先天性髋关节发育不良伴脱位怎么治疗？

先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)常见的分型是①  Crowe分类法：Crowe等根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型.Ⅰ型：股骨头移位占股骨头高度不到50%，或骨盆高度不到10%；Ⅱ型：股骨头移位占股骨头高度的50%~75%，或骨盆高度的10%~15%；Ⅲ型：股骨头移位占股骨头高度的75%~100%，或骨盆高度的15%~20%；Ⅳ型：股骨头移位超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20%。对于Ⅳ型高脱位的DDH手术难度较大，存在人工关节置换、植骨内固定和截骨等联合手术。目前，对高难度的DDH的手术，我已完成多例，取的良好的手术效果。髋关节化脓性关节炎合并髋关节发育不良伴高脱位病例当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

人工髋关节置换术后康复方案

人工髋关节置换术用于股骨头坏死、移位的股骨颈骨折、先天性髋关节脱位等髋关节疾病。人工髋关节置换术分为半髋（人工股骨头置换）和全髋关节置换术。       术后康复主要有以下几点：1、平卧位直腿抬高和踝泵练习。可以防止大腿股四头肌肌肉萎缩，为行走和上下楼提供保障。（可参见《人工膝关节置换术后如何康复》一文）2、屈膝和屈髋练习。可以锻炼股四头肌同时还可以防止髋膝关节的瘢痕粘连，增强关节的活动度。3、术后一个月建议平卧位睡觉，尽量避免手术侧受压，可以在两腿之间放置枕头或棉被，避免关节脱位。4、保持双下肢外展位，即两腿分开。避免患肢超过身体中线，即避免内收和内旋体位。在外展位可以站立、行走，甚至可以练习下蹲。此患者为右股骨头坏死行右人工全髋关节置换术后。皮肤愈合时间为两周，肌肉愈合时间为三周。所以在皮肤和肌肉愈合时间内，适当控制运动量，使用助步器辅助，可以减少伤口愈合并发症，也可以防止患者摔倒。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

严重膝关节变形怎么办？

这是一位82岁的老年女性。左膝关节畸形伴疼痛2年多，因右膝多年前在其它医院做过人工关节置换，效果不太理想。患者和家属考虑到患者年龄问题，一直迟迟犹豫是否做左膝人工关节置换。但患者行动越来越不方便，几乎依靠轮椅活动。膝关节呈严重的膝外翻畸形，骨质增生严重。患者下定决心想手术解决畸形问题时，但多家医院因其年龄和手术纠正畸形的难度，都劝其放弃手术。患者最终来我门诊就诊，经过仔细手法检查，我认为侧副韧带功能良好，可以通过人工关节置换手术进行矫形。在得到患者和家属的信任后，通过手术的精细操作，最后用普通人工关节假体完成了手术，达到手术创伤小、费用低和功能好的目的。膝关节外翻畸形已矫正，关节间隙良好。最后，患者术后一周顺利康复出院。一个月后复查左膝功能和正常人无异，已经能够正常行走。患者和家属非常满意。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

膝关节血友病性关节炎患者的就诊经历

患者是一名25岁男性，双膝关节疼痛10余年。患者近20年前发现患有乙型血友病。10余年前开始出现双膝关节内反复出血，关节疼痛，左膝更重，并出现左膝关节不能伸直，差40度伸直，走路出现一瘸一拐的情况。继发出现髋关节和踝关节疼痛和畸形。关节间隙完全消失，关节内翻畸形，关节僵直于40度。来我门诊就诊，经过手法检查和膝关节X线评估，我认为可以进行人工膝关节置换手术改善功能。因患者合并乙型血友病，手术风险较正常患者大。在获得患者和家属的信任后，在我每日精确计算使用凝血因子和血浆用量的情况下，顺利完成了人工关节置换。达到了节省费用、功能改善明显和症状消失的目的。患者手术后伸直缺失5度，屈曲110度，能正常行走。患者对功能改善很满意。关节间隙良好，屈伸功能无明显受限。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

