肝癌介入联合靶向治疗，并非次数越多越好！

他，山西人，73岁，多年的肝硬化。2016年发现肝癌，在外院多次消融治疗，直到2020年10月，他的医生说，你去医肿看看吧。2020年10月29的CT上显示境界不清的肝右后叶癌灶，明显增宽的门静脉内，长满癌栓。 很多事情都是回头来看才觉得惊奇，2022年的新年刚过，他的复查结果显示了。只是起初用了三次的HAIC和靶向药物治疗，门静脉癌栓几近消失，而因为，耐受不了副反应，他已经近小半年没有再用任何靶向药物治疗和其他治疗，只是抗病毒和保肝的保守治疗，和定期复查。病情处于稳定状态，人的一般状态也不错。 他的疗效，已经超过一半以上同类病情的患者群。2022年，一起继续创造生命奇迹！

小于2厘米的肺肿瘤，消融是一种选择

我进手术室时，患者的儿子和他姐姐等在门口。他儿子拉着我手说拜托，我安慰他说，这个消融治疗是一个微创的小手术，不用特别担心，之前我们已经讨论过相关的细节，你要相信医生都会尽力做好的。他儿子眼睛里泛出泪水，说他妈妈去年刚刚因为颈部的梭形细胞瘤去世，这次又是他爸爸......。我拍拍他肩膀，说，一切都会好起来的。半个小时过去，我破例让患者的儿子还有姐姐进来看了一下我们做完肺肿瘤消融后的图像，给他看消融前后，肿瘤被热场完全包围，没有出血，也没有气胸发生......。告诉他们，手术很顺利，如果没有什么特殊情况，明天下午就可以出院了。对于这种小于2厘米的肺肿瘤，位于肺的外围，距离胸膜1厘米以上的病灶，射频或者微波消融，是很好的适应症。患者在局部麻醉下，就能完成手术，且立竿见影，肿瘤在消融后即刻发生凝固坏死，必要时还可以做病理穿刺活检。对于老年人或者心肺功能不能耐受外科手术切除的，不妨看一看介入治疗科，和医生交流一下，找到合适的治疗方法。

胃癌肝转移的治疗选择

一场疫情折射出人世间的各种苦难和众生百态。隔断传播途径被证明是在没有有效治疗方法下最有效的群体防御。这期间，每一位个体都在为群体的安全作出贡献，包括患上肿瘤的病人。肿瘤虽不是急症，等上一两周不会有大的问题，而中晚期患者，等上一两个月就可能会影响到生存。但是，中晚期肿瘤的治疗，最重要环节是方案的制定和利弊的权衡。因此，肿瘤医院早早开辟了线上门诊，为外地患者出谋划策，在一问一答中，排忧解难。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强患者问：3月2日胃镜查出，胃部5cm*5cm凹陷性病变，病检结果低分化腺癌，her-2+++，CT平扫胃部淋巴结肿大，腹膜淋巴结肿大，肝多发占位，增强CT显示肿瘤中心大面积坏死，3月22日在医院打了曲妥单株单抗，信迪利单抗。期间夜间持续发热体温38.5摄氏度，发热时间规律。住院期间肝功化验异常，总胆红素持续上涨至72，未进行化疗治疗，靶向药治疗后总胆红素下降至65，口服易复善进行保肝。可否介入治疗，控制肝部肿瘤？医生答：暂时不需要介入治疗，肝脏是多发占位，控制一两个没有意义。其次，靶向和免疫治疗是有效的，继续使用，但要注意胆红素下降是好的，如果上升就要注意肝功能承受

胃癌肝转移的治疗选择

一场疫情折射出人世间的各种苦难和众生百态。隔断传播途径被证明是在没有有效治疗方法下最有效的群体防御。这期间，每一位个体都在为群体的安全作出贡献，包括患上肿瘤的病人。肿瘤虽不是急症，等上一两周不会有大的问题，而中晚期患者，等上一两个月就可能会影响到生存。但是，中晚期肿瘤的治疗，最重要环节是方案的制定和利弊的权衡。因此，肿瘤医院早早开辟了线上门诊，为外地患者出谋划策，在一问一答中，排忧解难。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强患者问：3月2日胃镜查出，胃部5cm*5cm凹陷性病变，病检结果低分化腺癌，her-2+++，CT平扫胃部淋巴结肿大，腹膜淋巴结肿大，肝多发占位，增强CT显示肿瘤中心大面积坏死，3月22日在医院打了曲妥单株单抗，信迪利单抗。期间夜间持续发热体温38.5摄氏度，发热时间规律。住院期间肝功化验异常，总胆红素持续上涨至72，未进行化疗治疗，靶向药治疗后总胆红素下降至65，口服易复善进行保肝。可否介入治疗，控制肝部肿瘤？医生答：暂时不需要介入治疗，肝脏是多发占位，控制一两个没有意义。其次，靶向和免疫治疗是有效的，继续使用，但要注意胆红素下降是好的，如果上升就要注意肝功能承受

