帕金森病患者什么时候做手术合适？

１、帕金森病患者，什么时候安装脑起搏器效果最好？首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清帕金森病患者安装脑起搏器的时机是有个体差异的，但总体来说，患者吃药治疗一段时间后，药物“蜜月期”结束，出现“开、关”现象、“异动症”等药物副作用的时候，是考虑安装脑起搏器的最佳时机。２、什么是“蜜月期”、“开、关”现象？药物有哪些副作用？在帕金森病初期，患者都会选择吃药来控制震颤、僵直等症状。每次吃药起效的一段时间内，运动功能几乎能恢复到和正常人一样，效果非常好。运动功能几乎能恢复到和正常人一样甚至周围人都看不出这个人患有帕金森病。这就叫做药物的“蜜月期”，一般会持续4~6年。随着病情的进展，药效会慢慢下降，或者只有加大剂量才能达到原来的药效，说明“蜜月期”将要结束了。同时，还会出现“开、关”现象，也就是患者吃了药，药效持续的时间缩短，无效的时间相对延长，也就是所谓“开”的时间变短、“关”的时间延长。比如原来吃一次药，可以维持三个小时，而现在吃一次药，只能维持一个小时了。治疗帕金森最常用的药物是左旋多巴类药物，它常见的副作用还有

美国帕金森病治疗现状及观感-3

说到手术费用，在美期间恰遇报道，斯坦福大学访问学者王先生在校园内被汽车撞倒，头部受伤送医院急救，住院昏迷17天后过世，身后留下近百万美元的账单。但据海外华人互助会透露，已经结算出的99万8172美元只是医院账单里的一部分，还不包括手术医师的费用在内。 王的保险给付上限30万美元早就不够用，互助会成员在做募捐等救助努力。像这种上百万的医疗费在美国的医疗体系里并不罕见，想想还有3100万美国人没有任何保险，难怪大家对于奥巴马总统的医保改革寄予莫大关注。但又要缩减财政赤字，又要为贫困和失业者提供政府保险，那要么加税，要么压缩现有医疗保险人的利益，听起来是有些打劫的味道，即便全民都有了医疗保险,但是质量却会变糟，还可能会伤害到这个体系引以为荣的高技术手段应用，因为这被认为是不必要支出。一旦看不到现实回报的可能，美国人做专利的动力就会大受打击，过去的好时光还会再来吗？难怪美国医生谈到医改会有大难临头的感觉，民众也一直在质疑这些医改措施的可行性。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清 但是不管

帕金森患者吃药没有效果，如何调整？

    首先要搞清楚，帕金森病与帕金森综合症不一样，诊断不对吃药就不对症。如果是帕金森病，吃药一定会有效的，而帕金森综合症的药物治疗效果不好。所以您需要找有经验的神经科医生问清楚，自己的诊断是哪一个。（或者请参考我的文章：帕金森病与帕金森综合症如何区别？）首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清    其次要搞清楚吃药的种类，吃药的剂量，以及吃药的时间。    治疗帕金森病最核心的药是美多巴（或者息宁）。帕金森病的口服药物治疗一共有六大类（详细请看我的文章：治疗帕金森病的药物有几种？），美多巴（或者息宁）属于其中的左旋多巴制剂类，是目前最有效的药物，其他五类均为辅助。单纯应用辅助药物，对于极早期的帕金森病患者有效，长期就不行，一定要加用核心药物才会有显著效果。    药物剂量以美多巴为例，最少一次1/4粒，一天3次，吃药时间应该在饭前一小时，饭后吃就会影响药物的吸收。尤其是牛奶和高蛋白食物，最影响药物吸收（详细请参考我的文章：帕金森病人的营养保健），影响药物效果。    还有就是随着病情的发展，药物剂量是要逐渐增加

帕金森病人用维生素B6要注意

左旋多巴为什么不能与维生素B6合用       维生素B6是左旋多巴脱羧过程中的辅酶，能加速左旋多巴的脱羧过程，增加外周多巴胺含量，并减少左旋多巴进入脑组织的量，从而迅速消除左旋多巴的抗帕金森病作用并增加不良反应，如果患者服用的是单纯的左旋多巴，不能与B6合用。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清      但是，目前医院使用的左旋多巴基本上都不是单纯而是复方制剂。如果患者服用的左旋多巴是复方的左旋多巴，即美多巴（左旋多巴加上苄丝肼）和息宁（左旋多巴加上卡比多巴），情况有所不同。上述B6在外周的副作用被添加的苄丝肼或卡比多巴抑制，而B6可以增加左旋多巴在中枢转换为起正作用的多巴胺，因此可以增加美多巴或息宁的疗效。

