产科抗磷脂综合症应该怎么治疗？

产科抗磷脂综合症的标准治疗是小剂量阿司匹林和预防剂量的低分子肝素，如果标准治疗仍然妊娠失败，欧洲风湿病学会建议可以考虑羟氯喹，小剂量激素，治疗量低分子肝素和丙种球蛋白，但是这些治疗方法均无高质量循证医学证据支持，简单说，就是这些治疗的有效性并不肯定

玻璃体内注射英夫利昔单抗治疗白塞氏病中影响视力的复发性

国外一项试验研究了玻璃体内注射英夫利昔单抗治疗白塞氏病相关复发性色素膜炎的疗效和安全性。纳入15名正发作单侧复发性后色素膜炎白塞氏病患者，给予单次玻璃体内英夫利昔单抗（1 mg/0.05 mL）。分别于基线时、治疗后第1、7、30天时评价最佳矫正视力、前房细胞数、玻璃体混浊和眼后节炎症。北京大学第三医院风湿免疫科姚中强本实验未观察到眼睛和眼外不良反应。基线时最佳矫正视力（平均最小分辨角度的对数视力）治疗7天后显著改善，治疗30天后继续改善 (均数为 0.30; P < .0001)。直到治疗后30天，可见前房细胞数和玻璃体混浊度明显下降(both P < .0001),并且对视网膜血管炎(P = .0001)和视网膜炎症 (P = .001) 均有显著改善。虽然11患者中9个黄斑囊样水肿持续存在， 但是，随访结束时，黄斑中央厚度从基线时的434mm降到39mm (P < .0001)。有4名患者基线时并未给予全身治疗或者免疫抑制治疗，随访过程中也没有增减全身治疗，这些患者也并不需要增加额外的治疗。这些结果提示，眼内局部产生的或者在局部起作用的肿瘤坏死因子，或这两者都在

口腔溃疡要警惕白塞氏病

白塞病是一种全身慢性疾病，多在青壮年时期发病，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变为特征。白塞病发病率不高，大众对其认识甚少。在我国北方，该病患病率不低于14/10万。由于白塞氏病好发与中国人、伊朗伊拉克人等国，又被称为丝绸之路病。 北京大学第三医院风湿免疫科姚中强　　口腔溃疡通常是白塞病的首发症状，与一般的复发性口腔溃疡并无太大区别。溃疡呈多发性(一般为3～5个)，常累及软腭和口咽，有剧痛。开始为“小结节”，很快发展成米粒至黄豆大小的溃疡，圆形或不规则形，边缘清楚但不整齐，深浅不一，溃疡底部可有浅黄色覆盖物，周围可见红晕。与此同时，80%的白塞病患者合并有生殖器溃疡( 男性患者主要发生在阴囊和阴茎部位，女性患者主要发生在阴唇、阴道和子宫颈)，一般比口腔溃疡深而大，数目少，疼痛剧，愈合慢。 　　除溃疡外，该病还可累及全身各个系统，如眼球(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎，可以累及眼睛各层)、关节(50%的患者有关节炎)、 神经系统 (5%的患者有神经系统病变)、心脏(瓣膜损害、心肌炎、心包炎)、血管(血栓性静脉炎、静脉血栓形成、

巨细胞动脉炎和大动脉炎是一个病还是两种不同的疾病？

摘要目的:北京大学第三医院风湿免疫科姚中强大动脉炎 (TAK) he 和巨细胞动脉炎(GCA)是两种主要的大血管血管炎 (LVV)。巨细胞动脉炎常累及大血管提示很可能大动脉炎和巨细胞动脉炎应视为一种疾病。通过详细的分析单一中心队列患者表型，我们旨在阐述大动脉炎和巨细胞动脉炎之间的区别。方法:发现45名患者(23名为大动脉炎， 22 为颞动脉炎) 。用描述性统计方法回顾性分析基线特点、临床症状、实验室数据、增强CT/核磁影像、治疗和临床病程。而且，对45名患者进行潜类分析以探索表型差异。结果:与大动脉炎患者相比，巨细胞动脉炎患者诊断时头痛更常见(p < 0.01)，C反应蛋白水平更高(p = 0.01)，血沉更高(p = 0.03) 。 除了膈下损害外，大动脉炎和巨细胞动脉炎的血管损害分布并无差别。然而，仅就锁骨下动脉和颈动脉来说，长锥形狭窄病变巨细胞动脉炎多于大动脉炎(p < 0.01)。巨细胞动脉炎患者中无复发者比例 (60%)高于大动脉炎 (22%, p = 0.01)。潜类分析也把大血管血管炎分为符合大动脉炎和巨细胞动脉炎的两个不同组

