈癌 宫颈癌与性生活关系密切，妇女进行第一次性生活两年后，最好就开始做巴氏涂片进行宫颈癌筛查，并坚持做到一年一次。30岁以后可依据风险因素检查，如果三次或多次结果连续为阴性的受检者，可以减少受检次数，这样便可以很好地预防癌症入侵。 2. 30岁后：三道防线阻击乳腺癌 乳房是女人的标志，却也成为了其生命的最大杀手。从30岁开始，女性就要对自己的乳房倍加呵护。月经异常，过晚婚育，有家族遗传，喜欢吃高脂肪、高热量食物，滥用雌激素，精神压力过大的女性都是乳腺癌的高发人群，这些女性最好从年轻时就开始乳腺癌的筛查。 3. 40岁后：烟民千万盯着肺 肺癌占世界癌症发生率和死亡率的首位，而中国的肺癌发生率是世界第一。40岁以上，有吸烟史的人，工矿职工、长期接触放射性物质及有

伊马替尼可有效治疗存在KIT突变的黑色素瘤亚型

部分黑色素瘤亚型出现的KIT原癌基因扩增和突变为治疗提供了契机。对此，美国Dana-Farber癌症中心的F. Stephen Hodi博士等人进行了一项研究，该研究通过一项多中心临床II期试验，考察了伊马替尼对存在KIT扩增及/或突变的转移性黏膜型、肢端型或慢性日光损伤型(CSD)黑色素瘤的治疗情况。在研究中，患者每日接受一次剂量为400 mg的伊马替尼治疗，或在未取到初始缓解时，采用每日两次400 mg的伊马替尼治疗。在出现与治疗相关的毒性事件时，允许降低剂量。通过质谱法补充进行原癌基因突变筛查。该项研究结果发表于2013年7月8日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of ClinicalOncology)上。南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云该研究共招募了25例患者(其中24例为可评价患者)。其中8例(33%)患者存在KIT突变，11例(46%)患者存在KIT扩增，5例(21%)患者同时存在KIT突变及扩增。研究中位随访时间为10.6个月(范围，3.7个月至27.1个月)。最佳总缓解率(BORR)为29%(排除未验证的缓解事件后为21%)，双侧

是痣，还是瘤？基因说了算

是痣，还是瘤？基因说了算来源：生物谷 2015-08-07 10:31 南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云2015年8月7日/生物谷BIOON/--痣，作为一种良性的肿瘤，几乎存在每个成年人的皮肤上。科学家很早就发现了基因BRAF上的突变可以导致痣开始生长，但是科学家还不知道什么原因导致了痣停止增长。美国宾夕法尼亚大学的研究者们发现，一个关键的基因CDKN2B（编码p15蛋白）导致了痣一直停留在一种不扩散、不增长的状态，这个基因导致了从痣到黑色素瘤可能只有“一步之遥”。痣和黑色素瘤都起源于皮肤中的黑色素细胞。科学家早在十年前就发现了，一种编码细胞生长相关蛋白BRAF的基因突变可能导致黑色素细胞的过度生长，就像打开了黑色素生长的阀门，导致了痣和恶心黑色素瘤的出现。但是痣和黑色素瘤不同，痣中存在的黑色素细胞在皮肤积累达到一定大小（一般是几个毫米直径）时候，细胞开始停止生长。为什么同样都是BRAF突变，痣里面黑色素细胞扩增能够被限制，而黑色素瘤中则大量恶性扩增却不得而知。Todd W. Ridky MD是这个研究的作者之一，他和同事们比较了正常的痣中的黑色素细胞和来

2016恶黑诊断与治疗

黑色素瘤的诊断与治疗（Nature 综述） 作者：tjiaoq 2015-06-05 黑色素瘤是较常见且重要的癌症之一，其发生率持续增长。进展期黑色素瘤患者的预后在不同国家表现不一，但早期诊断可显著降低死亡率。日光暴露是黑色素瘤发生的主要危险因素，已确证不同基因改变与黑色素瘤发生相关。例如 CDKN2A 基因种系突变、有丝裂原活化蛋白激酶级联反应通路的突变、BRAF 和 NRAS 突变、KIT 突变、GNAQ 和 GNA11 突变。近期 Schadendorf 教授在 Nature 发表相关综述，详细阐述了目前黑色素瘤诊断与治疗进展。 诊断 黑色素瘤是一种独特的癌症，大多数表现为色素性并发生于皮肤表面，疾病早期即可被发现，而且，大多数黑色素瘤是患者本人首先发现。然而现今仍存在重要的诊断障碍。常见的痣和其他良性色素性病变降低了黑色素瘤患者行皮肤活检病损的阳性预测值。黑色素瘤的病理学诊断有时很有挑战性，并且缺乏明确的分子诊断和预后分层因素，这会导致显著的过度诊断风险。 1. 临床诊断 临床诊断黑色素瘤的核心仍为询问病史及全身皮肤检

非前哨淋巴结阳性或为黑色素瘤不良预后的预测因子

JAMA：非前哨淋巴结阳性或为黑色素瘤不良预后的预测因子南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云研究要点：前哨淋巴结阳性的预测因素包括年龄、Breslow厚度以及溃疡情况。前哨淋巴结阳性患者中位总生存期为178个月，非前哨淋巴结阳性患者则为42.2个月。非前哨淋巴结阳性与复发、总生存期更短及黑色素瘤特异性生存期更短相关。III期黑色素瘤患者的生存期差异很大。非前哨淋巴结(NSLN)状态具有临床意义，因而可考虑将其作为更好的生存预测因子合并入美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期系统。加拿大圣莫尼卡圣约翰医学中心John Wayne癌症研究所的Mark B.Faries博士等人对此进行了深入研究，他们发现，非前哨淋巴结阳性是III期黑色素瘤患者最有临床意义的预后因子之一。黑色素瘤NSLN状态亚组分析应考虑纳入美国癌症联合委员会癌症分期系统。相关论文发表于国际权威杂志JAMA2013年7月29日在线版。该研究旨在评估仅有前哨淋巴结(SLNs)扩散的黑色素瘤较扩散至非前哨淋巴结是否具有不同的临床意义。研究者入组患者展开问卷调查。主要结局指标包括无疾病生存期、黑色素瘤特异性

