胰腺神经内分泌瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？

胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）与外分泌肿瘤相比，相对少见，占所有胰腺肿瘤的1－5％，其治疗方法及疗效与外分泌肿瘤相比完全不同。胰腺神经内分泌肿瘤本身也是一个疾病群，涵盖起源于胰腺、有共同祖细胞的不同系列的肿瘤。过去，PNET通常称为胰腺“胰岛细胞”肿瘤或胰腺“类癌”。胰腺神经内分泌肿瘤分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性pNET约占75％-85％。功能性pNET常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤。其余的功能性pNET均少见，包括生长抑素瘤、胰高糖素瘤、生长激素瘤等。2010年世界卫生组织将分化良好的pNET分为低级别(G1)和中级别(G2)两类。所有分化不良的NET均为高级别(G3)神经内分泌癌。这些分级类别已经验证用于PNET患者的预后分层。大多数PNET是分化良好的肿瘤，即使发生转移，也有相对较长的自然病程。但是，虽然组织学分级对于判断预后有用，但并非是判断PNET良恶性的指标。同样，肿瘤大小(<2cm、≥2cm)也是PNET的分期标准，但是，仅凭肿瘤大小并不能完全判断其恶性程度。虽然更大的肿瘤恶性的可能性更大，术后的复发风险更高从而结局更差。但是，小于2cm的肿瘤可能是

“根治”切除术能根治癌症吗？

前一个带引号的根治，属于医生的语言。而后一个根治，有时候说治愈，是属于患者对效果的期盼。在知网的学术百科中，“根治”（radical）的意思是对疾病的“彻底治疗”。而“根治切除术”来源于“radical resection”，意为：采用彻底治疗方式的切除手术，通常指切除瘤体、周围可能受侵的正常组织以及区域淋巴结。从清除程度而言，所谓“根治”，就是到检测不出残留肿瘤细胞的程度。只是“检测”不出，而不是清除所有癌细胞。手术结束了。家属的提心吊胆转为忐忑不安的时候，迎来了主刀医生。医生说顺利施行了“根治切除术”，家属心里的石头终于落地。其实，这个时候，医生所表达的和患者/家属所理解的是不尽相同的。医生常用的语言还包括“手术很成功”、“切得很干净”，外加威严、不容质疑的自信。这些祈祷中的言语，如期飘进家属耳朵，却在心里华丽丽地解读成“肿瘤已根除”。亲人挚友为此欢喜雀跃。是的，不幸中的万幸。能够顺利按照术前预定的方案完成手术，的确是成功治疗的第一步，也是要好效果的基石，当然是值得庆幸的。但是，在这里必须要提醒的是（虽然在现场你会舍不得当面残酷地提醒），不要以为手术——尽管称之为“根治切除术”，可

消化道肿瘤手术以后的饮食调理

消化道肿瘤的治疗目的，一是延长生命，二是提高生存质量。手术切除了肿瘤，保护了消化道的健康，恢复消化道的功能，使之能尽“以食为天”的天职。除了术后早期的过渡饮食，以及放化疗期间的饮食调理之外，并没有严格的饮食限制和禁忌，只要是健康饮食，就可以“想吃就吃”。由于消化道肿瘤的手术一方面缩短了有效的消化道长度，另一方面也进行了消化道重建。因此，术后早期的饮食的确需要过渡的饮食以适应消化道功能的逐步恢复。对于胃癌和胰头癌，胃已经被部分切除，胃容量明显减少，且胃的动力也在恢复当中，因此术后开始的经口进食，必须是少量多餐。拔除胃管若无恶心呕吐等不适，可以先进少量流质，后逐渐增加每次的量和进食次数，最后是全量流质。在术后10～14天则可以逐渐过渡到半量半流质饮食，以后逐渐增加饮食的质和量。恢复快者术后2～3周可以恢复正常健康饮食而行全胃切除的患者，少量多餐的时间要相对延长。对于胰体尾肿瘤、胆道肿瘤和结直肠肿瘤的手术，由于未涉及胃，术后饮食的恢复要快得多和简单得多，可在术后3～4天就开始恢复经口进食，甚至直接开始半流质饮食。在饮食结构上，还是强调要健康饮食。最好是清淡饮食，不要吃油腻的食物，多吃谷物、水

消化道肿瘤手术后的“肠粘连”

在生理条件下，肠管表面厦盖着一层光滑的腹膜，而腹膜腔里也分泌少量起润滑作用的液体，这些使得肠道可以自由蠕动。但腹都手术，尤其是消化道肿瘤手术，破坏了这种光滑度。由于受到手术损伤，腹膜会出现急性的炎症反应，通过一系列复杂的病理生理过程，形成纤维网络状物，集中在受损伤的组织器官的表面，与周围的肠管等脏器相黏合。同时，成纤维细胞和其产生的胶原束也会使创面和其周围的肠管形成粘连。这就是“肠粘连”，本是腹部手术后腹膜的一种自身修复功能的正常反应据统计，腹部外科手术后有60%～90%的患者会出现不同程度的肠粘连。肠粘连并不意味着一定会发生肠梗阻。即使腹腔内有广泛的肠粘连，如没有形成锐角，不影响肠内容物通过，就不会有肠梗阻。只有当粘连成团的肠曲，影响蠕动波将肠内容物向前推进，或由于粘连索带的牵拉使肠曲折叠成锐角，或索带压迫肠曲、肠曲在索带下形成内角，或粘连形成支点，使肠曲环绕而扭转，才产生肠梗阻。其实，粘连的肠管宛如蜿蜒的盘山公路，而粘连成角处就是公路的急弯处。急弯一多，车辆通过就困难、就容易发生交通堵塞。如果车流量少，就不容易拥堵。类似的道理，如果进食了不易消化的食物，尤其是黏性食物，如糯米做的饭

