sci2018

重磅：2018年SCI期刊影响因子公布！ 大学教育点滴 1小时前 2018年6月26日，科睿维安发布了2017年度最新影响因子。ISI每年出版JCR(《期刊引用报告》，全称Journal Citation Reports)。JCR对包括SCI收录的3800种核心期刊(光盘版)在内的8000多种期刊(网络版)之间的引用和被引用数据进行统计、运算，并针对每种期刊定义了影响因子(Impact Factor)等指数加以报道。 一种期刊的影响因子，指的是该刊前二年发表的文献在当前年的平均被引用次数。一种刊物的影响因子越高，也即其刊载的文献被引用率越高，一方面说明这些文献报道的研究成果影响力大，另一方面也反映该刊物的学术水平高。因此，JCR以其大量的期刊统计数据及计算的影响因子等指数，而成为一种期刊评价工具。图书馆可根据JCR提供的数据制定期刊引进政策;论文作者可根据期刊的影响因子排名决定投稿方向。 （来源：inature微信公众号）

高血压或许可以通过手术治愈

1、 高血压的危害我国15岁以上人群中，高血压发病率大于10%，并随年龄增长而增长。高血压是我国急性脑血管病的第一原因，同时也是冠心病最主要危险因素之一，是严重威胁我国人民健康的主要杀手之一。营口市中心医院血管外科王建国2、 哪种高血压可以通过手术治愈呢？绝大部分高血压患者都懂得长期药物控制血压的道理，治疗上也很配合，但是，仍有很多难治性高血压患者，通过大量长期的服药仍不能很好的控制血压，乃至出现了脑梗、心梗、肾功能衰竭等严重并发症。其实，在这些难治性高血压中，有相当一部分不属于原发性高血压，而是继发性高血压，这些继发性高血压需要通过治疗原发疾病才能控制，单纯使用降压药当然效果不好，在这些继发性高血压中，最主要的一种就是下面要给大家介绍的：“肾血管性高血压”，这种高血压如果诊断明确、治疗及时，是可以很好控制甚至完全治愈的！而它的主要治疗方法就是手术。3、 什么是“肾血管性高血压”？肾血管性高血压是指由于动脉硬化、动脉炎、肌纤维发育不良等原因造成的肾动脉狭窄或闭锁，造成高肾素分泌从而导致的高血压。4、 哪些情况应该怀疑是肾血管性高血压？（1）30岁以前或

血管外科发展现状与展望

过去十几年，我国血管外科蓬勃发展，一方面血管疾病的发病率显著上升，另一方面腔内血管技术正迅速渗透到血管疾病诊疗的各个方面。同时，相关学科的发展促进了血管外科实验研究的深入开展，产生出许多新的研究热点。  1  动脉疾病  1．1  诊断与筛查  近年来，我国生活水平显著提高，人口老龄化，高血压、糖尿病、高脂血症日益增多。营口市中心医院血管外科王建国过去十几年，我国血管外科蓬勃发展，一方面血管疾病的发病率显著上升，另一方面腔内血管技术正迅速渗透到血管疾病诊疗的各个方面。同时，相关学科的发展促进了血管外科实验研究的深入开展，产生出许多新的研究热点。1  动脉疾病 1．1  诊断与筛查  近年来，我国生活水平显著提高，人口老龄化，高血压、糖尿病、高脂血症日益增多。周围动脉疾病，尤其是动脉硬化闭塞症和主动脉瘤的发病率迅速上升。但关键问题在于：如何早期诊断亚临床患者。一种行之有效的方法是依托社区医疗建立周围动脉疾病的筛查体系，比如将颈动脉和腹主动脉的彩超检查作为老年人定期体检的项目；或者对有脑梗、糖尿病、高血压和高脂血症的病人定期进行颈动脉、下肢动脉、肾动脉和腹

