辐射与妊娠

场景一:大夫我今天照了x片，但是我发现我怀孕了。 场景2:大夫，单位查体，做了ct，胸片，我是不是几个月后才能怀孕？ 场景3，大夫，我怀孕后拍了片，是不是孩子需要流产啊？ 这是临床经常碰到的情况。那么到底如何对待呢？ （1）怀孕期接受X线检查，无论是不时在意外不知情的情况下接受的，都不必过于紧张。更没有必要因此就选择流产。 （2）「拍了X光片后，几个月不能要孩子」这类说法，毫无根据！ （3）如果怀孕期间，真的因为外伤或其他疾病需要拍X光片或CT，也不必紧张。建议多听一听熟悉放射剂量的专业人员以及妇产科医生的专业意见。 (4)无论是对于成人，还是胎儿，接受到的辐射必须达到一定程度，才会有损伤。我们平时的检查，远远达不到 （5）但是，妊娠期间禁忌使用放射性碘同位素治疗。[/cp]

初识TCT结果

TCT即液基薄层细胞检测，目前已经普遍用于临床。每天都有大量患者朋友问我TCT监测结果，今天就为大家普及下如何看懂TCT检查结果。NILM：未见上皮内病变细胞或恶性细胞。看到这个结果说明是正常的结果；轻度炎症、中度炎症a、重度炎症：没有恶性病变，可能有宫颈炎症，对症处理即可；北京协和医院妇科任彤阴道炎：包括霉菌、滴虫、细菌等，对症治疗炎症即可；以下重点ASC-US：非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的非典型鳞状细胞。当我们看见这样的结果，说明不能确定这些细胞是否异常；ASC-H：表示非典型细胞，但不除外有高度鳞状上皮内病变。看到这个结果是倾向于有病变的，需要进一步检查；LSIL：低度鳞状上皮内病变，可能有低级别的癌前病变，需要进一步检查；HSIL：高度鳞状上皮内病变，需要进一步检查确诊并治疗；AGC：非典型腺细胞，需要进一步检查，必要时做宫颈管的搔刮；鳞状细胞癌：已经发生了癌变，需要病理明确诊断。对于上述结果我们有了初步了解，在临床上，一般是应用HPV+TCT双筛，大夫会根据两个结果决定是随诊、还是需要进一步检查。 

请问这种葡萄胎是良性还是恶性

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 葡萄胎清宫三次后，HCG160,7周后复查是200，请问这种情况该怎么办在市级医院治疗 清宫三次，病理检查是完全性葡萄胎 这种情况是恶性葡萄胎吗北京协和医院妇科任彤 北京协和医院妇科任彤：建议肺CT检查，除外肺转移。葡萄胎清宫术后每周复查HCG，如果连续3周HCG水平处于平台期或者连续两周HCG水平不降反升，应该是侵蚀性葡萄胎。也就是所谓的恶性葡萄胎 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

子宫内膜癌可以不切子宫吗？

我很年轻，我还没生育，得了子宫内膜癌怎么办子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，病因并不十分清楚，可能有两种发病 机制，I型为雌激素依赖性20%有家族史，大于50%有PTEN基因突变或失活。Ⅱ型为非雌激素依赖型，与基因突变有关系。北京协和医院妇科任彤得了子宫内膜癌为什么还要保留生育功能呢？原因很单纯，年轻，未生育。年轻得子宫内膜癌患者大多是雌激素依赖性，分期一般都比较早，分化较好，肌层浸润较浅，且病情进展相对缓慢。合并卵巢恶性肿瘤及转移至卵巢的风险较低，并且对激素的治疗较好，预后也比年龄较大的女性好。所以子宫内膜癌并不是一定不能保留生育功能。什么情况下能保留生育功能呢？这个需要由专业的妇科肿瘤医生来把握指征。1.经病理专家会诊，经过诊刮或宫腔镜诊断为子宫内膜样腺癌，G1。2.经MRI，或B超判断病灶局限于子宫内膜。3.影像学没有可疑肌层浸润和转移到附件、淋巴结的证据。4.没有妊娠禁忌。5.明确告知患者保留生育功能不是标准疗法，需明确随访并以后需切除子宫。6.治疗前咨询生殖医学专家。7.有条件进行遗传咨询和基因监测。以上1-5条需要全部符合

