肩袖术后康复

康复是肩袖损伤治疗过程中的重要环节，肩袖损伤手术的预后不仅与撕裂大小、缝合方式有关，也与康复治疗密切相关。术后关节粘连的发生率约4.9%~32.7%［1］，没有进行系统的康复治疗是造成肩袖再撕裂或关节僵硬的重要原因。循序渐进、安全高效的康复方案是肩袖损伤术后最终能够恢复最大功能的有力保障［2］，肩袖损伤术后的康复计划应该以保护肩袖组织为前提，根据肩袖组织学和生物力学的变化，进行从制动、被动活动到主动活动，最终进行抗阻运动四个阶段的训练过程［3］。 肩袖撕裂的POST分型： 小型撕裂：＜1cm 中型撕裂：1-3cm 大型撕裂：3-5cm 巨大撕裂：＞5cm（Gerber分型累计2条或2条以上肌腱） 康复方案： 一，术后即刻： 悬吊制动：中小撕裂--颈腕吊带（持续6周） 大撕裂--外展支具（持续6周） 巨大撕裂--外展支具（持续8周）； 肘，腕关节活动（促进血液循环，防止非损伤关节僵硬）； 冷敷（减轻组织水肿，减轻疼痛）； 镇痛药物（使用NSAIDS；避免疼痛性肌肉抑制及炎症性粘连）。 颈腕吊带悬吊 外展抱枕悬

前，后交叉韧带重建术后康复计划

注意事项：功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。所有涉及关节屈伸运动的练习后均即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。青岛市市立医院骨关节与运动医学中心侯增涛关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文住院期间：踝泵――全范围，缓慢，尽可能用力的踝关节反复屈伸运动，为促进循环、防止静脉血栓形成的重要练习方法！每小时至少练习5分钟，麻醉消退后即刻开始。股四头肌等长收缩（大腿绷劲）――反复收缩股四

微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System，LIS...

基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统。1990年AO开发了一种新型内固定产品－微创固定系统（LISS）。由于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。微创固定系统（LISS）适合于股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。 现结合作者一年来初步的临床应用体会，参阅相关文献，讨论、介绍LISS治疗技术。LISS的设计与优点 青岛市市立医院骨关节与运动医学中心侯增涛　　LISS接骨板的设计，其形状是与骨的解剖轮廓一致的，即LISS-DF与股骨下端的外侧解剖学相适应，LISS-PT与胫骨上端相适应。LISS骨端区域的自攻或自钻型锁定螺丝钉（Locking head screws,LHS）的位置与角度均经过精确的设计。LISS的稳定性依赖于螺丝钉－接骨板组合锁定后的成角稳定性，同时LISS骨端区域的锁钉不仅能以最佳方式支持和固定接骨板，而且不会穿越髁间沟或穿至髌股关节面。 　　Ruedi等将LIS

微创脊柱外科的发展现状与展望

在过去的十年中，微创脊柱外科技术得到了迅速的发展。由于脊柱微创手术对软组织的牵拉和剥离较少，因而能够降低术后疼痛，缩短恢复时间。随着显微镜技术的发展，组织牵开器及一些特殊手术器械的出现，外科医生可以通过一个小切口来完成以往的手术操作。与开放手术相同，微创手术的目的同样是对神经结构进行充分减压，稳定脊柱运动节段，以及脊柱畸形的矫正。本文概述了微创脊柱外科的发展现状,并对后路腰椎管减压及后外侧融合技术的关键生物学概念进行讨论。青岛市市立医院骨关节与运动医学中心侯增涛一、传统腰椎手术面临的问题腰椎微创后路手术建立在以下几个重要概念之上：（1）避免自动撑开器对肌肉的挤压伤,（2）避免剥离和切断重要肌肉的腱止点，尤其是多裂肌在棘突上的止点,（3）尽量利用重要的神经血管和肌肉解剖间隙入路,（4）通过减小工作通道的宽度来降低对周边软组织的损伤。脊柱后路微创手术的一个重要目标是降低对后方两组椎旁肌肉的损伤。（1）一组是深层的旁正中横突棘肌群，包括多裂肌，棘间肌，横突间肌和短回旋肌。（2）另一组是较表浅的侧方竖脊肌群，包括最长肌和髂肋肌。这些肌肉从胸腰段脊柱开始一直延伸

