NICE指南 | 注意缺陷/多动障碍(ADHD)的诊断与治疗

转载自：医信妇儿频道 ADHD全称为“注意缺陷/多动障碍”（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD），其症状可能对患儿的认知、学业、行为、情绪和社交等众多方面造成不良影响。 ▼ADHD患者的识别 ADHD核心症状包括多动/冲动和注意缺陷两大类。多动和冲动可表现为不能静坐、不能约束行为、多语、打断或介入他人活动等，注意缺陷表现为注意力集中能力下降、认知处理与反应速度降低、健忘等。 ADHD高危人群特征见表1（需注意：女童易被忽略）。 ▼ADHD患者转诊建议 1.非专业医师不应进行诊断或开具处方，疑诊患者应转诊专业人士处进行进一步评估（专业人员包括专业心理医师、儿科医师或经过相关培训的且获得资质的专业人员）。 2.如果患儿的行为提示ADHD，且行为已对患儿个人或家庭生活造成不良影响，应： 观察10周； 无论是否有正式诊断，都应建议家长寻求ADHD社会团体的帮助； 如果行为异常持续出现，应转诊至专业人士处进行评估，但若已造成严重影响，应停止观察并立即转诊。 3.当患儿成人时，若仍有ADHD相关症状，应至成人心理医生

【专家笔谈】神经系统疾病中常见的发育行为共病及其诊治原则

  小儿在发育的过程中，可能会出现各种各样的神经系统问题，如热性惊厥、脑性瘫痪、癫痫等，在这些疾病中，可能还会同时合并发育行为方面的问题（多动性障碍、抽动障碍、学习困难等）。有研究表明，热性惊厥的患儿，合并抽动障碍、多动性障碍、强迫症和焦虑症的比率高于正常儿童[1]。因此，临床诊疗思维应从生物医学模式向生物-心理-社会模式转变，在正确处理神经系统疾病的同时，关注发育行为方面共患病的问题，使患儿的身心全面健康发展，获得长期良好的预后，减轻家庭和社会的负担。 一、儿童神经疾病出现发育行为共病的原因 儿童神经系统疾病和发育行为疾病互相交织，密不可分。例如，神经系统疾病中的癫痫、热性惊厥，发育行为方面的抽动障碍、睡眠障碍等，都具有突发性、暂时性、反复性发作的特点，发作间期一切正常，因此如何正确诊断和鉴别诊断，尤其是这两类疾病共患时，就显得尤为重要。有报道发现，儿童非痫性发作被误诊为癫痫的时间平均为3.5年，而到正确诊断时，50%~95%的患儿都在服用抗癫痫药物[2]。被误诊为癫痫的患儿，结果最终被诊断为抑郁、焦虑、抽动障碍等[3]。 神经系统疾病与发育行为问题紧密联系，有

手功能的发育

新生儿：握持反射存在而出现反射性强握，握拳状态为拇指在其他四指之内的紧握，即拇指内收，若被动地强行使之张开可感到有抵抗。 2个月：两手时而从握拳状态下张开，张开的时间逐渐增长，紧张性握持反射逐渐减弱或消失。 3个月：紧张性握持反射完全消失，手张开。将玩具放入小儿手中时可握住，并偶尔可拿向口边。可以拽衣服但动作不灵活，两手残留有盲目的活动现象。 4个月：注视自己的手，将两手频繁放于自己眼前注意地观察。两手可握在一起，可在身体中线部分会合，手可入口或将握于手中的玩具送入口。开始了用手或口触物体的动作。当看到了玩具时，上肢的活动增多，但尚不能去主动抓握。 5个月：无论拿着什么物品都放入口内，会用两只手进行各种动作。出现有意识的抓握，这时的抓握是用尺侧手掌全手握持的方式，即所说的尺侧握。在仰卧位时将带颜色的、能引起小儿兴趣的玩具放在他能抓到的头上方，小儿会注视并用手去抓，会高兴得手舞足蹈。两手会伸向玩具的方向，会用手去触摸，但准确地抓握尚有困难。 6个月：是小儿手的动作发育的转折时期，此时已经可以伸手抓住玩具，如果玩具大小适合他的手，他可以握住，握的方式是全手掌握，即全手握。可敲击桌