下肢静脉曲张手术后，腿疼、腿胀怎么办？

案例：患者被诊断为左下肢大隐静脉中重度返流，随后做了左侧大隐静脉高位结扎、剥脱、交通分段结扎术，做完回家后就一直感觉左腿（直到脚踝、脚后跟）不舒服，胀痛得厉害，而且两条小腿能明显看出来粗细不一样，用皮尺量了两条腿的围度相差5公分。Q：患者手术后出现的胀痛和肿胀是正常的吗？营口市中心医院血管外科王建国下肢静脉曲张手术后腿肿胀，主要原因有：深静脉血栓、下肢静脉功能不全、感染、血肿、绷带包扎太紧、髂静脉受压综合征等。患者出现这样的情况不一定是手术失败，最需要注意排查的就是有没有发生下肢深静脉血栓。但不管什么原因导致的肿胀，都不需要二次手术。需要提醒其他患者的是，为了避免下肢静脉血栓的形成，手术后患者可以自主活动，促进下肢血液回流；另一方面，医生会给患者口服一些预防血栓和消肿的药物。如果患者出现下肢剧痛，肿胀加剧，或者发烧等症状，就需要立即就医。

急性动脉血栓形成的腔内溶栓治疗

周围动脉粥样硬化性疾病（Peripheral arterial atherosclerotic disease,  PAD）是老年人常见病，在男、女人群中的发生率分别为2.5％和5％。多数患者临床表现为行走后腿部的抽筋、疼痛（间歇性跛行）和静息痛。其中约15％～20％的慢性PAD患者由于在动脉狭窄、闭塞基础上继发血栓形成等原因将发展为急性肢体缺血（acute  limb ischemia, ALI），如果没有及时、正确的诊断和治疗，患者将面临肢体缺失甚至危及生命。河南省直第三人民医院血管外科彭喜涛营口市中心医院血管外科王建国    临床分型     TASC-II指南中根据患肢感觉、运动神经功能和动、静脉多普勒信号情况将ALI分为4型，为明确ALI的治疗时机提供参考。其中Ⅰ型患肢不存在坏死风险，可择期治疗；ⅡA型的特点是患肢感觉障碍，应尽早行血运重建治疗，早期的肝素治疗能够有效延缓该类患肢缺血的发展，为手术或腔内治疗的术前准备争取时间；ⅡB型的特点是运动功能障碍，应立刻重建动脉血供；Ⅲ型患者已存在不可逆性肢体坏死，血运重建成功率低、并发症发生率高，建议

2例肺栓塞

两例急性肺栓塞，溶栓治疗后死亡 —— 病例 1 —— 患者，女，61 岁。因活动后胸闷，气短 40 余天，加重 6 天入院。 查体：BP 120/80 mmHg，HR 80 次 / 分，A2 ＜ P2，胸骨左缘 4 肋间闻及 3/6 级收缩期杂音。 心电图：窦性心动过速，QⅢTⅢ（Ⅲ 导联呈 Q 波及 T 波倒置），顺钟向转位； 超声心动图：提示右心扩大，右心室前后径 40 mm，估测肺动脉收缩压 50 mmHg，左心室舒张末内径 35 mm，EF 50%； 肺动脉增强 CT：提示两肺多发肺栓塞， N 末端脑钠肽原（NT-PROBNP）985.3 pg/mL； 凝血指标：凝血酶原时间（PT）16.3 秒，部分凝血活酶时间（APTT）49.1 秒，INR 1.36，D-二聚体 1.84 ?g/mL； v 动脉血气分析：pH 7.54，PCO226.8 mmHg，PO264 mmHg； 下肢血管多普勒超声：提示右下肢股浅静脉血栓形成。 既往体健，无药物和食物过敏史。根据临床表现及相关检查，确诊为急性肺栓塞，肺动脉高压

