天山论剑：就目前中国乳腺癌的诊断现况，乳房自检还有意义...

上周，常规理学检查完一个病人后，顺便问其，“您每个月都自我乳房检查吗？”，答曰：“我也是学医的，我最近看过几个资料，乳房的自我检查是没有任何意义的。”是的，她的回答确有其事，我也曾看过数篇质疑甚至否定关于乳房自检甚至乳腺癌普查意义的文章，这是个会引起很大争议的学术问题，但是也是一个被忽略中国实际国情过于“循证”的争议。目前在中国，能做到每年1次B超、钼靶的女性所占的比率是很低的（确切的数据本人目前还没有，欢迎各位学究们提供），而我们却在临床上常常见到因为偶听说遥远的传说而效仿或恐惧而发现自己乳房有巨大肿块的病例，使得我不得不思考这个有着争议却有重要的实践价值的问题。欢迎各位发表自己的看法。我将于春花三月提供自己的拙见。 

她是四个孩子的妈妈

“***，明天您要手术了，病检结果已经出来了，我想和您谈谈有关事项。”这是一个32岁的乳腺癌病人，有2个病灶刚被证实乳腺癌，已经预约了明天的手术，全部切除。“确定是恶性的了吗？”焦急与恐惧的混合。“由于您有2个病灶，分布较远，可能难以保留乳房。。。。。。”没敢直接正面回答这个提问。“这样呀。。。，我。。。”“有顾虑吗？”“乳房切除也没关系，只是我的孩子还小，我很担心。。。。”母爱总是具有让人感动的牺牲精神的。已经注意到了，床上躺着的小男孩，约莫4岁的样子，正安静的睡着，忍不住去摸了一下可爱的红扑扑的小脸。此刻，我突然想起了我的偶像裘法祖院士的一个故事“她是四个孩子的妈妈”，并深刻的理解了其中的内涵。如果没有了妈妈，可爱的男孩的命运或许就会发生天壤的区别，此刻觉得肩上的担子重于山。 恢复很顺利，术后第5天就该出院了，在护士台又见到了小男孩：“嗨，小朋友，叫什么名字？”想和他套套近乎。小男孩怯生生的看着我。“喜欢奥特曼吗？”“喜欢”，哈哈，这下小男孩微笑起来。“是不是喜欢奥特曼打败怪兽？”“是呀，我有奥特曼的”没说完，小男孩转身从病房拿来了奥特曼的玩具。“哈哈，原来是这么大的奥特

第二十季 你的意思难道怀疑我是恶性？

医学还是一个幼稚的经验学科，多数疾病的病因并不清楚，病因不清楚也就意味着无法做到确切的预防；一个事物会有不同的侧面，不同的影像学都只能反映一定的侧面，都有假阴性和假阳性，也就是会有过度诊断和漏诊，否则就不会有所谓的“超级达人”每年体检，还是诊断时已经晚期的案例了，目前肿瘤的诊断金标准还是切片病理学诊断，术前要求确诊是超现实的，过度紧张会影响健康是个常识，保持良好的心态开心的活着才是最佳选择！患者：检查及化验：超声所见：双乳组织厚薄不规，结构紊乱，内见管状低回声及无回声不规则迂曲扩张，管壁回声点状增强，其中无回声最宽0.61（中央区），内见0.53*0.36等回声结节，呈乳头样凸起，周边血流偏多。部分腺体略呈结节状，边界不清，形态不规。 双腋下未见明显肿大淋巴结。 超声提示：双乳乳腺增生症伴钙化灶 右乳导管扩张伴管内瘤 建议随诊复查 治疗情况：每3个月B超一次观察，最近发现在增大，计划明年生育，怕期间变化。可是宁波的医生说她找不到位置，因而手术会连带切掉到周围乳腺组织而影响今后的哺乳。盼能在上海找到妙手仁心的医生！！盼回复！！先谢谢！！ 病史：6年前曾经一次右乳房腺瘤

乳腺癌：执子手，共偕老——乳腺癌术后夫妻可以同室而居吗...