白塞病神经表现特点有哪些？

白塞病神经表现特点-来自土耳其的单中心回顾性分析摘要目的:北京大学第三医院风湿免疫科姚中强本研究目的在于通过单中心同一科室住院患者和其他种族及地理位置患者群的比较，分析白塞病人口学、临床和遗传特征。方法:回顾性纳入430名白塞病 (BD) 患者。BD的诊断根据国际白塞病研究组分类标准。存在BD神经系统受累的神经学发现的患者进一步进行临床检查、实验室检查和神经放射学检测。结果:121名患者观察到神经受累 (28.1%)。神经白塞（NBD）发病平均年龄为29.7岁。神经白塞发病前BD平均病程为6.4年。男：女比例为1.8。121个NBD患者中，脑实质受累见于74名患者(61%)。26名(21.4%)脑干受累者中，24 名(19.8%) 为半球受累，2名(1.6%) 存在脊髓受累。非脑实质NBD见于47名患者 (39%)。主要血管结构受累 (血管神经白塞病) 是最常见的非脑实质NBD，见于35名患者 (28.9%) ，包括24例颅内静脉栓塞（CVT）和11例颅动脉栓塞。49名NBD患者 (40.5%) 平均随访3年 (范围 1-19年)。 41名完全恢复，无

到底是什么造成了类风湿关节炎？

许多研究表明，类风湿性关节炎（RA）的发病与某些病毒的感染有一定关系。为什么病毒感染为引起类风湿关节炎的发病呢？这是因为当病毒侵入人体时，人体的免疫细胞产生一种不正常的抗体，医学上把它叫做“自家抗体”。“自家抗体”往往是敌我不分，误把正常组织和器官当作病菌进行打击，破坏了正常的关节组织，结果导致了类风湿性关节炎的发病。类风湿性关节炎究竟是哪种病毒引起的目前尚无定论。 类风湿性关节炎的发病与遗传因素有一定关系，主要表现为本病在某些家族中发病率较高，家族中有人得类风湿性关节炎者，患病的几率较高。类风湿性关节炎常在同一家族中有数名成员发病，父母患过类风湿关节炎的儿童，其发病率远高于双亲无类风湿关节炎的儿童。此外，单卵双生的双胞胎同时患类风湿关节炎的几率是27%，而异卵双生的双胞胎则为13%，远高于普通人群。另据统计分析，类风湿性关节炎病人的血型以AB型和A型人较多。 北京大学第三医院风湿免疫科姚中强 据类风湿关节炎病人的性别统计，类风湿关节炎病人男女之比为1：3，女性明显多于男性。这是因为类风湿关节炎的发病与女性雌激素的水平有密切关系，雌激素的水平越

类风湿关节炎如何分期

类风湿关节炎分为急性期、亚急性期、慢性期和缓解稳定期。急性期：类风湿关节炎起病急，关节明显肿痛，伴有关节周围组织轻度水肿，局部温度增高、压痛，可有关节积液，关节活动受限或完全不能活动。晨僵时间不超过一小时，或因疼痛而不表现晨僵。病程在2-6个月至1年之内，实验室检查见血沉增快，类风湿因子多为阳性。关节X线拍片见关节肿胀，关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀，骨质变得疏松。此期的病理学改变表现为急性滑膜炎。经有效治疗后，关节的炎症可迅速消退，肿痛完全消失，或仅留关节微痛及酸困不适，可完全控制1-3年以上或治愈。 亚急性期：本期临床表现为多关节肿痛，缓解与恶化呈波浪式反复发作和交替进行：晨僵在1-6小时；病程在1-3年；实验室检查见血沉持续性增快，类风湿因子多呈阳性；X线检查可见局灶性骨质破坏、明显的骨质疏松或囊性变、骨膜反应、关节间隙轻度狭窄。此期的病理学改变为急性滑膜炎进展，出血血管炎和肉芽组织，血管翳开始形成。此期离不开抗风湿止痛药，当量小或间隔时间较长（6小时以上）时，不能有效止痛和缓解僵硬症状；一旦停药，关节与全身症状迅速加重，血沉回升，类风湿因子