子宫腺肌症的痛-写在第一个中国医师节

谭老师是生完二宝后，才被查出子宫腺肌症的。她产后的哺乳期长，直到二宝十个月，停止哺乳，例假恢复，出现了经期疼痛，查出病因。从此，这种每月一次的疼痛，折磨得她几乎患上了忧郁。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强她的一位闺蜜，是郑大附院介入科，王艳丽主任的表妹。偶然提起谭老师的病情，王主任颇为讶异“那为什么不看介入科呢？”。王艳丽教授也是国内妇产介入的行家，建议谭老师不必舍近求远，就到江苏省人民医院介入科看就行。子宫腺肌症在女性已婚人群中，较为普遍的一种疾病，尤其是生育后，子宫内膜陷入，腺体组织在肌层生长，有半数合并子宫肌瘤。疼痛是最主要的症状。这种疼痛或许只有亲身经历过，才能体会的切肤之痛。难怪谭老师在恢复后，连用了两个“真的不疼了，完全不疼了，太神奇了”来描述这种近乎重生的感觉。医生和患者是一条战壕里的战友，疾病当前，我们要背靠背地相互支持，和信任，选择正确的作战方式，疾病才会退去！今天是第一个中国医师节，我用这个案例来庆祝一下。祝愿同样有腺肌症的女性患者，找到自己的主治医生，共同努力，从疼痛中解脱出来！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肝门部胆管梗阻，怎么办？

周三，一位小姑娘瞒着他爸爸从很远的地方来北京咨询病情，是胰尾癌，肝门部转移，当地医生放了一根引流管，黄疸还是退不下来，还伴有感染。我拿最近这个完成的病例分析给她。这一例也是胰腺癌，是术后的病人，出现了黄疸，肝内胆管有扩张。我们从右侧穿刺第5段，放了一根外引流，第一针穿进去抽出来的是白色脓液，造影看到对比剂也能进到肠道，但是胆管吻合处形态不光整，有狭窄。过了几天，患者胆红素下降不明显，还是继续有感染。CT复查一下，原来扩张的第3、4、5、6段肝内胆管已经瘪了下去，唯独2段还有扩张。那天已经比较晚了，孙大夫做了一天的手术，腰都直不起来。我们商量，既然这个第2段还是有扩张，不如从左边再放一根外引流。消毒铺单，一针下去，抽出来的是脓液，我们的疲劳感顿时消失。这种见猎心喜的成就感是忙了一天体力活后的小确幸。虽然两根管子造影时，还有点相通，但是脓液说明了狭窄和梗阻一样需要解决，治疗的思路和策略是对的。第二天，患者感觉轻松了很多，2天后转回地方医院做后续的治疗。肝门部胆管梗阻治疗是复杂的，介入PTBD是在影像引导下的操作，充分引流是最好的减黄和控制感染的手段。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或

转移有多寡，积极作为可扭转局势

老章，69岁，江苏泗阳人，7年多前，他肝癌术后复发在我手上治疗。7年下来，波澜不惊，采用的是TACE联合索拉菲尼治疗，当年索拉菲尼有赠药，他一直服用到现在，半量维持，没有断过，他的病情控制得也很好。坚持随访复查，间隔几年做一次TACE控制新发病灶。我从南京离开时，他来门诊，说以后就跟你到北京去复查。我劝他，我们团队还在南京，你的治疗，我会拜托给同事。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强一个患者，跟了你7年，那已经不是患者，而是朋友了。所以，那一段将走未走的日子，总是感到伤感，慢慢的这些伤感，就沉淀下来，天下没有不散的宴席，人生何处不相逢呢。几周前，他说要来北京的时候，我觉得有点惊奇，他的情况一直还不错啊。看到他儿子发来的检查结果，老章的病情发生了变化。在心脏右侧，膈肌交界的地方，出现了淋巴结转移。我没有推辞，说你来吧。我知道他的病情到了一个新的节点，索拉菲尼开始耐药，淋巴结出现转移，提示病情进入了扩散阶段。不过，还来得及，目前只是出现寡转移，血管还没有受到侵犯，肝脏没有太大问题。我首选的还是采用动脉途径，而胸廓内动脉和膈下动脉并没有收获，这时，治疗就比较困难，虽然可以采用放疗，但是，

