罕见发生于胸壁的肿瘤－动脉瘤样肋骨囊肿

［导读］动脉瘤性肋骨囊肿是一种罕见的肋骨肿瘤，在胸壁肿瘤鉴别诊断中需加以注意。本文介绍一例年轻女性的动脉瘤性肋骨囊肿，曾险被误诊为乳腺肿瘤。后经手术治愈。以供学习交流。病历资料    患者女，33岁，主因发现左前胸壁肿物入院。因常规体检发现左乳腺包块，行钼靶检查和超声检查除外了乳腺疾病，确定肿物位于前胸壁。患者无外伤史，无和此包块相关联的发热、疼痛或呼吸疾病史。查体：左前胸壁乳腺下方不易触及的肿块。胸部CT提示左侧第二肋骨前部不规则肿物大小约7*6*5cm。瘤壁钙化征象，肋骨部分破坏。核素骨扫描显示肿物部位摄取增加。因顾及恶性肿瘤针道转移等可能性未行穿刺活检而选择直接手术治疗。    手术在全麻下进行，左前外侧切口切除受累的第二肋骨以及周围组织和肋间肌，冰冻确定切缘阴性。胸壁用修补材料进行重建。    术后病理诊断动脉瘤性肋骨囊肿，切缘阴性。    术后第五天出院，恢复良好。随访三年无复发和任何不适。讨论  

鞍状胸～一种新命名的胸壁畸形

【导读】鞍状胸是由王文林教授新近命名的一种特殊胸廓畸形。原发性鞍状胸发病机理不明；而临床上最多见的是继发性鞍状胸，该畸形主要发生于低龄漏斗胸患者实施Nuss手术后，是较为常见的一种并发症。鞍状胸治疗需要特殊手术设计。日前接诊一例初中生患者，男，14岁，在学习生理卫生课人体解剖章节时，对照自己的身体发现胸壁和教材上图谱不一样，遂来就诊。检查发现其前下胸壁中间较高，两侧凹陷，不同于典型的漏斗胸和沟状胸。这就是典型的新近被命名的“鞍状胸”。图1、鞍状胸形态特征鞍状胸是一种由王文林教授命名的胸廓畸形，主要形态特征是前胸壁两侧凹陷，中间较高，两侧凹陷不相连接的特殊畸形。总体的外表形似马鞍，因此称为鞍状胸。该畸形不同于漏斗胸、沟状胸，同样也不是所谓的赫氏沟（Harrisongroove）。图2、小儿赫氏沟发病机理：鞍状胸的凹陷位置特殊，恰好是赫氏沟最常出现的位置，因此二者可能会有一定的关系。畸形出现的时机不同，发病原理也不同。幼儿时期可以认为赫氏沟的延续。赫氏沟被认为是佝偻病患儿胸壁出现的特征性凹陷，主要位于两侧胸壁第6肋水平。其发病的机理被认为与三种因素相关：1、膈肌的牵拉  

认识“沟状胸”≈≈一种特殊的胸壁畸形

［导读］沟状胸是一种特殊的胸壁畸形，它既不同于经典的漏斗胸，也不像一般的扁平胸，由于其特殊形态学特点，王文林教授首次将其命名为沟状胸，并深入研究了该病的微创手术治疗方法，取得满意效果。再次证实Wang手术是胸壁凹陷畸形的克星。     在临床工作中有会遇到一种特殊的胸壁畸形，它主要形态特征为前胸壁下部横行沟状凹陷。凹陷中部横跨胸骨，两侧累及肋软骨和肋骨，直达双侧胸壁。凹陷底部较平整，以不同的坡度移行于上、下方胸廓。凹陷上部胸廓正常或膨隆，下方肋弓前凸。此凹陷与典型的漏斗胸完全不同，后者为明显的“坑”，而沟状胸则为明显的“沟”，王文林教授根据其形态学特点首次将该畸形命名为－“沟状胸”。     这种命名不但可以更精确地描述这种畸形的特征，更重要的是有利于该病的治疗。对于该种畸形，在很长的时间里，绝大多数医生都采用Nuss手术实施治疗。但由于该畸形缺乏较高的支点，使得杠杆原理根本无法起作用，大大影响了手术矫形效果。         &nb

