男性不育要做哪些检查

男性不育症的检查较多，各家医疗机构执行的标准也不统一，在选择方法上有些盲目，造成了时间和经济的浪费。为减少上述问题的发生，就不育症常用的检查及其适用范围简述如下，仅供参考。一、体格检查：全身（发育，营养状况）及生殖器（睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道口等）的检查，适用于每位就诊者；二、精液分析：主要是精子密度、活动力和形态，适用于每位就诊者；三、血清性激素：主要是睾酮（T）和卵泡刺激素（FSH），适用于无精、少精和性腺功能低下者者（加做LH、PRL）；四、抗精抗体：主要是精浆、精子表面和女方宫颈粘液中的抗精抗体，血清中的抗精抗体意义不大。适用于精子活力差，精子凝集较多，或者不明原因的不育者；五、染色体分析：适用于无精、极度少精、原发性小睾丸者及女方不明原因流产和胎停育者；六、精浆生化分析：临床意义多数不明确，只有a-糖苷酶和果糖，分别反映附睾和精囊的功能及通畅情况，适用于疑有精道梗阻者；七、前列腺炎的检查：多数前列腺炎对生育没有明显和长久的影响，一般不必特殊检查；八、B超：1、阴囊及内容，适用于疑有睾丸附睾或精索病变者；2、前列腺、精囊腺及射精管（经直肠做），适用于无精、

前列腺炎诊断治疗中的误区与危害（新）

误区一：过度诊断慢性前列腺炎的主要表现是排尿症状（尿频、尿急、尿不尽、尿分叉等）和疼痛症状（下腹、会阴、阴囊等），少数影响性功能，极少数短暂影响生育。前列腺炎的诊断主要是症状+前列腺液检查，前列腺液中白细胞增多者可以加做尿和前列腺液的细菌培养（4段法或2段法）。某些医疗机构和医生将多数不相关的疾病和症状（如勃起功能障碍、早泄、精液不液化、弱精子症等），盲目冠以“前列腺炎”，既增加了患者的经济和心理负担，也延误了原发疾病（性功能障碍、不育症等）的治疗。误区二：过度治疗《中国前列腺炎诊断治疗指南》说，并非所有的前列腺炎患者均需要治疗，只有明显影响生活质量者才需治疗。对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法，以口服药物为主。虽然治疗方法或药物众多，但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛和改善排尿症状、提高生活质量。前列腺炎的侵入性治疗（如前列腺注射、封闭和尿道灌注等）的治疗效果不肯定，但可能损伤前列腺和尿道，发生前列腺组织纤维化和尿道狭窄。误区三：大量、长期、反复使用抗生素据多项研究调查，只有约5%-10%的慢性前列腺炎有明确的细菌感染，需要口

男性不育，前列腺炎不是祸首

前列腺炎是青壮年男性的常见病，主要以排尿和疼痛症状为主，导致患者的生活质量下降。而那些婚后想要孩子的夫妻最关心、担忧的一个问题就是：前列腺炎是否影响生育？笔者通过查阅大量的国内、外相关文献并结合自己长期的临床实践认为前列腺炎不是男性不育的祸首。男性不育症的病因多种多样，涉及到遗传性疾病、生殖道感染和免疫性因素等。目前，仅小部分男性不育能查出明确的病因，而60～75％的病人找不到与男性不育有关的致病因素（原发性不育）。但到目前为止，没有足够的证据证明前列腺炎会导致不育。我们在临床上也确实发现许多反复发作多年的慢性前列腺炎患者家里照样添龙生凤。  有些病原体引起的男性附属性腺系统（前列腺、附睾等）感染会对生育力有影响，但绝大多数慢性前列腺炎并没有细菌等病原体感染，也无精道的炎症，因而不会影响精液的质量（精子密度、精子活动力及精子形态等）。慢性前列腺炎经过正规系统的药物治疗后完全可以得到控制，即使前列腺液（前列腺液是精液的重要组成部分，大约占后者的1/3） 中的有害成分干扰精子质量，影响生育，也是短暂（数周-数月）、轻微并可以恢复的。而且精子只是在射出后的短暂时间内与前列腺液接触，高度成熟的

