精神分裂症的抑郁症状

       抑郁是精神分裂症病人常见的症状，在国外，分裂症病人超25%存在抑郁症，国内计有44%的发生率。但至今仍认识不足，特别治疗问题上是否联用抗抑郁药的问题上仍然争论不休。这主要是知其然，不知所以然的问题。泉州市第三医院精神科庄建华         分裂症伴抑郁有以下几种原因：                                  一、心理因素：        分裂症患者有严重的心理压力，他们对人生际遇有一种长期沮丧和失望状态，特别是住封闭式患者，感到无助和失望，缺乏自信和感到无能。有的患者在幻觉妄想的长期刺激下产生心理压力而出现忧郁，甚至自杀。                                   二、抑郁作为分裂症的核心症状：        抑郁症状与分裂症有密切关系，是精神分裂症的核心症状，既可出现于前驱期，又可出现在分裂症的整个病程中。                                   三、分裂症后抑郁：        可以是患者自知力恢复完全后对发病期精神症状有充分认识和考虑到患病后社会环境压

心理性失眠的原因及心理治疗

        生理性失眠是由易感因素、触发因素和持续因素共同作用所致。       1．易感因素：易感因素是一个永久行为特质。易感因素可以增加个体的脆弱性，降低机体诱发失眠产生的阀值。失眠患者唤醒阈值低.唤醒构成是失眠的核心中介机制特征，是一个相对稳定的易感因素。其作用不仅表现在前驱期，而且也是一个永久行为特质，它可表示生理、认识、情绪高度唤醒。有些人具有内在发生睡眠紊乱的倾向，可能是基础神经机制缺陷所致。泉州市第三医院精神科庄建华        2．触发因素：应激是失眠最主要触发原因，大多数人在急性反应事件消除或适应后，睡眠可能恢复正常，但目前认为具有睡眠紊乱高易感特质的人其短暂睡眠问题更容易破坏。        3．持续因素：当睡眠紊乱触发因素改变后出现睡眠持续紊乱，出现生理唤醒增强，认识唤醒干扰睡眠过程，但生理唤醒、认知唤醒和转移到情绪唤醒，病人出现焦虑、心境恶劣、担忧、紧张情绪反应。这些反应又加重生理唤醒和认知唤醒，失眠患者会高估自己的入睡时间和低估睡眠时间，使其对睡眠产生歪曲知觉，对睡眠好的人，各种刺激，如床、卧室、睡眠时间等可以被很好地控

半夏泻心汤为主治疗睡眠相关性胃食管反流37例

庄建华   近年来，国外有关文献报道胃食管反流病和睡眠障碍密切相关，且互相影响。我们用半夏泻心汤与阿普唑仑进行对照治疗，现总结如下。 1 临床资料泉州市第三医院精神科庄建华 研究对象为2003年1月-2005年12月，到泉州市第三医院失眠症门诊求医的失眠症患者。诊断标准：①睡眠中有反复寤醒的主诉，睡眠中发作性胸部不适或胸骨下烧灼痛。②睡眠障碍每周发作1次以上并持续1月以上。③睡眠障碍造成痛苦或影响日间功能。排除标准：①各类精神病患者。②存在重大生活事件或心理冲突尚未解决者。③排除药物或其他躯体疾病所致睡眠障碍。 2 治疗方法 治疗组用半夏泻心汤加味。处方：半夏15g，黄芩10g，黄连5g，生姜2片，党参10g，大枣10枚，乌贼骨10g，赭石30g，白及10g，酸枣仁20g，旋覆花10g。每日1剂，水煎2次得药汁300ml；每次口服150ml，每日2次。 对照组选用阿普唑仑片，每晚睡前服0.8mg。两组均4周为1个疗程。在治疗前、治疗第7天、第14天及治疗结束均需评定匹兹堡睡眠质量指数。 统计分析：采用SPSS统计软件，采用t检验、X2 检验。 3 治疗