AngioJet Ult机械吸栓手术治疗下肢深静脉血栓

科技前沿：广州医科大学附属第三医院外科杨澄宇AngioJet Ultra 血栓清除系统，是流变学机械血栓抽吸设备。用高速水流击碎血栓，运用了伯努利原理（利用高速水流形成的负压），同时吸出碎血栓，能有效、迅速清除血栓，快速开通血管，恢复血流，改善远端血供，使症状快速获得缓解。营口市中心医院血管外科王建国以前被动溶栓的治疗方法，置管时间长，出血并发症多，血栓去除不干净，术后容易出现血栓后遗症。新手术方法并减少并发症，减少血栓后遗症的发生，减少平均住院时间。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）就是血流在深静脉（多见于下肢）内不正常的凝固形成血栓，使静脉管腔部分或完全阻塞，血栓可能脱落进入并栓塞肺动脉，从而导致呼吸和循环功能障碍，严重可致死。什么病人容易得深静脉血栓？高凝状态：包括恶性肿瘤，妊娠、雌激素（避孕药）、创伤史、手术史（尤其是下肢、髋关节、腹部和盆腔手术）、肾病综合征、系统性红斑狼疮、感染、易栓症等；1 血流淤滞：包括房颤、左心衰竭、卧床或制动、长途旅行（又称“经济舱综合征”）、静脉曲张或瓣膜功能不全、静脉受压迫、肥

2017年中国糖尿病足诊治指南

糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。因此，中国医疗保健国际交流促进会组织全国糖尿病足相关专家起草了糖尿病足诊治指南。商丘市第五人民医院普外科王海创营口市中心医院血管外科王建国糖尿病足及高危足的概念糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。糖尿病足的临床表现神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。糖尿病足的辅助检查神经系统检查糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。1. 10g尼龙丝检查法该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。2. 震动觉该检查是对深部组织感觉的半定量检查。3. 踝反射、痛觉、温度觉

甲功三项的临床意义

甲功三项的具体内容包括T4、T3及TSH，通过甲功三项检查，可以较为方便、直观了解甲状腺的功能状态，因此甲功三项检查已经成为临床评价甲状腺功能最基础的检查。T4叫甲状腺素，全名是四碘甲状腺原氨酸。治疗甲减的常用药“优甲乐”，其实就是人工T4。同时，T4也是血清总甲状腺素(TT4)的简称。T3指的是三碘甲状腺原氨酸，T3的来源有两个，一个是甲状腺生产出来的(少量)，一个是T4转变而来(大量)。同时，T3也是总三碘甲状腺原氨酸(TT3)的简称。营口市中心医院血管外科王建国TSH的中文名称是促甲状腺激素，顾名思义，就是一种由腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。所以甲亢时这个值会低，甲减时这个值会高。通过甲功三项检查结果，可以初步诊断甲状腺是否存在功能亢进或减退的情况，即我们常说的甲亢、甲减。当患者出现怕热、多汗、食少体轻、紧张、易怒、失眠、手抖等甲亢症状时，T3、T4的结果会高过正常值，而TSH下降。临床中，有些患者出现T3、FT3增高而T4、FT4正常，称为T3型甲亢;仅T4、FT4增高而T3、FT3正常，称为T4型甲亢;如果只有TSH降低，而T3、

突发心痛可能是主动脉夹层

突发“心痛”或是主动脉夹层，高血压患者需警惕 在许多人眼中，高血压是中老年常见病，以为临时服服药就万事大吉。实际上，这是一个可怕的误区！据了解，有许多高血压患者因盲目地逃避坚持用药，致使发生主动脉夹层。可怕的是，一旦主动脉破裂，患者将会在瞬间丧失生命。因此，高血压患者应积极有效地控制血压，一旦出现剧烈胸背部疼痛或腰腹部痛，应考虑主动脉夹层疾病的可能性，及时就医诊治。 凶险！一旦破裂可几分钟内夺命 主动脉的结构像“三夹板”，主动脉壁由3层膜构成。当血压过高、受到外伤或自身病变时，主动脉内膜会破裂，血流会由破损处冲入主动脉壁，将“三夹板”从中间劈开，病人会感到剧烈的撕裂样的疼痛。夹层可以沿主动脉的长轴一直向下延续，疼痛会从胸部延续至背部、腰部和腹部。一旦破裂破裂，如同江河决堤，患者会在几分钟内死亡。主动脉是供应全身血液的主要通道，无论堵塞在哪里，都极其危险，重则致命，轻则致残。 需要注意的是，主动脉夹层的发生主要与血管壁“不够结实”有关，而血流冲击是“制造”动脉夹层的必要条件。有资料表明，80%的动脉夹层患者伴有高血压，且血压波动越

