食管癌临床研究进展2017-3

近期食管癌学术成果亮点汇总作者：MedSci 来源：MedSci 日期：2017-03-01导读食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。本文小编就为大家一一盘点与食管癌相关学术成果亮点。关键字：食管癌 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。本文小编就为大家一一盘点与食管癌相关学术成果亮点。【1】改善Barrett食管结局，预防心血管疾病比抗食管癌更重要Barrett食管患者整体死亡风险增加，而心血管疾病可能是死亡主要潜在原因。近期，Alimentary Pharmacology and Therapeutics杂志

乙肝母亲可以生一个健康的宝宝吗？

乙肝患者生孩子，这是很多育龄乙肝患者最为担心的一个问题。男性乙肝患者无需担心，治疗也不要停药，不影响生育，对女性患者而言，现代医学关于乙肝母婴传播的阻断做的已经相当不错了，只要女性乙肝患者可以主意好这些细节，生一个健康宝宝并不是遥不可及的梦想。首先举几个不适合近期妊娠的例子：1、肝功能异常，此时如果妊娠会加重肝脏负担，因为胎儿的代谢是通过母体进行的，而且为了包容胎儿会产生相应的免疫耐受，有可能会导致乙肝病毒载量升高。2、乙肝病情严重，如出现了门脉高压、肝性脑病、肝硬化等情况，不建议妊娠。南京总医院消化内科许小兵乙肝患者生孩子_需要注意这些细节那么怎样的指标才算是达到妊娠指标呢?首先e抗原阴性、肝功能正常(ALT水平≤35U/L)、HBV-DNA检测不到或处于低复制水平载量，可以妊娠;若e抗原阳性、HBV-DNA高复制(比如高于106)，可以初步判断，此时妊娠有可能发生母婴传播，但如果肝功能正常，也可妊娠。另外已经在抗病毒的的乙肝妈妈是否可以妊娠呢?如果乙肝妈妈正在使用干扰素α治疗：不建议妊娠，干扰素可能对胎儿发育造成影响，并且至少停药6个月以上才可以再

幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后会复发吗？

 幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后还会复发吗，以后需要注意什么问题。在这里，本人做一个简要的解答。一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌，中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究，不过，估计不会比国外好太多。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发吗？答案是：有可能。确实有部分

健康体检能证明健康吗？

又是一年体检季，各大医院体检中心人满为患。不少人认为，体检就是健康人定期到医院和医生见见面，让医生出具一个健康的证明。      可是，这样的健康体检真能证明你健康吗？体检流程化的几个简单的项目，只能排除一些有典型表现常见疾病，对于一些早期或症状表现不典型的疾病医生也无能为力，需要出现了可以检查出来的征象，才能发现疾病。最常见的说肺部结节，如果小或在纵隔，体检拍个胸片就不一定看到，需要查CT才有可能看到，或者CT也未必看得清楚，过一段时间复查才看得到。        体检都是正常，就代万事吉了？常常听到说某某一个月前刚体检过，怎么一个月后出现肿瘤了，甚至查的非常细致，胃肠镜，pet都做了，是不是医生漏了。其实有些疾病有自己的特点，如Ⅳ型胃癌，它就在粘膜下生长，胃表面都是正常的，发现时往往是已经胸腹水都出来了，早期没有症状，胃镜，CT，pet什么的可能都正常，如何能在体检时发现。因此，体检正常只能说，在医生和仪器检查后，没有发现一些疾病的征象，并不代表完全排除了以后甚至近期出现某些疾病征象的可能，如果有不舒服的情况

2017北美幽门螺旋杆菌感染治疗指南

2017年3月美国胃肠病学院实践标准委员会公布了幽门螺杆菌感染治疗的新版指南，旨在给北美工作的临床医生提供治疗幽门螺杆菌感染的最新诊疗建议。指南围绕与幽门螺杆菌感染相关的九个问题展开，每个问题下的推荐意见都依据循证医学的标准标明了推荐强度和证据质量等级。问题1：幽门螺杆菌感染在北美地区的流行病学数据如何？高危群体有哪些？推荐意见：幽门螺杆菌感染是一种慢性感染，感染通常始于儿童时期，获得感染的准确途径尚不清楚。其发病率和患病率通常在北美之外出生的人群中要高于北美地区出生的人群。在北美地区，幽门螺杆菌感染的患病率在特定的种族和少数民族，社会弱势群体和移民到北美的人群中更高(事实陈述，低质量的证据)。问题2：对于幽门螺杆菌感染的测试和治疗的指征是什么？推荐意见：因为所有幽门螺杆菌活动性感染测试阳性的患者都应该接受治疗，所以关键问题变为，哪些患者应该接受感染检测(强烈推荐，证据质量：不适用)。所有活动性消化性溃疡(PUD)的患者，既往有PUD病史的患者，低度胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤患者，或者有内镜下早期胃癌切除术(EGC)病史的患者，应该接受幽门螺杆菌感染检测(强烈推荐，证据等级：

