腹腔镜胃癌根治术的优势有哪些？

在我国胃癌的发病率很高,然而胃癌的早期诊断率比较低,给胃癌的治疗带来不便。那么您了解胃癌吗? 胃癌的诱发因素众多，如地域环境、饮食生活方式（长期食用盐腌、熏烤食品）、幽门螺杆菌感染、慢性疾患及遗传等因素。胃癌按照肿瘤侵犯程度的不同可分为早期胃癌和进展期胃癌。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏早期胃癌早期胃癌多无明显症状，部分患者可出现上腹部不适，进食后饱胀、恶心等非特异性症状，因此容易被忽视。随着病情发展，病人会出现上腹部疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻，贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进食梗阻感，幽门癌会导致梗阻出现呕吐，呕吐物为隔夜宿食。晚期病人可触及上腹部质硬、固定肿块，锁骨上淋巴结肿大等表现。早期胃癌的治疗效果要明显好于进展期胃癌，早期胃癌术后5年生存率可达90%以上，因此，早期胃癌是提高治愈率的关键。但由于早期胃癌症状无特异性，容易被病人和医生忽视，诊断胃癌简单有效的方法是进行胃镜检查。胃癌的诊治强调早诊断、早治疗和以手术为主的综合治疗。手术切除是胃癌的主要手段，也是目前可能治愈胃癌的唯一方法。一

胃癌术前检查的重要性

很多患者诊断胃癌后都非常积极的要求赶紧手术治疗，这个原则本身并没有太大错误，但是笔者经常也会遇到胃癌手术后短期内发现复发或转移的情况，其实在手术前就有转移，只不过没有发现。早年胃癌患者单纯行手术探查的比例并不低，但手术只是打开腹腔看一下，发现腹腔内有转移或者无法切除，让患者经受了麻醉和手术的痛苦。事实上，目前的医疗水平几乎可以完全避免上述情况的发生。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏依靠什么呢？就是手术前的检查。随着胃癌综合治疗重要性的显现和被接受，分期检查已经成为治疗前的必须步骤。分期检查的主要目的包括：一是确定临床分期，并根据临床分期情况确定综合治疗方案；二是确定手术的可能性、可能的难度以及可能的手术方案、对患者生活质量和生存的影响。主要思路包括：除外远处转移，根据肿瘤可能转移的部位逐个排除。除了排除常见转移部位外，还需要根据患者的症状判断可能的转移部位。比如，胃癌患者近期出现不明原因的头痛，需警惕脑部转移的可能。胃癌常见的转移部位包括肝、肺、骨、脑、肾上腺等。一般通过胸部X线或CT检查排除肺转移，腹部CT检查除外肝、肾上腺转移，多数骨转移需要通过骨扫描早期发现。腹部CT和MR

结肠癌手术如何选择？开腹还是腹腔镜？

结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤发病率第3位，病死率居恶性肿瘤第5位。随着人们生活及饮食习惯的改变，结肠癌的发病率以每年4%的速度逐年升高。目前，外科手术仍然是结肠癌最重要的治疗方法，手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。传统开腹手术在临床开展较久，技术成熟，但术后并发症多，影响患者生存质量；腹腔镜技术作为新兴治疗手段，以其创伤小、恢复快、并发症少等特点逐渐进入大众视野。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏那么，得了结肠癌的患者手术应该如何选择呢？究竟是开腹手术还是腹腔镜手术？下面我将为大家解疑答惑。1、传统开腹手术顾名思义，开腹手术就是通过手术打开病人腹腔，进行病灶切除。因此，开腹手术最大的缺点就是切口长，创伤大，对腹腔脏器干扰多，患者更容易产生较大程度的手术应激，严重影响机体免疫功能。就好比用一把大刀和一把小刀分别造成的伤口一样，伤口越大，疼痛感越明显，身体恢复越慢。当然，事情都有两面性，虽然开腹手术创伤比较大，但是开腹手术不需要额外的设备和器械，对于手术团队的配合要求也没有那么高，在基层医院更容

大肠癌的普查及初筛

面对快速上升的发病率，我国临床早期肠癌诊断率始终徘徊在5%～10%，超过80%的患者确诊时已是中、晚期，错过了最佳治疗时期。事实上，大肠癌如能早期发现北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏和治疗，术后5年生存率可达80%以上。因此，开展大肠癌的早查、早治有着非常重要的现实意义。普查是指用一项或多项检查来确认无症状人群是否患有结/直肠癌或癌前病变。初筛是指对既往有结/直肠癌病史者或高危人群进行检查。这些人由于患癌的风险高，因此推荐更进一步及更频繁的检查。 还有一种简便易行但非常行之有效的方法经常被医生和患者忽略，那就是肛门指诊。肛门指诊就是医生将一个手指伸进患者的肛门进行检查。直肠癌误诊率之所以那么高，其主要原因是对肛门指诊的不够重视。一方面患者觉得不好意思进行这种检查，另一方面医生因为依赖先进设备，而忽略了这种最简单的检查。据统计，在结/直肠癌患者中，有60%～70%是直肠癌，而直肠癌患者中，有60%～70%是中低位直肠癌。也就是说，通过肛门指诊，可能有近一半的大肠癌患者可以被早期发现。转载自《癌症是可以预防的》当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

