肩痛与康复训练

肩痛应确定痛源，选择合理的康复治疗方式

分娩性臂丛神经损伤（产瘫）10问

1、产瘫都是医疗事故吗？        产瘫源于机械性损伤，因新生儿颈肩部分离性外力导致。造成产瘫的外力但并非只有产钳等助产方式独有，新生儿体重大也是产瘫重要的危险因素，经产道分娩发生困难 name="_GoBack">后转剖宫产，也可能发生产瘫。臂丛神经损伤甚至可以发生宫内或在胎头娩出前。此外，孕妇体重指数大，有妊娠糖尿病，均容易使新生儿发生产瘫。因此，不能把所有的产瘫都当成医疗事故。目前技术如超声波，难以预测和判断新生儿过大体重。 2、产瘫少见吗？        产瘫发生率约0.5‰~3‰。某种程度上，它的发生率接近于脑瘫，属于儿童常见的致残性疾病。一部分产瘫（如NarakasⅠ型）可在数周内自行恢复，而不会表现出明显的瘫痪症状，而另一部分产瘫则会表现出各种各样的症状。 3、产瘫都会出现哪些症状？        产瘫的起因是颈5-胸1的神经损伤，根据损伤部位和程度的不同，以及逐渐发生的骨骼肌肉发育和神经再生问题，会

屈趾和屈拇畸形

患者： 2007年8月我母亲在无锡第二人医院做了动脉瘤夹闭术。刚开始左脚除大脚趾外，其余四脚趾麻木，不弯曲也不会伸直没感觉。后来经过针灸，慢慢锻炼，现在左脚有点变形了。走路最后两个脚趾痛的厉害，不能着地。 每年夏天都去老中医那里去针灸效果不大。去骨科也看过了，没效果。 能否找您看病？您能否给点建议？ 上海华山医院康复医学科李放：您好。看上去像屈拇和屈趾畸形，正是本人所长。 患者：李主任您好：我要挂您的专家号是能当天挂到，还是要提前预约呀。 上海华山医院康复医学科李放：无须预约，10点半前挂号即可。 患者：李医生您好：我是无锡的，我咨询一下。我们11月9日来上海。到医院8点钟能挂到您的号吗？ 上海华山医院康复医学科李放：可以。 ---------------------------------------------------------------------------------- 患者：李大夫，你好。我妈妈于去年11月13日你在门诊进行了肉毒素的治疗，现在基本上可以像正常人一样走路了。就是左脚的大脚趾旁边的脚

肌筋膜疼痛综合征可能是最常见的疼痛性疾病

       肌筋膜疼痛症候群从骨骼肌发生的“激痛点”开始，出现“引传痛”，并可伴随各种症状。它的本质是肌肉中肌节的紧张和痉挛。它可以累及全身上下数百块肌肉，虽然极其常见，但容易和其他疼痛性疾病混淆。根据下面的提示（CLEAR TrApS），您或许会有所感触，从而及时就诊，并成功将之治愈。        C，Character，特征：疼痛感觉各人不同，可以是刺痛，酸痛，胀痛，灼痛，麻痛，僵硬或剧痛；        L，Location，部位：疼痛的位置、范围、形状，分布和深度，反映了激痛点的类型，您可以利用我们提供的空白图形，把它画出来；        E，Exacebation，恶化原因：应分析使疼痛恶化的原因，是躯体性的、心因性的，还是来自于环境，从而尽量避免，预防疼痛发生。它们包括：工作、劳动加重，长时间坐、站或行走，睡醒或起床时，天气变化，压力，疲劳，和感冒；     &n

中风病人的肩痛

肩痛是中风患者常见的继发症，发生者十之六七。除了带来痛苦外，肩痛还每每影响患者的上肢活动。这类病人如能走动，往往会去骨科就诊，但实际上这并不是一般的骨科疾病。由于中风后，上肢有不同程度的瘫痪，人体中活动范围最大的关节——肩，就相应欠缺了稳定性，过分的牵拉和压迫会造成肩的异常错动，造成损伤。再者，由于中风早期的感觉缺失，使得肩在遭受伤害时缺乏保护机制。随着病情的变迁，肢体出现痉挛，肩的运动不似在正常情况下的模式，多伴有内收内旋，肩胛骨和胸廓间的滑移也相应减少。这种有特点的痉挛，使得肩在上举时，肱骨大结节会反复撞击肩峰下组织，造成伤害。这种伤害，已经由可见的磁共振影像证实。肢体瘫痪使得循环减弱，造成组织水肿，又使得伤害难以自愈。长时间的活动欠缺，会引起组织挛缩，增加肩活动的困难。肩带肌的瘫痪使得肱骨头朝下半脱位，增加了患者肩的不适感。以上的这些原因，大体上共同促成了中风病人这种特有的肩痛。 合理而有效的治疗须一一针对病因。归纳如下：在软瘫时做好肩的保护，如对瘫痪肢体做被动活动时，要克服急于求成的心理，避免对瘫痪肩的过分牵拉。患侧卧位虽可增加感觉刺激，时间却也不宜过长，以免在无知