炎症性肠病新进展201703

1】Science：白细胞介素-22结合蛋白参与炎症性肠病的发生发展肠道炎症可损害粘膜愈合，从而建立了一个恶性循环，导致慢性炎症性肠病(IBD)。然而，驱动慢性炎症的信号网络仍不清楚。最近，顶级杂志《Science》上发表文章旨在探究白细胞介素-22(IL-22)结合蛋白与IBD的关系。研究者发现从IBD患者分离出的CD4+T细胞高表达白细胞介素-22结合蛋白(IL-22BP)，IL-22BP作为组织保护性细胞因子IL-22的内源性抑制剂。利用小鼠模型，研究者发现IBD的发展需要T细胞合成分泌的IL-22BP。最后，从IBD患者中分离出的肠道CD4+T细胞对目前最有效的IBD治疗方式-抗肿瘤坏死因子–α抗体(抗TNF–α治疗)有效果，并能够有效的降低IL-22BP表达量，但不影响IL-22的表达。这些研究结果表明，抗TNF-α疗法可能至少部分是通过抑制IL-22BP，该研究指明一个更具体的潜在的治疗IBD的靶点。【2】Clin Gastroenterol H：炎症性肠病影响粪便菌群移植结局?近日，消化病领域权威杂志《Clinical Gastroenterology and Hepat

高考期间饮食指导

高考来了，有人说，高考期间营养要注意补充，那么，具体如何补充呢。 营养支持的原则，卫生第一，均衡为主，不宜过度。 饮食卫生最为重要，关乎顺利完成考试，因此无需赘述。 营养均衡，即合理搭配各种营养物质，糖蛋白脂肪纤维素维生素微量元素搭配合理，热量合适。 高考连续几天大量脑力活动，久坐不动，心情紧张，容易出现食欲不振，消化不良的不适感觉，无需特别增加食量，吃饱即可。同时注意饮食时间及膳食结构调整，来保证充足的能量保证脑力活动需要，同时又不增加消化道负担。 对大多数考生来说，高考已准备良久，高考意味着一段辛苦的人生过程的完结，因此，到考试前一天心情可以放松为了，无需再熬夜复习。18点晚餐注意不要太油腻，有充足的热量，米饭蔬菜水果都要有，挑些自己喜欢的就行，建议干饭加一些汤即可，过量摄入水或饮料可能会夜尿增加，影响睡眠，吃饭时注意环境舒适，细嚼慢咽，以保证消化充分。 6:30左右早餐，也要不急不忙，稀饭面条面包都可以吃，不要太油腻就行，吃完休息半小

家庭医生服务须知

患者就诊通知: 我是许小兵医生，患者朋友们大家好，本人已开通了电话咨询、家庭医生等服务，尤其对于复诊患者，减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利； 1.家庭医生服务无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，如有需求可以留言，我会电话回复，紧急电话有时门诊或开会并非都能方便接听。 三个月以上的折扣更大，您可以自由选择 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误整天时间。 外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要花费数千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本。 希望我的这个服务给您带来更多的便利，如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福！

克罗恩病人该怎么吃?

