冠心病的二级预防

冠心病的预防分为两个层次，1、一级预防，指尚未发生冠心病而采取的非药物预防措施。如戒烟、合理饮食、适当锻炼身体、调整精神、心理状态等手段。2、二级预防，指患有冠心病后在一级预防的基础上针对疾病采取药物治疗，旨在降低心绞痛、心肌梗死的发生率和病死率。1、                 抗血小板药物：阿司匹林是目前应用最为广泛的抗血小板药物，属于预防冠心病的一线药物，它主要通过通过阻断血小板激动剂血栓素A2的合成发挥其抗血小板的作用，长期使用可以有效降低冠心病患者的死亡率和再次心肌梗死的发生率。2、                 降脂药物：很多研究均证实，使用辛伐他汀或普伐他汀降低血清总胆固醇（TC）低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平，不仅可以显著降低冠心病事件的发生率30-40%,而且可以总病死率22-30%，并减少介入治疗、搭桥手术和脑卒中的发生率。降脂药物的使用原则是以胆固醇高为主者，采用他汀类药物，以血清甘油三酯增高为主者采用贝特类。他汀类药物除了清除血清胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇外，还可以减少脂质斑块中的LDL-C，恢复血管内皮细胞功能，减轻炎症反应，增进斑块稳定性。3

如何使桥更持久的保持通畅

    冠状动脉搭桥手术后的桥血管再狭窄问题始终是困扰临床医师和患者的一个突出问题，由于桥血管再狭窄，很多病人很快在短期内再次出现心绞痛，甚至发生心肌梗死的严重事件。很多研究均表明，动脉移植材料，如乳内动脉、挠动脉均有良好的远期通畅率，手术后10年超过90%。而最为常用也是用的最多的大隐静脉10年通畅率不到50%。因此我们强烈建议多使用动脉移植血管，特别是将挠动脉的使用作为常规。    大隐静脉狭窄的原因很多，血栓形成是手术后早期（1月）内狭窄的主要原因。如取材使操作不当使血管受损、血管本身质量欠佳、与冠状动脉口径不匹配、吻合口狭窄导致血管内血流量减少均可导致早期狭窄。术后1月，大隐静脉开始出现内膜增生和纤维化，1年内口径减小30%。1年后大隐静脉即出现粥样硬化迹象。    大隐静脉桥出现狭窄，抛开本身病变发展的结果，作为临床医师需要作的是尽可能的延缓狭窄的发展过程，首先，手术操作仔细、轻柔避免损伤移植血管，选准靶血管及吻合位置，吻合确实，保证吻合口最大限度的通畅。避免桥血管扭曲、过长或过短。第二，尽早使用抗凝剂，手术后可以口服时即开始使用阿司匹林，有些单位术后常规使用肝素抗凝，如果引

搭桥手术后能工作吗？

    搭桥手术的主要目的是预防心肌缺血，改善心功能，有室壁瘤的病人一并切除室壁瘤，如果病人同时还有心脏的其它问题，如瓣膜的问题，主动脉的问题和有某些先天性畸形，手术中将同时一并解决。搭桥手术可以将心肌梗死的风险降到最低，改善病人的生活质量，使病人尽可能的恢复正常生活和工作。适当的工作、运动有助于使患者保持心情舒畅，保持良好的体能状态，保持良好的生活状态，做一个对社会有用的人，能够从全面上提高您的生活质量。所以搭桥手术后应该工作，或者做些力所能及的体脑力活动。    有两个原则适合绝大部分病人，如果您的心功能没有问题，搭桥以后一方面您不要把自己当作为病人，做正常活动，保持正常生活和工作；但另一方面，由于粥样硬化冠心病的治疗是长期战略，一定要做好预防再狭窄的各项工作。可以根据以前身体状况选择自己能够胜任的工作。但尽量选择低强度、压力小的工作。国外有研究表明，手术后3年有47%的病人能从事中量或剧烈的活动，在平均年龄大于61岁的人群中，38.5%的病人恢复工作。61岁以下组中，手术后一年工作的占79%。影响工作的原因主要有手术时的年龄、身体状况、手术前是否丧失劳动能力、手术后心绞痛发作情况