人工膝关节置换术后如何康复？

人工膝关节置换，听起来可怕，其实不然，现在常说的膝关节置换都是关节表面置换。将膝关节表面磨损坏的软骨和增生的骨刺去掉，用钴铬钼合金和钛合金的金属片进行骨表面包裹，然后加上耐磨垫片代替半月板。        手术做好了，功能锻炼对康复也很重要。俗话说好的膝关节置换“七分靠手术，三分靠康复”。以下实例简单介绍三个康复要点。（特此说明：此患者为双侧膝关节置换，术后两周恢复非常好，并将标准动作录制给我，并同意用于患者指导。为保护患者隐私，仅予截图。）       一、直腿抬高。平卧后将腿平放，然后伸直将腿抬起，可以在抬高四十五度悬空静置半分钟，也可以抬高至九十度，然后缓慢放下。每天坚持二百次。起到锻炼大腿肌肉的作用。二、踝泵运动。平躺或坐起，将踝关节进行全力的背伸和跖屈，就是尽全力的上下活动。每天可以五六百次。起到伸直膝关节和小腿肌肉锻炼的作用，同时有利于下肢消肿、预防下肢血栓。三、屈伸锻炼。平卧后抬高下肢，然后主动或被动屈曲膝关节。建议主动锻炼。膝关节屈曲功能好是置换术后成功最直观的标准。经过以上锻炼，此患者术后两周屈曲达

北京大学第一医院骨科-关节外科简介

我院关节外科是国内最早开展人工关节置换术的科室之一，目前，已成功完成数千例关节置换手术，包括膝、髋、肘、踝、肩、指（跖）等关节。在关节置换术后感染一期和二期翻修、术后松动翻修等复杂问题的处理方面积累了丰富的经验，特别是大量骨缺损或者关节假体周围骨折等高难度翻修手术居国内领先水平。对于围手术期脂肪栓塞、假体松动、感染、血栓形成等问题进行了深入研究，手术的成功率一直保持在国内领先水平，减少了相关并发症的发生；结合医院综合优势，为高龄、糖尿病、高血压、器官移植等患者成功进行了手术。我科建立有严格的手术准入制度和骨科植入物计算机管理登记制度，为提高手术质量，确保骨科植入物的质量与安全提供了保障，方便患者回访复查。北京大学第一医院骨科杨昕人工关节是用金属和超高分子量聚乙烯等部件来代替受损害骨和软骨，模仿正常关节的结构和功能。人工关节置换手术从上个世纪60年代就逐渐成为一种成熟可靠的手术技术。随着技术的不断进步，它已经成为世界公认的处理严重骨关节炎的有效方法。在全球范围内，每年有超过百万的病人接受此类手术。1.    选择人工关节置换手术的时机一般出现以下现象时，您可能需要进行

老年股骨颈骨折能够保守治疗吗？一例陈旧性股骨颈骨折患者...

患者张某某，78岁，半年前因外伤后出现左髋关节疼痛，就诊外院拍片后诊断为移位的左股骨颈骨折。家属考虑到患者既往冠心病植入冠脉支架，故采取保守治疗。半年来因股骨颈骨折不愈合，患者一直疼痛，口服止疼药物，活动只能轮椅。因患者伤前可以正常生活，患者要求能站起来，故来我门诊就诊。患者左侧股骨颈骨折保守治疗半年后，可见骨折断端骨吸收，局部骨质疏松明显，左下肢短缩畸形。经过仔细检查和评估患者身体条件，我认为患者存在手术机会，能够帮助患者重新站起和走路。和患者及家属充分沟通后，给于患者左全髋人工关节置换手术。术后一天坐起，四天开始下地站立练习。患者术后一周出院，对疗效非常满意。患者左侧全髋人工关节置换术后，下肢长度恢复正常，可以站立和行走。患者对手术疗效满意。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

老百姓常见的理解误区——（一）膝关节置换是换膝关节骨头...

