叶酸是否需要补充

 叶酸最早被大家熟知是孕妇用来降低胎儿神经管畸形发生的风险。叶酸是一种B族维生素，为机体细胞生长和繁殖的必需物质。叶酸本身也是造血的原料，如果缺乏也会引起贫血。近年的研究表明叶酸和心血管甚至心理情绪也有很大关系。      高血压里有一个特殊类型是H型高血压，表现为同型半胱氨酸升高。而同型半胱氨酸是蛋白质代谢产物，升高提示叶酸的缺乏。通过补充叶酸就可以纠正升高的同型半胱氨酸，随后以减少高血压等心脑血管疾病的发生。一般来说正常饮食的人是不应该缺乏叶酸的，而引起这个情况原因是在在叶酸代谢上出现了问题。人体内叶酸需要甲基化才能起作用，而这个代谢上取决于MTHFR基因，不同基因型对叶酸代谢效率 是不同的，CC型基因是代谢完全正常，CT型的代谢活性下降，TT型则提示严重障碍。       除了生育，心脑血管疾病，慢性肝病,抑郁症,自闭症，肿瘤等多种疾病也有报道和叶酸代谢有关。目前可以直接检测MTHFR基因来了解自身叶酸代谢情况，如果不能的话也可以间接通过检查同型半胱氨酸的办法来间接推测叶酸代谢。&n

内科的基因检测

我们处于一个极速发展的时代，除了新能源，信息科技，生物技术方面也是。在生物技术上基因检测也是一个重要的方向。目前运用最多的肿瘤的靶向药物选择，生殖上对遗传疾病的筛查都是很普遍的。 内科上其实也早有很多和基因相关的检测比如强直性脊柱炎的HLA—B27，痛风用药别嘌呤醇的HLA－b*5801，抗血小板氯吡格雷的CYP2C19等。这里要特别提一下氯吡格雷的检测意义。氯吡格雷是仅次于阿司匹林使用第二多的抗血小板药物，但是每个人的对这个药的敏感性是不同的，对于氯吡格雷在体内起效很重要的是通过细胞酶起效，其中有人是超快代谢也有正常和缓慢类型的，对于慢代谢型基因的人来说使用氯吡格雷来抗血小板效果就非常不好，这个在各类指南上都有明确注明，因为国内这个检测没有进入医保所以实际开展的并不多。但是如果盲用的话有相当一部分人可能是长期吃药但是实际效果大大打折。     对于内科疾病，基因检测表现在这几个方面的意义，比如了解自己的基因型可以更加注意自己需要重点注意的疾病及指标。比如高脂血症很常见，查了APOE各基因型后不同类型的高血脂用药敏感性是不同，而且对目前最主流的他汀类药物

认知行为治疗

   在对焦虑抑郁的治疗中除了药物，非常重要的是重构患者的行为和认知错误循环。      举个简单例子，如果某人在生活中碰到困难时候，会有担心，这个是非常正常。容易出问题的是过度的担心和长时间的担心后出现躯体难受，会再次或是加重原本的担忧情绪，甚至扩大担忧的范围。本身仅仅是担心一个事件，躯体症状后会担心得了一个隐匿疾病，所以担心的扩大化。如同滚雪球一样，程度和范围会不断加深。       躯体症状的出现，相对比较正确的做法是先医院检查，排除器质性疾病。的确没有严重的器官损害的话，一般考虑是功能性问题。随后尝试做些改变去应对原本的容易引起焦虑情绪的诱因。这个好比是把矛盾可以快速隔离，并尽可能减少原有矛盾的发生。      更加通俗的说法是当你有一个不好的恶性循环时候，需要及时打断，并建立一个好的正向循环。      认知行为治疗（cognitive behavior therapy）由A.T.B

植物神经功能紊乱恢复阶段2

​4不要考虑一步到位，彻底根治的幻想。 这个疾病发生和自身的遗传的性格，长期的生活工作环境等有关，在疾病发生后较长时间才会有各种​躯体表现。好起来也没有治疗感冒一样容易，用俗语说去病如抽丝​。相反对这个疾病越是了解，越是可以摸清自己和疾病的特性，治疗恢复是越​容易的。与其说是战胜疾病，不如更加确切的说是和疾病和平共处，或者是和更加了解自己的性格​和习性。 5要有提前的预案防止突 发事件发生 如同海水每天有涨潮落潮一样，​每个人情绪也是有积极和消极时候。并且抑郁和焦虑​也常常是同时存在的。但疾病在多数时间得到控制稳定时候，需要提前准备好，如果发生了突发时间，比如家庭，工作，生活上的应激事件时候（在现代社会这个几乎是无法避免的）的应对预案。这个是非常重要和关键​！因为这样突 发事件况不是长期，仅仅是短时间发生​。对于有经验医生来说，这个时候不是去增加抗焦虑药本身剂量，更多是应该适当调整下短期改善症状药物办法来缓解，也顺带可以有更多时间判断后续治疗方案是否需要​调整。

