精神康复个案

引言中国有1600万重性精神病患者（zhou＆li，2003），占总人口的1%。江苏省无锡市拥有75000名重性精神病患者，占无锡人口的1.7%（无锡市精神卫生中心，2003）。在全世界范围内，重性精神病患者的就业率很低。在中国大陆地区，重性精神病患者的就业率为15%（wang et al.,2007）。职业康复是帮助病人重新回归社会的重要干预手段（Rüesch et al.,2004）。无锡市精神卫生中心精神科张国富为了帮助重性精神病患者获得雇佣，主要采用的干预手法为支持性就业（IPS；Drake＆Becker，1996），这种干预方法拥有56%的成功就业率。不过它的主要缺陷为病人在工作中的任期较短（Murphy et al., 2005; Mueser et al., 1997; Mueser et al., 2005）。为了提升就业的效果，综合性支持就业模式（ISE; Tsang, 2003），一种结合支持性就业和十节工作相关社交技巧训练，帮助病人找工作和维持工作的新模式在2003年的康复杂志上被发表。在2009年统计和发表了这个模式的第一组对照

精神分析简介

精神分析的传统 弗洛伊德是第一个精神分析学家。在上世纪末本世纪初，他对人类心灵的许多领悟似乎还是革命性的，但现在已为大多数心理学思潮所广泛接受。比如，正是弗洛伊德认识到意识之外的影响思想与行动的重要因素的存在，认识到无意识冲突在决定正常和变态的行为过程中的作用，同时还认识到过去对现在所起的影响。尽管他的思想遇到了对抗与抵制，但弗洛伊德毫不怀疑他的发现的价值。他很少为了博得大众的欢心而修改自己的理论。他意识到那些试图改变自己和他人的人必须面对现实的困难。但他同样坚信精神分析的认识扩大了理性和责任的领域，后者常常看来是人类本性中更黑暗、更盲目的力量之外的有限的能力，但它们却能够让苦恼的个体和整个文明焕然一新。 在这种思想与理念的支配下精神分析不断地发展，并成为了关于人类机能的一种普遍理论，与此同时，在对每一个体生命独特性的理解上，它始终有其深刻的一面。思想的酝酿、改变和更新充实了这一领域，而精神分析的理论和实践也得以修正和扩展。但出色的精神分析学家仍然没有低估持续的非理性力量在塑造和限制人类生活方面的作用。因此他们仍然对快速治疗和带有欺

认知行为治疗（CBT)简介

背景认知行为治疗是一个常用且具有实证基础的介入方式，此治疗模式引用古希腊之思考，现在的发展则由行为治疗及认知治疗的理论模式中延展。现代认知行为治疗发展已超过三十年，且理论发展、介入及专业团队等均有广泛的派别。尽管CBT常与心理师的工作有关，但实际上，此理论模式在许多健康专业中均被使用，包括职能治疗。无锡市精神卫生中心精神科张国富CBT具有健全且持续发展的实证研究，持续被职能治疗师于临床中使用。由于CBT在各种情境中均有许多实证研究（例如焦虑症、及精神症状），逐渐成为近年来常被使用的介入方式，且在近二十年来快速发展。如同前面所述，CBT有许多实证背景，因此其也时常用于处理酒精滥用、人格疾患、家族治疗及药物滥用的介入。其他在心理健康范畴的介入，CBT也被使用于慢性疼痛及慢性疲倦症状。然而当职能治疗师大量关注于CBT完善的实证技巧，而可能导致职能治疗师像一般心理健康工作者一样，忽略了使用职能治疗的核心技巧。因此，这议题需要被关注，治疗师持续争论职能治疗使用CBT之适用性，当职能治疗使用CBT时，是否与心理治疗有所差异。根据职能治疗的角色核心，基本上不是在临床

