原发性甲亢病人行腔镜甲状腺手术前的服碘意义及方法

    原发性甲亢是可以应用腔镜手术治疗的，病人的大脖子缩小正常了，颈前完全不留疤痕。病人在手术前需做服用复方碘溶液的准备，是为病人的安全考虑的，主要的好处是：1、  减少甲状腺危象的发生机会。（注意：如果发生危象，有些病人是无法抢救成功的）暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义2、  减少术中出血。术中少出血，视野清晰，发生并发症的机会就少。方法1、  在甲状腺功能接近正常时开始服复方碘溶液；2、  服碘时间为术前3周，术后4至7天；3、  我科的服碘常规方法：将药水滴在面包或可吸水饼干的一角后，吞服含药面包再喝水。术前每天3次，每次量如下：第一天每次5滴，第二天每次6滴，第三天每次7滴……第十一天每次15滴，第十二天每次15滴，第十三天每次15滴……第二十一天每次15滴。术后每天3次，每次15滴，然后每天减1滴至停用。

找到好的外科医生的诀窍

首先，看病尽量找专科医生。对某位医生有兴趣，可以这样做在靠谱的网站上查：看他的病人的看病经历，他得到好评多少。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义到他的门诊看看：1、病人多少；2、本院医护人员及其家属看病是否找他；3、向已做过手术的病人了解该医生的方方面面。终极手段：通过关系找该院的医护人员（最好是手术室护士）悄悄打听，他的手术究竟怎么样。最后：适当参考他的名气、学历等。

甲状腺功能减退“十宗罪”

统计显示，在美国1/8的女性有甲状腺问题而且中有人群并不知晓。国外报告的临床甲减患病率为0.8%~1.0%，发病率为3.5/1000。我国学者报告的临床甲减患病率为1.0%，发病率为2.9/1000。甲状腺功能与全身密切相关，如果甲状腺功能不正常则人体无法正常工作。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义       甲状腺如其他腺体一样可分泌激素包括T3和T4。这些激素对人体的主要功能有重要的调节作用，即体温、能量消耗、心率。甲状腺还可作用于消化系统、神经系统和女性生殖系统。甲状腺活动与卵巢有直接关系，当雌激素水平升高时甲状腺活动也会增加。甲状腺功能减退十大主要症状如下：疲劳：即使每晚睡眠8-10小时仍然感到疲劳或每天需要睡午觉；体重增加：减重失败或体液滞留；精神状态存在问题：例如情绪波动、焦虑或抑郁；激素失衡：经前综合征、月经不规则和/或性欲低下；肌肉无力，关节痛、肌肉痉挛、腕管综合症；畏寒，手脚发凉，即使其他人并不觉得冷；皮肤干燥，皮肤增厚、皲裂，过度脱发，指甲变脆；便秘；记忆力下降，注意力下降、反应迟钝；喉咙肿胀，打鼾或声音嘶哑。可通过以下方

暨南大学附一院甲状腺外科成功切除巨大甲状腺肿瘤

    25岁的小伙阿水（化名），是广东某村村民，3年多前发现自己颈部前肿大，最初不以为然，随着肿物逐渐增大，辗转多处寻医，曾经采用了中药及内科治疗，均无显著效果。3年来，疾病使得他无法正常工作，也严重影响了生活作息。最后得到曾在我院甲状腺外科成功治愈甲状腺肿瘤的自家村友推荐，来到我院甲状腺外科住院治疗。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义    与一般的结节性甲状腺肿患者不同，阿水的肿物巨大，CT检查测量肿物长径达12cm之大，这个左叶肿物已经将气管严重推向右侧，而且压迫气管，导致气管最窄处仅剩0.3cm，情况刻不容缓，如果肿物继续增大进一步压迫气管，可能引起呼吸困难。暨南大学附属第一医院副院长、暨南大学微创外科研究所所长、国内著名甲状腺外科专家王存川教授与我院甲状腺外科李进义副主任医师、麻醉科主任李雅兰等立即组成专家小组，根据患者情况最终制定了手术方案。手术由暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义副主任医师主刀，于2014年1月24日早上进行，按照术前制定的手术方案，中午前成功完成手术。这个比成年男性拳头还大的肿物被完整切除，重量达550克。在医护人