在门诊经常碰见这样的病人。双膝关节疼痛厉害，走不了百八十米就不行了。一看膝关节变形了，要么O形腿（膝内翻，罗圈腿），要么X形腿（膝外翻），还是顺风腿（一侧是内翻，另一侧是外翻）。A是O形腿（罗圈腿），B是X形腿。（图片源于网络）一照片子，就这样了。（图片源于网络）“根治需要关节置换。” 病人听完常常反问是换膝关节的骨头吗？没骨头了怎么走路啊？没骨头了还是我自己的膝盖吗？人工膝关节表面置换术，常常简称为膝关节置换。手术源自上世纪六十年代，经过几十年的发展，已经成为一种非常成熟的手术方式。目前国内外有长达二十年以上的随访报道。通俗说，表面置换是在尽量保留正常骨质的前提下，去除关节表面的骨刺和硬化的骨面，这是疼痛和关节变形的主要原因。去除之后需要进行骨表面覆盖，就使用人工关节进行覆盖，类似与生俱来的软骨一样包裹整个关节面。实现关节屈伸活动的功能。但是，也有真有老百姓说的去除膝关节整个骨头的膝关节置换手术，常用于膝关节周围骨肿瘤的治疗。和普通的膝关节表面置换手术有本质的区别。您误解过膝关节置换术吗？希望看完这篇文章能够打消您的疑虑，得到正确的治疗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌

膝关节置换可怕吗？

膝关节置换，一听就是让人害怕和心跳加速的名词，何况需要这种手术的患者都是老年患者。那让我们一起看看膝关节置换的治疗流程，让我们的心跳慢下来吧。（图片源自网络）膝关节置换，正确的称呼是人工表面膝关节置换术。对于这种常规手术，绝大多数老年患者都能耐受，除非近期三个月有明显的心脏和脑血管问题。对于手术的大小，主要从手术时间、手术出血来评价。我们熟练的医生一般手术持续时间为40分钟到1小时。在现在先进的药物和技术支持下，手术出血量在50到200毫升左右，这都在正常献血的范围内。在我院，80岁以下患者单侧手术已经能做到90%以上不用输血，80岁以上患者输血比例在50%左右，而且比例还在逐渐下降。双侧同时手术一般推荐70岁以下患者。对于手术时间在1小时内，出血200毫升的手术，个人认为属于小手术，双侧同时手术就是两个小手术的叠加，属于中等手术。鉴于膝关节置换属于改善生活质量，增加活动需求的手术，个人认为高龄患者分期进行双侧手术更为安全。        对于以上手术信息的阐述，不知道您心里有数了吗？生命在于运动。我祝愿所有患者能得益于这种手术，恢复运动功能，重

膝关节微创手术有哪些？——（一）关节镜手术

关节镜手术是一种常规的微创手术。手术切口就位于膝关节前方膝眼位置，为两个1公分的小口。很多患者都愿意接收这种关节镜微创手术，希望皮肤留疤小，另外感觉切口小，那么就代表手术小。但是关节镜微创手术也是有适应证。适应证不对，手术效果就不会理想。         关节镜适应证：半月板损伤、局限性软骨剥脱、交叉韧带断裂、腘窝囊肿、髌骨外侧过度挤压综合征和髌骨脱位等。随着手术器械的发展和技术的进步，可以进行半月板切除和缝合、交叉韧带重建、游离体取出、腘窝囊肿内引流、韧带松解等处理。       可以看出膝关节镜主要还是针对膝关节内软组织问题进行处理，对于严重的软骨磨损形成的重度骨关节炎微创疗效不佳，建议做表面人工关节置换手术。（详见《人工关节置换手术可怕吗？》）半月板撕裂半月板修正术后当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

严重髋关节发育不良伴高位脱位患者的就诊经历

患者刘某某，53岁。主因三十多年前左髋关节外伤后疼痛，伴跛行，未诊治。一年前患者感觉左髋关节疼痛加重，不能负重，髋关节错动感明显。到我门诊就诊，经过查体和拍片检查提示左髋关节发育不良，伴脱位。经过我和患者良好的沟通，患者同意手术治疗。诊断：Crowe Ⅳ型DDH测量股骨和胫骨均存在过度发育。经过术前完成全长片和髋部CT检查，评估肢体长度和髋部骨质条件，我指定了两套手术方案，并与患者充分沟通。获得患者的充分信任后，我顺利完成人工全髋关节置换和股骨短缩截骨手术。患者髋关节恢复原位，两侧肢体长度一致。目前患者能正常行走，在进一步康复中，对疗效满意。正常解剖位置安放髋关节，符合正常人的结构。下肢长度一致，骨盆倾斜在进一步康复中。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