什么样的人要进行结/直肠癌体检？

一般的普通人群40岁后可每年进行肛门指诊及便潜血检查。50岁后每5年进行一次乙状结肠镜检查，或每5～10年进行钡剂灌肠检查结合结肠镜检查。但30～40岁以上有消化道症状者、大城市的中老年人、有大肠癌家族史者或膳食结构不平衡的白领人群都属于大肠癌高危人群。建议高危人群从40岁起，每3～5年接受一次肠镜检查。下面是高危人群的初筛措施。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏转载自《癌症是可以预防的》当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

胃癌如何分期？

胃癌的分期是建立在对患者的存活情况的分析基础上的。有很多研究探索恶性肿瘤、患者的各种因素对存活状态的影响，经过不断总结，发现肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移情况和远处转移情况是影响患者生存最为重要的因素。通过国际性的学术会议，确定包括上面三个因素的分期系统（TNM分期系统）。值得注意的是，这个分期是以手术切除标本为依据的。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏T 是指肿瘤的侵犯深度。胃癌是从胃腔内侧上皮细胞开始生长的，逐渐向外侵犯。将胃壁从内到外分为几层，根据肿瘤侵犯深度确定T分期。侵犯深度越深，说明肿瘤越晚，出现淋巴结转移或其他转移的可能性越大。N 是指肿瘤的淋巴结转移。N分期曾经有不同的定义方法，最初按照肿瘤周围不同距离内淋巴结转移的数目分期，后来采用淋巴结转移的数目进行，同时参考淋巴结所处的位置。淋巴结转移数目越多，病情越晚。M是指肿瘤的远处转移。如果肿瘤转移到胃以外的远处脏器，包括肝、肺、骨、脑、肾上腺、腹膜等处，就是远处转移。此种情况即属于传统的肿瘤晚期，治疗效果很差。 在学术界，常用的还有日本胃癌分期。日本胃癌分期最初是根据淋巴结所处部位分为不同的站，对胃癌根治性手术尤

诊断胃癌有哪些常规检查手段？

胃癌的确诊需要病理学的证据，而胃癌要取得病理学证据，常常需要通过胃镜活检取得组织，在显微镜下观察确定诊断。如果发现患者左侧颈部有肿块，怀疑是胃癌转移造成的，可以手术切除，也可以通过细针穿刺获取组织进行化验检查。胃镜和钡餐检查是诊断胃癌的常用方法，下面会详细介绍。胃镜是将特制的管道通过口腔放入胃里，能直接观察到胃有没有异常。钡餐是喝一种白色造影剂，间接反映胃内的异常情况，还可以看到胃的大小、形状和蠕动情况，但是不像胃镜能通过管道放进一种特殊的抓钳，抓取组织进行病理检查。许多人认为胃镜能直接观察胃腔的形态和色泽，同时又能对胃粘膜组织进行活检，可以替代其他检查。其实，胃镜无法观察胃邻近组织的情况，对胃黏膜破坏不明显、黏膜下浸润为主的病变，胃镜检查容易漏诊。我们临床实践过程中也遇到过胃镜五次活检，包括切取活检仍无法确定诊断者，但上消化道造影显示胃癌非常典型，手术也证实是胃癌。上消化道钡餐造影方法简便，只需空腹准备就行，一般患者都能接受，尤其适用于年幼或年迈、体弱的患者。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏（一）胃镜检查胃镜检查是将一种特制的管道由口腔经食管置入胃腔，肉眼直接观察各部位胃黏膜的