经腋窝-乳晕入路腔镜颈部囊状淋巴管瘤切除术取得成功

近日，暨南大学附属第一医院广州华侨医院普外科王存川教授与其团队成功为一位患者实施首例经腋窝-乳晕入路腔镜颈部囊状淋巴管瘤切除术。 患者是一名21岁的漂亮女大学生，7月前自觉颈部不适感，仔细一看脖子左侧明显肿胀，用手触摸有个较大的质软肿块，肿块明显影响到了颈部的美观。于是她到当地医院就诊，经检查诊断为左侧颈外侧区囊状淋巴管瘤，肿物大小约13*3.5*1.5cm。当地医生告知她接受传统的手术切除治疗效果较好，但会在颈部留下的永久性的疤痕会影响颈部的美观。听到这些，她犹豫了。于是，医生决定对她进行抽水治疗，看能否缓解症状和消除肿胀。经过抽水治疗后该肿块缩小了，但不到1个月该肿块又大了起来。医生告诉她单纯的抽水治疗效果欠佳，可能还是要开刀做手术才能根本上解决问题。犹豫不决的她通过当地另一位医生那里了解到，暨南大学附属第一医院有一位非常擅长腔镜手术治疗疾病（包括颈部疾病）的王存川教授，并建议她可以去找王教授看是否能通过颈部不留疤痕的腔镜手术的方法来治疗。那位医生告诉她如果连王教授也不能通过腔镜手术来治疗的话，就只能选择开放手术了。于是，满怀期待的她来到了暨南大学

腔镜甲状腺手术的六大优点

腔镜甲状腺手术的六大优点：1、  图像放大：细小的神经血管都可以清楚看到，相当于在放大镜下做手术。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义2、  解剖层次准确：充气的情况下，容易找到疏松间隙进行无血分离。3、  辨认神经和甲状旁腺准确：高清晰度下，神经呈特有的银白色索状，甲状旁腺的血管网非常清楚，易于发现和确认。4、  观察细致清晰：光线可强弱调控，镜头可近远调整、多角度转动，非常有利于组织结构的细节观察。5、  血管处理精准：使用先进的超声刀逐条无血切断血管，伤口内组织结构不会被血液污染。6、  颈部无疤痕：颈部不切开，在胸壁或腋窝、口腔等部位切开，切口小而隐蔽。

腔镜甲状腺手术新常态------不放置引流管不需拆线

以往腔镜甲状腺手术后自胸壁引出一引流管连接负压瓶，除了刺激和牵扯伤口导致疼痛不适外，也给病人造成生活不方便，妨碍转身起床等活动，影响病人安心睡眠。另外，血性液自伤口引出也加重了病人的心理负担，引流管还阻碍伤口愈合，拔除时又增加了病人的痛苦和医生的工作量。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义暨南大学附属第一医院已经积累了5000例腔镜甲状腺手术经验，医生熟练的操作技术加上高精度的手术设备，已将出血等并发症降至最低，这使术后不放置引流管成为可能。不放引流管减少了术中操作和手术时间，也减轻了病人术后不适感。而且，没有引流物通过的皮肤切口可选择用胶水粘合，术后也无需拆线。现在，越来越多在我院接受腔镜甲状腺手术的患者术后不需放置引流管。来自广东阳江的陈女士在术后非常惊讶地说：“本来想着在乳晕周围做切口觉得很可怕，但是手术后看到切口那么小，而且医生缝合的很好，不仔细看根本看不出疤痕。手术后身上也没有引流管，完全不觉得自己是做了手术的人。”不放置引流管是腔镜甲状腺手术的一个重大进步，目前还只能在部分病例上实现。相信随着经验的积累和技术的进步，不放置引流管不需拆线将成