急性肠系膜疾病的诊疗

急性肠系膜血管性疾病是一组常见的内脏血管疾病，又是普通外科常见急腹症之一，具有发病急、进展快、预后差等特点，一旦肠管缺血性坏死，病死率高达 60％～100％。由于该病临床表现不典型，现阶段缺乏特异性检查方法，早期诊断不易，误诊率高。 肠系膜血管疾病的早期诊断 肠系膜血管疾病早期诊断的要点： （1）提高对此类疾病的认识，尤其是年轻医师，要认识到此病的严重性。遇到急腹症患者，特别是老年人、有心房纤颤病史、有手术史的患者，更应警惕此病。据报道，门静脉高压患者门静脉系统血栓形成的发生率约为5％，脾切除后的发生率高达23％，发生血栓后病死率为60％～100%。 （2）熟悉此类疾病的特点、发病过程、腹痛的性质、伴发症状等。肠系膜血管疾病早期可表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，频繁恶心呕吐、腹泻，但腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常，其特点是严重的症状与轻微的体征不相称，症状与体征分离，应引起高度重视。随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体，或出现血便，腹腔穿刺抽出液

微创心脏换瓣膜术刷新世界记录！

牛！华西医院给百岁老红军换心脏瓣膜，刷新该手术世界最高龄纪录 浙江24小时 17小时前 · 浙江24小时客户端官方头条号 还有不到20天，赵仁宽老人就满整整百岁了，他是遂宁市目前唯一健在的老红军。 25日，四川大学华西医院心脏大血管外科郭应强，和心血管内科陈玉成两位教授所带领的医生团队，为赵仁宽老人做了微创心脏瓣膜植入手术，这次经心尖途径的心脏瓣膜微创介入手术，也刷新了全球最高龄接受手术的纪录。 百岁老红军身体健朗坚持读书看报 两年前心脏开始出现问题 赵仁宽老人家住遂宁，曾走过漫漫长征路的他，今年已经是百岁高龄。 赵仁宽的儿子赵新建告诉记者，老人身体一直很好，每天都坚持读书、看报纸，直到去年，老人开始说，有些不舒服，像感冒症状，但一直没有明确病因。 “今年5月，住了20多天院，但是不见好转。”赵新建说，老人胸闷、胸痛，浑身无力，呼吸也感到困难，当地医生诊断说是冠心病，因为长时间不见好转，建议到上一级医院进一步检查，所以，老人转诊到了川大华西医院。 6月14日，赵老被送到了华西医院急诊科，医生会诊发现，老人冠心病不严重