冠状动脉搭桥手术后需要服用那些药物？

    各种引起自体冠状动脉粥样硬化的危险因素都可以或加重手术后移植血管病变。如高血压、高血脂、高血糖等，因此针对这些易发因素，手术后需要坚持服药，减缓疾病发展速度，尽量延长桥血管寿命，保持身体健康。具体可以选择如下药物：1、           抗血小板药物：为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起的桥内血栓形成，抗血小板药物治疗非常重要。最为常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，常规剂量为每日100-300毫克，一般建议手术后终身服用。服用期间注意有无胃肠道反应及药物的禁忌症。2、           硝酸酯类：可以扩张血管，减轻心脏负荷，选择性扩张冠状血管，改善心肌供血。常用硝酸甘油、硝酸异山犁酯、单硝酸异山犁酯等。3、           降脂药物：移植血管特别是静脉材料非常容易发生血管硬化，控制血脂可以有效减少临床事件的发生。血脂指标最好降至正常以下。常用降脂药物为他叮类，如立普妥、舒降之等。但需要定期复查肝功能，由于个体差异，对某些病人的肝功能影响明显。4、           降压药物：手术后血压最好维持于正常水平，如果经常高于140／９０mmHg，应接受降压治疗，常用药物有

搭桥手术后如何进行恢复和锻炼

    实施搭桥手术的主要预防心肌缺血，将心肌梗死的风险降到最低，改善病人的生活质量，使病人尽可能的恢复正常生活。适当的运动有助于心功能恢复，改善血压状况，控制血糖，促进血液循环。    但是运动时需要因人而异，因为每个病人的年龄、体力、术前心功能状态、病变类型、生活习惯不同，难以制定一个统一标准。一般认为，手术结束，病人清醒并拔除气管插管后即可以开始进行简单的肢体、呼吸功能的锻炼，如在床上进行深呼吸、咳嗽，翻身，四肢的简单伸曲活动等。深呼吸咳嗽是每个病人必须完成的动作，可以促进肺泡扩张，预防肺不张和肺部感染，改善机体氧合情况。手术后第一日多数患者尚不能拔掉引流管，活动一般仅限于床上进行，在手术当日的基础上，活动量有所增加，可以自行坐起，进食。术后第二日拔除引流管后多数病人即可下地活动，开始可以在他人搀扶下行走，或手扶病床行走，如果情况允许可以到病房外活动。另外进食、输液时尽量在坐位进行，不要总在病床上平躺。术后第三日基本上可以根据自身情况自由活动，可以制定一个活动安排，逐渐增加行走距离的长度。手术后一周多数病人可以出院休养。    出院后可以根据以前身体状况有序的进行身体锻炼，如散步

搭桥手术后早期主要有哪些不适？

   搭桥手术需要全麻，气管插管并开胸，对身体有一定创伤，手术后有一些适感，但多数情况属于机体对手术的正常反应，有不适感需要及时向医师反映，听取医师的解释或处理。以下几种情况在搭桥手术后较为常见。1、           疼痛：切口部位的疼痛最为常见，普通病人均可以理解。但由于胸部切口疼痛容易导致病人术后不敢深呼吸、咳嗽，引起肺不张、肺部感染、胸腔积液等并发症。需要医生耐心解释和鼓励，多数病人可以渡过这一难关。个别病人需要使用镇静、镇痛剂，但原则上尽量少用。胸部切口疼痛一般在术后4-5天后逐渐好转。还有一种胸部疼痛比较常见如左胸、双肩甚至后背，每个病人的表现不尽相同，医生需要与心绞痛相鉴别，同时接受手术的患者多为高龄，骨质疏松、变脆引起的胸廓损伤，一般疼痛不会太剧烈，对疼痛耐受强的病人可以不做处理，个别病人需要服用镇痛剂。2、           麻木：左胸和采集血管的肢体麻木比较常见。多由手术引起，采集乳内动脉时，游离创面容易导致胸壁神经受损。另外四肢采集移植血管时可能会伤及表浅的皮神经，造成局部皮肤麻木尽量如取桡动脉时损伤皮神经可引起手术后手掌大鱼际部位麻木，取下肢静脉血管可以引起

病人和家属如何应对搭桥

    冠心病是常见病，在我国有逐年增加趋势，已严重威胁人民健康和生命。但是冠心病有很多治疗方法，目前公认有效的如药物控制、介入治疗和搭桥手术。冠脉搭桥是一种治疗严重冠心病的成熟技术，国际上每年有百万的病人接受该手术，国际上总死亡率为1%～3%,手术后病人可以恢复到正常活动和体力状态。我国自上世纪90年代后期开始，接受搭桥手术的病人逐渐增多，手术技术日臻成熟。目前年手术例数逾万例，择期手术死亡率低于3%，个别单位可以达到1～2%以下，与国际水平持平或更低。尽管支架介入治疗可以解决许多病人的问题，但血管病变到一定程度后，支架介入治疗不能解决病人的问题， 许多患者病变复杂，只能选择搭桥手术。如果医生建议你或你的家人选择搭桥手术，您要科学的去面对，可以与您的主管医生做进一步交流，多了解病人的病情，了解治疗的必要性，理性的分析，不要一味的想手术的风险和危险，也不要过分的认为手术会100%成功，如果是常规手术，风险程度比较容易预测，如果是急诊手术，可能手术风险的预测就变得困难的多了，家属在面对急诊手术时要多了解病人的情况，沉着冷静的做决定。多项研究表明，同样病变情况下，多支病变搭桥的远期效果远远