一、什么是克罗恩病？克罗恩病 (Crohn’s disease, CD)是一种由遗传与环境因素相互作用引起的病因未明的肠道炎症性病变，可累及胃肠道的任何部位, 但好发于回肠末端及右半结肠，临床上常出现腹痛、腹泻、腹部包块及伴有发热、营养不良、贫血、皮肤和关节病变等肠外表现。本病以欧美国家多见，但我国的患病率呈逐年上升。二、为什么要提出克罗恩病的饮食指南？网络上有许多关于克罗恩病的饮食，但是事实上对于该病并没有科学的饮食标准。多数专家认为所谓的“膳食计划”就是病人自己能够识别出能引起胃肠道症状的特定食物，避免这些食物的摄入，其腹痛、腹胀以及腹泻就容易控制。同时，肠道炎症也会得到尽快缓解。一项有效的克罗恩病的膳食计划，是建立在专家的评论上，强调少食多餐、少渣低脂饮食，保证身体获得丰富的蛋白、热卡以及营养。如外，还需要补充维生素及矿物质。做到这些就能够满足机体营养需要。 三、克罗恩病人需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗？是的，非常需要。病人因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在1500千卡以上，蛋白质

胃内什么样的癌前病变需要内镜下治疗

《内镜下胃癌及癌前病变的处理》临床指南，文章发表在近期的 Gastrointest Endosc 杂志上。胃癌癌前病变1. 胃息肉（1）散发性胃上皮息肉内镜下的改变不能用于区分胃息肉的组织学分类，因此内镜下发现息肉时应进行活检。研究表明，绝大部分胃上皮息肉是胃底腺息肉（FGPs）或增生性息肉。散发性 FGPs 可能与长期使用质子泵抑制剂相关，但非家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中出现 FGPs 时患癌症的风险并不增高。南京总医院消化内科许小兵相反，增生性息肉与胃癌发生风险升高相关。在 5%-19% 的增生性息肉患者中可发现异型增生及恶性肿瘤，因此一些国家的指南建议对直径大于 0.5-1cm 的增生性息肉进行切除。大量研究表明，直径大于 1cm 及蒂状增生性息肉为异型增生的风险因素。此外，腺瘤性息肉也有发展位恶性肿瘤的潜能。情况允许时，应对胃腺瘤性息肉行内镜下切除，但对术后患者进行随访发现复发率可达到 2.6%，且有 1.3% 的患者出现胃癌。相对于 EMR，内镜粘膜下切除术减少了肿瘤的复发，但增加了其他不良事件的发生率。在腺瘤性息肉切除术后一年后应行内

阻断胃炎到胃癌的关键

近5年来，我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番，胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。南京总医院消化内科许小兵据医学统计数字显示，中国肠胃病患者有1.2亿，每年新增40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%。然而，胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。一、胃炎到胃癌有四步Correa序列提出：从胃炎到胃癌有四步演变过程：慢性浅表性胃炎↓慢性萎缩性胃炎↓肠上皮化生、异型增生↓胃癌第一步：慢性浅表性胃炎所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。一般来说，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”!事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以无需惊慌。第二步：慢性萎缩性胃炎一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。我们的胃每天都要受到食物刺激，或者幽门螺杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了，会慢慢演

胰腺癌早期诊断的要点

在过去的几十年间，随着内镜、穿刺活组织检查、特异性肿瘤标志物的普及应用，结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤得以早期诊治，从而使这些肿瘤的病死率下降。但对于胰腺癌，由于解剖部位隐匿、临床症状不典型、肿瘤标志物特异性不高等问题，早期诊断极为困难，病死率不仅没有显著改善，且预计在不远的2030年，胰腺癌在全部肿痛所致死亡的所占比例将上升至第2位。因此，关注胰腺癌诊断的几个重要相关因素，有可能提高胰腺癌的早期诊断。一、密切关注报警症状和高危因素胰腺癌早期临床表现缺乏特异性，黄疸、腹痛和不明原因的体质量减轻是较为常见的症状，易与胃肠、肝胆疾病相混淆，加之我国部分群众的医疗保健意识不强，上述早期非特异性症状多被患者忽视。研究提示，40%～70%的胰腺癌患者以腹痛为首发症状，10%左右的患者以消瘦为首发症状，病变位于胰头者通常以黄疸为首发症状。因此，对于近期出现的不能解释的体质量减轻、上腹部或腰背部疼痛、突发糖尿病患者，应高度重视，需警惕胰腺癌的可能。相比其他癌症，胰腺癌发病率较低(约9/10万)，当年龄>55岁时，发病率升至68/10万，因此不建议将全体人群设为筛查对象，有必要选择高危人群作为胰

