晚期产前出血

常见原因 1.宫颈病变：多有接触性出血史，如子宫颈息肉、子宫颈糜烂等，妇科检查多可明确诊断，如果出血不多，一般不会影响胎儿。 2.临产征兆：阴道流血伴规律的下腹痛。 3.前置胎盘：晚期产前出血常见的主要原因之一，既往超声提示胎盘位置接近或覆盖宫颈内口，孕期有反复的无痛性出血、量可多可少。超声是诊断前置胎盘的金标准。 4.胎盘早剥：子宫压痛、张力高，甚至出现板状腹、休克等症状，且多伴有胎心改变，出现该情况需尽快终止妊娠。 5.胎膜血管破裂：一般无腹痛、出血不多，但因为是胎儿出血，常伴有胎心异常，有胎儿宫内缺血缺氧、死胎、死产等风险。 产前出血怎么办？ ①、无论出血多少均需就诊，明确出血原因。 ②、少许阴道流血，不必过于惊慌，立即医院就诊。 ③、若阴道出血≥月经量，立刻卧床休息、减少活动，拨打120等待援助。 ④、注意来医院就诊时切记带好孕期产检资料及待产包。

GBS

GBS:一种条件致病菌，存在于胃肠道、泌尿生殖道，可能有10-30%的孕妇会出现GBS感染，产时不给予处理，其中一半在阴道分娩过程中可能会传给胎儿，导致不良妊娠结局。 危害： 1.母体——尿路感染、宫内感染、产褥感染及子宫内膜炎等。 2.胎儿——早产、死胎 3.新生儿——感染、发热、败血症、神经系统后遗症等 筛查时机：无论计划选用何种分娩方式，孕妇均应在36周—38周之间行GBS筛查。 用药指征： 1.产前筛查阳性； 2.妊娠期GBS菌尿； 3.既往孕期有感染史（既往有感染史，再次妊娠复发风险高）； 4.是否存在GBS感染尚未明确但合并以下任一情况：①早产；②胎膜早破＞18h；③体温≥38℃。 治疗的方案： 一、青霉素不过敏： 1.静脉滴注青霉素G是首选：首剂5百万单位，后每4小时2.5-3百万单位直至分娩。 2.氨苄青霉素：首剂2g，后每4小时1g直至分娩。 二、青霉素过敏： 1.高风险：克林霉素900mg/8h直至分娩；克林霉素耐药者选万古霉素； 2.低风险：头孢唑林首剂2g，后1g/8h直至分娩 产科干预是否会增加感染风险？   有证据表明在产时已预防性给予

妊娠期腹痛

妊娠期腹痛是宝妈们最担心的问题之一，肚子痛可能直接影响胎儿的健康，或是预示胎儿出现了什么问题。孕期的腹痛大多数属于怀孕以后身体特殊的生理和病理变化。 病因： 一、生理性的疼痛 1.早期——表现为怀孕早期，出现一些轻微的酸痛感或不适感，但是持续时间不长。宝妈们偶感下腹部抽痛或牵扯感，由于子宫增大引起的牵拉会引起，一般随着早孕期的结束疼痛会随之消失 2.中期——在孕中期随着子宫进一步的增大，腹腔的脏器受到压迫，临近的韧带也会受到牵拉，子宫的圆韧带受到牵拉或引起疼痛放射到穹隆部，运动后疼痛会加剧，一般这类的疼痛很轻微，在得到适当地休息后会缓解。 3.晚期——在孕晚期的时候最常出现的是不规律的生理性宫缩。频繁的胎动及子宫受到刺激而引起的宫缩都会引起轻微的疼痛，这种疼痛一般持续的时间不会太长，疼痛的节律也不规则。如果是足月后出现了规律性的疼痛，则表示临产。 二、病理性的疼痛： ①.异位妊娠：孕妇一般表现为停经后单侧下腹部持续性的剧痛并伴有阴道不规则出血，有的患者还会有肛门坠胀感，严重的异位妊娠会导致腹腔内出血危及患者的生命，超声检查可协助诊断。 ②.自然流产：自然流产在前3个月最常见。无宫颈扩张