植物神经功能紊乱恢复阶段1

1正确认识自己疾病原因。植物神经功能紊乱最初的表现是非特异的，比如想的多，睡眠变差。这些正常人也会出现，但是如果进一步发展就会出现躯体症状。这个时候很容易觉得是一个普通疾病，所以很多人会去看胃肠道疾病，去看头痛，去看腰背颈部痛等。等检查都是正常后有部分人可能会考虑心理情绪问题，并找到正确科室和医生的，这已经是幸运儿了。有相当数量的患者一直不认为自己是心理情绪问题。所以我接诊第一次，判断患者的认知能力是很有意义的。认知能力好对整个治疗有相当正面意义。2治疗的初始困难很多患者在最初始的药物治疗阶段（通常3天到一周左右）会感觉情况在变得更糟，不是在好转，随后很容易对医生产生怀疑。这个时候有几个策略可以解决问题。如果在初始治疗前在设置一个小的台阶，让患者受到症状改善益处而无药物副作用的困惑。另外增加提前性的对患者提醒也是可行的策略之一。3症状的波动性进入正规治疗后植物神经功能紊乱的症状不像感冒或是感染性疾病一样是相对线性的好转，会有周期性的波动甚至因突发事件应激引起的波动。这个时候需要正确判断，而不是单纯根据症状去加减药物。

植物神经功能紊乱的人群分析

       今天查了下中文文献，发现7-8年前还有相关的调查分析，最近几年基本是一片空白。想想也理解，调查难度是很大。因为衡量标准是需要做量表分析，做一个量表需要很多时间。而且这个疾病的人群大多数还是分散到各个科室看躯体表现的那些疾病的。只有到严重时候才会去专科就诊。况且看下黛力新在国外已经淘汰多年后，仍然持续的在国内药品榜单中名列前茅，而专科医生一般是不会选择该药物。        以我一个普通医生的经历来看，医院就诊的植物神经功能紊乱的病人，多数是中老年，很大一部分是家中有突发事件影响。而网络付费问诊中，有个很有意思的现象。年纪以中青年为主。男性多数是金融行业，比如股票、期货，而且都是短线交易为主，特别是对环境非常敏感的人。女性则是以不需要工作，家庭环境为主的，空闲时间多为主的。以我的估计来看，人群中可能有10%以上发病率。中度以上可能有5%左右比例。这是最近几十年国家突飞猛进的发展伴随现象。以后发展速度慢下来，应该会大幅下降。

带状疱疹疫苗

       一开始非常不看好这个疫苗，因为带状疱疹多数情况下有自愈倾向，而且有相对特效的抗病毒药物。但是为什么有这么一个药物呢？       一句话讲的话：花钱买一个保险。保险什么，年老的时候减少带状疱疹发生率，或者说得了带状疱疹后最大程度减少疱疹最大的副作用神经痛。       带状疱疹来源于年轻时候的水痘病毒，这个病毒不能被完全消除，而是潜伏在体内的神经系统内。但抵抗力下降时候，会再次活跃，最大的危害就是引起神经痛，有一定比例的人这样的神经痛会伴随一生，非常痛。年轻时候免疫力强，不容易得，得了发生持续性神经痛这样的后遗症比例也低。但是随着年纪增大，慢性病的增大，免疫力下降，发生带状疱疹概率增加，而且后遗症发生也变多了。我们以前病房都有一直靠服用曲马多等才能舒服点的老人。而这个疫苗最大益处就是几乎可以把这个疼痛降低最低。       另外这个疫苗是重组蛋白疫苗，和国内打3针的新冠疫苗类似的。这个疫苗不是带来要死要活好处的疫苗

一氧化氮呼气试验

  最近冬春交替，又是过敏性疾病的高峰期。呼吸道过敏和皮肤过敏一样多见。在呼吸道门诊里发病比例已经远远高于感染引起疾病。除了症状的判断，一氧化氮呼气试验是非常有用的一个判断办法。    一氧化氮测试主要是基于嗜酸性粒细胞主导的过敏炎症的生物标志物。哮喘的程度判断很有参考意义，同样不明原因的慢性咳嗽（气管、支气管），其他呼吸道（比如鼻炎，咽部异物感等原因判断）也很有意义。吹吹气2-3分钟就可以知道结果，方便便捷。缺点是一部分小孩和老人（无法按照要求吹气），这个目前已经有一包气测试来改善。另外如果是中性粒细胞等主导的过敏反应可能会是阴性结果而被漏诊。      另外对于慢性咳嗽，特别是咳嗽前喉咙气道异物感的患者的诊断非常有参考意义。对哮喘的气道炎症的监测和使用抗炎药的效果评估意义也很大。