端午佳节快乐

片片粽叶片片心意；粒粒糯米粒粒真情；个个甜枣个个祝福！用丝丝牵挂把他们捆扎在一起，带着缕缕粽子的清香，在端午节到来之际给我最想给的你！ 祝端午节快乐！端午期间请患者朋友避免暴饮暴食，避免劳累，适当运动，安全出行。如有问题的可图文咨询我；情况着急的也可电话咨询我。祝您和家人安康辛福！

老年人检测幽门螺旋杆菌阳性(Hp+)怎么办？

老王前日体检发现HP+，心理嘀咕了，要不要去医院治疗呢？幽门螺旋杆菌能引起慢性胃病，已经被大家所熟知。但是老年人幽门螺旋杆菌检测阳性一定要治疗吗？医生分析：以下情况可以考虑治疗：1.首先必须治疗的情况已经明确诊断为慢性萎缩性胃炎、胃和十二指肠溃疡者，如果Hp阳性，必须治疗。早期胃癌作过手术的人，或有胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤者，或慢性胃炎伴有糜烂，或有胃癌家族史者，都应该治疗。南京总医院消化内科许小兵2.建议先作胃镜检查明确诊断后再治疗对于老年人，伴有慢性胃病症状者，如有上腹痛、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐、食欲差、早饱等，建议治疗。3.应该先检测Hp虽没有慢性胃病症状，但有高血压、冠心病、脑梗塞，医生建议服用阿司匹林治疗者，应该先检测Hp，如果阳性，应该治疗，因为少部分人服用阿司匹林可以引起胃溃疡，甚至发生胃出血。有反酸烧心(胃食管反流病)长期吃奥美拉唑的老年人，Hp阳性，也应该治疗。4.含饴弄孙、尽享天伦之乐的老年人怕自己有而传染给孩子，可以检测一下。如果阳性，建议您先从改变生活习惯开始：不共用餐具、水杯，不共食食物。因为Hp是经“口-口”传染。如您咬吃

幽门螺旋杆菌抵抗胃酸机制的研究进展201703

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori)利用一种特定的蛋白(即后文提及的BabA)附着到保护性的pH值中性的胃粘膜上。一项新的研究展示了粘附素蛋白BabA如何具有一种pH值反应性机制，从而允许幽门螺旋杆菌在承受胃酸的冲击之前快速地从脱落的胃细胞上释放下来。这种释放机制让这些细菌返回到pH中性的胃粘膜中，进行循环感染。相关研究结果近期发表在Cell Host & Microbe期刊上，论文标题为“Helicobacter pylori Adapts to Chronic Infection and Gastric Disease via pH-Responsive BabA-Mediated Adherence”。论文通信作者、瑞典于默奥大学医学生物化学与生物物理学系教授Thomas Borén说，“我们早前已证实幽门螺旋杆菌利用粘附素蛋白附着到胃部上。如今，我们发现幽门螺旋杆菌的附着蛋白BabA具备一种pH值检测机制(pH-sensor mechanism)。当幽门螺旋杆菌感受到附近的胃酸酸性增加带来的威胁时，这种令人关注的机制允许这种细菌从脱落的胃细胞上释放下来

肠梗阻是一种什么样的体验

肠梗阻是消化系统常见急症，但是我们当中大多数人只停留在一个只闻其声未见其人的层面，并不知道肠梗阻到底是一种怎样的体验。肠梗阻分类方式有许多种，有根据梗阻部位分的，有根据梗阻原因分的还有根据梗阻程度不同进行的分类，不同分类的肠梗阻的体验也有所差异有所差异，但是，一般来说肠梗阻特征性的临床表现有：腹痛、腹胀、呕吐和排气排便停止。下面就逐一看一下这些表现具体是种什么样的体验：腹痛：大部分肠梗阻的腹痛呈现一个阵发性的绞痛，感觉肚子里有个绞盘，一圈圈的把肠子拧到一起……有时候还能在肚皮上看到一个包块在移动，这可不是你体内的真气在游走，只是痉挛的肠管随着痉挛波的移动。这类疼痛很有特点，就是呈波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作，腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时可以听到气过水声，自己可以自行脑补肠道中的液体随着肠管的痉挛从一头挤到另一头的场景。如果腹痛呈持续性并伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈则有可能是发生了绞窄性或肠系膜动脉栓塞，这两种情况最为危急，可导致肠壁的缺血坏死和肠穿孔，需要立即到医院就诊。呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，早期呕吐出来的是胃内残存的食物，然后即进入一段静止期，再发呕