肝癌手术切除了，还需要做介入吗？

今天门诊，有位56岁的肝癌患者，去年8月做的外科手术切除。肿瘤直径6.5cm，位于尾状叶（靠近下腔静脉，位置比较深）。术后病理是“中等分化”的肝细胞性肝癌（分化越高，疗效越好）; MVI 1级，（MVI的意思，是在显微镜下看到肿瘤已经转移到肿瘤周围正常肝脏的微小血管内，分为0级、1级和2级，0级是没有，1级是低危，2级是高危）。术后做了局部放射治疗，防止复发。她有丙型肝炎病史，服用3个月的新型抗病毒药物，丙肝已经转阴。半年没有做影像复查。此次的核磁共振检查，发现肝脏内一下子出现了多个结节状的病灶，有大有小，大的1.2cm，小的不到5mm。见下图：中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强（红色箭头标识的是多发的、结节状的、肝癌复发灶）问：如何判断这些病灶是转移，还是新长出来的？答：判断这个问题，需要规律地随访和影像学检查。如果手术切除后1年以上，又出现个1个"小"病灶，可以考虑是多中心起源，是新长出来的肝癌（在肝硬化的背景下，不同的肝硬化结节先、后转变成癌）。如果手术切除后，1年之内，一下子爆发出来好几个小病灶，要考虑为肝内转移，这些病灶和原来切除掉的肿瘤是"

IMbrave150一种晚期肝癌新的治疗模式问世

5月14日凌晨，著名临床医学杂志-新英格兰医学杂志，全文发表了一篇关于治疗晚期肝癌的三期临床研究结果，”Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma“。这是关于两种药物联合起来，通过静脉输注，治疗晚期肝癌，获得了突破性的生存预期。这项临床研究的名称叫“IMbrave 150”，这就像一个作战计划的代号，名称本身没有特别的含义，不过，就像这个名称里的brave一样，非常勇敢地挑战了10年来晚期肝癌只有一种分子靶向药物的神话。将阿替利珠单抗（Atezolizumab）1.2g 和贝伐单抗（Bevacizumab) 15mg/Kg, 每隔3周静脉输注一次，与传统的口服分子靶向药物索拉非尼400mg 一日两次进行比较，在晚期肝癌，也就是合并有门静脉癌栓或者有肝外转移的患者。1年生存率方面，联合治疗组为67.2%，索拉非尼组为54.6%。从风险比的概念来看，联合治疗较单用索拉非尼，在晚期肝癌中，死亡风险降低了42%。下面这张图代表了两种方法的疗效存在比较明显的差异。这也意味着，内科医生重新回到晚期肝癌

下肢深静脉血栓,完全闭塞的髂静脉如何治疗?

上周,我接受了一例这样的病例,男性患者,外伤后右侧下肢肿胀1月余.我们先给予彩超和下肢静脉造影检查,所幸的是患者腘静脉是通畅的.但是股静脉向上就不显示,髂静脉几乎闭塞,而从左侧股静脉穿刺,逆行探查,如下图,右侧髂静脉开口处完全闭塞,只剩下鼠尾状残根.中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强将患者改用俯卧位置,从右侧腘静脉穿刺,导管向上探查至股静脉远侧,造影如下图这样的情况，几乎是不太可能通过的，手术中，我和任医生决定继续向上探查，利用导丝和微导管，向充满血栓的血管深处探过去。过程中并不顺利，但是还是获得下面这张图的结果但是，导管到达右侧髂总静脉开口处，就非常困难将导丝送入下腔静脉，非常容易进入侧枝血管。又经过一些努力，得到如下图的结果，导丝进入腔静脉，就是这样的一根导丝，一直到治疗结束后，都没有敢轻易取出，这是一条“生命线”。经过一番球囊扩张，球囊的直径从2mm，8mm，10mm, 最后植入12mm 长度12cm的金属支架，如下图但是最困难的是支架不能跨过髋关节，而股静脉闭塞的部分，就差一小段，当你努力了5个小时，经历数十次的造影，患者化了几万块钱，得到下面这个结果，会怎么办？真是“行九

我在中国医学科学院肿瘤医院，专家门诊正式开设

1月23日，周三下午。我在中国医学科学院肿瘤医院门诊楼（北京朝阳区潘家园南里17号），有介入专家门诊。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强在原发性肝癌、肠癌肝转移、胆道恶性肿瘤、胰腺癌、肺癌、肾癌、骨转移瘤、妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔淤血综合征、门静脉高压、深静脉血栓等疾病中，我们采用动脉栓塞、穿刺引流、微波和射频消融、碘125粒子植入，导管取栓溶栓，球囊扩张，支架成形等多种介入微创手段，进行治疗。介入治疗已经成为肿瘤综合治疗中，一种很重要的治疗方法，如果有需要帮助的病患，可以来门诊，进行面对面的交流。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