关节置换术后的康复

       出于各种原因，用人工假体替换自身病损的关节，称之关节置换术。这种手术正越来越普及，其中尤以髋、膝关节置换为主要代表。术后康复是人工关节能否奏效的重要环节，但接受手术者获得合理康复的比例并不高。        所谓户枢不蠹，是因为运动的关系。手术后的关节如果不动，会发生粘连和挛缩，造成疼痛，破坏关节的作用。髋、膝关节是负重关节，由于术后不能即刻负重，患者会选择卧床。长时间的卧床会带来身体各系统的危害：心肺功能下降，消化功能变差，骨质疏松，肌肉萎缩，等等。此外，置换术后的一系列并发症，如深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等，也和术后不活动密切关联。关节是有“感觉”的，人工假体则是无生命的。如没有合理的术后训练，关节的位置感和运动感减退，会削弱包括平衡能力在内的运动能力。        反过来，如术后进行不适当的运动，则会造成假体松动或脱位，使手术前功尽弃。而后期如进行不当

马蹄内翻足

       中风、脑外伤和脑炎等中枢神经系统疾病，在发病一段时间后，会发生肢体僵硬、痉挛等异常的肌肉兴奋现象，这种现象大多会影响病人的运动功能。其中，发生在下肢且最常见的，对行走功能妨碍最大的，叫做马蹄内翻足。取名马蹄，是因为它形似马儿的足蹄在扬起时足尖下垂的样子。而所谓内翻，是指足在摆动或落地时，足内侧高外侧低，不能放平的现象。由于足和踝关节向内向下翻，地板或轮椅的踏脚板会蹭压足外侧缘，严重时会磨坏皮肤。        马蹄内翻足妨碍行走，可以体现在行走的每个环节：在患足支撑体重时，内翻可能加重，造成踝关节不稳定，影响下肢用力和身体平衡；患足支撑时因踝关节难以向上背屈，会阻碍另一侧小腿跨越到支撑足前面；在患肢摆动向前时，因足尖擦地会影响足离地和身体移动，踝关节的推进力也会明显减小。另外，马蹄内翻足也可以间接引起膝、髋关节的运动异常。        马蹄内翻足所涉及的异常兴奋肌肉，不同患者间可以是不同的。马蹄足主要由腓肠肌和比目鱼肌复合体异常收缩造成

手指屈曲痉挛状态

       卒中、颅脑损伤、脑炎等中枢神经受损的患者，常出现手指屈曲痉挛状态。情况轻微者，手指略弯曲，伸直手指困难；情况严重者，手指抠向掌心，指甲刺入手掌皮肤，造成手掌清洗和指甲护理困难。由于手指不易掰开，患者手掌的皮肤会出现浸渍、溃烂和难闻的气味。如果拉开僵硬的手指进行清洁护理，患者可能会感到疼痛。        手的功能性活动，常以手指随意屈伸为标志。屈指痉挛状态，会妨碍手指的伸直，从而造成手掌不能随意打开，抓住东西后也不能随意放开。如果手指尚存在伸直的能力，过分的屈指痉挛状态会将这种能力掩盖。此时，如果使用周围神经肌肉阻滞，适当阻断痉挛的屈指肌肉，就可能平衡屈指和伸指两个相反的力量，形成比较协调的手部动作。一旦形成初步的协调动作，就必须积极参与物理和作业治疗，以通过脑功能重塑，尽可能形成实用的手功能。手指是否存在伸直能力，是形成协调动作的关键之一。当不易判断是否存在这种能力时，可以利用肌电图或诊断性麻醉剂阻滞来协助判断。通常情况下，中枢神经损害严重，病程较久者，不易恢复协调的手部动作，但偶