贫血与性功能

　　通常人们认为贫血是一种疾病，但是贫血不是单一的疾病,而是一种疾病状态，有许多病因（营养不良、遗传缺陷、药物反应和慢性疾病等）和多种表现形式（急性、慢性、轻度、中度、重度和极重度）。贫血从整体上对人的健康产生影响，理所当然也会影响性功能。 　　贫血时血中红细胞减少、血红蛋白（Hb）浓度降低、携氧能力减弱，造成组织、细胞氧的供应减少，各器官的功能异常，如心脏可发生心力衰竭；肝脏内无氧代谢，解毒功能低下；男性的性腺——睾丸在低血氧的情况下可以发生功能性异常，雄性激素（睾酮）分泌减少，使垂体的分泌功能发生异常，可导致性欲下降。另外贫血时由于自主神经功能易发生紊乱，出现精神紧张，情绪易激动，又可导致精神性勃起功能障碍的发生。原发疾病是贫血发生的基础，也是导致男性性功能下降的因素之一。如慢性肾脏疾病、炎症性肠病、肿瘤等容易引起全身激素水平变化，代谢产物性质、数量异常，从而影响到睾丸、阴茎的微环境，不利于男性生殖系统保持良好的状态。原发疾病的全身作用也会影响到大脑的微环境，干扰中枢神经系统对性功能的调节作用。值得我们注意的还有治疗原发疾病的药物也可能影响性功能。如治疗心脏病的地高辛对勃

阴茎勃起功能自测

       正常值：各项得分相加，≥22分为勃起功能正常，12～21分为轻度ED，8～11分为中度ED，5～7分为重度ED。        阴茎勃起硬度评分：评分基于“您如何评价您的勃起硬度？”        1级：阴茎充血胀大；        2级：硬度不足以插入阴道；        3级：能插入阴道但不坚挺；        4级：勃起坚挺。

小儿做包茎手术的最佳年龄是几岁？

　　患者：8岁儿童包茎， 请问白大夫患包茎小孩在几岁做包茎手术是最佳年龄？ 　　北京大学人民医院男科白文俊：小儿几乎全有包茎或包皮过长，如果不影响排尿，可在青春期发育后（16岁后）手术。因为一般男孩12岁左右开始青春期发育，随着阴茎及龟头的发育增大，包皮会像花瓣一样自动翻开，多数的包皮过长或包茎就迎刃而解了，只有少数孩子需要手术（青春期发育后仍是包茎）。小儿包皮平时用清水清洁，有炎症（红而痒）时用淡盐水洗。 　　患者：感谢白大夫在百忙之中回复，有一点问题我还不清楚，我儿子现在8岁，在幼儿园时体检就知道包茎，去当地县人民医院咨询回答说儿童7、8岁做包茎手术是最佳年龄。且全麻才能手术。是这回事吗？请问白大夫做包茎手术几周岁以上可以局麻？ 　　北京大学人民医院男科白文俊：小儿包茎手术需全麻，切除不当可能影响阴茎的发育，你们县医院的说法缺乏科学依据。16岁以上手术，就可局麻了。 　　患者：谢谢白大夫回复，我儿子小便通畅，不影响排尿，那么到16周岁做包茎手术是最好时期对吗？文俊大夫。 　　北京大学人民医院男科白文俊：小儿的“包茎”其实多数是包皮过长，包皮与阴茎头

大夫如何诊断前列腺炎

       急性前列腺炎（I型）：诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果。直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。        慢性前列腺炎（II型和III型）：详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。患者以排尿症状为主时，推荐尿流率和残余尿测定。        为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等。        无症状型前列腺炎（IV型）：无症状，在前列腺按摩液（EPS）

阳痿的治疗—基础治疗

       尽管阴茎假体仍是各种类型ED最有效的治疗方法之一，但近10年来非手术治疗已取代假体植入而成为患者的首选。ED的非手术疗法既有特异性治疗，也有非特异性治疗。特异性治疗包括心理治疗、用药调整和激素治疗；非特异性治疗有西地那非、真空缩窄装置、经尿道治疗和海绵体注射。虽然非特异性治疗对多数ED似乎更有效，但也应让患者了解特异性疗法。 一、改变生活方式        目前已知，ED与动脉硬化性冠心病和外周血管病变密切相关。尽管难以证明其对ED恢复是否有益，但也应鼓励患者改变生活方式（规律的运动，健康的饮食，戒烟和适量饮酒等）。长距离骑车也是需要讨论的ED危险因素。改变座椅设计和骑行方式可能减轻对阴茎动脉的挤压损害作用。 二、调整用药        如果患者是服用了某种药物后发生了性功能障碍，那么重要的是确定问题是性欲减退，勃起障碍，还是射精过快或延迟。多数情况下，改变药物种类是可行的第一步。理论上讲抗高血压药能降低血压，也正是该效应