胃癌术后饮食注意事项

　　胃切除术后，使部分病人不能保持原有体重，由于创伤或不能正常进食，使体内蛋白质，脂肪等消耗，致使体重下降，还可发生一些维生素缺乏病及胃切除术后的并发症。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏　　在胃切除术后，通常应禁食禁饮，按照快速康复外科理念，在术后24小时～48小时，若患者一般情况良好，肠蠕动恢复，肛门排气，可给予少量的温开水或葡萄糖饮料。如无不适，次日可给少量清淡流食，如米汤、菜汤、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等，因为这些食物可产生腹胀。第四日可仍用流食，但在流食的基础上加用甜牛奶、甜豆浆等。第五日可用少渣半流食，例如可选择大米粥、碎肉蕃茄汁烩豆腐、馄饨、内末蕃茄汁或菜汁烩挂面、面包、蛋糕、牛奶、豆浆等。第九日可改用营养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日五餐的胃病饮食。若进食后有恶心、腹胀等不适，则应减少或停止饮食。待症状消失之后，病情好转，再开始进食。但在现实临床工作中，医生在患者进食方面倾向保守，多数情况下会在术后1周才允许患者进流食，不论我们遇到的医生理念倾向激进或保守，医患双方的密切配合和互相信任始终是患者顺利恢复的基石。　　胃切除后的恢复饮食十分重要，

什么是胃癌的新辅助化疗？

新辅助化疗是指在手术前给予辅助化疗。新辅助化疗的使用源于几个问题：部分患者手术探查发现无法切除，主要因为肿瘤太大或侵犯邻近脏器；胃癌术后化疗有一定盲目性，只有肿瘤复发后才知道药物无效。理论上讲，新辅助化疗具有以下几个优点：①防止术后肿瘤血供改变影响化疗效果；②防止切除原发肿瘤刺激剩余肿瘤生长；③使肿瘤降期，提高肿瘤切除率；④减少术中播散，消除潜在的微转移灶；⑤化疗敏感性实验，了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合理选择敏感药物；⑥剔除不宜手术治疗的患者。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏手术前给予辅助化疗的时间不能太长，一般给予2～3个月。它的作用机制不同于手术后6～12个疗程的辅助化疗，因此不称为术前辅助化疗，而称为新辅助化疗或诱导化疗。胃癌新辅助化疗应用越来越多，也与目前化疗药物疗效好、毒副反应显著降低有关。在英国患者中进行的临床研究也证实新辅助化疗对胃癌患者的长期生存率有帮助。转载自《癌症是可以预防的》当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

如何早期发现胃癌？

如何早期发现胃癌呢？胃癌的早期症状没有特异性，早期诊断比较困难。人们对于癌症的避讳也容易造成病情的延误，所谓“讳疾忌医”就是这样一个道理。胃癌近半数患者早期没有临床症状，仅部分患者有轻度消化不良等症状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，而这些症状并非胃癌所特有，亦可见于慢性胃炎、慢性溃疡、功能性消化不良，甚至正常人偶尔也会出现。随着疾病的进展，患者会逐渐表现出以下症状。如果出现下述症状，就需要进行相关的检查。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏1食欲缺乏，不爱吃饭，上腹部饱满感和食欲减退常常是胃癌首先出现的症状。2早期胃癌患者会有恶心的情况，但大多是偶然现象。如出现呕吐，往往是肿瘤已梗阻幽门或贲门时，即胃的入口和出口。患者的呕吐程度、呕吐物的颜色和性质都取决于梗阻的严重程度和部位。肿瘤位于胃底及贲门部，引起贲门狭窄，会出现进食不顺畅、吞咽困难或饭后哽噎感。3上腹部疼痛是胃癌最常见的症状，开始阶段上腹部疼痛并不严重，往往是时隐时现，也没有什么规律。如果原来没有胃病，出现时常有上腹部隐痛或不适，或原有溃疡病史的患者上腹部隐痛的规律与原先有所改变，就需要警惕。病情进一步发

何为腹腔热灌注化疗

胃癌手术后的复发，除了远处转移外，腹膜复发最常见，约40%～50%。弥漫型、低分化型胃癌以及BorrmanⅣ型胃癌的腹膜复发更为常见，甚至高达60%～70%。而肠型、高分化型胃癌的腹膜复发率略低，约20%～30%。胃癌患者一旦出现腹膜转移，预后差，胃癌腹膜转移中位生存期为6个月，5年生存期为0，而且症状非常难以处理。但术后的静脉化疗对预防和治疗腹膜转移作用有限。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏早在70年代初就有研究者应用腹腔内化疗。近年来，随着癌症早防、早治和个体化综合治疗观念得到一致的认同，术中腹腔化疗及在此基础上发展的术中腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC）成为胃癌综合治疗的热点之一。于1980年由美国的Spratt首次报道，常规流程是在胃癌手术结束关腹前，用一个特制的体外加温循环系统，使用3000～4000ml加注了化疗药物的溶液，对腹腔内持续循环灌注30分钟至2小时，溶液温度维持在43～44℃。因恶性肿瘤细胞的耐热性明显低于正常细胞，利用腹腔热灌注化疗区域药物高浓度、温热作用及二者协同效应，共同