黄疸当早治，早治别忘找介入

黄疸当早治。除夕前一天收治了一例78岁高龄的患者，她自己是一位资深的儿科主任，恶性梗阻性黄疸，虽然当时胆红素只有180umol/L，同时还合并一个胸椎的压缩骨折，除夕放假前一天，收治的当天，我给她做了PTBD金属支架胆道成形，现在患者黄疸已经完全正常，饮食也开始恢复。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强如果这位患者，不及时介入治疗，经过7天的长假，她的肝功能会严重受损，还容易合并胆道感染，甚至影响到肾脏功能，可能生命会受到威胁。如果遇到黄疸的病人，不管是病人家属，还是专科大夫，都需要警觉，早一点鉴别诊断，早一点采取措施，其中介入医生采用经皮穿刺的途径，可以快速且安全的进行梗阻性黄疸的治疗，并且可以根据病情和病人的体质状况，采取单纯外引流，内外引流，金属支架成形，金属支架加碘粒子内照射治疗等多种选择。黄疸当早治，治疗别忘找介入医生。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

门静脉癌栓，肝癌患者生存期长短的分水岭

昨天，接到同事的微 信，她爸爸上午去世了，很难过，劝她节哀。老吴是我们李麟荪教授的10年前的一个病人，当时肿瘤的直径达到了8公分，就做了一次TACE，病情非常稳定，在前5年的时候，还每年复查，病灶都没有变化，甚至当时有同行认为，会不会不是肝癌，后5年，他也放松了检查，虽然他有这个条件。直到今年春节后，李教授带我一起去给他会诊，这次是单位体检发现了病情的变化，原来的肿瘤下缘出现了病灶复发，肿瘤长大了，并且出现了门静脉癌栓，一直延续到门静脉主干。虽然接受了多种治疗方法，仍然控制不了病情的进展。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强这个周末，我到宁波参加了三省一市的肝癌介入治疗论坛，期间，我做了“肝癌合并门静脉癌栓的治疗策略”的报告。目前，所有谈肝癌的治疗报告，都会提到BCLC的分期，尽管这个分期还需要改进，但是，BCLC是国际上公认的，接受度最好的，判断也是相对准确的一个肝癌分期标准。门静脉只要受侵犯，肝癌的分期，就会落到了晚期。意味着，3年的生存率只有10%。一项研究表明，门静脉主干有癌栓，中位生存期只有5.6个月，其中肝功能是A级的中位生存可以7.4个月，而B级的中位生存只有2.8个月

2013年 愿你们平安！

今天是2013年的元月1日，恰逢星期二，尽管昨天夜里是值班，但是，今天上午仍然要出门诊。尽管是元旦，上午还是有几位我的患者来咨询，还收住院了两位患者。看到患者的病灶稳定，会高兴，看到患者的病情有进展，会揪心。做肿瘤方面的医生，多少会有点易感、忧郁。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强尽管，我们每个人都有一个生命的终点，只是我们不知道罢了，所以会快乐。但是，肿瘤患者，总有一个阴影压在心上，特别是病情出现变化的时候，有时会特别在意身体上的异样感觉。我常常劝病人或者家属，既然我们知道我们的时间不多，就珍惜每一天，不用浪费在困苦与忧愁上，白白的浪费了宝贵的光阴。不用太在意一些异样的感觉，带粗点，关注肝肾功能，关注自己能不能吃得下饭，能不能爬两层楼的气力，若是都好的，有什么好担心，该吃喝就吃喝，不用忌嘴，鸡鱼肉蛋虾，都可以吃，人生的口福是多大的福气，能吃的时候，就满足自己吧。抽烟，每天控制点，也不要全部戒掉，肝癌的患者，酒就不用喝了。这些看起来不像一个医生的话，但是，是一个朋友的话。我希望你们，我的患者，今年平安，我们就这样一年盼一年的度过，不要失去信心，多一天都是奇迹，都是赚来的，好好享受这

医生日记-一图能懂肝癌TACE治疗

肝癌是一种血供丰富的肿瘤，但是，病理分化程度不同，肿瘤血管的特性也不一样，只有做了DSA造影，才能明确肿瘤血供的特点。TACE是治疗肝癌的主要方法之一，成功的关键在于精准地识别肿瘤的供血动脉。利用CT上肝段解剖定位，与DSA造影解剖进行比对，就能将微导管精确地送到肿瘤所在肝段动脉内。碘化油是一种比较好的栓塞剂，能够进入到肿瘤内直径50微米左右的血管网，由内到外充填，直至完全阻断肿瘤的血供。3天左右，肿瘤如果得不到新的血液供应，就会出现永久性坏死。 中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强今天上午出院的老赵，接受的就是这种C-TACE治疗，我们称为经典TACE。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器