孕期​D-二聚体升高

D-二聚体升高提示体内高凝状态和继发性纤溶亢进。 升高的常见原因     一、生理性升高：怀孕、老年人、新生儿、术后、长途旅行或久坐等；     二、血栓性疾病：深静脉血栓、肺栓塞、心梗、DIC等；     三、非血栓性疾病：肿瘤、肝病、肾功能异常、严重感染、心衰等。 妊娠期D-二聚体生理性升高       妊娠期生理性升高可以起到保护胎膜和防止产后大出血的作用，约13周开始略高于非孕状态，此后会随着孕周的增加而增加，一般平均不超过2.5倍，晚期不超过6倍，但目前医学上没有明确的标准。 D-二聚体与早期胚胎停育       D-二聚体升高提示血液高凝状态，孕期稍高问题一般不大，但若高出几十倍以上对产科有显著临床价值，显著升高提示可能存在微循环障碍、胎盘功能低下、影响胎儿宫内生长发育、导致胎儿缺血缺氧、胚胎停育。 D-二聚体与孕期血栓 &nbs

接种新冠疫苗后妊娠的影响

NO1.接种疫苗后怀孕了有影响吗？       目前尚无相关的研究表明注射新冠疫苗后会对母婴的妊娠结局产生不良影响，且从既往使用的其他灭活病毒来看，灭火的病毒疫苗对怀孕并无不良影响，因此不建议仅因新冠疫苗而选择终止妊娠，建议孕期定期产检、密切监护；加强心理干预，避免紧张和担忧的情绪给胎儿造成不利的影响。 NO2.接种一次新冠疫苗后怀孕了还可以继续接种吗？       原则上在存在不确定因素的情况下不建议注射第二针或第三针加强针。 NO3.备孕期间是否可以接种新冠疫苗？       历时两三年的时间新冠肺炎目前仍然没明显减弱的趋势，对人类的健康和生活产生了巨大的影响，新冠疫苗的普及迫在眉睫，但许多备孕期的女性对其安全性仍存在许多的顾虑。新冠疫苗是一种灭活的病毒疫苗，灭活的疫苗仅有抗原性，可以使接种者产生免疫反应，且没有感染的活性。但由于缺乏证据，故说明书中要求孕妇、孕妇、哺乳期妇女不得接种；建议有生育计划的

妊娠合并乙肝

母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径，阻断母婴传播是消除乙肝的关键。 筛查：孕期筛查是实施HBV母婴阻断的第1个环节；筛查指标应包括HBsAg、抗-HBs、HBV-DNA。 宝妈HBsAg阴性提示无HBV感染，了解宝爸有无HBV感染； 孕妇HBsAg阳性提示有HBV感染： 乙肝孕妇的孕期管理：   ①需详细询问病史及诊治情况； ②HBsAg阳性的孕妇需检测HBeAg、抗-HBe、HBV-DNA水平、肝功能和肝胆脾胰的超声，以判断其是否出现肝炎活动及进行纤维化分期，需特别关注是否存在肝硬化。       ③乙肝活动要抗病毒治疗的孕妇，治疗药物首选富马酸替诺福韦酯（TDF），对于有较重的消化道症状、骨质疏松、存在肾损伤的危险因素、肾功能异常的孕妇建议选富马酸丙酚替诺福韦（TAF）或替比夫定治疗。       ④、HBV-DNA≥2X105IU/mL在征得孕妇同意的情况下28周给予TDF抗病毒治疗，产前注意复查。    &nbs

湖北省妇幼保健院常规产检攻略

0-5周:HCG和孕酮，是否怀孕？、甲功三项 6-8周:超声确诊宫内孕及孕囊数 9-12周:超声确认宫内活胎，心电图、早期空腹血一套（血常规、尿常规、血型、血脂、肝肾功能、空腹血糖、甲功三项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）       地中海贫血（自费项目、开单后需到优生遗传科登记）       人体成分分析（自费） 12周：NT超声，预约孕中期的三维超声检查 16周：无创DNA检查（12周—22周、16周最佳），医生开单后优生遗传科登记、无需缴费。 20-24周：大排畸超声检查，提前开好下一次OGTT等检查单，预约小排畸超声检查 24-28周：OGTT（空腹8-12小时、早上8点—9点、检验科）、血常规、血清铁、铁蛋白 28-32周：小排畸超声检查 32-34周：心电图、晚期空腹血一套（血常规、尿常规、血脂、肝肾功能、甲功、凝血常规、不规则抗体）、必要时胎心监护。 35周：胎心监护、GBS（35周-37周） 36周后：每周胎心监护、必要时给予超声检查 Tips: 1.每

