新华大健康直播

明天（2019年5月30日）晚上18:00-20:00我将在《新华大健康》有健康大直播（共12小时的直播）#新华大健康# 话题：痔疮和肛瘘的有效治疗方法 上午将会有我们中日医院中医妇科的刘弘主任和经燕主任、下午将会有康复科的谢欲晓主任、普外科的姚力主任进行多科室连续直播！欢迎大家关注！ http://t.cn/AiKTGnkD

【原创科普】尴尬了！猴子为什么不得痔疮？

人们都知道，人体是一台精密的仪器，它似乎代表了上帝最完美的创造，每一个功能和结构都让我们能够更快、更好、更方便。尤其是人的大脑，还能够让我们一代又一代，自行创设出更多“更快、更好、更方便”的高科技。如此看来，人类还有进化的必要吗？我们的身体真的如我们想象中那样完美无缺吗？还有，动物的结构和功能就一定不如人吗？其实不然。比如，对于我们肛肠科而言，人类的“菊花”受过的罪，就比猪狗羊猴儿们多多了。我们从来没有听说过牲畜患有痔疮，当然，即便它们有，人类似乎也不会选择为它们治疗。这听起来很恶心，但事实是，它们根本不会得痔疮。即便是与人类进化高度相似的猿类、猴子，它们也不会得痔疮，小伙伴们从中能不能猜到些什么呢？没错！是直立行走为我们带来了新的问题——地心引力和直立行走合谋，将我们拉到了痔疮的边缘。这与人类进化的内因——人体结构进化的缺陷直接相关。其实，在进化的过程中，人体并不如我们想象的那样，所有的结构都实现了相应的改变，达到了尽善尽美的程度。至少肛门处的血管就没有进化出四肢血管那样的静脉瓣。我们知道，静脉瓣在血液回流以后会自行闭合，这个神奇的“装置”能够使血液不会因重力的“吸引”而反流下来。而

【原创科普】地铁修炼手册：如何改变“屁”的气味？

原创：郑丽华  中日友好医院  8月11日中日友好医院他（她）猛然身躯一震，仿佛被施了定身咒一般，脚掌紧紧扒住地面2-3秒后如释重负。与此同时，眼神缓缓地左右移动，与你对视后又迅速低落，游离。于是，一种气氛慢慢飘荡在方圆2人的小范围内，迅速清场——确认过眼神，没错，刚刚地铁上的“毒气”就是他（她）制造的。常常乘地铁的人，可能会有一个非常切身的感受，就是地铁里面的空气质量太差了。其中，最令人难以忍受的，不是你站在我对面吃韭菜合子，而是……有人在你身边偷偷放屁。别笑，中招了吗？别忘了，赵丽蓉老师说过：放屁瞅别人，其实就是你！在公共场合放屁是一件极其不堪的事情，尤其是身边有人悄悄捂住了鼻子的时候。但是怎么办？这是动物的正常生理反应。控屁？臣妾做不到啊（内牛满面）。然而，真的没有什么办法了吗？其实，在我们肛肠科、消化科医生看来，只有控制不住的“屁”，没有控制不住的“臭”。要想解决“臭”的问题，首先要明白“屁”的产生机理。我们知道，放屁是浊气下行的表现。西医认为，人体肠道只要有未被分解的食物，包括纤维和糖类，在大肠菌的作用下，就会产生气体，并积累于肠道之内

治疗高位肛瘘虚实挂线法的原理——病友原创 (转载)

一、从内口切至肛缘，延长到肛缘外做放射状切口。a： 敞开病灶b：建立引流通道二、从内口向上切开5～10mma：最大限度地敞开病灶b：最大限度地破坏高压力区压力，减少压力障碍死点，保证引流通畅。c：缩短上游挂线勒割行程d：使下引流口离开高压力区三、钝性分离高位瘘管，直肠造口，穿入丝线，收紧结扎至适当程度。a：最大限度敞开引流口b：控制丝线勒割速度配合引流充分c：双口双向引流、双向勒割加速勒割引流进程d：较短的结扎区域覆盖空间不容易滞留粪便四、20天后拆线a：上引流口下移，下引流口上移，相互靠近，依然处于低压力区。b：高压力区基本恢复术前压力c：肉芽充满腔体挤压丝线d：粘膜包围双引流口丝线，其游离自修复的特性在拆线后较快覆盖微小的缺损部位。以上是虚实挂线的基本原理，理工科的朋友对压力原理比较熟悉，更容易理解。

关于高位肛瘘虚实挂线拆线时间的界定——病友原创 (转载)