什么是胰腺癌？

“癌”的英文“cancer”，源自于拉丁文“螃蟹”一词。因为癌的形状非常不规则，外壳大多坚硬，象蟹壳。而一旦癌侵入体内，就象螃蟹一样，紧紧抓住不松手，难以摆脱。现代医学中，术语“癌”，特指一种新生物，它具备一种特殊能力，可直接侵犯周围组织、器官，并发生转移（扩散到其他器官），若不及时治疗，可最终导致病人死亡。胰腺癌是一种来源于胰腺外分泌部的原发性胰腺恶性肿瘤，恶性程度极高，效果极差，通常被称为“癌中之王”。在显微镜下，胰腺癌又有不同的类型。最常见的是导管腺癌，我们通常所说的胰腺癌就是指这一类型，占全部胰腺肿瘤的75％。癌可以侵犯神经细胞从而引起背痛。当出现肿瘤转移到肝脏或淋巴结，通常被认为手术无法切除。腺泡细胞癌、腺鳞癌、胶样癌、肝样癌是相对少见的类型，显微镜下的表现各有特征，临床效果也不完全一样。胰腺癌的诊断通常是定性诊断（判断是不是癌）+定位诊断（判断癌的位置）结合在一起进行的。采用的方法主要是腹部增强CT或核磁共振（有条件的地方可以做胰腺增强CT或核磁共振），结合肿瘤标志物CA19-9。但胰腺癌早期由于缺乏典型症状，所以早期诊断非常困难。因此，对于高危的病人、上腹部症经久不愈的病

胰腺囊肿该怎么治？

“胰腺囊肿”的一个特点是含有液体，有时也会描述为“胰腺囊肿性病变”，专业一点的描述则为“胰腺囊性肿瘤”。胰腺囊肿不是单一的疾病，而是一个疾病群。有些胰腺囊肿是良性的，一些是癌前病变性的，具有恶变的可能。大约2%-3%的人患有胰腺囊肿，且该病的发病率随着年龄的增加而增加。胰腺囊肿在70岁人群中的发病率约为7%。癌前病变性囊肿如果能及早发现并治疗，可以阻止它们变成侵袭性肿瘤。但是，有些良性囊肿患者呈现出癌前病变性囊肿的特性，从而导致过度治疗。胰腺手术没有小手术，术后并发症发生率比较高，甚至会死亡。一方面，不是所有的胰腺囊肿都需要手术，也不是每一例手术患者都能从手术中获益。因此，胰腺囊肿是否手术，基于判断是否已经恶变，或者近期会有癌变的可能，同时，还必须衡量切除癌前病变性囊肿的获益与切除良性囊肿的所带来的风险。最常见良性胰腺囊肿是假性囊肿和浆液性囊肿，很少会发生恶变，特别是较小且未产生症状时，随访观察即可。但问题是在影像学上有时会酷似胰腺粘液性囊腺瘤（MCN）、实性假乳头状肿瘤（SPN）、导管内乳头状粘液性囊腺瘤（IPMN）等癌前病变。主胰管型IPMN、混合型IPMN，以及MCN、SPN，由

胰腺肿瘤和胰腺癌是一回事吗？

不是一回事。“肿瘤”与“癌”有时互换使用，这常对大众产生误导作用。肿瘤分为良性或恶性（癌症）。良性肿瘤通常局限，且不会波及其他器官。恶性肿瘤通常呈侵袭性生长，且对于治疗常常产生抵抗，而且可以波及其他器官，即使切除可能会再次出现复发或转移。胰腺肿瘤未必是癌。而胰腺癌是一种致命的恶性肿瘤。某些胰腺良性肿瘤如导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）、囊腺瘤是可以手术切除的癌前病变，就像结肠癌来源于可切除癌前结肠息肉，某些胰腺癌也来自于可切除的胰腺癌前病变。其次，就像我们之前所说的，胰腺肿瘤分类非常多，最多见的是胰腺癌及胰腺神经内分泌肿瘤，而这两种肿瘤的治疗方法及预后完成不同。胰腺恶性肿瘤是一种来源于胰腺的恶性肿瘤。在美国发病率9/10万，且是致死率最高的一种肿瘤。据估计在美国每年有44000的胰腺恶性肿瘤新发病例，而几乎同样数量的病人出现死亡（包括之前诊断出胰腺恶性肿瘤的病人）。现在认为胰腺恶性肿瘤不是一种单纯的疾病，事实上有多达20种不完全相同的胰腺肿瘤都被分类为胰腺恶性肿瘤，而这些肿瘤在显微镜下呈现不同的表现，且预后完全不同。所以对于不同种类的肿瘤的深入了解对于治疗极为重要。多数胰腺癌指的是原发