我国丙型肝炎治疗面临三大挑战

　　丙型肝炎是在全球范围内危害比较严重的一类疾病，而我国丙型肝炎患者在其中所占比例最高，人数最多。2015年更新的《丙型肝炎防治指南》（以下简称丙肝指南）中的最新数据显示，我国一般人群和高危人群中，HCV感染者约为1000万例。目前，丙型肝炎的治疗在国际上进展很好，多数患者已经能够达到临床治愈水平；而在我国，当下仍面临三大挑战：首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升　　第一，丙型肝炎的筛查率和治疗率低。丙型肝炎在治疗方面，目前治疗效果很好，治愈率可高达90%，但接受治疗的人群却较少。据国家卫计委统计，2013年传染病报告例数为203 155，推算诊断率为2%；也就是我国目前仅有2%的丙肝患者接受治疗，可谓“冰山一角”。第二，丙型肝炎的治疗不规范。部分地区，由于存在用药不规范的问题，如用药疗程不足、对副作用的处理不及时、未根据应答指导治疗，以致患者治疗效果不佳或停药后复发。因此，加强丙型肝炎治疗的规范性是我国目前面临的第二个重大挑战。此外，目前国际上已有部分抗丙型肝炎的小分子药物，即直接抗病毒药物（DAAs）上市，且治疗效果很好，但我国尚未有类似

什么叫“澳抗阳性”

什么叫“澳抗阳性”首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升澳大利亚抗原是最初发现于澳大利亚本土人血清中的一种抗原物质，简称“澳抗”。后来观察到病毒性肝炎患者血清中经常出现这种抗原，故又称为肝炎相关性抗原（HAA）。后经各国专家反复研究，发现HAA只出现在乙型肝炎，与甲型肝炎无关。为避免混淆，经世界卫生组织肝炎专门会议正式命名为“乙型肝炎表面抗原”。乙肝病毒外壳部分含表面抗原即乙肝表面抗原，人感染乙肝病毒后，血液内常有大量的表面抗原剩余下来，形成表面抗原血症。表面抗原本身不是完整的乙肝病毒，而是乙肝病毒的外壳，它本身没有传染性但有抗原性，它只是乙肝病毒感染的标志之一。1965年Bumberg教授在一名患血友病而多次接受输血治疗的患者血清中发现一种特殊的抗体，该抗体只能和当地澳大利亚居民血清起反应，因而认为这些澳大利亚人体内有一种特殊的抗原，当时命名为澳大利亚抗原，简称"澳抗"即HBsAg。1970年由学者Dane等在电镜下鉴定了Dane颗粒，认为是乙型肝炎病毒颗粒，并进一步阐明了其为直径42纳米的球形颗粒，外壳厚7纳米，由蛋白质

乙肝患者除了抗病毒，还应该注意哪些问题！

患者提问：疾病:乙肝大三阳病情描述:前几年老是肚子胀，经过这一年多治疗好多了，肝功全都正常，现在吃的是恩替卡韦分散片，维肝福泰和抗乙肝转移因子注射针！首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升希望提供的帮助:还需要继续治疗吗？所就诊医院科室:当地大医院 未填写首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升回复：您的情况是比较年轻，已经应用抗病毒药物，治疗建议：①到比较权威的医院，如我院，通过进口试剂检查一下乙肝五项和HBV-DNA检查。基层医院由于试剂原因和实验室条件限制，往往这些检查结果不够准确和灵敏，有时会对治疗决策造成误导，甚至产生病毒耐药等严重后果。②可以通过肝脏弹性检测等无创手段，对当前肝脏的情况做一个全面的评估，有利于制定下一步治疗方案。以上检查虽然会花一点时间，但意义重大，不可仅图省事。③除恩替卡韦之外的药物对您可能没有任何治疗意义，建议停掉，以免造成不必要的浪费。④慢乙肝的治疗除了用药之外，自身的调节非常重要，我在个人网站上发表了很多相关文章，建议参考执行。