美多巴引起便秘吗？为什么忌牛奶？如何调整？

        帕金森患者往往会有便秘，这首先是疾病本身带来的问题，即在肢体活动减慢的同时，也会出现胃肠蠕动的减慢。当然长期的药物治疗，也会带来一定的副作用，加重便秘的症状。譬如美多巴，它是左旋多巴与苄丝肼的复合制剂，是治疗帕金森最常用也是最有效的药物，它在肠道必须依靠转运蛋白，即“载体”才能进入血液循环，到达脑内发挥药力。肉和奶含有大量的蛋白质，其分解产物氨基酸会很快占用所有的转运“载体”。 药物就要等到“载体”空闲下来时才能穿过肠壁入血。因此，最好在摄入肉、奶之前60分钟服美多巴或息宁（息宁与美多巴的主要成分一样），这样可以保证它们优先吸收入血，不受食物影响。也避免药物和食物互相影响，加重便秘。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清        肉、禽、鱼、奶和鸡蛋都是高蛋白食物，都要转化成氨基酸吸收入血，其中牛奶尤其干扰美多巴的吸收。牛奶可以用豆奶代替，尽量选择添加了维生素D和钙的豆奶。植物蛋白（豆制品、果仁）也可以满足机体对蛋白质的部分需要，其中所含碳水化合物的比例大大高于蛋白质，有利于吸收，所以鼓励患

癫痫可以手术治疗吗？

癫痫可以手术治疗，目的是消除或者减少发作，提高生活质量。但必须满足以下条件。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清第一必须是经过药物治疗效果不好的。这里的药物治疗是指持续2年以上的，合理的规范的治疗。化验血药浓度在有效范围以内，仍不能控制癫痫发作。第二必须能明确定位癫痫病灶。病灶是单个还是多个，是局限还是弥散，是在大脑半球的一侧还是两侧，是否位于重要的脑功能区域，这些都关系到手术难易程度和手术效果，是否遗留并发症等，因此必须在手术前做认真检查评估。根据统计分析，经过一种抗癫痫药物治疗，大约可以使50%的癫痫患者发作减少，若经过两种以上的药物治疗，又可以使20%的患者发作减少。剩下的大约20%-30%的不能用药物控制的属于顽固性癫痫患者，需要考虑手术治疗。。 当前浏览器不支持播放视频，建

为什么要拖到晚期才来做帕金森手术？

    这个话题是我一直想说，又一直犹豫没有说的。因为不想让病人以为医生鼓吹手术，也不想让已经错过了手术时机的病人再徒增遗憾。    所以我这里只讲统计数字和研究结果。    最近3年的近1000例病例资料表明，在我们医院接受手术治疗的帕金森病人，平均患病时间10年，病情级别在三级以上。这就意味着很多病人来外科看病时，已经有走路不稳、说话不清、或者喝水发呛，而他们大多没有想到的是，其时已经错过了手术的最佳时机。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清    帕金森病人的药物治疗有一个‘蜜月”期，大约是3年，3年以后即便增加药量效果也打折扣，这样坚持到第4年至第6年，应该是手术的最佳时机了，这是国际上多家研究机构联合发布的报告，也是我们的经验体会，在出现平衡障碍和发音／吞咽困难之前手术，不要等到10年，其长期治疗效果要更好些。    但是仍然经常遇到坐着轮椅来看病的患者，说话吃饭都困难了，把手术当成最后的一线希望。他们有些是以前真的不知道有手术治疗，但也有不少本来是知道的，只是想尽量往后拖，拖到不能再拖为止，结果把治

戴眼镜的帕金森病患者，请特别关注

    戴眼镜的帕金森病患者，请特别关注。如果您安装了脑起搏器，请不要戴细腿儿的眼镜，也不要让眼镜腿夹得太紧，因为起搏器的导线从耳朵后面穿过，过细过紧的眼镜腿会压迫到皮肤下面的导线，时间长了会导致导线在这个位置断裂。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清     所以请您更换宽腿的眼镜，这样压力不会集中于一点。并请把眼镜腿调节的松一些，然后可以用吊带把眼镜腿绕在脖子后面，这样不用担心眼镜会掉落到地上。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