孕期血压的管理

    血压的测量方法：测量前休息15min以上，避免聊天、咖啡、茶等；测量脱去覆盖袖口的衣物；选择合适尺寸的袖带；间隔1-2min复测取平均值；服用降压药的患者需记录与服药的间隔时间；重度高血压应在15min后复测；轻度升高应在4-6h复测。 血压的监测方法 血压正常的孕妇：很多人都自认为自己身体好、无不适、既往监测无异常，所以拒绝重复检测，但我们要用证据说话，估血压正常也要定期监测，妊娠6-8周的血压可拟定为孕妇的基础血压；28周前可每4周监测一次血压；28周-36周间每2周测量一次血压；36周后每周测量一次。 正常高值血压、一过性高血压孕妇：详细了解孕前血压及孕期的基础血压，在孕早、中、晚期分别进行一次动态血压监测（ABPM）。 慢性高血压的孕妇：酌情增加产检次数,建议由家属或药店等场所监测血压（HBPM），掌握血压的波动情况或了解降压药的效果，必要时ABPM。 有子痫高危因素的孕妇：了解病史及基础血压，在孕早、中、晚期分别进行一次动态血压监测（ABPM）。建议排除禁忌症后16周开始服用阿司匹林。 需要降压时机：收缩压超过140mmHg或舒

啥时候卸货？——终止妊娠的时机

孕晚期随着子宫的增大、活动的不便、各种妊娠并发症的相继出现，很多宝妈都有赶紧卸货（尽快终止妊娠）的想法，但终止妊娠的时机对于母婴安全管理非常重要，终止妊娠时机在产科一直存在很大的争议。 正常孕妇：39周前不建议行无医学指征的引产和剖宫产——自然发作OR39周后剖宫产。 糖妈妈：①A1GDM（饮食及运动血糖控制良好）——40-41周（C）         ②A2GDM（胰岛素降糖后血糖控制良好）——39-40周（C）         ③无合并症的DM——39-40周（C）         ④有合并症的DM——个体化（C） 妊娠期高血压疾病： ①妊娠期高血压和无严重表现的子痫前期——37周后（A）       ②（慢性高血压并发）子痫前期伴有严重表现，母胎状况平稳——34周后及时终止妊娠（B）

孕期补钙

为什么要补钙？       孕2个月左右胎儿牙齿、骨骼钙化开始钙剂需求量增加，随着孕周的增加需求量越来越大。 孕妇缺钙有什么影响？ 孕妇：小腿抽筋、牙齿松动、脱落、腰腿酸痛、骨痛、水肿、妊高症等。 胎儿：颅骨软化、囟门闭合异常、肋骨串珠、鸡胸、方颅等。 新生儿：X型腿、出牙迟、夜惊盗汗、佝偻病、先天性喉软骨软化病等。 怎样补钙？ 1.食补：豆类、奶制品、肉类、蛋、谷物（燕麦、小麦、黑米、薏米、小米等）、坚果（核桃、杏仁、榛子等） 2.少吃导致钙流失的食物：碳酸饮料、咖啡、汉堡、炸鸡、含钠的调料 3.适当运动、多晒太阳：最好坚持每天1个小时的户外活动。 4.钙剂：①、妊娠早期800mg/d，妊娠中、晚期每天1000mg/d，最高摄入量不超过2000mg/d。②、饭前补钙效果好，同时补充维生素D能促进钙的吸收。 补钙有哪些误区？ 1.喝骨头汤：骨头里的钙很难溶进汤里、相反汤中含有不少的嘌呤和脂肪，汤喝多了不仅不能补钙，反而可能导致增重过多、巨大胎儿。 2.补钙会导致胎盘钙化：孕33周后胎盘开始逐步钙化是一种正常现象，是胎盘自