肝病患者能不能运动？

肝病患者能不能运动，可以做哪些运动？这是很多患者关注的问题。这个问题不可以千篇一律的回答，要根据具体病情而定。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升如果是肝功能正常的患者，完全可以和正常人一样运动；如果是脂肪肝或者合并脂肪肝的患者，一般主张尽量增加运动。如果是肝功能衰竭或者失代偿的病人，一般主张多休息，少运动。适度运动对于肝病患者来说，有以下好处：①可以改善脂肪肝：对于脂肪肝患者来说，运动是最好的治疗方法，通过逐渐增加运动量，可以改善胰岛素抵抗，减少肝脏的脂肪堆积，是治疗脂肪肝的根本方法。很多慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎患者也同时合并脂肪肝，而合并脂肪肝会造成治疗难度增加和预后变差，因此对于这样的病人，适度运动是有好处的。②可以改善消化功能：肝病患者最常见的症状是食欲下降、腹胀等消化道症状，适度的运动可以促进胃肠道排空，有利于改善以上症状。③有助于调节情绪、改善睡眠、减轻肝区不适症状：心烦、易怒、失眠、肝区不适，是很多肝病患者的共同症状，很多病人可能会发现，越是在休息、无所事事的情况下，这些症状越严重，这主要是和患者的心理作用有很大关系。通过适度的锻炼，以上这些症状会明显减轻。④

有多少人骑虎难下——谈核苷类药物的停药问题

无论是在网上，还是在门诊和病房，几乎每天都会遇到有患者问我什么时候可以把核苷类药物停下来，迫切希望停药的原因有很多，而其中最多的原因就是年轻人希望生孩子，而年轻女性尤其多，很多年轻女性停药的需求非常迫切，因为不能生孩子已经面临家庭破裂的危险。当然第二部分人是担心长期服药带来的副作用以及病毒变异、耐药等问题。第三部分人则是由于长期服药带来的经济负担无法承受。归纳起来，无非是以上三种原因，由于面对这样的咨询特别多，我想一起介绍以下。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升 首先，具体到每一个病人，无论您咨询什么样的大牌专家，都很少得到正面回答，因为这是一个很麻烦的问题，回答的太简单了可能会被告上法庭。再者说，目前国际和国内的治疗指南都没有一个明确的指导意见，停药的结果会怎么样，说不清。当然还有一个原因，大牌专家都很忙，没时间长时间回答您的各种问题，非大牌专家说的话，即使是有理有据，您仍很可能感觉不可信。如今什么东西都得相信名牌，虽然象“三鹿”、“蒙牛”这样的名牌很多，但还是要相信名牌。 言归正传，目前对核苷类药物的停药标准，指南中比较明确的说法是“

从山东徐玉玉案谈情绪致病

最近一段时间，几乎全国人民都听说了这样一则新闻，山东女孩徐玉玉因被骗而丧命：徐玉玉，女，山东临沂罗庄区高都街道中坦社区人。2016年高考，徐玉玉以568分的成绩被南京邮电大学录取。2016年8月21日，因被诈骗电话骗走上大学的费用9900元，最终导致心脏骤停，不幸离世。2016年8月26日，临沂市徐玉玉电信诈骗案成功告破，主要犯罪嫌疑人熊超等4人被抓获。2016年08月28日，山东临沂徐玉玉电信诈骗案的头号犯罪嫌疑人郑贤聪投案自首。虽然作恶者最终不能逃脱法律的制裁，但一个花季女孩的意外死亡也实在令人痛心。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升今天我们通过这个事件，要谈一下情绪致病的问题。不良情绪不但可以致病，而且还可以强大到瞬间致人死亡。中医经典《黄帝内经》说：怒伤肝、悲伤肺、恐伤肾、思伤脾、喜伤心。中医学把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为七情，七情六欲，人皆有之，什么样的情绪才会令人生病呢？根据中医学的术语，主要是两种情况，一是“大”，比如“大怒”，“怒发冲冠”的状态，指得是过度的、强度过大的情绪；一种是 “久”，比如“久思”，指的是长期的不良

什么叫“肝脏异型增生结节”——处理肝脏癌前病变要适度

近年来，随着肝脏核磁共振（MRI）检查的普及，报告中经常会出现这样的描述：“肝脏异性增生结节（DN）不除外”，或“肝脏异型增生结节（DN）可能性大“，这样的描述不但让病人如坠云里雾里，很多非专业的医生可能也解释不清。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升所谓肝脏异型增生结节（dysplastic nodules,DN）也成为腺瘤样增生，是肝硬化背景下发生的结节性增生性病变，是肝细胞癌重要的癌前病变。临床表现类似于肝硬化或早期小肝癌。甲胎蛋白（AFP）阴性或低浓度阳性，CT检查为低密度影，动脉期病灶强化。根据DN的异型程度，又分为低度和高度异型增生结节，低度DN更接近于肝硬化大的再生结节；高度DN异型性较高，更加接近于肝癌。综上所述，所谓的肝脏异性增生结节（DN）就是一种从影像学和病理学都比较接近于肝癌的病理变化，但它又不是肝癌，而是癌前病变。对于DN应该怎么处理，在临床上确实是一个难题？特别是对于有肝癌家族史、有肝癌高危因素的人比较麻烦，尤其是曾经已经诊断肝癌的患者，再次检查发现DN更是让人纠结，这就好像是相声中那只”悬在头顶的靴子“，总是令人不安。对于DN,有几种处理方案，我