男性手淫到底对不对？

北京大学人民医院男科白文俊：首先需要明确的是：手淫不是坏习惯，不会影响性功能。正常男性15岁左右就性成熟了，但要到25岁左右才结婚，期间10年以上处于“废用”状态，对勃起功能、射精功能和前列腺等均无益处。手淫是正常的性行为方式，是其他性行为的补充。未婚青年或无性生活的成年人，每周1-3次手淫是适宜的。它能缓解压力，对维持阴茎勃起功能和射精功能都有好处。但有规律性生活的成年人，过度手淫可能影响性交时阴茎勃起的质量。

前列腺炎的诱发因素

       前列腺炎发病的重要诱因包括：        1、酗酒、嗜辛辣食品；        2、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血；        3、受凉、过劳导致机体抵抗力下降或特异体质；        4、盆底肌肉长期慢性挤压；        5、导尿等医源性损伤等。

抗精抗体与不育

       睾丸得益于血睾屏障，使其成为免疫豁免区。一旦血睾屏障被破坏，精子抗原暴露于机体免疫监视下，就可能发生自体免疫性不育症。睾丸损伤和输精管结扎术是造成血睾屏障破坏的两种常见原因，可诱导机体产生抗精抗体（ASA）。ASA可能干扰精子在生殖道的转运或卵子受精。如果发生以下情况，应检测ASA。        1. 精液分析显示精子凝集或聚集。        2. 精子活动力低下并有睾丸损伤或手术史。        3. 精液中增多的圆细胞为白细胞。        4. 不育症病因不明。        抗精抗体（ASA）可能存在于血清、精浆或精子表面，其中精子表面抗体与不育的相关性最强。ASA的种类有IgG和IgA，IgG主要产自局部，少数（1%）来自血液，而IgA全部在局部合成。    

弱精症患者应如何正确采集精液？精子活动力是如何评估的？

1、正常男子的精液质量每日变化很大，精液检查结果对收集方法的依赖性也很强。例如，收集精液前的禁欲时间对精液参数影响很大。在1周内，每增加1天禁欲时间，精液量可增加0.4ml，精子密度增加10-15X106/ml。但禁欲时间超过7天后，精子活动力会下降。基于上述原因，目前推荐的禁欲时间是48小时-72小时。 2、由于射精后的精子活动力会递减，因而应在射精后1小时内完成精液分析。在运送过程中，精液标本应保持体温水平。 3、为获得精液质量的基线，最少需要收集2份精液检查。 4、精子活动力的评估有两种方法：活动精子的百分率和精子运动的质量（泳动的速度和直线性）。精子活动力的正常值是：活动精子百分率为50%-60%，运动质量或前向运动积分为2度[0（不动）-4（快速前向运动）度）]以上。 5、精子活动力弱称为弱精症。 6、治疗弱精症的药物是左卡尼汀，可以在医生的指导下使用。

男性不育症的药物治疗

一、特异性激素治疗        对导致不育的内分泌性疾病有效。特异性激素治疗的目标是逆转已明确的病理生理异常，而经验性激素治疗的目标不确切，或疗效未经证实。        1.高催乳素血症-男性正常的催乳素水平，有助于维持睾丸内高水平的睾酮，并影响附属性腺的生长和分泌。高催乳素血症可干扰GnRH的周期性释放，消除促性腺激素的脉冲式分泌。如果腺瘤在影像检查中显像，则可采取经蝶窦腺瘤切除术。如腺瘤不显像，可用溴隐停（5mg-10mg/日）治疗。以恢复垂体激素的平衡。        2.甲状腺功能低下-甲状腺激素的过高或过低，均会影响精子生成。调查报告称，甲状腺功能障碍导致的不育症占总病因的0.5%，但治疗效果非常好。补充过少的甲状腺激素，或去除过多的甲状腺激素，对治疗不育症均有效。由于该病的临床表现突出，因而在不育症检查中，无需常规行甲状腺检查。        3.先天性肾上腺发育不全（Congeni

前列腺增生症的诊断方法（二）

　　2、体格检查 　　直肠指诊 　　下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。 　　可以了解是否存在前列腺癌： 　　国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34%。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。 　　可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中 yang沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。 　　局部神经系统检查（包括运动和感觉）。 　　（1）尿常规 　　尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。 　　（2）血清 　　前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此，血清PSA不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。 　　血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后血清PSA会升高，不同种族的人群PSA水平也不相同。血清PSA值和前

前列腺增生症的诊断方法（一）

　　以下尿路症状为表现的50岁以上男性患者，首先应该考虑前列腺增生症（BPH）的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。 　　一、初始评估 　　1、病史询问 　　下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 　　手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 　　既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病 　　药物史，了解目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物 　　一般状况 　　国际前列腺症状评分 　　评分标准是目前国际公认的判断BPH症状严重程度的最佳手段。 　　评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。 　　评分患者分类如下：（总分0-35分） 　　轻度症状      0-7分 　　中度症状     8-19分 　　重度症状    20-35分 　　生活质量评分（QOL） 　　评分（0-6分）是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，

