内镜治疗的应用

近年来，消化内镜新技术飞速发展，消化内镜由单纯性诊断工具逐渐发展成为诊治一体的先进手段，对消化系统疾病的诊断和治疗起到了革命性的推动作用。染色内镜、放大内镜、荧光内镜等新技术的问世，使人们对消化系统疾病的认识达到了前所未有的高度。内镜治疗在临床广泛应用，以其安全、微创、疗效好、痛苦少、费用低等特点比传统手术治疗具有绝对优势，已作为一种新的治疗理念被全世界医师和患者所接受。 内镜一词的英文为“endoscopy”，起源于希腊语，系由词根“endo”（内部之意）与动词“skopein”（观察之意）组合而成，原指窥视人体深部腔道的一种方法。1868年，第１台胃镜问世；1948年，活检管道第１次安装于胃镜；20世纪60年代，纤维胃镜增加活检和治疗管道，治疗性消化内镜初具雏形。历经近一个半世纪的发展，消化内镜已成为消化疾病治疗的重要手段。 消化内镜通过腔内靠近病灶、可进行精细观察，并通过辅助设备实施切除、扩张、止血、放置植入物等手术操作，其突出特点是微创和精准，对部分疾病的根治性治疗已取代外科手术，对无法耐受外科手术的患者亦可实施姑息性手术。目前，消化内镜手术范围已覆盖全消化道和胆胰管系统，并仍

关于消化内镜

消化系统是人体八大系统之一。由消化道和消化腺两大部分组成。其中消化道由口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部分组成。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺又有大消化腺和小消化腺两种。大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，其中肝脏是人体最大的消化腺；小消化腺散在于消化管各部的管壁内，如食管腺、胃腺、和肠腺等。消化腺均可分泌消化液，消化液中含有消化酶。这些脏器的疾病常常相互关联，表现的纷繁复杂，给疾病的诊断和治疗造成了困难。随着科学技术的发展，消化内镜的发展对消化系统疾病的诊断和治疗起到了革命性的推动作用。 一 消化内镜成为消化内科医生的“第三只眼” 消化内镜前端带有照明装置，通过自然腔道进入人体内部，不仅可以拍摄照片、取材活检、及早发现一些胃肠道病变（如胃溃疡、结肠息肉等），而且可以可靠的解决常见肿瘤（如食管癌、胃癌、大肠癌等）的诊断，尤其是早期癌的及时检出，并能在术前作出病理诊断。消化内镜对腔内良性肿瘤和浅表恶性肿瘤及某些早癌能进行选择性、多样化的有效治疗，缓解症状，延长寿命。 消化内

内镜粘膜下剥离术（ESD）在胃肠疾病的应用

一.定义 内镜粘膜下剥离术（ESD）指粘膜下注射后利用各种特殊电刀逐步分离粘膜层与固有肌层之间的组织，并将病变粘膜层与黏膜下层完全剥离切除的方法。是一种内镜下整块切除病变黏膜的治疗方法，已经成为早期胃癌的治疗选择之一。 二ESD的适应症 1.消化道巨大平坦息肉 直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉 2. 胃肠道早癌 ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。目前 ESD 治疗早期胃癌适应症为：（1）分化型黏膜内癌、无溃疡发生（2）溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm；（3）sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm；（4）低分化型黏膜内癌，无溃疡发生，病变直径<20mm。 对于年老体弱，有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌可视为相对适应证。 3. 消化道粘膜下肿瘤 消化道粘膜下肿瘤（SML）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等，对于直径＞