帕金森病和帕金森综合征如何区别？

这是两种不同的病，但这个问题专业性比较强，我这里尽量通俗一些。我们说的帕金森病严格来讲，应该叫做原发性帕金森病。而帕金森综合征是指继发性帕金森综合征，还有帕金森叠加综合征。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清原发性的，顾名思义，就是找不出明确的生病原因；而继发性的，通常是有脑外伤，中毒，药物，脑血管病，肿瘤，炎症等原因的；叠加综合征则是指帕金森病以外还有其它神经系统的损害，比如严重的脑萎缩等等。这样说还是比较抽象，不如从临床表现上区分更直观。原发性帕金森病的发病年龄多数在55岁左右，而综合征的患者却可以很年轻，而且病情进展快，症状比较严重，早期就可能有平衡障碍，容易摔倒，吐字不清，而且药物治疗效果也不好，不像原发性患者那样有一个比较明显的药物治疗蜜月期。再就是原发性患者大脑磁共振检查应该是正常的，而综合征患者的磁共振影像多数是有问题的。这样解释比较简单易懂，但不是很严谨，实际上即便对于有经验的专科医生，遇到这个问题也不是很容易判断的。所以读者不要简单对号入座，当面咨询专家还是必要的。

治疗帕金森病的药物有几种

帕金森病的药物治疗可以分成抗胆碱能药、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂六大类。它们通过不同的药理机制实现对帕金森病的治疗首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清帕金森病的根本原因在于脑内多巴胺含量下降，所以上述药物，通俗的讲，都是为了增加脑内多巴胺含量、提高身体对于多巴胺的敏感性，延缓多巴胺的分解代谢，抑制乙酰胆碱（它的生理作用和多巴胺相反）的角度出发的。患者喜欢问有没有更新的药物治疗，实际上再新的药物也离不开上述原理。1、抗胆碱能药：能抑制乙酰胆碱的作用，纠正乙酰胆碱和多巴胺的不平衡。适用于早期轻症的病人，对震颤和肌僵直有一定疗效。常用药物为安坦，口服2～4mg，每日3次。副作用有口干、眼花、无汗、面红、恶心、失眠、便秘、小便潴留和、幻觉和妄想。停药和减少剂量后即可消失。有青光眼或前列腺肥大者禁用。在老年人，可致智能障碍。对60岁以上的患者，现多主张不用。2、金刚烷胺：能促进多巴胺的释放，并有轻度的激动多巴胺受体的作用。常用剂量为100m,日服3次。对轻症效果较好，本药

帕金森病治疗的几大误区

误区一、药物用的时间长了,可不可以换换其它的。或者还有没有比美多巴、息宁更好更有效的。首先要说明的是,帕金森病的根本原因在于脑内多巴胺含量不足, 所以最直接、最有效的治疗就是补充多巴胺到脑子里去。我们用的美多巴、息宁就是起这个作用。其他任何新药、特效药都是围绕多巴胺去做文章的,不可能脱离这个原则。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清所以可以明确的是,不会有药物比美多巴、息宁更好更有效,但是会不断的有新药被开发出来,是可以起到辅助作用的。比如多巴胺受体激动剂(商品名:森福罗),是提高身体对于多巴胺的敏感性。 单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂(这两种是延缓多巴胺的分解代谢, 延长多巴胺在脑子里的作用时间)。它们通过不同的药理机制增加脑内多巴胺的含量,实际上再新的药物也离不开这个原理。目前帕金森病的药物有抗胆碱能药、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、 多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制

震颤有多少种不同类型

震颤是人体某一局部或者全身的节律性的不由自主的运动。可以是正常生理性的，也可以是疾病的一个症状表现。   1、生理性震颤 受检查者双手平伸，手背上放一张纸，可以看到纸的细小抖动。射击运动员瞄准靶心时手也抖。 这是心脏跳动随肌肉传导过去的，任何人都会有，会受环境和情绪的影响，练射击就是把这种影响降至最小，屏息静气。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清 这种震颤是正常的生理现象，不影响日常生活。   2、增强的生理性震颤 是身体某一部分出现更大幅度的生理性震颤。 这是身体某一节段水平的运动神经细胞同步化放电造成的。 类似一队人马通过桥梁，以同样频率踏步，结果桥会断掉，因为发生了共振，所谓张飞喝断当阳桥