男性不育要做哪些检查

       男性不育症的检查较多，各家医疗机构执行的标准也不统一，在选择方法上有些盲目，造成了时间和经济的浪费。为减少上述问题的发生，就不育症常用的检查及其适用范围简述如下，仅供参考。        一、体格检查        全身（发育，营养状况）及生殖器（睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道口等）的检查，适用于每位就诊者； 　　二、精液分析        主要是精子密度、活动力和形态，适用于每位就诊者； 　　三、血清性激素        主要是睾酮（T）和卵泡刺激素（FSH），适用于无精、少精和性腺功能低下者者（加做LH、PRL）； 　　四、抗精抗体        主要是精浆、精子表面和女方宫颈粘液中的抗精抗体，血清中的抗精抗体意义不大。适用于精子活力差，精子凝集较多，或者不明原因的

前列腺增生症的治疗（七）-微创

　　1、经尿道微波热疗 　　各种微波治疗仪的原理相似。超过45℃为高能疗法。适用于不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。TUMT热疗可部分改善BPH患者的尿流率和下尿路症状。 　　2、经尿道针刺消融术 　　是一种简单安全的治疗方法。适用于不能接受外科手术的高危患者。 　　对一般患者不推荐作为一线治疗方法。术后下尿路症状改善约50-60%，Qmax平均增加约40-70%，3年需要接受TURP约20％。远期疗效有待进一步观察。 　　3、前列腺支架 　　前列腺支架是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属（或聚亚氨脂）装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于具有外科治疗适应证的高危患者，可以作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙质沉着、支架闭塞、感染、慢性疼痛等。 　　4、其他疗法 　　在BPH的治疗选择中高能聚焦超声（HIFU）、经尿道前列腺气囊扩张以及前列腺酒精注射等化学消融治疗的长期疗效不确定，同时没有明确的证据支持这些技术手段做为BPH的治疗选择。

前列腺增生症的治疗（六）-激光

　　激光治疗 　　前列腺激光治疗疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术和经尿道前列腺激光凝固术等。通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。 　　（1）经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLR） 　　激光所产生的峰值能量可导致组织的汽化和前列腺组织的精确和有效的切除。HoLRP术后留置导尿时间短。术后排尿困难是最常见的并发症，发生率约为10％，75-80%的病人出现逆行射精。 　　（2）经尿道前列腺激光汽化术（VLAP） 　　与前列腺电汽化术相似，用激光能量汽化前列腺组织，以达到外科治疗的目的。短期IPSS评分、尿流率、生活质量指数的改善与TURP相当。术后尿潴留而需要导尿的发生率高于TURP。手术后无病理组织。长期疗效尚待进一步研究。 　　（3）经尿道间质激光凝固术（ILC） 　　光纤尖端与前列腺组织之间保持约2mm的距离，能量密度足够凝固组织，但不会汽化组织。被凝固的组织最终会坏死，脱落，从而减轻梗阻。优点在于其操作简单，出血风险以及水吸收率低。术后需要导尿的尿潴留发生率是21％，

前列腺增生症的治疗（五）-手术

　　BPH是一种进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。 　　1、手术治疗的适应证 　　中/重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗。 　　当BPH患者出现下列并发症时，建议采用手术治疗： 　　反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留） 　　反复血尿，5-α还原酶抑制剂治疗无效 　　反复泌尿系感染 　　膀胱结石 　　继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害） 　　患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术治疗。 　　残余尿量和最大尿流率的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能单独作为手术治疗的指证。 　　医师选择何种治疗方式会尊重患者的意愿。手术方式的选择应会综合考虑医生的治疗经验、患者的意见、

前列腺增生症（BPH）的治疗（四）-联合用药

       联合药物治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。 　　1、推荐意见 　　联合药物治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。 　　2、临床疗效 　　目前的研究结果证实了联合治疗的长期临床疗效。研究结果显示与安慰剂相比，多沙唑嗪和非那雄胺均显著降低BPH临床进展的危险；而多沙唑嗪和非那雄胺的联合治疗进一步降低了BPH临床进展的危险。由于研究涉及患者的平均前列腺体积为31ml，其中前列腺体积小于40ml的患者占69%，因此进一步分析不同前列腺体积患者的治疗效果与临床进展的风险有助于BPH的治疗选择。