精神康复评估

康 复 评 定康复评定是精神疾病患者一切治疗的基础。理解个体的需求是确定首要解决问题的第一步，并且能够评价康复是否成功。因此，评估涉及精神康复的各个方面，评估个体的需求是与精神疾病患者一同工作的先决条件。无锡市精神卫生中心精神科张国富一、精神康复评估的功能评估主要有四个交互的功能：（1）确定治疗和康复的需求；（2）评估个体、家庭、广泛社会网络和环境的优劣；（3）制定治疗计划；（4）按需求监测治疗过程和改变治疗计划。（1）确定治疗和康复的需求确定治疗和康复的需求包括提出问题：为了降低精神残疾对个体的生活以及社区适应性的影响，什么应该被改变？个人生活经历的不同会被精神残疾的多方面所影响，包括情绪（比如抑郁，焦虑，快乐）、对生活的享受、涉及工作或学校的内容、对于亲密关系的满意程度、自我照护技能、物质滥用、健康、攻击性等。跨越不同生活方面的适应性的功能对于个体的生活质量至关重要（Huxley，1998）除了评估这些功能的广泛领域，更多特定的评估可能需要评估特定症状或能力对于功能的影响。比如，评估特定精神病性症状的频率的情况可能需要提供关于个体交流抑郁症状的有价

治疗焦虑抑郁的六个锦囊

如果您存在抑郁、焦虑等情绪问题，医生建议您在心理干预的同时，还要服用治疗抑郁、焦虑的药物，那么您最好要打开下面六个锦囊：无锡市精神卫生中心精神科张国富锦囊1.治疗抑郁、焦虑的药物如何发挥作用它们是通过调节脑内的5-HT,NE等影响情绪和睡眠的化学物质发挥作用的，抗抑郁药同时具有抗焦虑的作用，有些药物还同时具有抗强迫抗惊恐的作用，所有的药物起效的时间一般需要1-4周，平均在2周左右，而对于强迫症起效时间往往更长，需要4-8周甚至12周的时间。而抑郁，焦虑或强迫往往可以被理解为5-HT或NE缺乏综合症，属于一种实实在在的疾病，而非性格的缺陷，这些病是可以通过药物得到治愈的。锦囊2.如果症状没有改善，首先考虑治疗时间是否足够，药物剂量是否足够。医生让患者定期复诊主要就是考虑每一个患者服药需要的起效时间和药物剂量并不相同，而患者本人难以自行做出判断，时常因为治疗一段时间后症状没有改善就放弃治疗，尤其是治疗初期，更容易中断治疗，这些都应该避免。锦囊3.要有足够信心每一种抗抑郁抗焦虑的药物有效率在70%左右，如果治疗时间和药物剂量（剂量范围在说明书上有标明）都已经

认识精神康复

“精神康复”概括地定义为：利用一个组合的系统化的特殊形式去帮助在社区复原中的精神残疾患者。（Rutman.1997,P.4）Bachrach（1992）对“精神康复”的定义为：是鼓励精神病患者凭借学习和环境的支持发展他们最大能力的一种治疗方法。（p.1456）以上是文献中关于“精神康复”许多定义中的两种定义。根据他们是否关注目标、方法、理念及他们与广泛的康复概念的关系，这些定义会有一些差别。无锡市精神卫生中心精神科张国富此外，在早期的概念里，Anthony(1982) 对精神康复和躯体康复做了一个对比，结果显示，尽管因为功能障碍的不同导致治疗方法有所差异，但是他们的目标是类似的。因此，对于精神康复，有一种更为广泛的定义：通过最少的专业干预，帮助精神疾病患者提升功能和适应他们自我选择的环境，并获得满足感。（Anthony，Cohen，Farkas，&Gagne，2002，p.101）不过普遍认为，精神康复是一个仅限于服务成人精神疾病患者的项目。（SMI）(尤其是排除儿童)，关于这点，对成人的定义的全部范围应包括从青少年到老年期。我们要认识到这个需

认识精神分裂症

精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担。无锡市精神卫生中心精神科张国富精神分裂症患者的就诊和治疗的比率较低，往往也不及时。因此，为了早发现及早治疗这一精神疾病，保证人民健康，保证新世纪我国经济的可持续发展，大力开展精神分裂症的防治，已刻不容缓。世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰。美国的研究，终身患病率高达13‰。每年新发病例，即年发病率为0.22‰左右。尽管2／3的患者需住院治疗，但仅一半的精神分裂症患者获得治疗。1982年国内开展的l2地区精神疾病流行病学调查，其中精神分裂症的终身患病率为5.69‰(1985年发表)，1994年进行的12年随访，上升为6.55‰(1998年发表)，而且，l5岁以上人口中，城市的精神分裂症患病率显著高于农村，前者为7.11‰，后者为4.26‰。1978年4月，