“经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术”获得国际同行认可

  近日，暨南大学附属第一医院副院长王存川教授及其团队关于经口腔前庭甲状腺手术与完全乳晕入路的前瞻性对照研究成果《Thyroidectomy: A novel endoscopic oral vestibular approach》（《甲状腺手术：一种新的经口腔前庭内镜手术》）在外科领域影响较高的顶尖级期刊之一的《Surgery》（《外科》）杂志发表，文章一经发表，受到广泛关注，英国最大的通讯社和西方四大通讯社之一的路透社健康专栏记者通过网络进行了专访，咨询相关内容，并发表了专门文章进行了详细的报道，对我们开创性的工作给予了肯定和很高的评价。世界各地的同行对于报道表现出了很高的热情，已经有多位医师与我们联系，了解具体技术细节和资料。        2011年11月，王存川教授根据中国人下颌骨普遍较扁平的特点及对口腔前庭部位解剖结构的分析与口腔科刘卫军主任医师联手成功实施我国也是全世界第一例经口腔前庭内镜甲状腺手术，团队后续进行了与目前王存川教授所开展3000多例腔镜甲状腺手术中最多的完全乳晕入路方式进行随机对照研究，研究结果表明：经口腔前庭入路，手术切

甲状腺手术病人为什么自进手术室至出手术室需好几个小时？...

首先，请各位看看： 行气管插管全身麻醉病人，进入手术室后的各个程序： 1、  病人进入手术间前，护士全面核对，包括姓名、年龄、性别、病情、手术方式等等。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义 2、  病人进入手术间后，麻醉师、护士和医生再次确认病人资料和手术部位、方式等。 3、  护士给病人打针，麻醉师通过静脉注入或气管吸入药物让病人安睡，然后行气管插管。 4、  巡回护士给病人插胃管、尿管（有些病人不需要），摆好手术体位。手术护士洗手消毒好自己的手后，准备好手术用无菌器械，和巡回护士一起清点登记器械和纱布数目。 5、  手术医生消毒好自己的手后，给病人的手术部位消毒，铺好手术巾。然后穿手术衣、戴手套，连接好需要用的手术器械（如电刀等）并测试。手术开始，医护配合直至皮肤缝合手术完成。 6、  手术护士和巡回护士一起清点核对器械和纱布数目。 7、  医生给病人伤口覆盖无菌纱布，和护士一起撤除手术器械和设备。 8、  麻醉师和手术医生、护士一起将病人送出手术室，护送至麻醉复苏间，观察病人苏醒情况，拔除气管插管，继续观察病人拔管后情况。如果病

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并钙化结节的病人需重视

近日，一医生将其太太的甲状腺病情向我咨询。病人从无颈部症状，抽血查到甲状腺过氧化物酶抗体稍高、甲状腺球蛋白抗体大于1000IU/ml已达半年，近日彩色B超示甲状腺有片状低回声区,左右叶各有一钙化、低回声、边界不清小结节。这是慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并微小甲状腺乳头状癌的典型表现。我的意见是手术切除双侧腺叶，术中冰冻切片检查。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义病人马上住院，随即进行手术，病理结果证实：双叶慢性甲状腺炎合并右叶微小甲状腺乳头状癌。   这是又一例临床证实病例。桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌，近年来其发病率呈上升趋势。因此，桥本甲状腺炎患者发现有钙化、低回声、边界不清小结节，保守者应3个月行一次B超检查，积极者应考虑手术治疗。

第21届全国腔镜甲状腺手术高级学习班在广州成功举行

    2013年11月29日-12月1日，2013广州腔镜甲状腺外科论坛暨第21届全国腔镜甲状腺手术高级学习班在我院成功举行。本次论坛邀请了10余位该领域国内著名专家，包括郑民华教授（上海交通大学附属瑞金医院）、胡三元教授（山东大学齐鲁医院）、田文教授（解放军总医院-301医院）、姜可伟教授（北京大学人民医院）、仇明教授(第二军医大学附属长征医院)、王平教授(浙江大学医学院附属第二医院) 、孙辉教授（吉林大学中日友谊医院）、樊友本教授(上海市第六人民医院)、吴国洋教授(厦门大学附属中山医院)、汤治平主任（南方医科大学附属中山博爱医院）等，总共有近300余位来自全国各地的医生参加了会议。本次论坛由我院副院长、暨南大学润良微创外科研究所所长王存川教授主持。39健康网总裁顾女士出席了开幕式并热烈祝贺会议召开。        在11月30日的会议中，各位专家围绕腔镜甲状腺外科的最新进展，进行了17个专题演讲，尤其以王存川教授的《腔镜甲状腺手术4000例经验》最受关注，他从自身的手术经验出发，重点讨论了经口腔腔镜甲状腺手术、术中喉返神经探查、颈淋巴结清扫及术后