警惕帕金森病早期七大症状--北京广播电视报 2011-4-7

    得了帕金森病虽然不会致命，但却严重影响患者的生活质量。据了解，我国已成为帕金森患者最多的国家之一。从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)，其目的是提醒人们要对帕金森病引起足够的认识。在今年的“世界帕金森病日”到来之际，笔者专访了首都医科大学宣武医院功能神经外科的张宇清博士，请他来谈一谈帕金森病。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清     手抖可能是帕金森病前兆     张宇清博士谈到：在生活中，常常可以看见一些老年人的手在不停地颤抖，尤其是在做某些精细动作时更加明显，多数人以为，人老了手抖是一种自然现象无法避免。当然，年龄大了动作不协调，自控能力差会有些动作不稳，但多数手抖的老人还是源于疾病的原因，其中比较常见的就是帕金森病。帕金森病的这种抖动是一种静止性的震颤，即使手放在那里不做动作也会抖动，有时候做动作反而还不抖了。因帕金森病的起病比较隐匿，在我接诊的

帕金森术后患者汇报近况

患者：检查及化验： 确诊帕金森 治疗情况： 严格按照医院要求用药，早8.00美多巴半粒息宁半粒12.00美多巴半粒；下午4.00美多巴半粒息宁半粒晚8.00美多巴半粒息宁半粒单侧脑起搏器植入手术 病史： 2007年患病，用药物控制，先吃美多巴，后用西宁，用药比较随意。2012年下半年药物基本失效。患者75岁，2012年12月10日在宣武医院功能神经外科张宇清大夫处做的脑起搏器植入手术，单侧。术前父亲一直想自己结束生命，术后，父亲的性格都变了，思维、记忆都已恢复正常，生活质量明显提高。现在，只有在紧张时或大便用力时有抖动现象，平时有些抖动能控制，按患者自己的话说就是不抖动。偶尔又有失眠现象。隔几日服一粒安定，就可入睡。 汇报患者近况，期望得到指导。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清 北京宣武医院功能神经外科张宇清：很高兴您把恢复情况告诉我们，目前看手术效果很好，但是药物还

美国帕金森病治疗现状及观感-1

2009.12至2010.2我以clinic observer身份赴美国，了解立体定向脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation, DBS) 治疗帕金森病(Parkinson’s Disease, PD)方面的进展， 期间访问了数家大学和私立医院。根据事先了解到的情况，访问重点放在PD手术量在美国位列前三的医院：即田纳西州Vanderbilt大学医院(Vanderbilt University Hospital，VUH)，佛罗里达大学医学中心 (University of Florida Health Science Center，UF），俄亥俄州克里夫兰医疗中心 (Cleveland Clinical Foundation, CCF)。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清    在美国做帕金森手术首先要解决好与神经内科的合作问题，合作是必需的，合作模式则各具特色。在VUH，90%以上的PD患者来源于神经外科门诊，CCF的患者在运动障碍病门诊由内科医生首诊，但手术适应症仍由外科掌握，UF是几乎完

帕金森病患者的康复训练

帕金森病患者为什么要坚持康复训练 首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清“确诊帕金森，除了吃药我每天没什么事情可以做”“由于药效时间在慢慢缩短，我尽量减少出门次数”“是不是减少了运动量，病情会进展的缓慢一些？““我还能为自己的身体做点什么？”帕金森患者要不要进行康复训练？ 不知您是否也有相同的疑问，答案毋庸置疑是肯定的，因为康复训练有利于帕金森患者延缓症状的发作并减缓肌肉功能的萎缩，提高患者的生活质量；从我做起！帕金森病是中老年常见的锥体外系统变性疾病，临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主要特点。该病起病隐袭、病程缓慢，其平衡功能障碍严重影响病人的生活质量。目前，有文献报道，康复训练可以从以下几方面帮助提升你的生活质量：帕金森病药物治疗基础上配合有效的康复训练可明显改善患者姿势及步态异常等临床运动症状；有效的康复训练有利于疼痛减轻；在常规治疗的基础上联合早期吞咽功能康复训练可改善患者的吞咽困难，减少并发症（如吸入性肺炎），操作简单易行、安全性高；功能康复训练联合相应药物治疗对PDD（轻中度帕金森