肝病腹水的中西医结合治疗

  (本人原创，严禁抄袭)     腹水是慢性肝病最常见的并发症，常见于肝硬化和肝癌及重型肝炎患者，一旦出现腹水即意味着肝功能失代偿，也就是肝功能衰竭的表现，因此不能轻视，应及早治疗，正确治疗。腹水病人的主要症状是腹胀，尿少，病人的早期症状是腹胀，不敢吃饱，腹胀早期暮重，开始还有缓解的时候，随着病情逐渐加重，腹胀难以缓解，腹胀如鼓，并逐渐出现下肢浮肿，或出现胸水等更严重的情况。所以中医学称之为“鼓胀”。临床当中腹水的治疗患者往往存在很多误区，所以本文从中西医角度分别对腹水的治疗加以说明。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升 1、中医学对鼓胀的认识 中医学对腹水的认识非常早，在现存最早的中医学经典著作《内经》中即有系统的论述。《素问·腹中论篇》“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其时有复发者何也？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。”内经对腹水的症状描述非常经典且言简意赅“心腹满，旦食则不能暮食”，因为肚子胀，早晨吃了饭

您的肝脏遭遇红色预警了吗？

肝癌是我国目前病死率第二位的恶性肿瘤，由于我国肝病患者人数众多，全世界每年新发肝癌病例我国占一半以上。早发现、早治疗目前仍是提高肝癌远期预后的最有效方法。由于肝癌早期缺乏明显症状，故绝大多数肝癌患者确诊时已发展至中晚期，导致外科切除率低，其他姑息治疗则5年生存率相对较低。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升如何更有效地提高肝癌早期发现率，是提高我国肝癌患者远期预后的重要途径。而过度的筛查又必然增加患者的经济负担和心理负担。基于大量的肝癌临床研究结果，参考国际通用的预警体系，建立肝癌的分级预警指标则可能是有效防治肝癌的可行方法。目前国际上通用的预警体系分为蓝色、黄色、橙色、红色四级。参照国际预警体系，也可以将肝癌的预警相应地分为四级。一、    蓝色预警——慢性乙肝/丙肝病毒感染。依据：目前研究表明慢性乙肝/丙肝病毒感染者发生率高，肝癌患者中超过80%以上有慢性乙肝/丙肝病毒感染背景，而无慢性乙肝/丙肝病毒感染背景者，肝癌发生率较低。危险分级：①   慢性非活动性乙肝表面抗原携带者：肝功能正常，HBV-DNA阴性，发生肝癌的几率

如何抗肝纤维化

对于所有慢性肝病患者来讲，肝纤维化这个词可能都听说过，但到底什么是肝纤维化，怎么发生的，需要怎么治疗可能就不十分清楚了，所以有必要把肝纤维化到底是怎么回事，怎么治疗跟广大患者讲一讲。 1、什么是肝纤维化？首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升 肝纤维化是各种病因引起慢性肝损伤后的瘢痕修复反应，是肝硬化的早期可逆阶段，如不及时治疗则可能进展为失代偿期肝硬化并出现各种终末期肝病并发症。 2、引起肝纤维化的主要病因有什么？ 1)        病毒性肝炎：以慢乙肝和丙肝为主要病因。 2)        酒精性肝病。 3)        非酒精性脂肪肝。 4)        自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。 5)        毒物和药物 6)        遗传代谢性肝病：以wilson病（肝豆状核变性）为常见。 7)        肝淤血：慢性心衰，布加综合征等。 3、如何诊断肝纤维化？ 肝纤维化目前还不是一个标准的诊断，只是一个病理学概念，通俗地说，就是一个由慢性肝损伤向肝硬化发展的瘢痕形成过程。①目前