甲亢手术治愈后警惕发胖

   多数甲亢患者手术治愈后，体重就会上升。如果不加控制就会太胖，导致诸多不方便，甚至出现肥胖并发症（如高血压）。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义原因是什么呢？甲亢时基础代谢高，能量消耗大，患者胃口大开，多吃不胖，容易养成多吃多喝的习惯。手术能快速治愈甲亢，使甲亢患者能量消耗大减，如果多吃习惯未改，未消耗掉的能量就会转变为脂肪，造成体重上升。因此，甲亢患者手术后要多称体重，监测自己的体重变化。如果明显上升，需要少吃肉类和主食（米饭、面食等），多吃蔬菜，多运动。

第24届全国腔镜甲状腺手术高级学习班在暨大附一院成功举办...

 2014年12月20日，2014广州腔镜甲状腺外科论坛暨第24届全国腔镜甲状腺手术高级学习班在我院成功举行。来自全国各地的100余位医生参加了会议。本次论坛由我院副院长、暨南大学润良微创外科研究所所长王存川教授主持。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义 当天早上，曾在我院进修学习的Angkoon Anuwong医生首先发表了《腔镜甲状腺手术东南亚经验》的专题演讲，介绍了学习腔镜甲状腺手术的过程和应用成果。Angkoon Anuwong来自泰国警察总医院，10月前慕名来到我院学习腔镜甲状腺手术技术，并首次将该技术带回泰国，因体表无疤痕、手术精准、并发症少等特点受到东南亚广大患者的欢迎，当地媒体争相报道。本次论坛通过医院先进的一体化高清手术系统，进行了3场手术直播。分别为：王存川、杨华等：1、经口腔前庭腔镜甲状腺切除术；2、复发甲亢腔镜下次全切除术；李进义、王康明等：完全乳晕入路腔镜甲状腺癌根治术。    手术直播期间，学员们被专家们娴熟、高超的手术操作技巧所折服，尤其对经口腔前庭腔镜甲状腺切除术这种富有想象力的新术式给予了赞赏，也对在腔镜下完成甲状腺癌

结节性甲状腺肿病人什么情况下要接受手术治疗？

结节性甲状腺肿病人腺体增大出现颈部变粗，可以看到、摸到或B超检查出1个或多个结节，并不是一定要马上手术，大部分可以观察，定期复查。 如果合并以下情况之一，就要接受手术治疗：暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义 1、  压迫症状——有呼吸困难或吞咽不适； 2、  有癌变提示——可在颈前部可摸到质硬肿物等； 3、  有继发甲亢——心跳快、体重下降； 4、  影响美观——颈部太粗、肿块明显突出； 5、  合并胸骨后甲状腺肿——通常B超、CT发现。

胸乳入路腔镜甲状腺手术是否会损伤乳腺？会不会影响哺乳？...

    胸乳入路腔镜甲状腺手术的穿刺套管在皮下脂肪层经过，一定不经过乳腺，所以不会损伤乳腺。皮肤切口在乳晕边缘，一般距离乳头有2cm，不会影响哺乳。当然，如果病人有这种担心，医生可以将胸壁皮肤切口上移至距乳晕5cm以上。

甲状腺素不是平常讲的“激素”

我们平常讲的“激素”是肾上腺皮质激素（如强的松、地塞米松）长期服用可能有向心性肥胖、消化道溃疡、免疫功能降低等副作用。故临床上不可盲目应用这类药，要全面衡量其预期效果和不良反应的利弊，严格掌握应用指征。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义甲状腺素是甲状腺分泌的激素，没有上述副作用。甲状腺素过量服用可能引起心动过速、头痛、失眠、怕热多汗、体重减轻等类似甲亢的症状，减量或停药可使所有症状消失。甲状腺素不过量服用则没有副作用。遵从医生医嘱服用甲状腺素，是不会服用过量的，长期服用也没有副作用。很多人因为惧怕肾上腺皮质激素的副作用而不敢服用甲状腺素。其实，此激素非彼“激素”，按医嘱服甲状腺素是安全的。