自我发展心理学——马勒关于0-3岁的心理发展理论

转自：科学心能量马勒（MargretS.Mahler）(1897-1985)是一位儿科医生，也是一位精神分析师，客体心理学的理论家，把她的观察范围扩展到正常婴儿和他们的母亲，通过对母婴相互作用的重复、外显行为的观察，对发生在儿童内心的词语前心理过程进行了推断。她的这些关于生命前的内心事件的描述和陈述，为心理发育和客体关系的研究作出了重要贡献。她的发展自我心理学与经典的精神分析不同，更关注0－3岁的心理发展，把儿童的发展分了三个时期：1.0－2个月是自闭期；2.2－6月是共生期；3.6个月－2岁是个体化分离时期；1)个体化分离时期的第一个亚型：6－10个月－孵化期2)个体化分离时期的第二个亚型：10-16个月－实践期3)个体化分离时期的第三个亚型：16-24个月－整合期个体化分离时期的第四个亚型：24--36个月后为客体永恒性阶段。1一、0－2个月是自闭期因为人一出生到2个月绝大多数时间是睡觉，马勒认为，这样的孩子和外界没有任何的交流和交通，用精神分析的行话说，0－2个月的孩子和客体是不建立关系的，是没有交流的。传统精神分析认为这个时期的孩子不是不能和客体建立关系，是因为他把力比多的能量

孤独谱系障碍非药物治疗进展

【作者】杜亚松教授 【单位】上海交通大学医学院附属精神卫生中心 导读      孤独谱系障碍(autismspectrumdisorder，ASD)是一组起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍，患病率有逐年增加的趋势。临床特征主要表现为人际交往和互动模式异常，兴趣范围狭窄和活动内容局限。除了药物治疗外，近几年来非药物治疗的方法越来越多，本述评主要介绍心理行为干预、物理治疗、电子辅助系统、社会交往技能训练和虚拟现实技术的应用。1.ASD概念的变化孤独症（autism）一组起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍，原来被称为孤独症（在日本及港、台地区又称自闭症），属于广泛性发育障碍（PDD）的范畴。孤独症正式出现于1980年出版的、由美国精神病学会制订的《精神障碍诊断与统计手册，第三版》（DSM-III）中。1987年对DSM-III的修订版(DSM-III-R)和1994年的更新版（DSM-IV）都继续采用此术语[1]。2013年5月颁布的美国精神疾病诊断与分类手册第5版（DSM-5）将其更名为孤独谱系障碍（ASD），被列入神经发育障

【述评】提高儿科医师对孤独症谱系障碍的识别和管理能力

本文刊于：中华儿科杂志,2017,55(12):881-883作者：李廷玉孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder，ASD）是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。近年来关于ASD的发生率、病因复杂性、临床表现多样性、早期行为标志的识别、治疗及预后等方面研究有较大进展，目前公认早期识别、早期行为干预和教育可以显著改善ASD患儿的预后[1]。儿科医师尤其是儿童保健医师是最早了解儿童行为发育异常的人，美国早在2007年就针对初级保健儿科医师制定了ASD识别和管理的指南，我国近10余年对ASD识别和干预工作也有较大进步，但是大部分儿科医师对ASD早期行为表现识别不足。为此，由中华医学会儿科学分会发育行为学组联合中国医师协会儿科分会儿童保健学专业委员会与国家卫生和计划生育委员会卫生行业专项"儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究"项目专家组，按照科学性、科普性、操作性原则首次制定我国"孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预共识"[2]。共识制定过程中邀请康复学组、消化学组有关专家参加讨论，以基

【专家笔谈】儿童注意缺陷多动障碍的全生态融合干预在中国的推进

基金项目：国家自然科学基金（8171101223） 作者：李斐教授 单位：上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科 注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）是一种常见的慢性童年期神经发育疾病。ADHD的主要特征是与发育水平不相宜的普遍受损的注意缺陷和/或多动冲动。因此，其表现主要是注意力不集中和/或多动冲动。ADHD的诊断基于具体的行为特征，没有特异的实验室检查协助诊断[1-3]。 Meta分析显示，中国儿童ADHD全国范围内的发病率为5.7%（95%CI：4.9%-6.6%），男童发病率大约是女童的2倍。过去二十八年中ADHD的发病率逐渐增加[4]。Meta分析研究显示在中国注意缺陷型的发病率最高，高于多动冲动型和混合型。ADHD常常和学业成绩差[5]，情绪不稳[6]，行为问题[7]相关。 虽然ADHD发病率高、慢性病程长、常合并其他共病，但它是可以治疗的。研究提示充分的证据支持在临床对照试验中的ADHD的治疗效果[10]。虽然药物治疗的证据稍强于非药物治疗[11]，但所有的指南都支持药物、