虚实挂线法20天拆线，这个时间是一个经验值，就是说在20天左右脓腔里面的脓应该引流得差不多了，肉芽也基本填塞满脓腔了。这个时候拆线，有一部分括约肌没有被切开，保留住了。    但是，有些患者脓腔比较小，而且脓腔就在粘膜下面一点，因此切开的肌肉不仅行程短而且比较薄。挂线勒割的原理是：由于异物刺激使肌肉发炎而暂时溶解，挂线移位后被勒割的部分愈合。对于很短的勒割行程，刺激炎症可能会迅速蔓延两个引流口之间，造成熔断，也就是整个脓腔都被敞开了。这与20天拆线的作用是一致的。免去了拆线的麻烦而已。

肛门手术后尿不出来，咋回事？

做了肛门手术后（如痔疮、肛瘘）排尿困难是正常的。通常手术后10小时内，患者就会自己排尿，也有个别患者十多个小时才排尿。那么到底什么情况属于正常，什么情况需要注意呢？首先看看您属于下面的哪种情况：①排尿费劲，但能尿出来一点：这种情况多数是正常的。即便已经过了10小时，只要能尿出来一点，就问题大不。一般术后一天就能恢复正常了。②术后超过10小时一点没尿：这种情况需要警惕，属于尿潴留了，很可能需要导尿。造成尿潴留的原因，主要有以下几种情况：疼痛刺激：控制肛门和尿道的是同一条神经，肛门术后疼痛会刺激神经，导致尿道括约肌也跟着收缩，就会尿不出来，出现尿潴留。压迫刺激：手术后肛门水肿、填塞的止血物太多，或者怕疼不敢排便，导致粪便积压，这些情况都会压迫到肛门。肛门受到刺激后，尿道括约肌也跟着收缩，就排不出尿了。前列腺增生：也有一些老年男性患者，因为原本就有前列腺增生，以前排尿就有问题，术后可能会严重一点，这也是比较常见的情况。此时可以服用一些治疗前列腺增生的药物，症状会明显缓解。而有些患者担心是不是出现了尿路感染，这基本上不会。因为肛门术后10小时内出现感染的可能性不大；其次，如果是尿路感染，患者会

电话回访！

各位患者朋友大家好：我们现在在做一个术后调研，需要2017年8月份手术的患者朋友配合一下，如果我的助理给您打电话，会耽误您五分钟的时间，请帮我们完成这个调研，给您带来不便敬请谅解，非常感谢大家的支持和参与，谢谢！

感谢！微博

今天有幸参加了V影响力峰会，意外还有个奖项！感谢支持！

我的团队

感谢患者们对我们的厚爱！

辛苦啦

微医与CCTV微视联合打造的健康互动类节目《拜托啦！大夫》本期节目将于周四19:30播出。敬请期待。

精准扶贫，精诚为民 “大医精诚志愿服务团”在河北望都县举办义诊活动

昨天到河北望都县义诊，受到当地民众的热烈欢迎。虽然条件差，且气候炎热，但我的同事们工作都非常投入，认真对待每一位患者，耐心解答每一个问题。非常感谢大家的辛苦付出和对我的支持！我们共同的感受是，医疗资源太不均衡，城乡差距太大，我们不能只是看一些基层的病人，更应该加强对基层医生的培训，这才是治病之本。好了，我们又有了下一步的目标了！

你知道肛肠科医生会给你做哪些检查吗？

众人皆知，肛肠科疾病属于“出口”问题，这不禁让人引起联想，在肛肠科做检查会不会很复杂？毕竟，这里不像口腔科，张开嘴就行了。其实，肛肠科的检查并不麻烦，常规检查大体可以分为三步：视诊、指诊、肛门镜。视诊，观察肛门口周围是否有病变多数情况下，当您向医生陈述病情后，第一项检查就是视诊。顾名思义，“视诊”就是看，从外观上看有没有长东西，有没有颜色的改变，有没有裂口、流脓等情况。外痔、肛周脓肿、肛裂、肛周湿疹等疾病，由于会在外观上引起改变，都可以通过视诊来初步判断。国内约有80%的直肠癌是在“指诊”时发现的第二步是指诊，全称叫作“肛门指诊”，是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一。指诊是医生用手指在患者肛门内进行触摸，因为具有较强的直观性和可靠性，可以及时发现肛门直肠的诸多早期病变。据统计，国内约有80%的直肠癌是在指诊时发现的。指诊能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测试，肛内触诊，还可以辅助检查肛瘘的行径，瘘管与直肠环的关系、括约肌的紧张程度等，甚至了解毗邻脏器的情况。指诊还可以了解直肠腔中是否有问题，有没有乳头瘤、息肉、硬性包块、感染灶等。肛门镜，清晰判断痔核的大小与个数肛门镜，也是一