那些病人应该做冠脉搭桥手术？

冠脉搭桥手术的指征和反指征是一个原则性的指导，实际临床实践中要根据病人的个体情况综合分析，结合病人的身体情况、其它组织器官功能、心脏和血管病变情况、搭桥血管材料以及病人其它反面的情况分析考虑，以下是结合指南和个人临床实践总结的手术指征，供大家参考：1 手术指征：①冠状动脉三支病变宜首选冠脉搭桥②左主干病变宜首选搭桥③单支或双支冠状动脉病变，但病变复杂或弥漫，不适宜内科介入治疗④支架后再狭窄④冠脉多支病变伴有糖尿病的病人宜首选搭桥⑤如果合并有左室室壁瘤需手术切除，则冠状动脉病变同时搭桥处理，不宜考虑做内科介入治疗⑥如果有心内手术如瓣膜成形或置换，或其它心内操作，冠状动脉病变宜同时做搭桥处理，不宜考虑做内科介入治疗⑦冠心病合并冠状动脉瘘，如果该瘘分流明显且应用介入方法不能解决时，宜选择外科手术并同时行冠脉搭桥2 手术反指征：①冠状动脉病变弥漫或纤细，无可选择的被搭桥血管。做出这个结论需要丰富的冠脉外科经验，特别是对于远端纤细者要考虑冠状动脉灌注不足的影响，要结合正、逆向灌注综合考虑②无可选择的搭桥材料血管。完全没有材料血管非常少见，一般情况下，我们有双侧乳内动脉、双侧桡动脉、双侧大隐静脉可

动脉桥和静脉桥有何区别？

    动脉桥是指在搭桥中的所用血管材料取自于动脉，如乳内动脉、桡动脉和胃网膜动脉等；静脉桥是指手术中所用搭桥材料为静脉，最常用的为大隐静脉等。   很多研究都表明，大隐静脉桥在远期通畅率方面远远逊色于动脉桥。搭桥手术后1月内大约有10%的静脉桥即闭塞，1年内有20%闭塞，此后5年内每年以2%的比例增加，术后10年，大约只有50%的静脉桥保持通畅。而作为最常用的乳内动脉桥，术后10年保持95%~98%左右的通畅率。乳内动脉和桡动脉是最常用的动脉材料，由于取材方便，口径与冠脉几乎相同，远期效果好，应用越来越普遍；大隐静脉来源广泛，取材方便，是最为常用的静脉血管移植材料。静脉桥闭塞的机制主要是早期以血栓形成为主，后期逐渐出现内膜增厚和纤维化，晚期主要是粥样硬化。动脉桥的优点是较少发生粥样硬化，其直径可以根据血流量进行自身调节，远期通畅率高。    当然对每个病人选择动静脉材料搭桥要根据具体情况而定，一般我们尽量多用动脉桥，以保持良好的长期通畅率，提高病人的远期治疗效果。

冠状动脉搭桥手术简介

冠心病是目前威胁人类健康的第一大杀手，为了恢复重建由于被粥样斑块堵塞而导致的心肌缺血，人类进行了不懈的探索。冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass grafting, CABG）或称冠状动脉搭桥（简称搭桥）是人类心脏外科发展历史的伟大发明，具有里程碑式的意义。今天该术式已经成为治疗冠心病最为常用、最有效的方法。1946年，加拿大医生Vineberg将游离下来的乳内动脉埋入心肌，期望乳内  动脉的血流能与缺血的心肌形成侧枝循环从而缓解心肌缺血。当时引起了极大争议。直到1953年Cleveland医学中心的Sones医生发明了冠状动脉造影术，发现接受Vineberg手术的病人中确实存在着乳内动脉与心肌的侧枝循环。从而证实，心肌血运重建可以使缺血心肌恢复供血，标志着冠心病的外科治疗的开始。1962年Sabiston和1964年Garrett在很偶然的情况下分别用大隐静脉在升主动脉与右冠状动脉和左冠前降支动脉进行了吻合，后者7年后给患者做了造影，发现移植的大隐静脉仍然通畅。但是两人均未意识到自己的发明是革命性的，为后来的冠脉外科发展打下了基础。现代第一例搭桥手术是196

冠心病应该做哪些检查？

　　冠心病常用的检查方法有：(1)心电图：心电图是冠心病诊断中最早,最常用和最基本的诊断方法,与其它诊断方法相比,心电图使用方便,易于普及。当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。(2)心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)，心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现，但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。(3)动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter

冠心病是由什么原因引起的？

　　供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变，由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。　　本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关：　　1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。　　2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素，总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系，LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。　　3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切，收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。　　4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。　　5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因