    生命中常常有种爱感动让你打湿双眼。古人曰“执子之手，与之偕老”，感动来自那份真挚。    昨日门诊，一对乡下的术后不久的夫妻来门诊化疗，咨询了一些常规的关于化疗注意事项，包括谣传“乳腺癌病人不可以吃豆类”。年迈的丈夫问到，“乳腺癌是不是可以通过生活中的接触传染？包括吃饭同一个碗筷。”，因为他太太术后一直坚持单独餐具、单独起居，尽可能的不接触自己的女儿等家人，因为她不想把乳腺癌传染给挚爱的女儿和丈夫。上    其实，之前也有不同的病人多次咨询过类似的问题。可以肯定的回答，从目前可查询的文献分析，没有足够的依据支持乳腺癌可以通过生活中的接触来传播，乳腺癌不是传染病，相反，对于乳腺癌病人来说，因为刚刚诊断乳腺癌、切除了乳房，又要接着连续进行强烈的化疗、放射治疗等，承受恶性肿瘤的心理打击、承受外科手术的躯体之痛、失去骄傲乳房的特殊女性心理打击，还有放化疗带来的脱发、感染、呕吐等多重打击，这时，多数病人会出现不同程度的心理危机，更希望得到家人的支持和关爱。    如果此

别，请别，请千万别，请别呵护如斯！

再次来到这个小城，又见“温揉的她”，恐怖的邂逅故事总是不断。又是一个慌张的羞涩小女子。硬是坚持窥探了前面因同事不幸患癌切除乳房而被恐吓的两位可敬的园丁，此时，平时冷静严厉的园丁居然也失去了方寸。“您好，请坐。”“我，我也是来看胸的。”“围观别人的******隐私总是不好玩的吧？！”“不是，不是，我也有一个肿块的。”（好像肿块是传家宝，“我也有一个”，这个语气很神秘。）“发现多久了？”“半年了”"有什么不舒服吗?""没有感觉"“做过哪些检查？”“没，没有，第一次来看医生。”“哦，为什么这么久不看医生？”“这个肿块没有不舒服，所以没看”（没有不舒服就不会是坏东西，这个错误其实是愚昧的说法广泛流传，愚蠢的东西常常是根深蒂固的，这里是说这个说法愚蠢，我可没有具体指特定的人物，请别瞎想。）“这样啊，其实绝大多数早期乳腺癌病人并无感觉异常。”（问诊的同时，顺便做一点科普，纠正谣传。）“啊？！真的？！那我完蛋了，我的肿块一点感觉都没有！”原本稍微缓和的情绪立刻发生剧烈变化。“别紧张，您这个年龄发生乳腺癌的几率和中大奖一样。”“我今年抽奖就中奖了一千元。”看来这

提倡母乳喂养，减少乳腺癌发生风险

 长此以往，中国妇女都有给婴儿哺乳的好习惯。但是近年来，随着社会经济、文化水平和女性在社会中地位的提高，越来越多的女性为保持美丽身材，不愿意亲自给婴儿哺乳。其实，不哺乳，首先对婴儿的健康发育不利，其次对女性自身的乳腺健康也很不利，容易发生乳汁淤积、急性乳腺炎，甚至增加乳腺癌发病风险。那么，女性哺乳与乳腺癌发病有怎样的关系呢？研究认为，雌激素是乳腺癌发生、演进的重要刺激因子，而孕激素则可能是一种保护因素。哺乳可能通过延长孕激素保护作用的时间，相应地缩短雌激素刺激作用的时间，从而降低乳腺导管细胞发生恶变的风险。研究表明，未哺乳女性比哺乳女性发生乳腺癌的风险高5倍左右。研究还表明，哺乳总时间与乳腺癌的危险性之间呈显著负相关，即哺乳总时间越长，患乳腺癌的危险性越小；相反，哺乳总时间越短，患乳腺癌的危险性就越大。哺乳对乳腺癌的预防作用可能主要表现在年龄较低的女性中，较早怀孕，如25岁以前第一胎足月生产者，乳腺癌的发病率仅为30岁后第一胎足月生产者的1/3左右。此外，由于乳腺炎、乳腺脓肿等原因不能哺乳，或只用一侧乳房哺乳，这些都可能增加乳腺癌发病危险。美国北卡罗莱纳大学对6万多名有生育史

第八季：乳腺纤维瘤，急急急！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 超声所见：双侧乳腺对称，乳腺外形正常。乳腺各组织结构清晰，腺组织较尚均质，呈细蜂窝状较强回声，于右侧乳腺3点钟位置见两个类椭圆形稍低回声团，大小分别约：3.3*2.1cm，1.1*0.7cm，形态规整，边界清晰，可见包膜，于左侧乳腺内下像限见一类圆形稍低回声团，大小约：0.9*0.7cm，形态尚规整，边界清晰，可见包膜。双乳腺导管未见扩张。超声提示：考虑双侧乳腺纤维瘤 这样的病情要进行怎样的治疗较好？要注意什么问题？上海瑞金医院乳腺中心韩宝三：您好！1 您的肿块较大，药物难以完全消除，暂不推荐；2 肿瘤越大，对正常乳腺腺体的破坏越多，建议考虑近期手术切除为宜；3 您的最大的肿瘤33mm，微创完整切除的难度较大，建议首选开放性手术，暂不推荐微创；祝您健康！患者：韩大夫，谢谢你的回答。传统的手术对于乳房会造成怎样的伤害？以及伤口是否很长和难看？由于我还是未婚的，这方面的比较注重。患者：韩大夫，您好！！可不可以尽快回复啊，现在很急上海瑞金医院乳腺中心韩宝三：您好！1 任何部位的手术都是创伤，但是从创伤和治疗的目的比，这个创伤是可以接受的，甚