失眠原因

失眠原因——内因、外因、不内外因     泉州市第三医院  庄建华 副主任医师   失眠是由许多原因引起的，治疗失眠的关键是找出致失眠的原因，然后对因治疗。失眠原因可分为外因、内因（中枢）、不内外因（除中枢外躯体疾病）。泉州市第三医院精神科庄建华                                                            外        因 心理因素   心理因素引起失眠最常见，许多心理应激，如人际关系冲突或心理内心冲突；生活中发生重大改变（婚姻、生育）； 工作繁重或事业面临重大转变；突然发生非常失望和非常害怕的事件。有种称“周日失眠”患者，因担心第二天需上班工作压力大而出现预期性焦虑致失眠。必须讲明的是，不管是正面或负面；有刺激或突然失去应激均会引起失眠。 环境变化   客观环境要求个体在睡眠期间仍需保持必要警觉性致失眠；旅行时差改变；作业休息不定时；睡眠环境变化（如换房间）也会引起失眠。 不良睡眠卫生   睡前过度锻炼会产生“应激效应”，增加自主神经活动，从而出现不安，增加觉醒，减少慢波睡眠。同时，久

冠脉造影术，前降支粥样斑块20%左右

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病一年半左右，轻中度活动后如快走出现胸闷证状，最近出现心情烦躁现象，曾在亳州市华佗中医院和亳州市人民医院就医。 治疗一段时间病情有所缓解，现在有反复加重症状。 病情确诊和治疗 泉州市第三医院精神科庄建华泉州市第三医院精神科庄建华：心梗原因之一是同型半胱胺酸增多.同型半胱胺酸也会导致情绪障碍.建议使用抗焦虑药和叶酸联合治疗.

精神异常如何确诊？

患者：病情描述（主要症状、发病时间）:1、怕吵,在热闹场合下发病率很高,一发病会开始乱骂人,越骂越起劲,若有人去搭理,将可能出现乱打人或乱扔任何东西现象;2、有时候也会莫明其妙就发病，出现的症状同上述；3、一次发病在一两天内就会结束，结束后病人很平静，和往常一样的生活（注：十年前很正常，但在后来中一次脑部受创（A、在山上被石头撞过一次，非常严重；B、后来被打过一次，脑部严重受伤；C、在他发病前一妻子去世，后来又结婚但因他脾气不好跟妻子不合经常打架，后来一次他妻子离家出走，从此此病就开始发作，至今已有九年多） 从未对此病进行冶疗过 这种情况是否有办法可以冶愈?这是属于什么状况? 泉州市第三医院精神科庄建华泉州市第三医院精神科庄建华：疑为脑外伤所致癫痫伴精神症状，建议查动态脑电图

失眠七年，换药N次，求神医

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，男，26岁，主要问题：失眠。由于自己觉得患病很可能与心理有关系，故详细描述患病的心理经历：（还望大夫耐心查看）我从 小学到 初中一直成绩都非常好，中考后考入全市最好的高中。但 自从上高中，成绩就开始严重下滑，我 自己觉得有3个 可能的原因：1.我 本性是老实内向的性格，但却不喜欢和老实学习型的同学为伍，而是喜欢表现得不 中规中矩，和 爱玩的同学为伍，以觉得自己很屌似地；2，迷上打篮球，经常上课的时候脑子里却是篮球在飞；3，受同学的影响看色情电影，脑子里 经常想着那些色情的画面，以致经常手淫，手淫后 又非常内疚，后悔，但又克制不住自己。第一次高考失败后，难以接受现实，于是痛下决心，开始复读，高四，来到了 一个陌生的学校，一个人也不认识，由于学校不提供住宿，于是在自己一个人外面租房住，由于以前习惯了住学校宿舍，好朋友基本都是同宿舍的，租房后感觉自己除了和同宿舍的同学交朋友之外，似乎就 不会通过其他途径交朋友了，所以心里总是觉得一个人很孤独，很漂浮，很恐慌。记忆中以前似乎都没有为睡不着觉而烦恼过，而这段时间就是第一次。但这段时间的睡眠

