争分夺秒：青年卒中患者病因的紧急救治和病因查找

10天前的一个周六，正准备好好休息一下，突然医联体打来电话，一位在津工作的外国小伙清晨醒后突然出现头晕、视物不清和右肢无力，现在正在该院进行抢救。 我迅速赶到医院。患者是一位40岁男性，神经查体显示右侧视野偏盲，youzhi右侧肢体幼稚肌力4级，头CT显示左侧的枕叶大面积脑梗死。因为患者清晨7:00醒后发病到医院就是是已经错过了溶栓的时间窗，但还有进行取胜的机会。于是迅速为这位患者安排了影像学检查，影像结果出来显示患者存在一个左侧的颞叶、枕叶、丘脑的大面积脑梗死，但诡异的是缺血责任血管却没有看到很明显的狭窄和闭塞。这种情况下患者也不再具备取栓的指征。 但是一个之前身体健康，没有高血压、糖尿病、冠心病等脑梗死常见危险因素的青年人，为何突然出现了卒中事件？这种情况最常见的原因：一、就是身体其他部位来源的血栓，这里最常见的原因是卵圆孔未必；二、患者有凝血功能的异常，也就是我们所说的易栓症。卒中的抢救就是与时间赛跑，再查清患者真正的病因之前，为了防止患者的脑梗死继续进展，权衡利弊，同时给予患者抗凝治疗和抗血小板治疗。抗凝治疗针对潜在的高凝状态和身体其他部分来源的血栓，

“毒”辟蹊径--肉毒毒素治疗神经痛

    肉毒毒素（botulinumtoxin，BoNT）是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种高分子蛋白的神经毒素，是自然界中最强大的生物毒素之一，主要造成骨骼肌迟缓性麻痹和自主神经功能异常。BoNT/A最早被用于生化武器，现在用于治疗运动障碍、自主神经障碍和美容领域，随着纯化技术的发展，适用范围仍在扩大，低剂量的BoNT/A可以治疗过度活跃的神经紊乱。     神经性疼痛，又称为自发痛，指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，是神经科常见症状之一。神经痛的种类很多，常以病变所累及的神经来命名。大量临床对照研究显示BoNT/A在神经性疾病和其他慢性疼痛疾病中有很好的效果，且与其他止痛药物相比，持续时间长，安全性能好，尤其是对一些难治性疼痛的效果良好，比如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛和周围神经痛脑卒中后疼痛、脊髓损伤等顽固性神经痛。     众所周知，BoNT/A有很强的毒性，那么肉毒治疗是否安全呢？答案是肯定的，因为我们治疗用的剂量非常微量，不会对人体造成影响。 既往认为BoNT/A对肌肉骨骼的镇痛效应

“毒”辟蹊径--肉毒毒素治疗神经痛

    肉毒毒素（botulinumtoxin，BoNT）是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种高分子蛋白的神经毒素，是自然界中最强大的生物毒素之一，主要造成骨骼肌迟缓性麻痹和自主神经功能异常。BoNT/A最早被用于生化武器，现在用于治疗运动障碍、自主神经障碍和美容领域，随着纯化技术的发展，适用范围仍在扩大，低剂量的BoNT/A可以治疗过度活跃的神经紊乱。     神经性疼痛，又称为自发痛，指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，是神经科常见症状之一。神经痛的种类很多，常以病变所累及的神经来命名。大量临床对照研究显示BoNT/A在神经性疾病和其他慢性疼痛疾病中有很好的效果，且与其他止痛药物相比，持续时间长，安全性能好，尤其是对一些难治性疼痛的效果良好，比如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛和周围神经痛脑卒中后疼痛、脊髓损伤等顽固性神经痛。     众所周知，BoNT/A有很强的毒性，那么肉毒治疗是否安全呢？答案是肯定的，因为我们治疗用的剂量非常微量，不会对人体造成影响。 既往认为BoNT/A对肌肉骨骼的镇痛效应

秋冬换季，给帕金森病患者的管理建议

北方的秋天短暂又美好，既有绚烂的胜景，又有存在感满分的“秋凉”。早秋至初冬的换季时间，是很多疾病的高发期。那么，帕金森病患者如何在享受秋高气爽的同时保持健康和生活质量呢？注意症状，及时就诊 澳大利亚一项多中心23年7万帕金森病患者的处方数据研究，探索左旋多巴等效剂量和季节的关系，发现一月（对应南半球的夏天）处方剂量上升4.2%，七月（对应南半球的冬天）处方剂量下降4.5%[1]。这提示帕金森病患者的症状严重程度可能随着季节而变化。这也与芬兰的一项影像学研究结果相符——研究显示，在秋冬季，帕金森病患者纹状体多巴胺的合成能力增强[2]。 这是否说明帕金森病患者在秋冬季症状会变轻呢？其实不然。帕金森病不仅带来运动症状，也常见非运动症状，一项英国研究调查了372名患者的非运动症状严重程度（NMSS量表评分），发现患者的非运动症状秋冬最重，春季次之，夏季最轻。进一步研究显示，患者在冬天出现显著更多的心血管事件、跌倒、感知觉异常，也有出现睡眠问题与疲劳的趋势，而夏天嗅觉更敏感[3]。 帕金森病的非运动症状主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、