乳腺发育：副乳腺有哪些类型？

    正常乳房包括乳头、乳晕和腺体3部分。根据副乳腺的形态可分为完全型和不完全型两类。    完全型指乳头、乳晕和腺体均全者；不完全型指乳头、乳晕和腺体3者不完全组合，可以表现为：1 仅有乳头；2 仅有腺体；3 仅有乳头、乳晕；4 仅有乳晕和腺体；5 仅有乳头和腺体。    发生在腋窝者常为完全型，体积较大，月经来潮前可膨胀或疼痛，妊娠期明显增大，哺乳期可有泌乳。胸前方的多为不完全型，体积较小，或仅有副乳头。其他部位者大多数仅有副乳头，为始基型。

第十八季：乳腺多发囊肿，我会恶变吗？

患者：   体检右测乳腺囊肿0.5x0.cm左侧乳腺囊肿0.7x0.5cm，0.4x0.4cm，0.5x0.3cm该怎么治疗。上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：您描述的多发囊肿目前暂不需要手术；建议近期加做钼靶检查，以协助判断；早日康复！   患者：最近一两个月经常头晕，走路感觉要晕到似的。8月底的时候双乳晚上睡觉时很痛。但现在有不会痛。9/13钼靶检查：双侧乳腺多量腺体型。双乳腺体呈团块样及类结节样改变，双乳腺体略紊乱，悬韧带增厚。双乳腺体内可见弥漫分布的点状，圆型和不定型微钙化，部分钙化呈新月型。双乳腺体内可见多发等腺体密度类结节影。双侧皮肤及乳头影正常。双侧腋下未见异常淋巴结影。检查意见：双乳多发结节改变及钙化灶，考虑为伴有弥漫状钙化的纤维囊性改变，BI-RADS3类病变。 B超描述：双侧乳房切面形态轮廓正常，层次清楚，体积不大，乳腺内回声不均，可见多个大小不等囊性结构，左侧较大的位于11点距乳头1横指处大小约7*3mm,右侧较大位于12点距乳头1横指处，大小约6*4mm内可见强回声斑。左侧乳腺于6点乳头旁可见一个大小约10*5mm低回

乳腺超声检查的优缺点

“费用无所谓，给我做最贵的检查，我要做磁共振，我不要做别的检查。”（只选贵的不选对的，是我们对物质的追求，但是不能照搬到医学中，目前上海瑞金医院三维彩色超声检查价格100元，双侧乳腺钼靶180，单侧钼靶90元，磁共振检查1062元，如果需要摄片则需20元。） “医生，为什么让我做这么多检查，我只要做一个钼靶就可以了。” （笼统地说只有70%乳腺癌可以检测到钙化，还有30%的病人都要漏诊吗？如果这样，上天不会原谅我们医者的。） “医生，你都手检查过了，为什么还要做检查？！我相信你的检查。” 这也太相信我了，我可不是神人。（仅仅靠手的触诊来早期诊断乳腺癌是上个世纪的故事了，神手已经离我们远去。哥已经不在江湖多年了，怎么现在还有哥的传说在江湖中随风忽悠着她。。。） “我不到40岁，她们说40岁以下不能做钼靶X线，否则会得乳腺癌的。”“哦，是吗？如果她们是专业医生，请您以后不要找她们给您看病，因为她们是糨糊doctor。” （“她们”？！“她们”是谁？是正规的医生吗？是专科医生吗？是专业的专科医生吗？我怎么没有听说过呢？难道受检者原本为了发现可能存在的病变（低概率

