出口梗阻性便秘的治疗方式

出口梗阻性便秘的手术治疗进展河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭　胃肠道功能性改变所致便秘分为结肠慢传输型便秘(colon slow transit constipation,CSTC)、出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC),以及混合性便秘.其中出口梗阻型便秘根据其病理特点分为两大类：一是盆底松弛综合征(Relaxed pelvic floor syndrome RPFS)型便秘：包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；二是盆底痉挛综合征(Spastic pelvic floor syndrome SPFS)型便秘包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。最近出版的罗马Ⅲ的便秘诊治标准将出口梗阻型便秘命名为排便困难型便秘。对本病的治疗由于病因病机不十分明确，所以治疗方式的争议也较大，难以形成统一的规范和标准。这种现状又反过来制约对本病的认识，因此笔者将近十年国内外对本病的外科手术治疗的一些主要方法作一初步汇总，希望从中总结出一些规律性的东西，为将来对本病治疗的规范

放射性肠炎治疗

预防预后宫颈癌镭疗时，镭置器应充分固定，避免移位，勿向阴道后壁倾倒。外照射时盆腔二照射间距不少于4～6cm。镭疗次数由3～4次转为2次为佳。有采用后装治疗机，设计特制直甩撑开器，可使直肠前壁和阴道容器分离1.5厘米，以减少直肠射线的照射量。有放射性直肠炎表现者应暂停放疗并行其他治疗。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭放射性小肠炎的预后，较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差。据国外报道，严重的肠道放射性损伤的死亡率为22%。出现放射性直肠炎时，应避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。还应注意保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。症状明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状，口服或经肛门应用消炎药物。有出血者可用云南白药等。腹泻明显者，可用止泻药。疼痛明显者，可用消炎痛栓。症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。

肛肠肌电图检查

肌电图（EMG）是研究肌电活动的一种方法。借以判断神经肌肉系统功能及形态学变化，有助于神经肌肉系统的研究或提供临床诊断。肛肠肌电图不但可以了解肛肠功能状态，而且可用于早期发现疾病、鉴别诊断和预后的判断。一、常用检测指标及临床意义河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭英国外科研究学会在布里斯托会议提出，肛肠肌电图的研究有以下几种方法：①会阴肛管反射；②阴部神经终末电位潜伏期的检测；③肌纤维密度；④动作电位时程、波幅测定。前两者是判断阴部神经有无传导障碍，后两者是评价肌肉去神经支配的客观指标，但最好与前两者结合应用。1．会阴肛管反射  自Rossolimo第一次描述以后，在一段时期内未引起人们的重视。Parks从组织学上证实在特发性大便失禁的患者中，肛门外括约肌和耻骨直肠肌发生去神经损伤。此后，有关会阴肛管反射的研究逐渐增多。会阴肛管反射的测量方法：患者左侧卧位、同心针电极于肛缘后外插至外括约肌表面，会阴皮肤用双极表面电极刺激，地线放置于大腿表面。利用不同刺激强度刺激肛周皮肤，每秒刺激一次，每次0.1～0.2毫秒。综合168例正常人的潜伏期为8.5±0.82毫

直肠肛管疾病

直肠肛管疾病 第一部分  直肠、肛管解剖 （结合挂图） 直肠是大肠的末端，结肠的延续，与结肠相近似，但因其有解剖和临床上的特殊性而有别于结肠。 直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12～ 15cm；它从第3骶椎起沿骶前向下，至尾骨平面与肛管相接形成90°的弯曲。直肠上端与结肠粗细相同，下段扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。直肠上l/ 3前面和两侧有腹膜覆盖；中1／3仅在前面有腹膜并反折成直肠膀联陷凹或直肠子宫陷凹；下1／3 全部位于腹膜外，使直肠在腹腔内外各占一半。 河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭 直肠肌层与结肠相同，分为外层纵肌与内层环肌两层。环肌层延伸至直肠下端并增厚，构成肛管内括约肌。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连，在排便时与括约肌起一定的作用。直肠粘膜紧贴肠壁，在直肠镜下观察时无结肠粘膜所形成的螺旋形皱折，但在直肠壶腹部有上、中、下三个横的半月形皱襞内含环肌纤维称为直肠横襞。 直肠下端由于与口径较小的肛管相接，其粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为肛柱。相邻两个肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛瓣。肛瓣与肛柱之间的直肠粘膜形成许多袋状小窝