“胃不和则卧不安”刍议

         本句出自《黄帝内经－素问》。自清《医学心语》释为“有胃不和卧不安者……此食积也”以来，均无异辞，几成定论。包括高校教材在内，都以“食积所致不安眠”释，且病机之解亦不免牵强。笔者以为上论未尽其义，现略陈一几之见，就正于同道。 “卧”字有两解。《说文》：“卧，休也”；而《辞源》：“卧，凡物横置之亦曰卧，杜甫诗有‘苔卧绿沈枪’”。杜甫为唐人，而现存最早《素问》为唐•王冰收集重订。故此书“卧”字含“平卧”义是有可能的。本校《素问•诊要经络论》“令人益嗜卧，又且善梦”之“卧”字则指安眠。而《素问•水热穴论》“上为喘呼，不得卧”之“卧”则指平卧。泉州市第三医院精神科庄建华       理解本句更主要应从“胃不和”及全文来分析。“胃不和”于《素问》凡见三处。《素问•厥论》“酒入于胃……阳气入则胃不和，胃不和则精气竭”，合观《素问•病能论》“人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰：藏有所伤，及精有所之寄，则不安”。显然指出卧不安可因饮酒伤胃，胃不和精气伤，神失养致不安眠。则如《素问•痹论》“阴气者，静则神藏，躁则消亡”。后世医家于此有所发挥。如《丁甘仁医案

药物引起睡眠障碍

                       药物引起睡眠障碍         在睡眠障碍门诊，常见一些睡眠障碍患者经各种治疗方法，但是睡眠障碍问题仍然不能解决，经常是因为医生在询问病史不尽详细所致，临床中，经常见到一类患者是使用药物引起睡眠障碍。泉州市第三医院精神科庄建华 经研究表明，饮酒、药物滥用、药物依赖及戒断症状均可引起失眠。常见药物有中枢兴奋剂、镇静剂、甲状腺素、避孕药、抗心率失常药物等均会引起睡眠障碍。         中枢兴奋作用较强的药物：治疗儿童多动症的利他林、匹莫林、笨丙胺；含咖啡因的各种复方制剂，如联邦止咳露；治疗哮喘用的氨茶碱、麻黄素等。这些药物都能使大脑皮质的兴奋性提高，从而导致入睡困难、觉醒次数增多的失眠现象。治疗帕金森综合症的药物如左旋多巴、金刚胺、溴引亭会影响脑内多巴胺神经递质的含量，造成多种形式睡眠障碍。降压药也容易引起失眠，尤其是受体阻滞剂，这类药可使晚间觉醒时间延长，其原因可能与褪黑素有关。褪黑素对睡眠及睡眠周期有促进和调节作用，褪黑素含量越低，睡眠障碍发生率越高，而利血平、心得安等受体阻滞药有减少夜间褪黑素分泌量

发作性睡病

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 所患疾病： 发作性睡病病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 从小爱打瞌睡四年前出现兴奋,激动等情绪时会猝倒,膝盖无力. 在课堂,开会等安静环境下会打瞌睡.边走边睡,骑车时会睡.做车睡得很多.随时随地犯困自己克制不住,犯病时间无规律. 聊天时也出现过很快睡着,但有时还能听到周围人谈话内容. 最近几年晚上失眠,多梦易醒很频繁. 时犯过嗜睡症状,经查验患的是肾炎.后治愈. 小学初中经常打瞌睡上医院复查肾炎无复发.但对打瞌睡无法解释. 高中时候还是爱打瞌睡影响学习又去几家医院检查脑电图,心电图,CT,血液简析等常规检查一切正常,无果. 但症状一直没有减轻,大学以来,失眠加剧,每天都会犯困,随时随地.包括课堂,走路,骑车,做事. 非常苦恼. 刚刚了解到有这么一个病名,想确诊是否患有发作性睡病并得到有效治疗.泉州市第三医院精神科庄建华泉州市第三医院精神科庄建华：您好!发作性睡病是觉醒,慢波睡眠和快玻睡眠三者调节失常.常见于流感后.须行睡眠监测,一般有快波提前等特征.也可做基因检测[第六号染色体突变].应排