植物神经紊乱第三回

        每个植物神经功能紊乱的病人都有自己的故事。有的比较简单，有的会复杂，有的比较直接就可以解开他的心结，而有些就像一个谜语拼图，一步一步拨开迷雾，当拼图完全展示在你的面前时候，基本这个疾病也就在根本上解决了。       故事的开始一般是一个应激事件的开始。比如工作，生活，也可以是一个急性的疾病。几乎每个人都有这样的经历。不同的是一般人这个过程过去了就过去了。有时候可能是自身的性格原因，也可能是当时的环境氛围的因素作用，或者可以称之为上帝因素或是命运因素，有可能会在较长时间里进入这个事件的泥坑，无法自拔。这时候大概率是会出现躯体症状，比如胃痛，头痛，肌肉紧张，甚至于便秘，腹痛等。躯体症状的出现会让人觉得自己生病了。这个并不是妄想，是实实在在的存在。当躯体症状和之前的应激事件相交替，会产生滚雪球效应。应激后的情绪更加糟糕，同时躯体症状更加严重。         而最诡秘的医院检查可能有些小问题的检出，也可能没有。但是经过治疗后并不能完全好转。 &n

植物神经紊乱第二回

       当你出现各种不舒服（躯体症状）后，去了医院检查也没有明确什么严重的疾病，可能用了药物或其他治疗后，症状并没有改善。这时候心里不免会更加疑惑和纠结，往往也会有睡眠方面的障碍。很可能之前的不舒服（躯体症状）会加重。这样就形成了一个恶性循环。           大多数意识到是植物神经功能紊乱这个问题后真实的发病往往已经有半年甚至于更长时间。除了躯体的不适，最重要的特征性症状其实是睡眠情况。失眠，睡眠浅，多梦，易惊醒都是常见的表现。        这个疾病和很多其他疾病不同的是不是具体有什么化验指标有异常，判断疾病是否好转或是严重，主要的指标是自己的主观感觉，最主要的也是睡眠和当时出现的躯体组织（比如头痛，肌肉酸痛，腹泻，便秘，心悸，气促等）。而且有点很特异的是最好不是用个别的时间点来判断，比如今天怎么样，最好是以一段时间来判断，比如最近一周。

植物神经功能紊乱第一回

植物神经系统是内脏神经纤维中的传出神经也就是运动神经。植物神经系统掌握着性命攸关的生理功能：如心脏搏动、呼吸、消化、血压、新陈代谢等。为什么叫植物神经呢？因为相对于躯体的运动神经，你可以精确控制哪个手哪个手指做什么运动，而你是无法精确控制心脏呼吸的精确运动。内脏的运动更加像植物一样有一套自己的时间节律性活动，所以因此命名。常见的症状：如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；有的患者表现为头痛头晕、视物模糊、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉，女子月经不调、痛经，男子遗精、阳痿等。出现了这样不适症状后，一定会医院去看病。但是这个疾病的神奇之处是做了很多检查，却没有明显的器官的异常。这个时候病人会更加困惑，是不是一个疑难杂症，是不是一个绝症。几次反复后，恶性循环，症状会越来越重。

黛力新的前世今生

黛力新是一个可以称得上知名度非常高的药物，丹麦灵北制药有限公司的产品。在中国使用频率应该可以说特别高。国外很多时候已经停用了，但国内使用频率仍然很高，背后有什么玄机呢？ 黛力新的成分：氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg。一个5羟色胺再摄取抑制剂加上一个三环类药物。它解决了什么痛点才会如何受欢迎呢。最早一代的5羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀是一个里程碑式的药品，对于焦虑抑郁患者而言。但是有个复杂的因素是服药后要很长一段时间患者才能感受到药物的效果，需要医生做大量的解释说明工作，而患者本身就是焦虑抑郁，对很多事情想法多。事实上很多患者还没等到药物起效已经放弃了该药物使用。特别是该类药物口服前几天的非特异性的不舒服的感觉也是大量患者中断药品使用的重要原因。所以如果有个起效快，又可以兼顾长期的会迎合到患者的需求。三环类药品特点起效快，但是长期使用副作用较大。国内多数使用黛力新的医生一般是非神经内科或是精神科医生为主，针对每个科看神经官能症患者使用。联系以上信息就可以明白它受欢迎的原因。 虽然有这么些优势，但是欠的债总是要还的。时间长了，三环类药物的副作用会体现出来。这个药物的另一个