强直性脊柱炎诊断治疗一定要早--------时间就是健康

强直性脊柱炎在国内外都存在大量的误诊，以至于延误了及时的治疗，造成脊柱畸形，生活质量低下。因此，要做到以下4个“早”。 早发现 随着生活节奏的加快，很多人往往忽略了自己身体出现的亚健康情况，即使有些小的毛病，也不会去医院就诊，而是在家胡乱吃些药物，“挺过去”。小的毛病不在乎，也不当回事。直到自己不能抵抗后，到医院检查时，才知道身体出现大问题。大家在平常的生活中，一定要注意自己的身体，有问题及时就医，不要因为小病酿成大祸。尤其是强直性脊柱炎疑似患者，或者有家族遗传史的朋友，一旦出现腰部疼痛、腿部疼痛、骶髂关节疼痛的症状要及时到医院检查。北京大学第三医院风湿免疫科姚中强 早诊断 早诊断和早治疗是相辅相成的，及时发现后，就要到医院进行诊断，片子检查、实验室检查。很多患者怕花钱，多不进行系统检查，这就容易导致误诊或者因为诊察项目不够，无法确诊；又因为强直性脊柱炎早期症状和一些慢性病如类风湿等疾病很相似，没有经验的医生容易造成误诊的现象，耽误治疗时间。 早治疗 一旦确诊后，要及时治疗，不要自暴自弃，不进行治疗。这样对病情的控制是很不利的，不仅耽误了患者治疗的最

骨髓水肿类风湿关节炎患者关节损伤进展的一个预测因素

2011年8月22日在线发表于《风湿病年鉴》（Ann Rheum Dis）杂志的一项法国研究表明，骨髓水肿（BME）是磁共振（MRI）确诊临床缓解或低疾病活动（LDA）的类风湿性关节炎（RA）患者关节损伤进展的一个预测因素。 北京大学第三医院风湿免疫科姚中强　　该研究共纳入85例RA患者，其中47例患者处于缓解期[44关节疾病活动性评分（DAS）≤1.6]、38例处于LDA（1.6＜DAS44≤2.4），平均年龄为50岁，81%女性，平均病程为35个月。在1年的随访研究中，所有患者在基线、6、12个月时分别接受低磁场MRI检测。关节损伤进展被定义为基线到随访1年间RA骨侵蚀MRI系统评分（RAMRIS）变化值高于可检测到的最小差值。该研究采用罗杰斯和线性回归分析关节损伤疾病进展的预测因素。 　　 结果显示，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体阳性率分别为63%、64%，77%患者X线片示骨侵蚀。基线时，大多数患者MRI显示炎症反应：87%患者至少一处有滑膜炎，23%患者至少一处有骨髓水肿（BME）。基线BME可预测RA骨侵蚀RAMRIS改变。

阿达木单抗治疗白塞氏病安全有效

2006年11月到2011年 二月期间，西班牙两家医院共有19名白塞氏病患者使用阿达木单抗治疗。 使用阿达木的原因包括，17名患者因为难治性疾病(89.5%)，2名患者分别使用环孢素和英夫利昔单抗时出现不良反应 (10.5%)。 使用阿达木单抗的主要临床情况包括，8名患者为治疗全色素膜炎， 8例口疮，3例为严重毛囊炎。总的来说，19名患者中17名获得临床改善。值得注意的是，所有眼部表现（全色素膜炎和视网膜血管炎）患者起效非常快。而且，阿达木单抗还有助于减少免疫抑制剂的数量和剂量。有意思的是，使用阿达木单抗之前，有7名患者使用过其他TNFa抑制剂，5名使用过英夫利昔单抗，2名使用过恩利。只有一名患者因为严重的荨麻疹和血管神经性水肿而停药。可见，阿达木单抗是白塞氏病及其难治性临床表现的有效治疗选择，而且安全性很好。尤其是针对你眼睛受累。北京大学第三医院风湿免疫科姚中强