科普—宫腔镜

宫腔镜是一种光学仪器，能直视下对宫腔进行观察，对宫腔内的疾病可做诊断及治疗。宫腔镜手术在临床主要用于以下几个方面： 1.子宫粘膜下肌瘤切除 2子宫内膜息肉切除 3宫腔粘连，分离粘连，恢复子宫腔正常结构 4纵隔子宫，切除纵隔 5子宫内膜癌 那么做宫腔镜前有什么注意事项呢？ 1.月经干净3-7天为最佳手术时间。 2.月经后及术前三天禁止性生活。 3.术前可适当憋尿，利于术中B超检测。 4.宫腔镜术后2个月内可有少量阴道流血。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

卵巢癌的复发治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去年9月因腹水和卵巢肿瘤在齐齐哈尔市第一医院做了子宫卵巢和大网膜全切手术。术前CA125化验结果为1470.术后化验结果是40.病理报告显示：双侧卵巢表面和右侧卵巢内浆液性交界性乳头状囊腺瘤，区域癌变。大网膜见癌团种植。给我定为卵巢癌1期。 手术后21天做了六次化疗，今年1月20日六次化疗结束。用药多西他塞和卡铂。CA125结果正常。医生让定期复查。2、3两月复查正常。改为三个月一复查。今年6月份复查彩超显示有腹水，ca125数据超标为121.医生让继续化疗。改为多西他塞加顺铂腹化。结果ca125降为45，腹水没啦。目前正在接受化疗，用药紫杉醇、环磷酰胺加顺铂。经过两次化疗后，现在ca125降为20、24.目前停止化疗，医生让每个月随诊检查。 我术后九个月、化疗后5个月就复发是什么原因？手术不彻底？还是化疗方案不得当？以我目前的状态和治疗有无必要去北京看病？如果去好挂号吗？需要多少时间得做什么检查？我除了化疗还需要服用一些中药吗？如果再复发的怎么治疗呢？去北京看病可以给我出再复发的治疗方案吗？我这

宫颈病变

宫颈病变分为宫颈低级别病变及宫颈高级别病变。 宫颈低级别病变指CIN1,相关HPV感染，轻度不典型病变，挖空细胞，扁平湿疣。 宫颈高级别病变指CIN2.CIN3，中度非典型增生，鳞状上皮原位癌。 癌前病变指CIN2或以上，包括CIN2.3原位癌。CIN1大多数情况在六年内退化，不认为是癌前病变。有些CIN2是CIN1或HPV感染，对所有CIN2均治疗，存在过度治疗。 宫颈低级别病变的管理:对于宫颈低级别病变大多是HPV一过性感染，60%消退，30%持续存在，10%进展。原则上无须治疗，通过细胞学ASc-H或HSIL组织学诊断的需要治疗。 宫颈高级别病变管理:多为HPV持续感染所致。20%十年进展为浸润癌。CIN3必须治疗，CIN2，免疫组化p16进行分流，阳性需治疗。CIN2持续2年以上建议治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

靶向药物--抗血管生成药物

在肿瘤生长过程中，肿瘤血管生成与肿瘤密切相关，刺激肿瘤血管生成，为肿瘤提供营养，促进肿瘤生长，新生血管中的血液又将肿瘤细胞转移，所以恶性肿瘤不断恶化。抗血管生成药物，就是通过抑制肿瘤血管生成，抑制肿瘤生长，降低转移的。北京协和医院妇科任彤 血管通透因子（VEGF），是一种高度特异的促血管内皮细胞生长因子，能够促进血管通透性增加、细胞外基质变性、血管内皮细胞迁移，增值和血管形成的作用。VEGF介导的血管生成在正常卵巢功能中发挥作用，可控制卵巢卵泡的周期性生长、发育，维持黄体功能。VEGF由VEGF-A,VEGF-B,VEGF-C,VEGF-D,胎盘生长因子，VEGF-F组成。抗血管生成药物作用于VEGF信号途径，阻断不同促血管生成因子及受体，从而抑制肿瘤内的新生血管形成，从而达到抑制肿瘤的生长的作用。针对血管生成途径的药物如下：抗血管生成药物在卵巢癌中的应用：贝伐单抗对卵巢癌患者生存治疗的好处是公认的，贝伐单抗已经FAD批准用于初次治疗和复发的卵巢癌患者。艾坦是我国自主研发的靶向治疗新药，对复发性卵巢癌患者可延长生存期、提高生存质量。