2016 年黑色素瘤领域前沿进展（转）

这一年又接近尾声。回首 2016，在黑色素瘤领域，国内外都涌现了众多新资讯，各种药物、治疗手段、基础研究在不断地推陈出新，全方面地继续高速发展。了解国际发展动态，认清当前形势并寻找突破口，是当下我们需要去做的。南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云一年一度的 ASCO 盛会依然是肿瘤内科学发展的风向标。黑色素瘤的诊治亦不例外。2016 年已经是黑色素瘤的靶向治疗和免疫治疗在美国获批的第 5 个年头。人们不再沉醉于新药物带来的希望，寻找那些最能获益的患者并进行分类治疗成为当下最关键的突破点。靶向治疗1. BRAF 突变BRAF 突变是目前晚期黑色素瘤治疗中最有效的靶点。BRAF 抑制剂的疗效可谓有目共睹， BRAF 抑制剂联合 MEK 抑制剂治疗 BRAF 突变的患者进一步延长了疗效持续时间且不良反应的发生率降低，已成为更优的治疗选择。Keith T. Flaherty 教授对这些患者的基因状态进行了进一步的分析，研究结果显示同时伴有 CDK 通路异常，如 CDKN2A 基因突变或者缺失的患者接受联合治疗的 PFS 和 OS 都明显缩短，结论提示对于这部分患者联合

呼吁：还食品原汁原味，别一味逐利而坑害国人健康啊！！！...

呼吁：还食材原汁原味，别一味追求光鲜外表而坑害国人健康啊当今饮食的不健康，添加剂过多，为了追求好的卖相，给橙子染色，给馒头加色素，给鸭血加福尔马林，给牛肚加双氧水浸泡。。。。。。；为了追求好的口味，食品里的有毒物质严重超标，而且种类出乎你的想象；今晨广播里说道中药饮片也染色了！！唉！！农药超标、苏丹红、栀子黄、三聚菁胺、阴沟油。。。 。。。悲哀啊！！试问，现在外卖的食品还有什么是安全的？？为什么癌症病人越来越多、越来越年轻化了？？大家想过没有？？？！！！环境污染、食品毒物含量严重超标啊！！！南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云在此呼吁各位商家，包括我们的农民兄弟，还食材原汁原味，还食品安全，别一味追逐利益而坑害国人健康啊！！！

鼓楼医院TIL细胞-恶性胸腔积液治疗的有效手段之一

患者，女，43岁。因“确诊胃癌2年，腹胀5月余”入院。 2011年9月出现进行性吞咽不畅，胃镜示贲门癌，腹部B超及CT示肝转移，诊断：贲门癌Ⅳ（肝脏） 外院治疗经过： 2011-10-24行艾恒+CF+5-Fu化疗1个周期， 2011-11-7行肝脏介入治疗1次，南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云 2012年1月至2012年2月行艾恒+替吉奥化疗2个周期。 2012-2-27行全胃切除术，术后病理：胃低分化腺癌，癌组织浸润胃壁全层，上下切缘未见癌组织浸润，胃小弯淋巴结4/4枚见癌组织转移。 2012-4-27、2012-5-30、2013-6-28、2012-7-26行奥沙利铂+5-Fu化疗4个周期， 2012-10-20、2012-11-24行替吉奥口服化疗2个周期。 2013-4-27全腹部CT示：腹腔多发肿块，腹腔及两侧胸腔积液，考虑肿瘤转移。 2013-5-3、2013-5-26行ECF方案化疗2程，评价疗效为SD。 2013年6月阴道彩超室盆腔实性包块、盆腔积液，考虑卵巢转移可能， 2013-6-24行双侧附件切除，术中见左侧卵巢增大，实性，

Cancer：阿司匹林可降低女性黑色素瘤风险

一项美国最大型调研结果显示，常规服用阿司匹林的女性发生黑色素瘤的风险较低。该研究旨在探索可预防这种最危险的皮肤癌的潜在方式。斯坦福大学医学研究院的研究者同时发现，阿司匹林的服用时间越长，黑色素瘤发生风险就越低。研究报告本周发表于Cancer杂志。首席研究员r Jean Tang博士是斯坦福大学皮肤病科的助理教授。南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云“已经有很多研究显示，阿司匹林对女性心血管疾病和结直肠癌有保护作用。这是阿司匹林发挥预防作用的又一领域。”她补充说。这一研究基于60 000例WHI女性得出的结论。研究数据来源于全美参加女性健康行动(WHI)的60 000例50至79岁的高加索绝经后女性。从这一数据源中，研究者取得了受试者的各方面健康数据，包括饮食、医药、体力活动以及日光暴露史等。研究人员选择高加索女性，是因为这个人种皮肤色素含量少，皮肤癌风险高，同时前者是后者的已知风险因子。WHI项目的受试者在研究初始时提供相关信息，并接受随后的定期临床随访。受试者向研究者出示药物瓶以确认服用的是阿司匹林，还是其他的非类固醇类抗炎药(NSAID)。根据相关信息对受试