您离开医院，我会一直陪着你

患者朋友您好，我已开通在线家庭医生功能，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 有3种方便看病的方式 一、家庭医生服务 无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，尤其对于复诊患者，能够减少就医的成本，免去来回跑医院。 二、接受通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复 三、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询

搭桥手术后，这些很重要（二）：控制危险因素

冠心病主要危险因素有高血压、高血脂、过度肥胖、高血糖、不良生活习惯、社会心理因素和家族遗传因素等。所以，心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步，后续的“风险控制”也是至关重要的。中国医学科学院阜外医院血管外科中心胡晓鹏血压一般情况下，搭桥术后患者的理想血压应该在130/80mmHg以内，药物治疗以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I）、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿药为主，具体用药需听取医生的意见。血脂通常，搭桥术后患者理想的血脂应是低密度脂蛋白胆固醇低于100 mg/dL (2.5mmol/L)，对于高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应该低于70 mg/dL (2.0 mmol/L)。推荐所有患者术后常规降血脂治疗，即使术后早期血脂检查不高，也建议降血脂治疗。血糖糖尿病是导致冠心病的一个重要病因，严格控制血糖有助于保证良好的远期疗效。糖尿病患者术后应该在医生指导下，通过药物治疗、调整饮食和适当的锻炼来控制血糖。体重对于肥胖患者，术后初期的目标是通过调整饮食和适当的运动量，按照医生要求适当减重。长期的治疗目标是将体质量指数（BMI）控制在

如何选择最适合自己的人工瓣膜

相信很多心脏瓣膜病患者，一旦确定要更换瓣膜后，都会为了人工瓣膜的选择而苦恼。人工瓣膜的选择，对于患者术后的生活质量有着重大的意义。目前人工瓣膜主要是机械瓣和生物瓣两种，如何选择最合适自己的人工瓣膜呢？中国医学科学院阜外医院血管外科中心胡晓鹏推荐使用生物瓣的患者有1.年龄大于60岁、心律齐、无房颤的老年患者，特别是年龄大于65岁的患者推荐使用生物瓣。2.手术后希望生育小孩的育龄妇女患者。虽然替换机械瓣后仍可以尝试应用肝素替代华法林进行怀孕，不过仍有发生畸形和出血、栓塞风险。因此，换瓣术后准备怀孕妇女可以选择生物瓣。3.有出血倾向患者推荐生物瓣。这包括有出血性素质、出血性疾病、以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者。4.由于地域或条件限制，无法进行抗凝检查的患者推荐生物瓣。5.任何年龄患者因各种原因不愿长期服用抗凝药，能接受生物瓣坏损后再次手术者。推荐使用机械瓣的患者有1.60岁以下，无抗凝禁忌的年轻病人，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。2.不适合植入生物瓣患者。如主动脉根部细小的患者，或者左室较小，左室流出道不宽，这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常

心脏瓣膜病|“心门”出了状况，该如何修理？

心脏瓣膜好似房间的大门，当“门”开不开或是关不拢时，就需要维修了。通常，药物治疗只能临时缓解症状，不能解决根本问题。严重的瓣膜病变还是需要手术治疗。手术治疗主要有以下两种形式。中国医学科学院阜外医院血管外科中心胡晓鹏瓣膜修复修复就是把坏的“门”修理一下再用，“门”还是自己的“门”。应该说，瓣膜修复是最理想的治疗手段。因为修复保留了自己的瓣膜，在二尖瓣和三尖瓣位，还保留了瓣膜的附属结构，这对保存损害的心脏功能非常有益，尤其是那些心脏功能严重受损的病人。而瓣膜修复的最大好处在于，修复的瓣膜不用终生抗凝，不用定期监测凝血，比起瓣膜替换，有更好的生活质量。瓣膜置换所谓替换，就是把原来的“门”卸掉，重新换一个人造的“门”。虽然瓣膜修复最为理想，但总有一些瓣膜不适合修复。那么，这些不适合修复的瓣膜最终需要替换。瓣膜替换术所用的瓣膜主要有两种，一种是机械瓣，一种是生物瓣。﹒机械瓣可以认为用几十年不会坏，但是机械瓣有局部长血栓的风险，所以换了机械瓣得终生服用抗凝药，抗凝药用的少了不管用，用得多了就会造成出血。﹒生物瓣膜术后抗凝3－6个月就够了，但是，生物瓣存在术后毁损