喉返神经探测仪为术中神经安全保驾护航

喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)损伤是颈部(尤其是甲状腺)手术中常见的严重并发症之一。甲状腺手术中暂时性RLN损伤，50%～90%的患者在半年以内可恢复，而永久性损伤的治疗则相当困难，给患者带来心理及生理上的巨大痛苦，严重影响患者的生存质量，在当前的医疗环境下极易产生医疗纠纷[5]，故早预防、早发现神经损伤并及时修复十分重要。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义最早报道把神经监测仪应用于甲状腺手术中的是Flisberg(1970年)，并以此获得RLN损伤与否的信息[6]。术中神经监测(intraoperative neuromonitoring，IONM)可辅助识别RLN，验证神经功能完整性，能显著提高对术中神经隐性损伤的敏感性。其主要方法和原理是通过监测RLN支配的喉部肌肉(主要有甲杓肌、环杓侧肌和环杓后肌)的肌电活动，来了解神经的结构及功能的完整性。手术操作中处理甲状腺时，由于机械性牵拉、压迫刺激IONM同样会出现肌肉复合动作电位，这可提醒术者术中仔细操作，避免过度牵拉，从而预防RLN损伤。IONM在临床的应用

预约挂号挂不到，就不能到医院看病吗？

不是。其实，预约挂不到某一天的号，大多数医院还可以当天现场挂号的。医院的挂号有两种制度：㈠是全部预约挂号，取消了门诊部现场挂号。㈡是部分预约挂号，部分现场挂号。现在大多数医院为了照顾不懂预约挂号的病人，采用第二种制度。另外，只要医生没有停诊，就算挂号已满，还可以找医生写字条加号的。大多数医生会同意加号，少数医生不加号。

甲状腺病人能在入院这一天做手术吗？

很多病友以为住院当天就可以手术，这是不现实的想法。在中国的大多数医院做不到“当天住院当天手术”，最多只能做到“今天住院明天或后天手术”。原因：1、由于术前检查没有在门诊全部完成（因为门诊检查费用不能报销），住院后还要花1天以上时间做多项检查。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义2、住院当天没有手术间可以手术。甲状腺住院病人的手术，要提前1天以上由外科医生向麻醉科、手术室提交手术通知。换间话说就是：今天的手术间是昨天定好的，今天住院的病人最快只能申请到明天的手术间。因此，甲状腺手术病人要住院检查1天以上才能手术。另外，手术后病理检查需3天以上才能出结果，有病理结果外科医生才能写诊断书，然后病人可以办理出院手续。

甲状腺手术有哪些方式？王存川教授团队的腔镜甲状腺手术有...

  甲状腺手术有开放手术和腔镜手术。开放手术会在颈部留下一道刀疤，而腔镜手术是颈部不留疤痕的美容手术。腔镜甲状腺技术颠覆了传统开放甲状腺手术理念，采取从身体隐秘部位作小切口到达颈部，在腔镜放大作用下采用超声刀进行甲状腺切除，是外科学与计算机学、光学、力学等多学科的完美结合。腔镜甲状腺手术是华侨医院的特长和一大特色，其完成例数和手术水平属于国际领先。暨南大学附属第一医院甲状腺外科李进义   历史与现状：我院普通外科是我国腔镜甲状腺手术发源地之一，王存川教授始于2002年2月开展第一例腔镜甲状腺手术，目前已开展了3000多例，并在国际上独创了美容效果最好的“完全乳晕入路腔镜甲状腺手术”及“经口腔前庭腔镜甲状腺手术”，获得国家发明专利4项，获得广东省科技进步奖1项，并受邀在2009年美国最大的外科会议上传授经验，到国内及香港、澳门200多家医院进行手术演示和指导，举行了19次国家及继续教育学习班，培养了2000多名腔镜甲状腺外科医生。   腔镜甲状腺手术的优点：1.美观，颈部无疤痕；2腔镜的放大作用、适当亮度和灵活视角，使血管神经等结构更清晰可见；3.恢复快