肺泡出血能预测ANCA相关性血管炎不良预后吗？

摘要目的:北京大学第三医院风湿免疫科姚中强肺泡出血(AH)可以是ANCA相关性血管炎(AAV)的一个轻微表现，也可以是其致命性临床表现，其对预后的影响和疾病特点存在争议。我们的研究目的是确定此情况下肺泡出血对疾病预后的预测价值。 方法:回顾性分析1991年到2010年期间在FVSG数据库中AAV患者发生的AH事件。 获取AH特点和结局数据。结果:在分析的80名AAV患者中， 61.25% 为肉芽肿性多动脉炎(GPA)， 26.25% 为显微镜下多动脉炎(MPA), 10% 为嗜酸性肉芽肿性多动脉炎， 2 (2.5%) 为未分化AAV。. 在AAV诊断之前，77 (96.2%)名患者单独存在轻度或严重咯血，抑或伴随其他症状。10名(12.5%)需要机械通气的患者中， 4 名之前曾经存在轻微咯血。61名患者 (76.3%) 存在急进性新月体性肾小球肾炎性肾功能不全 （肺肾综合症）: 37/49 GPA (75.5% GPA), 19/21 MPA (90.4% MPA), 3/8 嗜酸性肉芽肿性多动脉炎， 2/2 未分化血管炎。平均的肺泡出血-治疗时间间隔

类风湿关节炎都有什么表现

类风湿关节炎是一种以慢性关节性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的发病一般呈隐匿性，疾病过程很缓慢，初期不易引起注意，除小关节肿痛外，常有乏力、食欲不好、低热、全身不适、手足麻木、体重减轻等症状。 主要特征是以小关节发炎、肿胀和功能障碍为主的多关节病变。关节病变多呈对称性，常导致关节破坏、畸形，最终造成不同程度的功能障碍，主要侵犯关节滑膜，其次还可侵犯浆膜、心、肺、动脉、神经、眼等结缔组织。北京大学第三医院风湿免疫科姚中强 类风湿关节炎分为三型，不同类型表现有所不同：隐匿型：占类风湿关节炎病人总数的60-70%。缓慢起病，常于数周或数月内逐渐起病，表现为掌指关节和腕关节的疼痛、肿胀和僵硬，可伴全身不适和乏力、低热、食欲不振、体重下降等。急性型：占病人总数的8-15%，病人能明确指出症状出现的具体日期或在某几天之内，表现为对称性多关节肿胀、疼痛，活动受限，发热，淋巴结肿大等，病情往往较重。中间型：占类风湿病关节炎病人总数的15-20%，症状常在数日或数周内出现，介于隐匿型和急性型之间，周身症状比隐匿型病人要多。 有的类风湿性关节炎

类风湿关节炎有哪些关节表现？

类风湿关节炎随着疾病的进展，关节的肿胀和畸形也越来越严重，主要包括： 关节梭形肿胀：类风湿关节炎早期，关节肿胀较为明显，病变主要集中在近端指间关节，这种肿胀即为梭形肿胀。指关节的梭形肿胀是类风湿关节炎早期的标志性症状。对类风湿关节炎的早期诊断很有帮助。北京大学第三医院风湿免疫科姚中强 类风湿关节炎中期的关节肿胀：随着病情的不断发展，类风湿关节炎中期的关节肿胀，进一步向手掌处发展，病变主要在掌指关节、近端指间关节。这时病变关节的肿胀程度和活动障碍进一步加重。 关节“鹅颈”畸形：到了类风湿关节炎晚期，关节的肿胀程度和活动障碍进一步加重，可以出现各种各样的关节变形。病变主要在近端指间关节和远端指间关节，关节可发生半脱位，关节变形发展为“鹅颈”畸形。关节发生“鹅颈”畸形后，手指基本丧失了正常的生理功能。 关节“钮孔花”畸形：类风湿性关节炎晚期，关节变形的病变还可发生在跖骨关节和近端指间关节。跖骨关节发生半脱位，近端指间关节出现“钮孔花”畸形。像这样严重的畸形，医生也无能为力。 对严重的关节畸形无法进行矫治。因此一旦发现有关节不适症状时，需及早去医院进行检查，

专家评估和颞动脉彩色多普勒可以提高巨细胞动脉炎的诊治

背景:北京大学第三医院风湿免疫科姚中强诊断巨细胞动脉炎的临床流程仍存争议。虽然颞动脉活检长期以来一直是评估的标准工具，然而，其低灵敏度促使我们探索其他方法辅助诊断。 改进临床评估流程，使用各种影像学技术可有助于通过非侵入性方法来确立诊断并提高活检阳性率。目的:回顾性报告Northwest Permanente 西北地区的操作流程及经验，他们采用了新的操作流程，包括强化临床评估，和纳入彩色多普勒超声，适当时进行颞动脉活检。结果:新流程纳入了所有相关学科，新流程减少了38%颞动脉活检，而且活检异常率从8.5%增加到24%。详细临床评估和全面回顾病历记录后没有任何病历漏诊。结论:标准诊断流程中增加专家临床评估和彩色多普勒超声评估，是一种快速、非侵入性、充分利用资源的诊断巨细胞动脉炎的方式，可以增加颞动脉活检阳性率，减少颞动脉活检次数。有些病历可以仅仅通过临床评估和彩色多普勒超声确诊，因此患者可以避免不必要的手术活检。以患者为中心的整合系统中此类流程可以强化多学科合作。   引自：Alberts M. Temporal arteritis: improv