哪些静脉曲张需要手术治疗？

下肢静脉曲张并不是一个严重的疾病，大部分情况下，静脉曲张不会明显影响运动和工作，但是如果不及时加以控制，任其发展，也会造成一些危险的情况。 疾病的发生都是由一个由轻到重的过程，轻度的静脉曲张不需要太紧张，严重的静脉曲张则需要认真对待，甚至要手术治疗。那么，什么是严重的静脉曲张呢？患者自己如何判断静脉曲张的严重程度呢？营口市中心医院血管外科王建国 静脉曲张的“危险信号”：第一，就是疼痛。轻度的静脉曲张一般是没有疼痛的，或者只有在劳累后出现一些酸胀、沉重等感觉，把腿抬高，休息休息就能缓解。严重的静脉曲张会出现下肢静脉曲张的部位持续剧烈的疼痛，越活动就越加重，这就意味着静脉血管内的血液淤滞已经严重了，如果同时还出现疼痛处红、肿、热，就说明血流淤滞已经导致了血栓，也就是“血栓性浅静脉炎”，这种情况比较危险，需要休息并尽快到医院就诊，最好是手术治疗。第二个危险信号，是皮肤瘙痒。当小腿静脉曲张的部位出现皮肤瘙痒，有些情况下还伴有皮肤颜色的改变，也意味着静脉曲张加重了。我解释一下原理：下肢静脉曲张所 有的症状都源于一个因素——下肢静脉的血流淤滞，我们知道，皮肤和其它

锁骨下动脉窃血综合征

患者：我最近感觉头胀疼，左侧身子麻木，发凉。左手没有脉搏，量不出血压。我于2013年4月17日在山东 省博兴县中医医院做彩超查出患有“锁骨下动脉窃血综合症”，“锁骨下动脉窃血综合症”是一种什么病？怎样治疗？患者：我希望专家尽快给我答复，谢谢！北京大学第三医院介入血管外科冯琦琛：营口市中心医院血管外科王建国你好！先来回答你的问题：“左锁骨下动脉窃血综合征”是由左锁骨下动脉（给左上肢和大脑后半部及小脑等部位供血的动脉）近端狭窄或闭塞引起的。由于锁骨下动脉近端的狭窄或闭塞，导致其远端（主要是上肢）没有血流（表现为左上肢无脉、发凉、麻木等）。为了改善这种情况，身体自身会把供应脑子的血流（前面提过的给大脑后半部及小脑等部位供血的动脉）分出一部分给上肢供血（“偷窃了脑子的血流”）。因此又造成了脑子的缺血，严重者可发生致命性梗塞。不知我的回答是否说的明白？如果我解释的还不是很满意，可以继续提问。但是，总之，如果明确了锁骨下动脉存在狭窄或闭塞，并已造成窃血，是需要手术治疗的。目前的手术方法，首选锁骨下动脉支架植入术。你所说的这种情况，建议来我门诊就诊，我可以尽快安排住

泡沫硬化剂聚桂醇治疗静脉畸形

泡沫硬化治疗是静脉畸形常用的血管内治疗方法之一，目前国内使用的有聚桂醇、安束喜等，现以聚桂醇为例，阐述该治疗的基本原则。聚桂醇注射液是一种泡沫硬化剂，化学成分为聚氧乙烯月桂醇醚。治疗原理是：药物泡沫注入病变血管，造成血管栓塞，血栓形成并产生无菌性炎症，促使结缔组织增生纤维化，使血管闭塞、瘤体萎缩消退。泡沫制剂使药物在血管内流动变慢，与血管壁接触面增大，既减少了药量又增强了疗效，与传统硬化剂比较，具有疼痛及局部反应轻，瘢痕不明显，毒副作用小，安全、方便等优点。上海儿童医学中心肿瘤外科顾松营口市中心医院血管外科王建国1 适应证含有扩张静脉的血管畸形，其中皮下静脉曲张、静脉扩张畸形、肌间静脉畸形为首选。婴幼儿血管瘤主要为血管内皮细胞构成，治疗机制并无特异性，并有可能导致结痂、溃疡等形成，故不是推荐的主要适应证。2泡沫配制方法药液CO2 或药液:空气=1:4，采用三通管配制。3治疗间隔时间2~4 周治疗一次4 灌注治疗技术要点对皮下静脉扩张、曲张及静脉畸形，注射针头穿刺入扩张静脉后，让泡沫硬化剂充满静脉畸形，通过压迫等方法可以增加潴留时间，并可明显提高疗效。深