便秘知识－－您知道吗

※ 饮食精细、缺少运动、拖延排便是造成便秘的重要原因。＆ 多食含纤维素的粗粮、蔬菜和水果，每天摄入25－30克食物纤维可预防便秘。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭※ 生活规律，早餐一定要足量。便秘者可晨起后饮用适量凉开水或蜂蜜水。＆ 定时排便，每天早餐前、后去蹲便最易形成习惯。※ 坚持适当运动和腹部按摩。＆ 便秘可诱发冠心病、心肌梗塞、结肠癌、脑溢血、肠功能紊乱，引起痔疮、肠梗阻等。※ 长期服用大黄、果导片、某些排毒养颜的中药等可加重便秘，并导致结肠粘膜变黑！＆ 推荐您应用的缓泻剂有：聚乙二醇，乳果糖，小麦纤维素等。※ 便秘和排便困难可能是某些疾病的表现，如结肠癌，巨结肠，粘膜脱垂，肛管狭窄，糖尿病，神经病变等，请及时咨询医生以免后悔莫及！＆ 便秘并不都是习惯性的，便秘的病因有数十种，只有最专业的便秘科医生才能帮您确诊。※ 药物治疗无效的顽固性便秘可手术治疗，对于有明确病理解剖改变的便秘可手术治愈。

大便干结，有未消化的残渣是什么病？

患者：大便时候干结， 1.开始排便时肛门有点疼痛，感觉大便一粒一粒的； 2.大便为淡黄色，干结的大便成段状，后续为软的，稀烂状，有未消化的食物残渣（冲水时候就能看到） 3.便后手纸上有鲜血。 另外，我半年前检查有轻微肛裂，所以现在我有用痔疮栓，每晚热浴肛门处，最近肚子有点儿胀气，排便时会排气。其次我上个月有做过大便检查，结果除了软之外没有其他什么异常之处。请问我这是什么情况？河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭：应是肛裂反复发作，可局部用些膏剂比栓剂效果好，如反复发作可手术治疗。

经直肠推移瓣技术在肛瘘治疗中的应用

肛瘘是常见的疾病之一｡低位肛瘘(皮下肛瘘､低位括约肌间肛瘘及低位经括约肌肛瘘)通过直接的瘘管切开术即可获得令人满意的治疗效果;但对复杂性肛瘘,行瘘管切开术会不同程度地损伤肌肉复合体,导致术后肛门失禁的发生｡针对这种情况,各种保留括约肌手术应运而生｡经直肠推移瓣技术(endorectal advancement flap,ERAF)首先由Noble[1]用于直肠阴道瘘的治疗｡1912年,Elting[2]将该方法应用到肛瘘的治疗中｡1948年,Laird在前者基础上进行了改良[3]｡目前用于治疗各种原因导致的肛瘘､直肠阴道瘘及直肠尿道瘘等｡ERAF是将向基底部(头侧)游离的直肠黏膜瓣或黏膜肌瓣覆盖在肛瘘的内口上,以封闭瘘管的高压端,使肠腔内容物或细菌无法进入瘘管,致外侧瘘管逐渐萎缩直至闭合[4]｡该技术的优点包括:最大限度地保存了解剖的完整性,保护了括约肌的功能,愈合时间短,术后疼痛轻,可以避免转流性造口,失败后不影响再次手术｡作为一种治疗复杂性肛瘘的手段,其疗效是肯定的[4]｡河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭Jarrar等[5]将ERAF的治疗原则概