人工瓣膜|生物瓣：来自动物的“心门”

人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣两大类。其中，生物瓣是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种，两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。中国医学科学院阜外医院血管外科中心胡晓鹏生物瓣从结构上又可分为有支架生物瓣和无支架生物瓣两种。有支架生物瓣是将猪的主动脉瓣或牛心包片缝制、固定在人工支架上，使其保持心脏瓣膜形状；无支架生物瓣是把猪的主动脉瓣和与之相连的升主动脉一并取下来处理，这样就形成了一个瓣膜并连带一段管道结构。目前临床上应用最多的是有支架生物瓣，原因是植入方便，性能稳定。生物瓣不用终生抗凝却寿命有限优势：生物瓣植入人体后 3-6个月左右，瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖，瓣叶材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应，因此也就不再需要抗凝治疗了，这是生物瓣最大的优点。不足：由于生物材料都有自身使用寿命，一般认为术后7-10年，生物瓣开始出现一定坏损，不过功能尚可维持；到术后15-20 年就需要再次替换瓣膜了，这是生物瓣最大的不足。损毁速度受植入部位、患者年龄、心率和生物材料等因素

主动脉夹层手术：“拆弹部队”与时间的角逐

主动脉夹层被认为是一颗不定时炸弹，随时都有引爆的危险，死亡率相对较高，所以一旦发现必须立即治疗。国际上根据主动脉夹层发生的部位分为StanfordA型夹层和B型夹层，一般来说，大部分A型夹层患者都需要做手术。主动脉夹层手术：医生与时间赛跑中国医学科学院阜外医院血管外科中心胡晓鹏．主动脉夹层手术一般是急诊手术，常常晚上开始做，而且手术时间比一般常规手术要长。．手术十分容易出血，因为主动脉夹层形成后，血管壁很脆弱容易破裂导致出血。手术主要是把撕裂的血管切除，再将合适的人工血管与剩余的相对正常的血管缝合起来。但是，缝合的部位受到血流的冲击作用后非常容易出血。因此，精确的缝合以及有效的止血，对于手术的治疗效果是至关重要的。．主动脉牵涉到很多器官，特别是主动脉弓部，直接负责脑部的供血，多耽误一分钟，就会多一分风险。此外，手术还可能会影响脊髓和内脏的供血，甚至有引起瘫痪的风险。为了将神经系统和其它器官并发症的风险降到最低，手术必须争分夺秒。．主动脉夹层死亡率相对较高，如果能够尽早诊断、及时手术，可以有助于防止夹层破裂，从而挽救更多患者的生命。手术后患者应该注意以下

人工瓣膜 | 机械瓣： 一副人造的“门”

机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”，不过门框是圆形的，其内有一扇或两扇“门”。中国医学科学院阜外医院血管外科中心胡晓鹏“单叶门”和“双叶门”安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用。从瓣环大小来讲：瓣环较大的患者（特别是主动脉瓣环），单叶瓣和双叶瓣没有明显差别，有个别文献报道单叶瓣血流动力学似乎更符合生理要求；瓣环较小患者，双叶瓣的开口面积更大，血流动力学更好；从抗凝治疗上讲，机械瓣的血栓发生率和血栓发生后果，双叶瓣均要好于单叶瓣。因此，临床上双叶瓣的使用率显著高于单叶瓣，特别是三尖瓣位置建议选择双叶瓣。机械瓣耐久性好却需要终生抗凝优点：机械瓣最大的优点是耐久性好。单纯从实验数据上看，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。另外，小号机械瓣 （如19或21号）的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者；此外，机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣。不足：机械瓣最大的不足是需要终生抗凝治