科普之宫颈锥切术

宫颈锥切术是由外向内的圆锥形的切除宫颈一部分组织，一则可以切除组织作为病理检查，明确病变性质，二则可以切除病变的一种治疗方法。 图为宫颈锥切术示意图 宫颈锥切术有两个目的，第一，通过锥切明确宫颈的病变是CINⅢ还是原位癌，浸润癌等。第二，是对宫颈CINⅢ进行治疗。 宫颈锥切术的适应症： 1.宫颈细胞学多次诊断HSIL，阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管骚刮术阴性。 2.宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检诊断病变级别高，或提示可疑浸润癌。 3.CINⅡ-.Ⅲ病变。 4.宫颈细胞学提示腺上皮异常倾向病变，或更高级别诊断者，无论ECC结果如何。 5.阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑宫颈原位腺癌。 宫颈锥切术后的并发症近期主要表现出血，远期主要表现宫颈管的粘连及宫颈松弛，可能出现早产及流产现象。但宫颈锥切并不影响受孕。 宫颈锥切术后注意事项有哪些？ 1.宫颈锥切术后宫颈管内的碘仿纱条需按医嘱按时取出，如有发热等感染症状及时就诊取出。 2.观察阴道流血情况，如多于月经量，及时就诊。 3.术后创面一般4至6周修复

科普之预防宫颈癌

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，是唯一明确病因的恶性肿瘤。对于宫颈癌而言，预防大于治疗。 控制宫颈癌发病的主要方法: 1.通过Hpv疫苗预防宫颈癌。 2.筛查癌前病变。 Hpv主要是通过性生活途径传播。预防Hpv疫苗接种作为预防措施应重点针对性生活开始之前的女性，尤其10至14岁女孩。目前Hpv疫苗主要是二价，四价及九价。二价主要针对Hpv16和18，四价针对我16，18，6，11。九价针对Hpv6，11，16，18，31，33，45，52，58。四价及九价除预防宫颈癌前病变及癌外，还预防Hpv6及11感染所致的肛门生殖器疣。对于9至14岁女孩和男孩，建议使用2针方案。对于15岁以上，和免疫力低下的人，则无论年龄大小，建议3针方案。 宫颈癌筛查仍是宫颈癌预防的首选。通过检测和治疗癌前病变，达到预防发展宫颈癌的目的。包括高级别宫颈上皮内病变及原位癌预防癌症发生。筛查方法包括传统的细胞学检测，液基细胞学，HPV检测，冰醋酸染色后的肉眼观察。 愿广大妇女远离宫颈癌！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷

化疗副反应

化疗，手术，放疗被视为妇科恶性肿瘤主要治疗手段。对于一些化疗敏感的恶性肿瘤，通过化疗可以达到治愈的效果。合理规范使用化疗，减少化疗毒副作用，预防和解决化疗耐药是关键。 化疗副作用及防治： 1.骨髓抑制 多数化疗药物抑制白细胞为主，伴血小板下降，也有贫血发生。一般多先出现中性粒细胞减少，其次出现血小板减少，当白细胞下降过早过低时，需要应用粒细胞集落刺激因子，与化疗药物间隔24至48小时为宜。当血小板减少严重，或有出血倾向时，需要及时输注血小板。 2.消化道反应 恶心呕吐为常见反应，不同药物引起的反应机制不同，恶心呕吐的程度不同。一般不影响化疗，但严重者可引起电解质平衡失调。轻者可化疗前半小时给予5-羟色胺受体拮抗剂，酌情加用地塞米松或镇静剂。适当补液。 口腔及胃肠道黏膜反应 严重时可由口腔延至眼部，食管甚至肛门。应保持口腔清洁，生理盐水冲洗口腔，必要时药物治疗。化疗中出现腹泻每日超过4-5次，应停止化疗。口服整肠生或乳酶生，如症状未控或者继续发展，注意伪膜性肠炎。及早处理。 肝损害 一般发生化疗7-14天，多表现一过性ALT升高，