头两边紧紧的，绑绑的

泉州市第三医院精神科庄建华：您好!据上所述,患癔症可能性较小,癔症首先有癔症性恪,在心理刺激下出现分离和转换症状.患躯体形式障碍?躯体形式障碍是既往或现在有心理冲突和个性倾向,但患者述情障碍,从而出现一系列躯体不适症状,又无相应的阳性体征和异常的实验室检查.治疗上用五羟色胺和去甲肾上腺素转运体再摄取抑制剂疗效较好.具体诊治请周四来诊.泉州市第三医院精神科庄建华 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2008年5月发病，一天到晚头非常的晕，人极度的疲惫，，漳浦看医生检查胆红素高？吃药2周黄疸退了，还头晕，故意去伸懒腰晕倒3秒钟，漳州市医院检查正常，血压高，08.10.28漳州市医院心理科诊断躯体形式，用药开克×2周无效，前列腺检查正常，回头吃药赛乐特，百优解，戴立新×3月无效，建议来福州看附一。，福州福建医科大学附属第一医院就诊，；；2010.1.22测MMPI：（测验用时2小时15分，临床症状与测验分数背离，尾随迟疑唠叨‘我是不是……是不是……’） Fn L Fa K Hs D Hy Pd Mf Pa Pt Sc Ma Si Mas

睡眠——觉醒节律障碍

               睡眠——觉醒节律障碍是指睡眠与觉醒的生物节律与所处的环境模式不协调而引起的睡眠障碍。患者感到主观失眠或嗜睡，导致对睡眠质量的持续不满状况，患者对此有忧虑或恐惧心里，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。泉州市第三医院精神科庄建华    本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部份。睡眠——觉醒节律障碍有多种表现，如时差变化综合症，睡眠时间延迟综合症，倒班工作睡眠障碍、睡眠时间提前综合症、非24小时睡眠——觉醒综合症等。                   

教授你好！

泉州市第三医院精神科庄建华： 您好!您小孩患所谓"夜游症"?必须考虑睡行症或癫痫的自动症.睡行症发生于睡眠的第3,4期.而自动症可发生于睡眠的任何期,且有异常脑电图.建议到睡眠专科行睡眠检测,以便确诊和治疗.泉州市第三医院精神科庄建华 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 小孩十五岁了，男孩，最近一个月晚上睡觉，1，晚上下床行走，尿床，出现过三次了，原来从来没有的。 没有

焦虑并伴有植物神经紊乱

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年6月份开始发病，主要症状：胸闷，容易紧张，恐惧害怕，胃胀打嗝，多梦睡眠质量差。不敢去远的地方，一坐车或者在空气不流通的地方，或者开会的时候对呼吸有种压迫感，不由自主就控制了呼吸。然后就紧张过度换气，手脚发麻 吃过很多中药，原来不知道是这个病一直去检查都没发现什么问题。到过三院看过，吃了10多天的米氮平没什么效果。而且那个医生的态度不好，不给我电话。我也无法去质询他。 十分痛苦，现在不知道要怎么治疗。希望能得到您的帮助。泉州市第三医院精神科庄建华泉州市第三医院精神科庄建华：用抗焦虑药效佳.周2来诊.患者：您好庄医生，我现在还有胃很胀根本不想吃饭也吃不下饭。我现在特别害怕出去啊，主要是怕坐车一坐车就难受的不得了。就不知不觉自己控制呼吸，胃就会涨得非常难受。我想可能都是神经紊乱的问题，我现在不知道怎么去找你治疗，你看能不能直接开药给我吃，我叫我家人过去拿呢。患者：庄医生：本人一定要去看吗？我现在实在是太难受了，不敢坐车啊。您看能不能先开药我吃，等好点了再过去复诊可以吗？泉州市第三医院精神科庄建华：要开药需先看病.患者：庄医生您好!

