民医生说：大脑半球损伤

大脑半球不同部位损伤会引起不停的神经病理征，下面我们来了解一下。

民医生说：神经外科医生为什么关注瞳孔变化？

常言道：眼睛是心灵的窗户。对神经外科而言，观察瞳孔的变化对于判断颅内情况有着至关重要的指导意义！

民医生说：创伤性脑室内血肿

一文了解脑室内血肿

民医生说：创伤性后颅窝血肿需要掌握的侧重点

创伤性后颅窝血肿发生率很低，国内统计仅占颅内血肿的2.1%。熟悉后颅窝解剖关系对后颅窝血肿疾病的诊治确有帮助。

民医生说：外伤性后颅窝血肿应该怎样选择有效的手术方法

关于后颅窝创伤手术对预后影响的研究占有相当数量，然而其中针对手术方法的选择进行对比性研究资料为数很少，而且也未能充分解释相关问题。

民医生说：硬膜下血肿的手术指征

1）血肿厚度>10mm或中线移位>5mm者，不管GCS评分值高低，均需手术清除血肿。2）血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的昏迷者，如果就诊时GCS评分值低于受伤时的GCS评分2分以上，且已接近或低于9分，适宜手术治疗。3）血肿厚度<10mm，中线移位<5mm，瞳孔无异常变化者，在ICP监测下，若ICP值超过20mmHg，应尽快手术。

民医生说：正确认识硬膜外血肿的手术指征

正确把握硬膜外血肿手术与非手术指征需要注意以下几个方面：（1）复杂的颅脑创伤病情变化莫测，即便是富有临床经验的医生，也常会碰到一些始料不及的棘手问题，所以面对多变的颅脑伤疾就应具备灵活的分析思路，切莫把非手术指征作为一成不变的“绝对标准”模式套用，这是青年医生在工作中最易犯忌的，往往会因此而放松对病情严密观察，错过一些新转变的手术时机。虽然年龄、体质、症状、受伤时间以及血肿部位等并未构成硬膜外血肿预后相关的独立因素，但在制订治疗方案时，综合参考这些因素，才是正确运用手术指征和非手术指征的科学态度。（2）对于符合非手术指征条件的患者，必须严密观察病情变化，并在首次就诊后的6～8h内定时复查CT，动态观察血肿变化。（3）GCS评分值在手术指征中并非独立相关因素，不管GCS评分怎样，只要患者血肿量超过30ml或双侧瞳孔不等大，必须立刻手术清除血肿。（4）符合非手术治疗指征的颞部硬膜外血肿者，若保守治疗效果不理想，可降低手术指征标准，改为手术治疗为宜。

民医生说：硬膜外血肿

神经外科脑出血最常见的是硬膜外血肿，那么它是怎形成的呢？

民医生说：脑疝及其分类

脑疝属于神经外科急症，那么何谓脑疝？临床分类有哪些？我们来了解一下！

民医生说：何谓创伤性脑水肿？CT如何进行分级？

何谓创伤性脑水肿？CT如何进行分级？我们来了解一下。

民医生说：儿童脑膜刺激征

儿童脑膜刺激征见于各种脑膜炎（如颅咽管瘤后的无菌性脑膜炎），亦可见于脑炎、蛛网膜下腔出血，各种原因的颅内压增高、脑疝等。其原理是由于脑脊髓神经根受刺激而致反射性颈背肌张力增强，同时有全身感觉过敏。1.颈强直病儿仰卧，医生用一手托住病儿枕部，将颈向胸前屈曲，正常时无抵抗存在，有脑膜炎等病时，由于颈后肌痉挛，颈向胸前屈曲困难。 2.Kernig征病儿仰卧，医生将其一侧下肢在髋关节和膝关节处屈曲成直角。然后试伸直其小腿，如有抵抗而不能向上举直，则为阳性。 3.Brudzinski征病儿仰卧，医生以手托其枕部，将头前屈，此时如膝关节有屈曲动作，则为阳性。需注意在婴儿由于屈肌张力较高，正常时亦偶见Kernig征，应结合其他检查以确定诊断。

民医生说：儿童神经系统的解剖特点

人类胎儿的中枢神经系统是由胚胎时期的神经管发育而成。其发育过程并非均衡发展，首先发育的是分节系统，相当晚的是前脑泡，前脑泡再进一步发育就成为大脑两半球。 小儿脑实质的生长很快。新生儿时的重量约为300g，相当于体重的1/8-1/9，至6个月时即达600g左右，1岁时达900g。成人脑重量平均为1360g，约相当于体重的1/38～1/40。 胎儿期3～4个月时，大脑在外观上即有脑沟形成，6～7个月时，大脑上沟回已很明显，但是还很简单。皮质细胞的分化在胎儿期即已开始。在胎儿末期及新生儿期，细胞分化达最高潮，以后逐渐减弱，到3岁时，皮质细胞已大致分化完成，8岁时已与成人无大区别。小儿出生后，皮质细胞的数目不再增加，以后的变化主要是细胞功能的日渐成熟与复杂化。 除了皮质的分层及细胞分化以外，神经传导路纤维外层髓鞘的形成，对神经系统的活动也有很大意义。髓鞘形成的先后，在中枢神经系统各部各有所不同：脊髓神经是在胎生4个月开始，以后为感觉神经系统及运动神经系统，锥体束是胎生期5个月开始至生后2岁完成，但锥体束本身继续发展至青年期，皮质本身则较其它功能为晚，这说明为什么小儿神经——一精神发育较其他功能