乳头内陷第二季：小荷新出尖尖角

乳头内陷有很多危害或者说缺点，出头的日子，总是让人期许，要求纠正内陷的病例越来越多，乳头内陷的术式有数种，但是对于合并乳腺肿瘤区段切除后乳头内陷的重建，文献报道很少。由于切除的病变范围和部位不同，常常缺少成熟的模版式的经验可循，仅仅切除病变而忽视同时存在的内陷的时代应该成为历史，做的更好是我们的追求，这个追求不仅仅限于对苹果iPhone 4s的升级，我们应该不是“OUT MAN—奥特曼”，如何精准切除乳腺肿瘤区段切除后，顺手牵头，帮病人“出头”，是外科医生应该深思的问题。

乳管内乳头状瘤的规范手术

乳管内乳头状瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，常常因为乳头溢液而就诊。乳管内乳头状瘤分为中央型和外周型两大类，中央型主要起源于乳腺的大导管，多数为单发，也可以表现为多发；周围型起源于终末导管小叶单位，常表现为多发的微小乳头，也有病变弥漫整个乳管系统多发的混合型存在。    导管内乳头状瘤的危害在于可以发生恶变，大约6%-8%可能发生恶变，对于周围型的恶变风险高于中央型。    如果确诊，建议考虑手术，手术方式有多种，彻底切除乳管内乳头状瘤是基本原则。解剖性溢液导管及其所属腺叶切除术是一个具有技术难度的手术，临床常见是积极切除超声定位下的中央型大导管内的单发肿瘤，对于部分多发病例可能遗漏末端的多发微乳头，而这些微乳头恰恰是恶变风险高于中央型（绝大多数并不恶变，指绝大多数），尽管乳腺癌的药物近年来得到了长足的进步，但是我们外科医生在掌握规范的药物治疗基础上，强调规范的手术一直都很重要。    具体手术步骤示范，请阅读下面图片，本手术采用刀郎倡导的“潜行规则”利用隐蔽的沿乳晕切口做了溢液乳管的精确解剖，切除了整个溢液乳管所引流范围，手术的另

乳腺癌：啊，男性也会发生乳腺癌！！！

    客观的讲，国内大众对健康的科普了解并不充分，尽管不同的经济水平、文化素养、社会背景、生活环境等影响人们对健康的重视程度。    因为不久前看到一例晚期男性乳腺癌，不禁感叹！追问其，发现肿块已经半年多，因为一直没有特别不适，没有足够重视，近日发生破溃才来就诊。问其缘故，一来：从来没有听说过男性也会发生乳腺癌，没有在意；二来：乳房长了肿块难免有点羞涩。    真是“无知”和“羞涩”害人匪浅！    当体内的乳腺细胞发生恶变时，就会发生乳腺癌。理论上讲，只要有乳腺组织，都有可能发生乳腺癌。尽管男性的乳房不发育，但是男性也是有乳腺组织。男性体内也有雌激素，只是远远低于女性，这也是男性乳腺癌发生的最主要原因之一。    确切的男性乳腺癌发病率还没有准确的数据。通常文献报道的发病率是：男性乳腺癌大约是女性乳腺癌的百分之一。    由于男性乳房没有发育，缺乏小叶结构，男性乳腺组织很薄，腺体发生肿瘤时容易侵犯乳头和胸

乳腺影像报告中BI-RADS分类的意义何在？

    “医生，我都已经是3级了，我想现在就手术，我害怕明天会上升台阶变成4级恶变。”    “医生，我有个小的钙化点，是乳腺癌吗？我很担心，听说钙化就是乳腺癌。”    “为什么要手术？”    “您的钼靶提示左乳簇状钙化，建议手术活检。”    “可能是什么疾病？是乳腺癌吗？”    “根据既往的经验和文献，大约20%可能是乳腺癌，但是大多数是良性病变。”    “20%？！，比例太高了，我要求赶快手术，我害怕。。。。。”    “20%？哦，还不是很高的比例，如果是良性，岂不是白挨一刀，白花钱了，你能确定一定是乳腺癌吗？”    “手术切除是确诊的金标准，也就是说这些检查都不是百分之百，需要综合分析。”    “既然不能绝对，为什么还要给我检查，不是浪费我的钱吗？”    “你让我手术，如果是良性的，岂不是有点故意让我手术吗？”    &nbs

乳腺癌：令人痛惜的心跳感觉—当性感变成弹坑-局部晚期乳腺...