靶向治疗---PARP抑制剂

卵巢癌，一个让人听起来毛骨悚然的恶性肿瘤，晚期复发率70%，在我国，五年生存率不足40%。近年来，PARP抑制剂已经成为卵巢癌治疗的主要靶向治疗之一。2018年10月22日PARP抑制剂尼拉帕利在香港获批，12月12日，尼拉帕利上市申请获得国家药物监督管理局受理，为中国复发卵巢癌患者带来更多益处。北京协和医院妇科任彤那么PARP抑制剂是如何杀死恶性肿瘤细胞的？PARP是一种酶，全称为聚腺甘酸二磷酸核糖基聚合酶（Poly ADP-ribose Polymerase,PARP），是一种DNA修复酶，在DNA修复通路中起关键作用。PARP是DNA损伤的一种感受器，具有识别、结合到DNA断裂位置的功能。激活、催化受体蛋白的聚ADP核糖基化作用。参与DNA修复过程。功能性BRCA基因缺乏可导致通过HR机制去修复损伤DNA，PARP抑制剂可阻断其他主要的互补和后备DNA修复途径，从而导致细胞死亡。PARP抑制剂+BRCA基因突变就是所谓的“合成致死”。合成致死的意思是两种不同的基因或蛋白同时发生变化时会导致细胞死亡，而如果只有一种异常，则不会导致细胞死亡。鉴于PA

神药“PD-1/PD-L1抑制剂”

为什么称为神药？91岁美国前总统、诺贝尔和平奖得主JimmyCarter在2015年8月20日宣布患有恶性黑色素瘤伴肝脑转移。接受了肝及脑的转移灶切除及放疗，同时接受了PD-1抑制剂Keytrudade 的治疗后，短短4个月，也就是2015年的12月，脑转移灶已经消失，由此PD-1/PD-L1抑制剂一炮走红。北京协和医院妇科任彤到底神药是什么？如何抗肿瘤？在我们人体内，有一种细胞叫做免疫细胞，免疫细胞就像是我们身体里的卫士一样，帮助抵抗身体内的外来侵害，比如细菌、病毒，并对这些侵害进行准确的攻击。T细胞就是免疫细胞中的一个成员。T细胞表面有一类特定蛋白受体，专门寻找有害细胞表面的蛋白。当这些卫士确定肿瘤细胞时，便会发起攻击，对它进行清除。这就是我们的自身免疫。但是有的时候这些肿瘤细胞穿着防身衣，使得这些肿瘤细胞进行了伪装，T细胞这个人体卫士不能识别出来，那么，就不能进行清除。PD-L1就是这种防身衣。当肿瘤细胞表面存在PD-L1时，T细胞表面的PD-1蛋白与肿瘤细胞表面的PD-L1结合，肿瘤细胞便完美的躲过了攻击。神药到底如何发挥作用的呢？PD-1在体

卵巢癌的复发治疗

患者：        病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去年9月因腹水和卵巢肿瘤在齐齐哈尔市第一医院做了子宫卵巢和大网膜全切手术。术前CA125化验结果为1470.术后化验结果是40.病理报告显示：双侧卵巢表面和右侧卵巢内浆液性交界性乳头状囊腺瘤，区域癌变。大网膜见癌团种植。给我定为卵巢癌1期。 手术后21天做了六次化疗，今年1月20日六次化疗结束。用药多西他塞和卡铂。CA125结果正常。医生让定期复查。2、3两月复查正常。改为三个月一复查。今年6月份复查彩超显示有腹水，ca125数据超标为121.医生让继续化疗。改为多西他塞加顺铂腹化。结果ca125降为45，腹水没啦。目前正在接受化疗，用药紫杉醇、环磷酰胺加顺铂。经过两次化疗后，现在ca125降为20、24.目前停止化疗，医生让每个月随诊检查。 我术后九个月、化疗后5个月就复发是什么原因？手术不彻底？还是化疗方案不得当？以我目前的状态和治疗有无必要去北京看病？如果去好挂号吗？需要多少时间得做什么检查？我除了化疗还需要服用一些中药吗？如果再复发的怎么治疗呢？去北京看病可以给

请问这种葡萄胎是良性还是恶性

患者：        病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 葡萄胎清宫三次后，HCG160,7周后复查是200，请问这种情况该怎么办在市级医院治疗 清宫三次，病理检查是完全性葡萄胎 这种情况是恶性葡萄胎吗 北京协和医院妇科任彤：        建议肺CT检查，除外肺转移。葡萄胎清宫术后每周复查HCG，如果连续3周HCG水平处于平台期或者连续两周HCG水平不降反升，应该是侵蚀性葡萄胎。也就是所谓的恶性葡萄胎