直肠类癌诊治

　　类癌比较少见，占全部恶性肿瘤的0.05%～0.2%，占胃肠道肿瘤的0.4%～1.8%，按国外统计其发病率为1.3/10万，但实际发病数可能远超过统计资料。国内由于防癌普查，直肠类癌发病远高于国外报道。如1978年浙江海宁县普查30岁以上18万人次，直肠指诊与直肠镜检查，检出直肠类癌34例，类癌检出率10.3/10万，上海市纺织局普查显示男性直肠类癌检出率29.5/10万，女性为21.99/10万。直肠类癌在胃肠道类癌所占比例国内外报道不一，国外以阑尾类癌占首位，在我国直肠类癌占首位。Orloff收集3000例胃肠道类癌，阑尾类癌占47%、小肠类癌占30.3%、直肠类癌占12%；Godwin报告2837例胃肠道类癌，阑尾类癌占40.9%、小肠类癌占19.1%、直肠类癌占14.1%。国内余宏绍等据412例胃肠道类癌分析，直肠类癌占64.1%、阑尾炎类癌占12.1%、小肠类癌占2.2%。直肠类癌多见于青壮年，男多于女，多位于距肛缘8cm以内，徐惠绵等报道51例直肠类癌，男32例，女19例，年龄21～67岁，距肛缘8cm以内者36例(70.6%)。何毅等报

肿瘤标记物阳性的意义

体检发现肿瘤标志物阳性，可能是恶性肿瘤，也可能不是。若要确诊，还需要进一步用CT、B超等方法检查。肿瘤标志物只是肿瘤的辅助诊断指标。目前，由于特异性100％的肿瘤标志物仍然没有找到，每种肿瘤标志物都有一定的假阳性。引起假阳性的因素有：（1）在良性疾病时，如炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加。肝脏良性疾病时，AFP、糖链抗原（CA19—9）、CEA和肿瘤多肽抗原（TPA）、肾功能衰竭的β2－微球蛋白（β2－MG）及糖链抗原（CA15－3）、CA19－9、CEA和PSA水平均会升高。（2）有一些生理变化，如妊娠时AFP、CA125、人绒毛膜促性腺激素（hCG）也会升高。（3）风湿病时CA19－9浓度可增高。另外，临床发现屡次进行直肠检查后，PSA和前列腺酸性磷酸酶（PAP）值可升高，因此采血前不应进行直肠检查。 河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭 　　　　以CEA普查结肠癌为例，由于发病率和灵敏度的影响，每10万人中假阳性数高达4998人，而检查出的结肠癌患者只有26人。显然，肿瘤标志物不适宜对无症状的人群进行普查。当然，有些肿瘤标志物确实可考虑用于高危人

便秘治疗知识

1．便秘的治疗原则是什么？（1）对症治疗：便秘一定要针对性的治疗，找出病因，酌情选用轻度泻剂，如开塞露、甘油栓等药物，但切忌滥用。必要时可戴指套伸至肛门内掏出大便，或进行其他对症治疗，如用中医中药疗法等。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭（2）饮食原则：便秘患者还要注意饮食的治疗原则，一般来说，应鼓励患者多进食，且食物不宜过细少渣，宜多吃蔬菜水果，多饮水，使患者了解排便的生理，应用生物反馈疗法，建立起良好的排便条件反射，养成每日按时排便的习惯。（3）消除病因：便秘治疗一定要消除病因，专家指出：只有去除这些病因，便秘的症状才能消失，否则便秘难以缓解。因此，无论是器质性便秘还是功能性便秘，都应尽量在确定病因的基础上进行有针对性的治疗。2．便秘的治疗方法有哪些？便秘常用的治疗方法有：一般治疗、药物治疗、器械辅助、生物反馈疗法、认知疗法、针灸疗法、敷脐法、食疗法、体疗法、摩腹法、手术治疗等。3．便秘的药物治疗方法有哪些？（1）容积性泻剂：主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊

肿瘤标记物都有哪些及意义

目前，临床上常用的肿瘤标志物主要分为以下三大类：    一、蛋白类：    1、AFP：即甲胎蛋白，正常值为﹤20μg/L。临床意义：（1）原发性肝细胞性肝癌时常﹥300μg/L；（2）约有10%的原发性肝细胞性肝癌AFP为阴性；（3）生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌时可升高；（4）病毒性肝炎、肝硬化时可轻度升高。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭    2、CEA：即癌胚抗原，正常值为﹤15μg/L。临床意义：（1）胰腺癌（90%）、结肠癌（74%）、肺癌（70%）及乳腺癌（60%）时常﹥60μg/L；（2）对胃癌有一定的诊断意义。    3、CA125：即癌抗原125，正常值为：男性及50岁以上女性﹤2.5万U/L；20-40岁女性﹤4万U/L。临床意义：（1）是卵巢癌的标志物（增高率为97%）；（2）宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道/囊癌肝癌胃癌大肠癌肺癌时可升高；（3）良性卵巢肿瘤和子宫肌瘤时可轻度升高。    4、TPA：即组织多肽抗原，正常值为﹤130μg/L。临床意义：（1）恶性肿瘤的阳性率为70%；（2）可用于观察肿瘤的治疗效果。    5、CA

结肠的血液供应

结肠的血液供应有两部分，右半结肠主要来源于肠系膜上动脉，左半结肠来源于肠系膜下动脉。    (1)肠系膜上动脉：分出的结肠动脉有：    ①中结肠动脉：从胰头下缘起自肠系膜上动脉，偏右侧进入横结肠系膜内，于结肠肝曲附近分为左、右支供应横结肠。    ②右结肠动脉：于中结肠动脉起始处下方1～3cm处，起自肠系膜上动脉，在腹后壁腹膜覆盖下到升结肠内侧分为上、下2支，分别与中结肠动脉及回结肠动脉的分支相吻合，供应升结肠上2/3及结肠肝曲的血运。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭    ③回结肠动脉：在右结肠动脉的下方分出，向右下方走行进入小肠系膜，于回、盲肠接合处分为盲肠前、后支，阑尾支，回肠支及结肠支，供应盲肠、阑尾、回扬末端及升结肠下1/3部的血运。回结肠动脉与小肠动脉末支间虽有吻合，但不甚充分，当回结肠动脉切断时，常导致回肠末端血运不良或坏死，故行右半结肠切除时，需同时切除回肠末端10～15cm。    (2)肠系膜下动脉：分出的结肠动脉分支有：    ①左结肠动脉：是肠系膜下动脉的第一分支，其起始处距肠系膜下动脉根部2～3cm。发出后向左上方，分升、

便秘饮食与康复

1．便秘日常生活中该如何预防？（1）避免进食过少或进食过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少的食物。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭（2）避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。（3）避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。（4）合理安排生活和工作，做到劳逸结合：适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。（5）养成良好的排便习惯：每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。（6）建议患者每日至少喝6杯250ml的水，进行中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯（每日2次，每次15分钟）。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。（7）及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。2．小儿如何预防便秘？（1）良好的饮食习惯：饮食

溃疡性结肠炎的外科治疗

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素食的好处－－预防便秘与结肠癌

素食的好处　　国际素食日(11月25日)，为我们自身的健康，大家一起素食吧！  好处一：有一颗良好的心脏 　　水果和蔬菜是全面的抗氧化营养素，可保护心脏及大动脉。再加上，它们不含饱和脂肪或胆固醇。 　　素食者的胆固醇水平低于肉食者14百分点。美国人的饮食中多是高脂肪和胆固醇的肉制品和奶制品，由此导致的心血管疾病是美国的头号杀手。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭 　　好处二：远离毒素给身体“大扫除” 　　我们的饮食中95%的农药残留来自于肉类、鱼类和奶类制品(据环保局估计)。特别是鱼类，含有致癌物(多氯联苯，DDT)和重金属(汞，砷，铅，镉)，而且这些物质无法通过蒸煮或冷冻消除。肉类和奶类制品中也含有类固醇和激素。 　　而水果和蔬菜的汁液中含有自然的植物化学物质可以帮助我们排毒。放弃肉类有助于清除体内那些使内脏系统超负荷工作而致病的毒素(环境污染物、农药、防腐剂)。  好处三： 长寿 　　一项来自Loma Linda University的对素食主义者长达七年的研究显示：素食主义比肉食者大约多活15年的时间。这些研究得到中国健康工程(一项关于大量人口的