长期保持不正确的姿势可使慢性腰痛的风险明显增加

      腰痛（Low Back Pain）在临床极为常见，据估计西方发达国家中至少有70%的人在其一生中会遭遇腰痛。在美国腰痛是导致患者就诊的第二大病因，仅次于上呼吸道感染。导致腰痛的原因非常多，从其鉴别诊断来看，非机械性因素导致的腰痛如肿瘤、感染、关节炎等所占比率仅为1%，最常见的还是机械性腰痛，包括腰椎间盘突出症（4%）、椎管狭窄症（3%）、腰椎滑脱症（2%）、椎体压缩性骨折（4%）、腰椎峡部裂、椎间盘内破裂或椎间盘源性腰痛、腰椎不稳（此三者共占约2%）、椎间盘和小关节的进行性退变（常和年龄相关，10%），而其中最为多见的还是特发性的腰痛（70%），这一类临床常称为腰扭伤、腰肌劳损（Lumbar strain, sprain）等，往往并没有明确的病理解剖学证据（no pathoanatomical confirmation）。青岛市市立医院骨关节与运动医学中心侯增涛 以往关于腰痛的研究中，学者们比较公认的风险因素包括吸烟、肥胖、老年人、女性、重体力劳动、需久坐的工作（Sedentary work）、工作压力大、焦虑、抑郁等。而目前关于日常工作和

腰椎间盘突出症相关症状持续时间越长保守或手术治疗最终的...

在人的一生中，约有1%-2%的人会患上腰椎间盘突出症，其中以40-60岁的男性最为多见，虽然个体间症状差异很大，但大多都具有突然起病的单侧或双侧神经根性的腿痛，常伴有腰痛。70%的患者腿痛的症状在发病后6周内可缓解。因此，通常腰椎间盘突出症首先都应该选择保守治疗，包括健康宣教与咨询、非甾体类抗炎药（NSAIDS）和镇痛药、理疗及硬膜外注射等。目前国际上大多数指南都建议，经过一定时期正规的保守治疗后如果症状仍持续应考虑手术治疗。青岛市市立医院骨关节与运动医学中心侯增涛 然而，腰椎间盘突出症相关症状的持续时间延长会不会对最终的治疗效果产生影响，这种影响在保守治疗和手术治疗之间是否存在差异，目前并没有明确的定论。 脊柱疾患疗效研究试验（Spine Patient Outcomes Research Trial，SPORT）针对这一问题进行了一项前瞻性随机对照研究，以腰椎间盘突出症相关症状持续6个月为界，进行观察比较。纳入的患者随机进行保守或手术治疗，手术方式为传统的后路开放式的椎间盘切除术，保守治疗为“最低限度的非手术治疗”，包括活动性的理疗、健康教育与咨询

第13届亚太人工关节学会

第13届亚太人工关节学会年会(APAS: Asia-Pacific Arthroplasty Society)将于2011年12月2日～4日在北京国家会议中心与中华医学会第十三届骨科学术会议暨第六届国际学术大会（COA :The Sixth International Congress of Chinese Orthopaedic Association  ）同期举办。 APAS由著名骨科教授Wui.K.Chung创建于1998年。主要通过教学培训、学术会议、现场手术演示和厂家最新器械展示等方式提高亚太地区关节置换术的学术及技术水平。作为亚洲及太平洋地区权威的专业性学术组织和人工关节领域国际化的学术组织，APAS拥有包括中国、澳大利亚、韩国、新加坡、印度等在内的13个成员国，在亚太人工关节领域具有广泛的影响力。青岛市市立医院骨关节与运动医学中心侯增涛 自1998年以来，该协会已经先后在亚太不同国家，包括澳大利亚、印度、韩国、中国、印尼、马来西亚等地成功举办了12届学术年会和多次短期培训，邀请众多世界知名的人工关节领域的专家、学者进行专题讲座及学术交流，