民医生说：脑挫裂伤

脑挫裂伤（contusion and laceration of brain） 是指头颅受到暴力打击后，脑组织与颅骨和（或）硬脑膜构成的间隔撞击、摩擦发生肉眼可见的器质性病变，伤灶发生于脑皮质，呈点片状出血病理改变。脑挫裂伤属原发性脑损伤，可分为局灶性脑挫裂伤和广泛性脑挫裂伤，具有脑伤相应症状和体征，意识障碍比较明显，持续时间长和不同程度的蛛网膜下腔出血等特点。脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的合并词，凡脑组织有充血、淤血、皮质或皮质下有散在或聚集的小出血点，而软脑膜完整者称为脑挫伤；除有脑挫伤病理改变外尚有软脑膜、脑组织、脑血管破裂称为脑裂伤。单纯脑挫伤预后较好，伤情较重者常为挫伤与裂伤合并存在。

民医生说：脑创伤的二次损伤综合征（SIS）

二次损伤综合征（secondimpactsyndrome,SIS）是指脑震荡患者在症状尚未完全恢复时，头部再一次遭受外力打击而出现一系列严重的脑组织损伤症状和体征。Schneider于1973年首次描述与SIS的表现相似的脑损伤综合征后，1984年被命名为“灾难性脑创伤二次损伤综合征”。 二次损伤综合征的临床表现要比首次创伤更明显，病情演进也比单次创伤更为严重，典型病例表现是：二次伤后在极短时间内患者尚能独自行走，数分钟后即出现病情恶化甚至昏迷。这是因为脑震荡伤后不仅兴奋性神经递质（谷氨酸盐）的水平增高，而且脑组织糖分解代谢也增高，这种状态能持续7~10天，在该期间内，由于脑组织对再次损伤的耐受能力比正常降低，脑血流量的自动调节功能受损，导致血管充血，从而形成各种治疗措施均无法纠正的恶性脑肿胀、颅内压增高甚至形成脑疝等严重的继发性脑损害。     脑肿胀不同于脑水肿，前者是由于血管扩张或者静脉回流障碍造成的血容量灌注增加的充血性肿胀。有文献研究提示，硬膜下血肿是形成SIS脑肿胀的主要原因。 本综合征死亡率高达50%以上，好发于儿童、青少年和青年男性，也可见于运动员，

民医生说：再述脑震荡

前面我们已经讲过脑震荡，我们再谈一下脑震荡的相关知识！

民医生说：脑创伤手术指征与时机和方法

交通和建筑业的快速发展，颅脑致伤因素和病 变特点不断发生量和质的变化，给诊断与治疗增加了难度和复杂性。 准确把握创伤手术指征、手术时机和手术方法非常重要！

民医生说：儿童脑损伤的分类

什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤？根据脑损伤发生的时间将颅脑创伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。（1）原发性脑损伤（primarybraintrauma）：指的是外力直接作用于头颅一瞬间造成的脑损伤。它包括脑震荡、脑挫裂伤、受力部位和（或）对冲部位，伤后立即出现意识丧失，苏醒后头痛、呕吐，重者可有偏瘫或失语。（2）继发性脑损伤（secondarybraintrauma）：指的是外力 作用于头颅后一定时间出现的脑损伤。它包括脑水肿、颅内血肿、脑肿胀、脑缺血和颅内压升高等。继发病变可进一步加重脑组织损害而使病情恶化出现一系列中枢神经系统临床症状和体征，是极易引起脑疝的一类脑损伤。临床诊断的继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，表现为去大脑强直、双瞳孔相继散大、眼球固定、光反应消失以及呼吸与循环衰竭等濒危状态。它可与原发性脑损伤相伴发生，也可单独发生。

民医生说：儿童颅脑创伤

颅脑创伤（craniocerebraltrauma）是指头部直接或间接受到一定强度的外力作用，导致头皮组织、颅骨及脑组织发生病理性改变而出现异常的临床表现和神经系统症状的综合征。颅脑创伤是头皮创伤、颅骨创伤和脑创伤的各单元名词集合总称，三者常同时并存。单纯的头皮创伤或外力间接作用导致的脑创伤（如不伴颅底骨折的颅颈连接处损伤、挥鞭样损伤、胸部挤压伤等）临床较易见到，而单纯颅骨创伤却极少。临床以颅腔与外界是否相通作为开放性颅脑创伤和闭合性颅脑创伤区别的标准，把颅脑创伤分为开放性和闭合性两大类，而硬脑膜破裂并不是诊断开放性颅脑创伤的绝对标准。根据脑损伤发生的时间将颅脑创伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。  

创伤性脑脊液漏

脑脊液漏除可造成低颅压综合征（头痛、眩晕、恶心、耳鸣等症状）外，最大危险是反复的逆行性颅内感染引起脑膜炎和/或脑室炎，感染严重者会形成颅内脓肿。