孕期补铁

为什么要补铁？ 育龄妇女因生育和月经失血，体内铁贮存往往不足，妊娠期对铁的需要量显著增加，良好的营养状况是成功妊娠的必要条件。 孕妇缺铁有什么影响？ 孕妇：头晕乏力、心慌、贫血、感染、妊娠期高血压、心脏病、胎膜早破、产后出血、产后抑郁等。 胎儿：导致流产、胎儿宫内生长受限、胎儿缺血缺氧、早产等。 新生儿：贫血、智力行为异常、认知障碍等。 怎样补铁？       饮食：瘦肉、牛肉、鸡蛋黄、动物肝脏（不宜多吃）、动物血液、黑木耳、黑芝麻、紫菜、豆类、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、黄花菜等。 铁剂：①建议两餐间补铁，维生素C能帮助铁的吸收，牛奶和咖啡会影响铁的吸收。②孕妇常规补铁30-60mg/d，孕中期建议补铁60mg/d；缺铁性贫血孕妇建议100-200mg/d。   怎样识别缺铁性贫血？ 血清铁蛋白﹤30ng/mL——铁缺乏早期，需及时补充； 血清铁蛋白﹤20ng/L——妊娠期铁缺乏 血清铁蛋白﹤20ng/L伴血红蛋白＜110g/L——妊娠期缺铁性贫血。 若贫血较重或饮食及药物不能缓解的贫血需查找贫

孕期甲减

孕妇甲减（特别是孕早期）会影响胎儿的大脑及骨骼发育，导致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我们常说的“呆小症”。故甲状腺功能减退必须重视。 一、妊娠期亚临床甲减（SCH）——仅表现为甲状腺素（TSH）＞妊娠期特异性参考范围上限，游离甲状腺素（FT4）正常； 1、妊娠8周前诊断的SCH，根据TSH的值选择LT4的起始剂量： ①2.5-5.0mU/L——50μg/d； ②5.0-8.0mU/L——75μg/d； ③＞8.0mU/L——100μg/d， 治疗4周后可将TSH调至1.0mU/L。 2、TPOAb阳性与否决定SCH的治疗方案： ①TSH＞参考值的上限（或4.0mU/L），无论TPOAb结果如何——治疗 ②2.5mU/L＜TSH＜参考值的上限（或4.0mU/L），TPOAb阳性——治疗，TPOAb阴性——不治疗。 ③参考值下限（0.1mU/L）＜TSH＜2.5mU/L，TPOAb阳性——监测TSH，TPOAb阴性——不监测。 3、妊娠期的SCH，产后无论TPOAb结果如何，均可选择停药，6周后复查。 4、TSH控制在合理的范围，孕早期为0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0

剖宫产术后的注意事项

     护理 1.术后家属可按摩产妇四肢及腰部、促进血液循环，减少血栓风险，每2-3小时一次、每次10-20分钟；产妇可自行活动腿部。 2.剖宫产术后8小时内禁食、禁水； 3.术后8小时可在家属的协助下进行翻身、半卧位； 4.术后24小时产妇可根据自身体力在家属的帮助下适当站立或慢走，在站立或慢走前需床边坐立半小时避免低血压、头晕。 5.通常24-48小时肠道功能才逐渐恢复，肛门排气（放屁）是肠蠕动恢复的标准。      饮食 1.术后8小时宜进食一些有助于肠蠕动和排气的食物，如财鱼萝卜汤 2.术后第1天：少量多次流质饮食（间隔2-4h，50-100ml/次）   √：米汤、面汤等流食  ×：牛奶、豆浆、甜食等胀气 3.术后第2天若已排气，可进食稀、软食物，   粥、蒸鸡蛋、馄饨、蔬菜、鱼、烂面、肉末、蔬菜等 3.术后第3天若已排便，可开始正常饮食，但注意不能吃油腻的食物、要清淡、多补充优质蛋白质、各种维生素和微量元素促进消化功能恢复。   &

糖尿病的饮食管理

诊断：空腹、口服75g葡萄糖后1h、2h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L,任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病怎么吃？       建议少吃多餐：每天安排为3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%。                       各营养素的供能占比   1.  碳水化合物 ≧175g（主食量4两以上） 摄入量占总热量的50%~60%为宜 建议食用低GI（﹤55）的碳水化合物  2.   蛋白质≧70g  3.   饱和脂肪酸≦总能量摄入的7%；限制反式脂肪酸的摄入  4.膳食