中医治疗肝癌关键在于扶正

中医治疗肝癌，关键在于扶正肝癌的特点是难以彻底治愈，容易复发，即使是所谓的“小肝癌”，复发率也很高，所以，虽然目前外科手术、介入、射频等多种治疗方法均有效，但是很难达到彻底治愈和控制复发，配合正确的中医治疗，可以达到提高治愈率，减少复发的目的。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升请注意，一定是正确的中医治疗，而不是用了中药就是中医治疗，如果不正确的使用中药，很有可能适得其反。肝癌为什么很难治愈，并且容易复发呢，其中一个重要原因是肝功能的问题，肝癌绝大多数是发生在肝硬化或肝炎的基础之上的，也就是说，肝癌基本不会发生在原本正常的肝脏上，原有的肝脏损伤（主要是肝硬化和肝炎）是造成发生肝癌的内因。肝细胞的再生能力非常强，肝炎肝硬化患者由于长期的肝脏损伤，导致现有的肝细胞无法完成正常的生理机能，必然会通过加速肝细胞的再生来进行修复。而乙肝病毒对肝细胞基因的整合、炎症因子、过氧化等反应的刺激以及自身免疫监控能力的衰弱等常常导致肝细胞在再生过程中发生癌变。（请参考本人文章《肝细胞是怎么恶变的》）以上既是肝细胞癌发生的根本原因，也是肝癌难以治愈和容易复发的根本原因，只有控制了这个根本原因才是

该睡不睡易患癌

        从养生的角度，中医主张睡“子午觉”，就是晚上11点前必须进入睡眠，午间稍事休息。人处在大自然之中，必须顺应自然界的规律，所谓“天人相应”，古人实际上绝大多数遵循“日出而作、日入而息”的健康生活规律。现在紧张的都市生活，加上各种光污染等，对于绝大多数人来讲，睡“子午觉”成了一件“奢侈品”，但为了健康，还是建议晚上早睡比较好。美国心脏研究所专家贾里德·邦奇博士近日综合多项研究撰文指出：卧室灯光太亮，“曝光”时间过长会诱发肥胖、血脂高、睡眠不足等，危害心脏健康。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升        实际上，睡眠不足更大的危害在于增加患癌的风险，大脑中有一个叫“松果体”的内分泌器官，主要功能是当夜间进入睡眠状态后，产生大量的褪黑素。褪黑素在夜间11点至次日凌晨分泌最为旺盛，在天亮之后便会停止分泌。褪黑素的主要作用可抑制交感神经的兴奋性，继而导致血压下降，心率减慢，使心脏得到很好的休息，恢复体力，并起到杀死癌细胞的作用。        松果体的一个最大特点就是，只要眼球见到光，褪黑素就会停止工作，眼皮虽然有部分遮挡光源的作

肝癌晚期怎么办——要遵守7条原则

肝癌晚期怎么办——要遵守7条原则首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升由于肝癌早期没有特殊症状，不容易被及时发现[1参考本站文章《静悄悄的，肝癌来了——早期肝癌无症状》]，多数肝癌确诊既是晚期[2参考本站文章《什么样的肝癌是晚期》]，这是造成肝癌治疗效果差的重要原因。对于晚期肝癌，是否就只能坐以待毙了呢，那倒也未必。但过于积极的治疗也未必效果就好，对于晚期肝癌的治疗策略，我觉得应该采取科学的、理性的、正确的态度。1.积极抗病毒治疗：90%以上肝癌是在慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎基础上发生的，口服抗病毒药起效快，副作用小，往往能够在较短的时间内使肝功能得到好转，同时，也可以起到减缓肝癌发展速度作用。2.积极的营养支持：晚期肝癌患者往往存在严重的肝功能失代偿，80%以上存在不同程度的营养不良，肝癌患者一方面由于腹水、腹胀、食欲下降等方面的原因造成摄入不足和吸收障碍——通俗地说就是吃不进去、消化不了；同时由于肿瘤和炎症等因素造成消耗增加，再加上反复化验、检查会限制病人的进食，这些因素都进一步加重晚期肝癌患者的营养不良。因此，对晚期肝癌患者加强营养支持具

乙肝五项的常见错误解读

乙肝五项的常见错误解读 乙肝五项（也称为“两对半”）是临床常见的化验项目，目前已作为常规的体检项目，几乎在所有级别的医院均可开展，在各种体检中一般均包括此种项目，但由于对乙肝五项的解读需要一定的专业知识，在临床工作中，不但很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至很多非肝病专业的医生也会对患者给出错误解释，这会导致两种可能，或者给患者造成不必要的恐慌，或者使原本需要治疗的患者产生盲目乐观，忽视病情。以下，就本人在长期从事乙肝临床工作中发现的一些错误做以解析。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升 1、什么是乙肝五项？   乙肝五项（又称两对半）包括表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。 乙肝五项和肝功能是不同的两个检查项目，二者完全不同，有很多患者对二者不能区分。一般较正规的体检均包括肝功能和乙肝五项同时检查，但目前国家为保护乙肝患