武松打虎之迷

在<<水浒传>>里有武松打虎的故事,但是,一千多年来是否有人考虑过:为什么是武松打虎而不是老虎打武松?回答这个问题可以从分子神经药理学上进行分析.据<<水浒传>>记载,武松打虎前是在阳谷县一家"三碗不过冈"的酒店喝了十八碗烈牲酒之后,酒的成分是乙醇,乙醇作为一种药物,它与y-氨丁酸受体结合,产生超极化,引镇静催眠.肌肉松弛作用.但是,当大剂量使用乙醇后,却产生去极化,出现非镇静而是兴奋,肌肉强劲有力,敏捷性增高,记忆力增强,整个大 脑处于兴奋活跃状态,再加上武松武功高强.因此就能把老虎打翻.我们也可从武松自己讲过一句话作为佐证:当时武松  醉打蒋门神途中每过一家酒店就要喝三碗酒,施恩连忙制止,武松却说:"我是一酒一分本事,十分酒十分本事".最后 连 喝了四十四碗酒.结果 也把蒋门神打翻了,这就是大量使用乙醇后出现去极化药理作用的具体表现. 

睡眠麻痹----是魔鬼压身吗?

有些人,在万籁幽深的半夜里,突然感觉全身完全不能动弹,这时,似乎魔鬼正压着自己的胸部,压得喘不过气,努力睛开自己的眼晴却睁不开,只听到身过亲人的打鼾声,想要向亲人呼救,却连一点声音都发不出来因此,此时万分惊恐.泉州市第三医院精神科庄建华     在科学不发达的古代,人们称之为"鬼压身",其实,这在睡眠专科医学称之为睡眠麻痹症.     睡眠麻痹症是由于觉醒--慢波睡眠--快波睡眠三个阶段的界限调失调所致.睡眠麻痹通常发生于入睡或觉醒过程中,患者突然发现自己处于麻痹状态.肢体,躯干及头部的任何微小运动完全不能进行,不能睁眼,也不讲话和呼救,尽呼吸运动仍存在,但是患者自觉窒息感,此时患者意识完全清楚,并能充分意识到自己的处境,因此感到十分恐怖,发作通常持续几分钟,之后自行消失,发作结后能够回忆发作过程.   睡眠麻痹症可分散发作,大多发生于觉醒过程中.一般因压力过大,过度焦虑,紧张,极度疲惫,仰卧的睡姿或时差问题的情况下发生.也可以家族性发生,通常发生睡眠起始阶段,与遗因素关系密切.  

顽固性失眠三论

      睡眠中枢位于丘脑，丘脑下部前部与睡眠有关，丘脑下部后部与觉醒有关。其通过脑干上行网状抑制系统与上行网状激活系统投射到脑皮质，维持其功能的动态平衡，调节着睡眠与觉醒的相互转化。       顽固性失眠患者其唤醒神经机制缺陷，“唤醒阈”值低，容易过度唤醒。其生理、认知和情绪都处于高度唤醒，它是一个永久行为特质。泉州市第三医院精神科庄建华                                       病因论        引起失眠原因很多，包括心理因素、化学物理刺激、中枢（脑部）和外周（躯体）各种疾病等原因影响网状抑制系统功能调节，使大脑皮质处于兴奋状态，导致失眠。失眠久治不愈原因之一是没有查出致病原因而对因治疗，最后形成顽固性失眠。许多引起失眠的原因不为大家所重视。如大脑缺氧所致失眠，经睡前适量运动后疗效十分理想。不少药物如心得安、某些降压药也常引起失眠，特别是使用安定类药产生耐受或戒断引起失眠最常见。因此，寻找病因对因治疗是解决顽固性失眠的关键之一。                                        