美丽的乳峰曲线美是女性性感美之一，可以给人心跳的感觉，但是，当美丽当然性感之花变了模样，以一种崭新的外形出现时，同样给我们另外一种令人窒息的别样的心跳的感觉。当这位面容轮廓清秀面带羞涩和憔悴的女性在家属的簇拥着解开上衣时，那种特别的心跳感觉再次给我震撼，我只能用心跳、震撼、痛惜这样的词汇来形容此刻的内心感觉，只可惜这些词语并不是用来描述其美丽。局部晚期的乳腺癌，在我的临床实践中，并不是少见事件。如果这些局部晚期的女性能早点来就诊，不要因为羞涩、无知和住院费用而困扰，此后的人生和整个家庭的命运将大相径庭，我只能深深感到惋惜。其实乳腺癌是个治疗效果较好的恶性肿瘤，早期乳腺癌的十年生存率可以达到80%以上。如果发现乳腺癌不治疗，则很少有活过3年的病例。

第十四季：神奇的乳腺纤维腺瘤的非手术疗法：吸散疗法

患者：你好韩大夫！请问患有乳腺纤维瘤对怀孕是否有影响？或是怀孕对纤维瘤是否有影响？我今年25岁，我患的是多发性纤维瘤及增生。2007年发现了自己有乳腺纤维瘤，并做了手术切除（1个）。后来每年都会定期做检查，09年又做了一次手术切除（有大有小，约4，5个）到现在每半年检查一次。之前这些检查和手术都是在广州做的，去年年底检查的医生说还有肿瘤，我不想做手术，问她有其他的治疗方法，她说可以结婚生小孩喂母乳，请问她这个说法是正确的吗？ 现在本人在上海，今天刚去了某医院检查，医生说要我做手术和理疗，说能根治此病，我跟那医生说了我在广州医生的说法，她说如果靠小孩吸奶吸散肿瘤是不可能的。我想问的是她们谁说的是正确的或是接下来我该怎么做？ 不用开刀手术也能治疗乳腺纤维瘤和乳腺增生 患者：今天检查的超声显示；左乳乳腺层厚约16mm，右乳乳腺厚约15mm，双侧乳房边界光滑完整，内部结构率乱，回声分布不均匀，呈粗大光点，cdfi;双乳内未见明显异常血流信号。 右乳内上方可见一18*9mm的低回声包块，边界清，回声均匀，似两个低回声包块融合而成。于其外上方可见一10*9mm,的低回声包块，边

乳腺癌细胞是如何快速生长的

“医生，做了这些检查您能保证我没有肿瘤吗？”“不能保证。。。。。。”上海新华医院乳腺外科韩宝三“医生，是不是我做了这些治疗您就能保证我不复发了？”“不能保证。。。。。。”‘“医生，吃什么可以保证以后不得乳腺癌？”“不能保证。。。。。。”“医生，为什么这些检查正常，您还要我定期复查，有这个必要吗？”“当然有。。。。。。”“医生，为什么不能早期就发现这些肿瘤？”“他们实在是太小了。。。。。。” 恶性细胞的生物学特性之一就是生长的失控，一个癌细胞分裂为两个细胞，再分裂为四个，以此类推，当肿瘤细胞很少时，这种倍增还无法引起机体的不适，但是当肿瘤细胞增加到1毫米时，其生长速度就是惊人的了。大约100万个细胞是1立方毫米，相当于平时书写的句号大小，目前的影像学是无法准确的拣出这些肿瘤细胞是否存在。目前多数肿瘤被诊断时已经1立方厘米，也就是小指末节大小，大约相当于109，10亿个癌细胞，约1克，当肿瘤再增加10倍就变成1KG，会引起转移和重要脏器的功能障碍，从而影响生命。    

杏林那些事：第十二季 神奇的减肥手

                焦虑的妈妈、紧张的爸爸和无畏的胖小妹：“韩医生，您能不能帮我们仔细看看，我们很着急。我们很仰慕你。。。（此处略去赞美词300字）”（不知道是不是真的粉丝，还是因为有了这些赞美词有助于医生变得“仔细”起来。）“多发肿瘤，最大的近7CM，数个，还有一个4CM的，发现多久了？”“大概五六年了吧”“五六年？！以前的检查报告呢？”“这几天才看医生的”“这几天？！以前没看过医生吗？”“没有”“没有？！为什么五六年不看医生？！”（这么巨大的肿瘤，居然从来没看过医生，而且还是大学生，真的有点惊讶。）“我以前不知道这个需要看医生”“你以前没有听说过乳腺癌吗？！”“我不知道的”（不知道，没听说过，真的很惊讶。）“那你告诉过妈妈了吗？”“没有，我觉得没问题。”“这个孩子前几天才告诉我，我好着急。”焦虑妈妈旁边插话。“那为什么现在要看医生了？”“因为我去做减肥SPA，按摩师发现的。”（减肥如今是全民运动，说自己不胖的人很少）“按摩师？！按摩师按摩这里（breast)减肥？！”（真的很惊讶，首先原本自