美国丙肝治疗指南选摘

    美国肝病研究学会（AASLD）和美国传染病协会（IDSA）通过严格的审查，对现有的最佳证据进行评估，联合制订了丙型肝炎指南，旨在为执业医师提供关于HCV感染成人患者最佳筛查、管理和治疗的最新推荐意见。本人根据我国丙型肝炎感染实际情况选摘部分内容如下：由于我国丙肝患者以1b型和2a型感染为主，故仅选择此两型治疗意见。HCV感染的初始治疗首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升1.基因1b型HCV初治患者的治疗方案： 　　 每日固定剂量的联合ledipasvir（90 mg）/索非布韦（400 mg），治疗12周。（Ⅰ-A）　　  或24周（肝硬化）。（Ⅱa-B） 2.基因2型HCV初治患者的治疗方案： 　　 每日索非布韦（400 mg）和基于体重的RBV，治疗12周。（Ⅰ-A） 　　 对于肝硬化患者，推荐延长治疗至16周。（Ⅱb-C） 经治失败患者的再治疗 1. 对PEG-IFN/RBV（长效干扰素联合利巴韦林）治疗失败的基因1型HCV感染者再治疗的选择： 　　无肝硬化的基因1a型HCV感染 　　每日固定剂量的联合ledipasvir（90

肝病的中医治疗和自我调节

一、肝病的中医治疗1、中西医理论不同但能结合互补首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升肝病的概念甚广，包括病毒性肝病、脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、代谢性肝病、原发性肝癌等几十种，目前对人类影响最大的是病毒性肝病。慢性病毒性肝病主要是慢性乙型、丙型肝炎及由此引发的肝硬化、肝癌等。按照中医理论，慢性肝病多属于黄疸、胁痛、鼓胀、积聚、虚劳等疾病范围。中医同西医有不同的理论体系和治疗方法，但中西医之间可以结合互补以增加疗效。中医在调节免疫、改善症状及处理疑难病证方面均有很大优势，中医疗效慢是一个认识上的误区。同时中药目前也没有什么“特效药”或“祖传秘方”，凡有类似宣传都是虚假广告。2、中医对肝病的治疗概况中医一般将慢性肝病分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等若干证型。但大体可分为两种情况即虚寒和实热，或者命名为“阳证”和“阴证”。治疗方法截然不同，不能混淆。对虚寒证则需要用补法，用热药；对实热证就应该用用清法，用寒凉药。最常见的热药如：人参、黄芪、冬虫夏草等；最常见的寒凉药如茵陈、黄连、板蓝根等。患者应该对自身的病情有一个大概的认识，才不至于被误诊误治，否则常出现“

告诉您什么是乙肝，以及常见的误解

什么是乙肝呢？乙肝就是“乙型肝炎”的简称。乙肝在我国似乎是一个尽人皆知的疾病，但要详细说清楚什么是乙肝，不要说普通老百姓，很多不是搞肝病专业的医生恐怕也说不太明白。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升肝炎，顾名思义，就是肝脏的炎症反应，炎症反应从病理学上解释起来非常复杂，简单地说主要是肝细胞及其周围组织的变性、坏死、再生及伴随的纤维化等一系列非常复杂的病理反应。肝脏炎症反应必然导致肝脏功能和结构的破坏和变化。如果是急性肝炎，通过治疗后可能基本上恢复如初，甚至整个过程患者可以不表现任何症状。但不幸地是，对于乙型肝炎来讲，危害较大的类型也是最常见的类型是慢性肝炎，病程从半年到数十年不等。目前已知的肝炎病毒有五种，根据发现的先后，我国命名为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，其他国家则多命名为A型、B型、C型、D型、E型，所以境外华人也常说“B型肝炎”或简称“B肝”，和乙肝是一个意思。对于乙肝，非专业人士往往有很多误解或者说是概念上的混淆，主要有以下两种情况：1.得了乙肝就是终身不愈，非常恐怖？如上所述，乙型肝炎分为急性和慢性，病程在6个月以内者为急性肝炎，超过6个月为慢性肝炎。5岁以下