精神疾病痊愈观念

精神分裂症作为严重的精神病之一，多年来一直被医学界视为难以治愈的疾病，在美国，极具权威的《精神病诊断手册》（Diagnostic and Statistial Manuals of Mental Disorders）指出，精神分裂症患者很大机会上不能恢复病发前的能力水平。而近期很多研究表明精神分裂症患者是可以“痊愈”的。无锡市精神卫生中心精神科张国富上世纪80年代，美国自助组织率先提出痊愈愿景（Vision of Recovery）这一理念，后来美国波士顿大学研究和发展了痊愈观念，90年代，其康复中心的Anthoy博士开始倡导“痊愈愿景”的理念。他提出精神病虽未能治愈（cure）,但能痊愈（recover）。他认为痊愈是一种生活方式，一种过着满足、希望和具有贡献的生活，纵使这些生活仍受着病患所带来的限制。如今，在美国、英国和澳洲等国家，痊愈观念已成为国家康复政策的内容之一（Ramson, et,al.2007）.一、精神疾病患者的痊愈过程受到多种因素的影响，下面给大家分享一下Davidson et al(2005)的研究和理论。根据Davidson的研

认知行为治疗

认知改变情绪，情绪会影响行为

心理治疗大咖从中谈怎么找到最适合的心理咨询师

当我在医院看门诊的时候，很多外地的来访者或病人让我给他们推荐一位咨询师或治疗师。 这会让我很为难，因为，我所认识的治疗师和咨询师并不很多，我无法做到遍识全国各地所有城市的咨询师；更让我为难的是，我也不知道哪位心理治疗师或咨询师最适合当前这位来访者。因此，我会跟来访者说：心理咨询与治疗，一定要在你的生活、工作所在地进行。如果你们当地实在没有咨询师的话，你可以到附近的周边城市去找，距离越近越好，尽量能够做到当天赶车去咨询，当天就能赶回家。这样的话，做心理咨询的时间加上路途时间，最多也只占你一天的时间，其它的时间你可以用来工作或与家人在一起，这样做还有一个好处就是能够节省很多经费支出。为什么不建议来访者到很远的大城市去做心理咨询呢？ 首先，因为那样会很浪费时间和财力。 比如，你从南方某省的县城到北京来咨询，如果每个星期有一次会谈的话，来回路程和咨询时间加在一起，大概需要占用你三天的时间，而且会多花很多钱，耽误工作和花钱不说，光是这份辛苦，也会是让你难以长期坚持的，因为心理咨询即使是短程的咨询，也会需要至少20次的会谈时间。即使你是大富豪，不在乎花钱，你从深圳乘飞机到北京来咨询，这来回奔

强迫症与家庭治疗

强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以无法控制的强迫思维和（或）强迫动作为临床特征的神经精神疾病，其突出特点是自我强迫与反强迫同时存在，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。强迫症属于焦虑谱系障碍，其本质是焦虑。按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）诊断标准，2001～2005年一项全国性的包括山东、浙江、青海和甘肃4个省96个城市和267个农村地区的调查显示，焦虑障碍的月患病率为5.6%，强迫症的月患病率为0.084%。国外近期流行病学调查显示强迫症在全世界人口中的患病率约为2%～3%，普通人群中终身患病率为1%～2%，无性别差异，但是男性起病要早于女性，约2/3的患者在25岁之前发病。强迫症病程常迁延，治疗效果欠佳，对患者的社会功能造成严重损害，被世界卫生组织列为十大致残疾病之一。强迫症的病因是多重的，包括神经结构和功能的异常、遗传因素、免疫因素和社会心理因素等。其中，家庭作为社会的重要组成部分，是精神应激和社会支持的重要来源。家庭中一个成员的行为会影响其他成员行为、认知和情感的变化，反之亦然。一个人的病态行为是病态的家庭系