过敏体质与儿童哮喘

过敏体质亦称特应质（Atopy），有特应质的人已发生过敏反应及患皮炎、食物药物过敏等疾病。特应质的人气道反应性增高，容易发生哮喘等喘息性疾病。全国小儿哮喘流行病学调查表明，哮喘患儿中有62.2%的小儿有个人过敏性疾病史，由此可见，哮喘与特应质有非常密切的关系。特应质的人有以下特点：1）他们的气道对刺激特别敏感，健康人接触某些刺激可能无任何反应，但特应质的人可引起哮喘发作。如尘螨、花粉、动物羽毛、皮肖等，甚至冷空气、烟雾、呼吸道感染、运动精神刺激等都可引起哮喘发作。2）他们易患过敏性疾病，如湿疹、变应性鼻炎、荨麻疹、药物食物过敏等。3）特应质与遗传有关，有特应质的人其家族史中哮喘阳性率高。4）婴幼儿多为虚胖体型，易患呼吸道、消化道感染。5）血清中IgE多升高，周围血嗜酸性粒细胞升高，而呼吸道分泌物中分泌型IgA则多较低，存在免疫功能紊乱。6）过敏原检测阳性率较高。  

肺炎支原体肺炎

      肺炎支原体肺炎的致病菌为肺炎支原体，它是非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁。本病占小儿肺炎的20%左右，在密集人群可达50%。常年皆可发生，主要经呼吸道传染，感染肺炎支原体可导致多系统免疫损害。      本病不仅见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25%-69%.临床常有发热、热型不定，热程1-3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可咳出粘稠痰，甚至带血丝。年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。婴幼儿则起病急，病程长，病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。部分患儿有多系统受累，如心肌炎、心包炎、血小板减少、脑膜炎、肝炎、肝脾肿大、各种皮疹等。可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热、咳嗽，同时有其他器官受累，血沉增快，但中毒症状不重，应考虑肺炎支原体感染，必须进一步做相应实验室检查。        X线改变分为4种：1 以肺门阴影增重为主；2 支气

毛细支气管炎与哮喘

      毛细支气管炎（以下简称毛支）是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，因以喘憋症状为主要临床表现，故原称之为喘憋性肺炎。主要为病毒感染，50％以上为呼吸道合胞病毒感染，其他为腺病毒、流感、副流感病毒、支原体等也可引起。安徽省儿童医院呼吸内科华山       毛支与哮喘有何关系呢？毛支和哮喘都有典型的喘息症状，部分毛支实际是哮喘的首次发作。如果毛支患儿伴有特应性体质及家族哮喘史，则应高度警惕日后发展为哮喘。毛支患儿易于病后半年内反复咳喘，有报告跟踪2～7年有1／2发生哮喘。其危险因素包括：过敏体质、哮喘家族史、先天小气道、呼吸道合胞病毒感染。部分患儿肺功能异常持续数月至数年。可见，毛支和哮喘关系十分密切。       因此，毛支患儿一定要积极治疗，定期随访观察。如加强护理，改善免疫功能，减少感冒等呼吸道感染，避免接触过敏原及被动吸烟。  

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哮喘病的病因有哪些？

哮喘病的病因复杂多样，大体可分为两大类： （一）外因： （1）感染：婴幼儿多见。各种病原微生物均可引起或诱发哮喘，其中以呼吸道合胞病毒等病毒以及支原体、衣原体感染等多见，细菌感染引起的少见。 （2）过敏原：安徽省儿童医院呼吸内科华山    a. 空气中的花粉、霉菌、灰尘，猫、狗及鸟类的皮屑、绒毛等，螨类的排泄物及旧棉絮、沙发、地          毯、玩具及床上垫料等。    b. 食物过敏原，包括奶、蛋、肉、鱼、虾、花生、芝麻、面粉、玉米及各种坚果、蔬菜、水果等。    c. 药物：如阿司匹林、青霉素、磺胺类等。    d. 各种理化因素：如冷空气、汽车尾气、油漆、杀虫剂、化妆品、防腐剂、调味剂等，特别要注意的       是，在有些孩子过甜或过咸的食物也可诱发哮喘。 （3）气候和环境：季节变换、温差变化、湿度大及空气污染等。 （4）运动：运动也可诱发哮喘或喘息性咳嗽。 （二）外因： （1）遗传：在部分病人，有明确相关性。哮喘患儿多有过敏体质，也与遗传有关。 （2）免疫失调：可使机体过敏反应增强，抗感染能力下降，易发生过敏反应和呼吸道感染，从而使哮

小儿发热

 怎样判断小儿发热??　　发热是婴幼儿十分常见的一种症状，许多疾病在一开始时就表现为发热。在门诊接诊时，我们会时常看到有些家长用手摸一摸孩子的头，摸一摸孩子的手心，感到皮肤发烫，就认为孩子是发烧了。有些家长认为，只要孩子的体温超过37℃就是发热了。其实，这种认识并不完全正确。安徽省儿童医院呼吸内科华山　　发热是指体温的异常升高。正常小儿腋下体温为36℃～37℃，如超过37.4℃可以认为是发热。不过，小儿的体温在某些因素的影响下，常常是可以出现一些波动的。比如在傍晚，小儿的体温往往比清晨高一些。小儿进食、哭闹和运动后，体温也会暂时升高。衣被过厚、室温过高等原因，也会造成体温高一些。这种暂时的、幅度不大的体温波动，只要小儿一般情况良好，精神活泼，没有其它的症状和体征，一般不认为是病态。　　有些孩子经常出现手足心发热。有的家长一拉孩子的手，发现手心很热就认为孩子是发烧了，盲目地给予退热药。其实，小儿的手足心热并不一定就是体温高。如果测一下体温，很可能在正常范围。孩子手足心热，从中医的角度分析，是因为阴虚火旺，也就是人们所说的孩子有“虚火”。这种情况不宜使用退