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近期我有几位进修大夫即将结束学习，回到自己的工作岗位。我很是不舍。相处三个月，一起工作学习，教学相长，从他们身上我也学到很多东西。一提起他们，我都如数家珍般自豪。可喜的是他们学成回去都独挑大梁，加官晋爵，哈哈！为他们骄傲！短时间的师徒，一辈子的朋友！对了，老师现在很时尚啊，我能不能也赶个时髦？哈哈！

上海开会

在繁忙的临床工作之中抽点时间进行技术推广与学术交流，使我们的虚实结合挂线术被更多的同行认可、应用，惠及更多的患者，再累也值了。上海会议一天，收获颇丰，听到很多医生用我的方法，效果良好，大大减小患者痛苦，非常高兴。讲起课来更有信心、有激情。况且与会者有一半是我微信群里的粉丝，受到追捧可想而知，讲完课，会务组专门打开后门让我走，怕被堵住误了高铁，就这样还遭遇三拨要求合影者，哈哈，得意。他们都说我实在，无保留，讲的都是干货。付出都是有回报的，这就是在学术界影响力的建立。

临床最佳实践——虚实结合挂线术治疗高位肛瘘2

3.使用丝线代替橡皮筋挂线。相较于橡皮筋，丝线的结扎作用更为紧实，切割的力度大而快。但是，它的刺激作用小于橡皮筋，既有利于分泌物的引流，又有利于创面的愈合，还可以为术后换药，填塞油纱提供标志。4.挂线但不紧线，不仅大大减轻了患者的痛苦，并且降低了医疗成本。5.通过肉芽填充使管腔自然封闭治愈。虚挂线引流拆除后遗留的管腔狭小，更加容易愈合。6.手术可操作性强，临床治疗效果满意，预后良好，易于推广应用。虚实结合挂线术既吸取了实挂线的治疗优势，又利用了虚挂线的引流原理，不但从根本上实现了高位肛瘘的临床治疗效果，最大限度地保护了直肠括约肌和肛直环，解决了保护肛门功能完整性的难点问题，而且大大缩短了病程、减小了患者的痛苦。它是古代与现代医学手段相结合的硕果，并为肛肠疾病手术治疗打开了一扇创新之门，为广大患者提高了生活质量、保障了生命尊严，成为肛肠领域复杂疾病治疗的一朵新花。传播价值理念，为患者带来福音虚实结合挂线法已在中日友好医院实施五年之久，经郑丽华主任操刀，采用这种方式治疗的高位肛瘘患者已接近300例，未见有复发或肛门失禁状况的出现，治愈率达到了100%，这是一种难以想象的效果。为了更好地为广

临床最佳实践——虚实结合挂线术治疗高位肛瘘 1

据最新流行病学统计，肛肠疾病中肛瘘的国外发病率约为8%，国内为1.67%~3.6%。其中高位肛瘘因其瘘管复杂、弯曲或伴有支管及深部死腔，加之肛门局部特殊的解剖生理环境，常常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕化、肛门狭窄，甚至癌变。人体“大楼”排污系统的惊天隐患肛瘘是一种常见病、多发病，通常由肛周脓肿不及时治疗而引起，是从肛管或直肠到肛周皮肤的感染性溃破“管道”。如果我们把直肠到肛门视为人体的“下水道”，那么肛瘘就是在下水道壁上被“腐蚀”而成的非常规下水口。肛瘘一旦发生，轻者可以引起直肠狭窄，痛苦难忍、流血流浓，严重影响生活质量；重者可以引发极端凶险的坏死性筋膜炎和癌症等严重并发症，影响周围脏器正常生理功能，甚至威胁患者生命安全。临床研究总结，97%的肛周脓肿和肛瘘都发生在内、外括约肌之间，并会沿着联合纵肌（肛直环的组成部分）的中末纤维向四周蔓延，形成不同部位的脓肿和瘘。其中，高位肛瘘的病灶位于肛直环以上，并穿行了整个括约肌，如果遵循敞开治疗的原则，势必要切断括约肌，损伤肛直环，影响肛管肛门的解剖形态和控便排便的生理功能。从实挂线到虚挂线，患者没少吃“苦”现代临床普遍采取的高位肛瘘挂线手术疗法