他汀类并不能改变颞动脉炎病程

目的:北京大学第三医院风湿免疫科姚中强研究他汀类使用和巨细胞动脉炎的相关性；比较使用他汀类和不使用他汀类的巨细胞动脉炎患者临床特点和病程有何不同。方法:此研究为回顾性研究，我们复习了1998-2008年间活检确诊的巨细胞动脉炎患者的病历记录。采用病例对照研究，我们比较了巨细胞动脉炎患者和随机选取的非巨细胞动脉炎者使用他汀类的频率，两组间性别、年龄、日历年匹配。摘录确诊日、指示日及随访中他汀类使用情况。收集巨细胞动脉炎患者确诊时及其后随访时的临床治疗。结果:纳入594名患者，其中 297名颞动脉炎患者 (73% 女性)，确诊时患者平均年龄为75岁。颞动脉炎组患者指示日他汀类使用率18.1%，而对照组为33.3% (p < 0.001)。与不使用他汀类患者相比，即使用心血管危险因素调整后，使用他汀类患者发生巨细胞动脉炎的风险依然是比较低的 (OR 0.31, 95% 可信区间0.15-0.6, p < 0.001)。巨细胞动脉炎患者中，使用他汀类的和不使用他汀类的两组间主要临床表现和急性时相蛋白无差别，复发率、激素减量情况和总生存率均无差异。C

不同国家血管炎流行病学有差别吗？

 摘要：系统性血管炎的流行病学在日本、欧洲和北美之间存在差异。大动脉炎在日本更常见，而巨细胞动脉炎相反。一项国际合作研究比较了日本和英国的ANCA相关性血管炎的流行病学情况，发现显微镜下多血管炎和髓过氧化物酶MPO-ANCA在日本更常见，而PR3-ANCA在英国更常见。这些差异原因可能归因于唯独和遗传背景。这些发现对研究不同地理位置系统性血管炎发病和发病机制非常有用。北京大学第三医院风湿免疫科姚中强  引自：Kobayashi S, Fujimoto S. Epidemiology of vasculitides: differences between Japan, Europe and North America. Clin Exp Nephrol. 2013 May 30. [Epub ahead of print] 

强直性脊柱炎的诊断标准

强直性脊柱炎的确诊包括临床标准和放射学标准，目前采用较多的是修改的纽约诊断标准：（1）临床标准 ①腰痛、僵硬3个月以上，活动改善，休息无改善。北京大学第三医院风湿免疫科姚中强②腰椎额状面和矢状面活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 （2）放射学标准双侧骶髂关节炎达到或超过II级或单侧骶髂关节炎达III-IV级。 （3）诊断①肯定的强直性脊柱炎符合放射学标准和1项以上临床标准。②可能的强直性脊柱炎符合临床标准而无放射学标准者，或符合放射学标准而不具备任何临床标准。

为什么会得强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的发病与年龄、性别有关，10～30岁为本病的高发年龄，40岁以后发病逐渐减少，仅占1%。男女比例为10：1，近年来临床中发现大量的6～10岁儿童发病，这可能与目前医学对强直性脊柱炎的认识有所普及和诊断率的提高有关。北京大学第三医院风湿免疫科姚中强　 90%的强直性脊柱炎患者是有遗传因素的，但发病原因不是遗传因素，遗传只是表明强直性脊柱炎的好发人群。家系调查发现在强直性脊柱炎患者的第—代亲属中，发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出20～40倍。孪生子女的调查中发现：单卵孪生中，另—个患病的可能性超过50%。临床研究发现强直性脊柱炎的大病与人体的免疫系统失调有密切的关系，免疫功能紊乱是发病的内在环境。大部分病人的血清中能够化验出免疫球蛋白、补体和循环免疫复合物增多，这表示病人身体里面出现异常的免疫反应导致发病。炎症侵蚀，也是本病发作的诱因之一，各器官感染也会导致强直性脊柱炎的发病。强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%，说明患者肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克