治疗哮喘病的原则和目标是什么？

（一）治疗原则     1）尽量查找病因和（或）触发因素，并避免之。      2）解痉与抗炎治疗并重（即标本兼治）。      3）坚持缓解期长期正规治疗。      4）治疗药物个体化。      5）积极推广普及吸入治疗。安徽省儿童医院呼吸内科华山       6）加强自我管理教育和病情监测。   （ 二）治疗目标        目前，随着人们对哮喘的认识，治疗哮喘的目的已不再满足于缓解喘息，而是要从根本上清除气道的变应性炎症，改善患者的生存质量，保证患者正常生长发育，使之与正常人一样生活。因此，成功的治疗应达到如下目标：       （1）尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状。       （2）使哮喘发作次数减至最少，乃至不发作。       （3）b2受体激动剂等防治哮喘的药物减至最少，乃至不用。       （4）所用药物副作用最少，最好没有。       （5）避免发生并发症。       （6）活动不受限制，生长发育正常，与正常人一样学习、工作、生活。  

支气管哮喘诊断标准

一、婴幼儿哮喘诊断标准1. 年龄《3岁，喘息发作≥3次； 2. 发作时双肺闻及啸鸣音，呼气相延长； 安徽省儿童医院呼吸内科华山3. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等； 4. 父母有哮喘病等过敏史； 5. 除外其他引起喘息的疾病。     具有1、2、5条即可诊断为哮喘。如喘息仅发作2次，但有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。若同时具有第3和（或）4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。 二、儿童哮喘诊断标准1.年龄》3岁， 喘息呈反复发作（或可追溯与某种过敏原或刺激因素有关）； 2. 发作时双肺闻及呼气相为主的啸鸣音，呼气相延长； 3. 支气管舒张剂有明显疗效； 4.出外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病。       对各年龄组疑似哮喘同时肺部有啸鸣音者可做以下任何一项支气管舒张试验：1）选用1‰肾上腺素0.01ml/Kg皮下注射，最大量不超过0.3ml/次；2）以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入。在做以上任何一项试验后15分钟，若喘息明显缓解，肺部啸鸣音明显减少，或FEV1上升》15％，即为支气管舒张试验阳性，可诊断为支气管哮喘。

四成哮喘延误诊断

作者：曾克强健康天地 年5期 字数：2320 　　每年的春季都是哮喘的高发季节。我国约有1500万患者受到哮喘的困扰，专家指出，不仅哮喘患病率在不断上升，而且哮喘的临床表现也日趋不典型，很容易造成误诊和误治。 　　支气管哮喘，简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。哮喘发作时的症状包括气急、呼吸困难、咳嗽、胸闷缺氧等，如果哮喘持续时间过久，就会因为缺氧而出现烦躁不安、出汗、精神萎靡、脸色苍白及口唇发绀等症状，严重的还会有生命危险。目前，在我国约有1500万患者受到哮喘的困扰，西安交通大学医学院博士易善永指出，不仅哮喘患病率在不断上升，而且哮喘的临床表现也日趋不典型。 安徽省儿童医院呼吸内科华山　　国内一项调查显示，其延误诊断率高达42％。为了提高对哮喘的正确诊断率，现将常见的特殊类型哮喘列举如下： 　　 　　咳嗽变异性哮喘 　　 　　咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，以顽固性咳嗽为主要临床症状，表现为刺激性干咳，多以夜间和清晨咳嗽为主，无发热，无明显喘息，查体时肺部无哮鸣音及湿啰音，易误诊为上呼吸道感染及急、慢性支气管

防止哮喘要坚持“四早”

哮喘防治中一定要坚持“四早”原则，即早发现、早诊断、早治疗和早预防。   （一）早发现：才能掌握哮喘防治的主动权。哮喘病可发生于任何年龄，但以婴幼儿为多。有调查显示，0－14岁小儿哮喘中，85％在5岁前起病，3岁内起病者占75％，其中大多数在升后1年内出现喘息症状。但这些哮喘或喘息性疾病常常被忽视，由于未得到合理治疗，反复发作甚至延续至成人。早发现和重视这些喘息是至为重要的。因此防治哮喘要从儿童做起，尤其是婴幼儿，这一观点已纳入GINA中。安徽省儿童医院呼吸内科华山   （二）早诊断：早诊断是早治疗的前提。有人把哮喘分为三期：早期、晚期、持续哮喘。若在早期哮喘阶段就确诊，可大大提高哮喘防治效果。因此不论年龄大小，凡能排除其他喘息性疾病，符合哮喘诊断标准的应早期诊断，及时治疗。   （三）早治疗：确诊哮喘后要早期治疗，特别是吸入激素治疗尤为重要。国外有研究证实，对哮喘病程《2年者，吸入激素治疗，其疗效比哮喘病程》2年才吸入激素治疗，哮喘控制率明显提高。因为早期气道炎症改变多处于功能性改变的可逆阶段，一旦到了气道的不可逆性结构改变阶段，治疗效果会大大下降，