慢传输性便秘的手术选择

3.3手术方式的合理选择：目前国内外报告结肠慢传输型便秘的手术方式不一，主要有下列 4种，我们认为应根据患者的具体情况作合理的选择： （1）结肠全切除、回直肠吻合术：由于它手术彻底、复发率低而备受国内外推崇，已作为 STC的标准手术。Piuta等报道有效率 70%-90%，术后复发率10%，但由于手术切除了回盲瓣，术后短期内的腹泻几乎不可避免，甚至10%左右的患者出现难以控制的顽固性腹泻 ,患者同样十分痛苦。由于此术式引起并发症较多，我们已放弃此手术方式。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭 （2）结肠次全切除、盲直肠吻合术：疗效不低于结肠全切除、回直肠吻合术，但由于保留了回盲瓣，术后腹泻发生率明显降低。本组无便秘复发，无顽固性腹泻出现。本术式适用于多数患者。我科已开展此手术200余例，取得了良好的效果。   （3）结肠旷置术：疗效和适应症与结肠全切除、回直肠吻合术相同，但手术创伤小、恢复快，但有出现旷置结肠粪便返流严重，腹胀腹痛明显，需定期行结肠水疗排空的问题。本组出现2例后，我们对结肠旷置术进行了改良，增加了升结肠与乙状结肠的并行缝合和乙状结肠人工瓣

核磁共振知识

核磁小知识核磁小知识一．什么是MRI？     MRI是英文Magnetic Resonance Imaging的缩写，即核磁共振成像。是近年来一种新型的高科技影像学检查方法，是80年代初才应用于临床的医学影像诊断新技术。它具有无电离辐射性（放射线）损害；无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。因而被誉为医学影像领域中继X线和CT后的又一重大发展。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭查看大图二．什么是T1和T2？     T1和12是组织在一定时间间隔内接受一系列脉冲后的物理变化特性，不同组织有不同的T1和T2，它取决于组织内氢质子对磁场施加的射频脉冲的反应。通过设定MRI的成像参数（TR和TE），TR是重复时间即射频脉冲的间隔时间,TE是回波时间即从施加射频脉冲到接受到信号问的时间，TR和TE的单位均为毫秒（ms)，可以做出分别代表组织Tl或T2特性的图像（T1加权像或T2加权像;通过成像参数的设定也可以做出既有Tl特性又有T2特性的图像，称为质子密度加权像。  三．

便秘诊断

1．便秘会出现的临床症状是什么？（1）便意少，便次也少。（2）排便艰难、费力。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭（3）排便不畅。（4）大便干结、硬便，排便不净感。（5）便秘伴有腹痛或腹部不适。（6）部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。2．功能性便秘如何诊断？功能性便秘的诊断主要基于症状。在排除器质性疾病与药物影响基础上，且符合以下诊断标准：（1）必须包括下列2项或2项以上1）至少25%的排便感到费力。2）至少25%的排便为干球状粪或硬粪。3）至少25%的排便有不尽感。4）至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感。5）至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）。6）排便次数少于3次/周。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。同时，诊断前症状出现至少6个月，且近3个月的症状符合以上诊断标准。3．便秘需要进行哪些检查？相关检查的意义是什么？（1）粪便检查：仔细观察粪便的形状、大小、坚硬度、有无脓血和黏液等。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。（2）直肠指检：有助于发现直肠癌、痔疮、狭窄、坚

腹腔镜下结肠癌根治术及直肠癌根治术

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