股骨头坏死能保守治疗吗？

股骨头坏死的治疗需要根据股骨头坏死的分期进行选择。盲目选择不规范的治疗方法，往往没有效果，还造成一定的经济负担。股骨头坏死分四期。（图片源自网络）在一期和二期，股骨头没有明显变形和塌陷。在患者症状不明显的前提下，可以暂时保守治疗，主要是：1、减少负重，多扶拐；2、服用抑制骨吸收药物，比如二磷酸盐；3、间断服用活血中药。       其中第一条最为重要，负重多股骨头塌陷越快，一般建议扶拐半年再进行复查。        三期和四期的股骨头坏死，股骨头明显塌陷、变形，甚至把髋臼软骨磨损坏了。一般患者疼痛症状明显，走路跛行，下肢长短不一。这时候的保守治疗基本无效，需要手术治疗，进行人工髋关节置换。能恢复下肢长度，缓解症状，使患者能够正常生活。个人做过最小20岁患者，因激素使用导致股骨头坏死，术后五年随访一切良好。人工髋关节置换术后图片如下：患者为70岁女性，因外伤导致股骨头坏死，术后恢复良好。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

股骨头坏死是怎么回事？

股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病。它会引起髋关节疼痛，活动功能受到限制，对患者的生活质量有很大影响。图片源自网络股骨头坏死原因是因为各种因素造成股骨头营养血管堵塞，使得股骨头血液供应不足，造成骨质坏死和吸收，加重关节变形。常见因素有股骨颈骨折、长期使用激素药物和长期酗酒。股骨头坏死早期可以保守治疗。在股骨头变形和关节磨损严重的晚期就只能手术治疗。手术治疗主要是人工髋关节置换。个人认为手术不大，手术时间约1小时，成功率很高。手术后能正常行走和活动。患者为70岁女性，股骨头坏死五年余。手术后恢复良好。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

半月板损伤能保守治疗吗？

半月板是膝关节内的保护性结构，增加关节软骨的形合，减少关节软骨的磨损。但是半月板是一个损耗性结构，所以容易出现撕裂损伤。（图片源自网络）半月板损伤是否能够保守治疗是患者经常问我的问题。半月板损伤根据损伤的严重程度分为三度。一般一二度损伤常常见于劳损性损伤，是半月板内部损伤，撕裂范围没有涉及关节面。多数可以保守治疗，但必须严格按照医嘱进行休息。三度损伤是涉及关节面的撕裂。因为撕裂容易扩大范围，磨损软骨，反复引起关节积液和炎症，加重软骨的伤害，所以建议手术治疗。根据撕裂的形态和范围选择关节镜微创切除和缝合。原则上是能保留半月板就尽量保留，以免加重关节软骨磨损。需要根据术前检查和术中直视下评估半月板撕裂程度。半月板缝合修补（图片源自网络）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

关节镜微创治疗腕管综合征病例总结

透明外导管行Chow法内镜治疗腕管综合征目的：探讨内镜下采用透明外导管双入口Chow 法施行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的疗效及安全性。方法：选取2008年7月至2012年4月在北京大学第一医院以透明外导管行双入口Chow 法治疗腕管综合征的16例患者23例腕关节。其中男性2例、女性14例；平均年龄53.19岁（25-62岁）；右腕13 例，左腕10 例，双腕7 例。手术采用局部麻醉、止血带，腕部双切口，约5mm，在透明外导管内可分辨出肌腱、韧带、神经的情况下切开腕横韧带，松解正中神经。结果：单腕平均手术时间15min, 出血0ml。术后随访2-39 个月，平均25.19 个月。失访5例，共随访18例腕关节。术后无正中神经、血管、肌腱损伤及神经粘连等并发症，无二次手术者，无症状加重者。无皮肤深浅感觉障碍、无切口瘢痕疼痛者。握力及捏力均不同程度改善。术后Kelly 分级评定：优9例，良7 例，一般2 例，差0例。优良率为88.9%。分级为一般的2例均出现在术前滨田分类Ⅲ级的人中。结论：关节镜下用可视的透明外套管行“双孔道”Chow法腕横韧带松解术皮肤切口小, 组织创伤轻,手术时间短，当日