什么是肌张力障碍，扭转痉挛，还有痉挛性斜颈？

肌张力障碍（Dystonia）是一组疾病的总称，表现为骨骼肌张力的病理性改变。患者的肌肉张力有时很高，有时很低，有时只影响局部某个肌肉或肌肉群，有时影响全身。肌张力障碍临床上表现为颈部、四肢、躯干甚至是全身的剧烈、不自主的扭转，其中最具特征性的一种称为扭转痉挛。包括颈部扭转、躯干的胸腰扭转、上下肢扭转、手足的过伸或过曲，通常以身体的长轴为中心。其扭转动作往往十分缓慢，间歇重复出现。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清发病原因多数的肌张力障碍病因并不清楚，少数可有家族遗传史，儿童和少年发病的扭转痉挛可能存在基因遗传问题。此外，很多疾病可能在临床上导致继发性肌张力障碍，如新生儿的脑损伤，黄疸，窒息，脑炎，脑血管病，中毒性脑病等等。与原发性肌张力障碍相比，这类病人症状更为复杂多样，可能伴随有偏瘫，舞蹈样动作，小脑平衡障碍，智力或情感方面的问题。CT与磁共振检查也会有一些特征性的表现。分类与临床表现1．肌张力障碍有如下几种分类方法：（1）根据患病的部位，分为眼睑痉挛、颅面部肌张力障碍、痉挛性构音障碍、痉挛性斜颈、书写痉

脑起搏器手术安全吗？

1、脑起搏手术是怎么做的？脑起搏器手术过程，简单总结就是将刺激电极植入大脑的神经核团中(例如：丘脑底核、苍白球)，电极线通过皮下隧道与植入在胸部皮下的刺激发生器（电池）连接。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清手术成功的关键就是神经核团定位的准确性，即所谓的立体定向技术应用。其原理是首先建立一个三维立体坐标系统，然后计算脑内核团结构的相对位置坐标，用X、Y、Z三个数值表示出来。脑内电极就按这个坐标植入。目前医院采用的立体定向头架系统，神经导航系统，或是外科机器人，本质上都是依据上述原理设计的辅助定位系统，即不能脱离三维坐标系统，更不具备人工智能，最终完成手术操作的还是手术医生。2、脑起搏器手术安全吗？术前需要准备什么？相对于其他脑外科手术，脑起搏器手术是微创的，安全系数较高。手术的风险主要有术中出血、感染、麻醉等，但此类风险发生概率都不超过１％。术前患者要停止服用阿司匹林两周，住院以后还会有全身的器官功能检查，以及手术的疗效评估，对各种风险会有预判和防范。

帕金森患者如何联系调参数，如何联系换电池？

感谢信疗效：很满意    态度：很满意感 谢 信 ——致张宇清大夫 与深沉复杂的感情相比，语言和文字永远是贫乏无力的，无奈的是我们只能用这有限的载体来表达对张宇清大夫诚挚真切的谢意。 作为一名外地帕金森患者，在北京没关系没门路，只是凭借网上了解到的极其有限的讯息，我们选择了宣武医院，选择了张宇清大夫。门诊问病，您耐心细致；请求主刀，您一口答应；术前签字，您亲自解惑；术后探视，您认真负责。在整个看病、手术过程中，您都表现出对自身医术的高度自信和对患者的一视同仁，正是这种自信和温和使我们逐渐消除了种种疑虑，坚强乐观地接受手术。还记得门诊问病时，您不肯中途接听病房打来的电话，这是对患者的尊重；术后只是在病房走廊偶遇家属，您也在百忙之中询问患者病情，调阅患者的片子，这是对家属焦虑心情的深切理解。于您，可能并没有给予我们什么特殊的照顾，我们只是您数不清患者中最最普通的一位；于我们，这却已经足够。 最后，祝您身体康健，万事顺心，事业更上层楼！ 黑龙江患者于**首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清首都医科大学宣武医院功能神经

原发性震颤是什么？

   原发性震颤也叫特发性震颤，良性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，以上肢远端（手和前臂）的姿势性或动作性震颤为特点（就是手运动的时候，或者在特定姿势的时候出现震颤）。可同时有头部、口面部或声音震颤，50%的患者有家族史。一般认为该病是良性、家族遗传性、单症状性疾病，但也会有缓慢进展的可能。其特点如下：首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清 （1）起病年龄：各年龄均可发病，多见于40岁以上的中老年人，也有人认为青少年是另一发病高峰。家族性比散发性患者起病早，多在20岁前起病。（2）震颤形式：以4- 12 Hz的姿势性或动作性震颤为主要特征，多数发生于手和前臂，也可累及舌、面部、躯干等部位,可以有声音的震颤，偶尔累及下肢。 （3）日常活动如写字、倒水、用筷子等可加重震颤，紧张、劳累、情绪激动时尤其明显。多数患者饮酒后症状减轻。