梦之迷

梦的定义 梦是在睡眠中被当作事实而接受的自然产生的幻觉。我们知道，无论外界或体内的刺激传入大脑以后，都会在大脑里留下痕迹。在睡眠中，留在大脑皮层细胞里的“痕迹”活动起来就构成各种各样的梦境。 梦的生理特点 睡眠过程分为nrem睡眠和rem睡眠。80％的睡眠发生在rem期，在rem期，脑桥发出PGO波投射到枕叶视觉中枢。PGO波是做梦的标志。人类在有意识的情况下，注意、判断、理解认知等能力，必须有胺能神经元激动的情况下，被PGO波激动的前脑将解释某些信号，并且会认为这些信号都是真实的。在REM期所做的梦大部分被遗忘，在RME期所做的梦有三种情况也会被遗忘：1，后做的梦干扰了前面的梦2，令人不愉快的梦做梦嘱短期记忆，不易储存。4，记忆是靠胺能神经元活性最低，故易遗忘。梦中可有强烈情感活动。梦是多元化的，世间的一切，或超出世间范畴的事的，都可在梦中出现。梦的内容具有记忆增强现象。泉州市第三医院精神科庄建华   梦对人体的状态改变是有反应性的，有时这些改变甚至是相当敏感的，做梦有时可提示一些身体内在变化。心脏功能差的人，梦见死亡，离异的梦就越多、抑郁症常梦见灰

嗜睡症

                       嗜睡症是指白天睡眠过多，具体表现是⑴白天思睡，可不分场合和时机，甚至在十分需要清醒的情况下，出现不同程度、不可抗拒入睡。⑵症状表现为短暂发作性。也可表现为慢性持续性，少数还可呈现周期发作，嗜睡本身一般很少有阳性体征，但严重嗜睡者可能出现眼睑下垂，维持肢体姿势的肌张力消失和瞳孔缩小。⑶夜间睡眠情况可能正常，可能睡眠时间不足，也可能质量很差。⑷引起明显的苦恼或影响了社会功能。⑸必须排除发作性睡眠或睡眠呼吸暂停，排除脑炎、脑膜炎、脑需荡及其它脑损伤、脑肿瘤、脑血管病变、变性及其他神经病、代谢障碍、中毒、内分泌异常、放射后综合症等引起的嗜睡症。泉州市第三医院精神科庄建华  

梦游症[睡行症]

  泉州市第三医院       庄建华副主任    人的一天是处于觉醒—慢波睡眠—快波睡眠的转换过程中。梦游症[睡行症]就是睡眠过程中觉醒障碍。脑干上行投射系统与觉醒和睡眠状态关系密切。其中脑干网状结构上行激活系统对于泉州市第三医院精神科庄建华 觉醒状态的维持起着极其重要作用。 上行激活系统分特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统。特异性上行投射系统由各传导束在脑干中上行，终止于丘脑的特异性核团，换神经元后经内囊投射到大脑皮质感觉区，产生特定感觉，并对皮质有激醒作用。 非特异性上行投射系统由脑干网状结构组成。脑干网状结构经-突触联络后到达丘脑，然后向大脑皮质作弥散性投射，维持和影响大脑皮质的兴奋状态。为大脑皮质提供觉醒基础。非特异性上行激活系统所维持的觉醒有四种：①皮质觉醒反应，脑电去同步化；②情感觉醒反应，通过网状结构至边缘系统的投射；③自主性觉醒反应，通过网状结构与下丘脑的联系；④脊髓觉醒反应，通过网状脊髓束提高肌肉张力。睡行症就是在睡眠第3、4期出现皮质觉醒反应和脊髓觉醒反应不协调的障碍所致。 在睡眠的前1/3阶段中的NREM期，患者出现起床走