私人订制～伟大的鸡胸手术

［导读］复杂鸡胸的微创治疗对于胸外科医生来说是巨大挑战。介绍一例成人复杂鸡胸患者，采用王文林教授创造的微创手术方法，取得满意效果。 目前针对鸡胸的治疗分为两种类型，其一是保守治疗，其二是手术治疗。         保守治疗：主要包括营养支持、体育锻炼、器具压迫等方法。对于早期患者以及病变较为轻微的患者，这些方法有一定的效果，但畸形较为严重者多需要手术治疗。              手术治疗：鸡胸的手术有数十年的历史。虽然经历了不断的探索，微创治疗取得了很大进展，但是对于绝大部分胸外科医生而言，鸡胸的微创外科治疗仍具有极大挑战。 在选择手术病例的时候，外科医生往往倾向于选择年纪较小、骨质较软、畸形相对简单的典型的对称型鸡胸，并且术前以手掌力量能够按压下去凸起胸壁为标准。而对于成年人的鸡胸或者复杂的鸡胸比如非对称型、混合型或者鸽胸的手术则慎重选择，甚至列为禁忌。这使得这部分人群就医无门。

原创再次体验漏斗胸治疗之Wang手术

［导读］Wang手术设计之初是专门解决低龄患儿漏斗胸年龄限制问题的。但是随着临床实践的不断深入，适应症不断拓宽。特别是对于漏斗胸初次手术失败的病例，不受年龄限制，Wang手术是最佳的选择。不但操作简便，矫形效果好，更能很好地规避手术风险，特别是二次手术严重粘连的风险。今天的手术让我们再次真切感受到Wang手术巨大优势。    继我们在北方地区开展首例小儿漏斗胸治疗Wang手术以来，一直被该术式的精巧设计和简单操作所折服。希望能将这项技术进行推广，惠及更多患者。        今天在广东省第二人民医院现场观摩王文林主任手术，共计6台，台台经典。值得一提的是其中一例改良Wang手术。        患者男性，24岁，14年前在当地某医院行漏斗胸矫治手术，非但手术不成功，凹陷更加严重，出现喘憋症状，还在前胸正中留下非常严重的长约8cm的瘢痕。年代久远，具体手术方式无从得知。但这丝毫不会影响我们的

再次体验漏斗胸治疗之Wang手术

［导读］Wang手术设计之初是专门解决低龄患儿漏斗胸年龄限制问题的。但是随着临床实践的不断深入，适应症不断拓宽。特别是对于漏斗胸初次手术失败的病例，不受年龄限制，Wang手术是最佳的选择。不但操作简便，矫形效果好，更能很好地规避手术风险，特别是二次手术严重粘连的风险。今天的手术让我们再次真切感受到Wang手术巨大优势。     继我们在北方地区开展首例小儿漏斗胸治疗Wang手术以来，一直被该术式的精巧设计和简单操作所折服。希望能将这项技术进行推广，惠及更多患者。          今天在广东省第二人民医院现场观摩王文林主任手术，共计6台，台台经典。值得一提的是其中一例改良Wang手术。          患者男性，24岁，14年前在当地某医院行漏斗胸矫治手术，非但手术不成功，凹陷更加严重，出现喘憋症状，还在前胸正中留下非常严重的长约8cm的瘢痕。年代久远，具体手术方式无从得知。但这丝毫不

艺无止境～观王文林主任复杂胸壁畸形手术有感

［导读］今天下午观摩王文林主任复杂胸壁畸形Sandwich手术，通过长度仅仅1.5cm的切口，置入三条矫形钢板，凸起和凹陷各得其所，达到完美的矫形效果。钦佩王主任精湛技艺和治学精神。     今天下午，受王文林主任邀请一同到东莞市人民医院观摩复杂胸壁畸形矫形手术。亲眼见证王文林教授行云流水般的手术表演，深切体会到艺无止境的含义。     接受手术患者，男，13岁，前胸壁畸形，上半部分胸壁凸起，下半胸壁凹陷。术中通过长度仅仅1.5cm的切口，置入三条矫形钢板，凸起和凹陷各得其所，达到完美的矫形效果。整个手术是真正的无管手术，不到1小时即完成。较之于传统的手术方式，创伤和风险大大降低，这也意味着患者术后的快速恢复和更小的痛苦。术中采用的各种操作细节和理念，均是王文林教授多年苦心钻研的成果和发明专利，引领着胸壁畸形手术的国际潮流。     本例复合型胸壁畸形，凸起和凹陷同时存在。一般存在两种情况：一是两种畸形都很明显的直观存在；另外一种是隐蔽的畸形，亦即处理完一种畸形

艺无止境～观王文林主任复杂胸壁畸形手术有感

［导读］今天下午观摩王文林主任复杂胸壁畸形Sandwich手术，通过长度仅仅1.5cm的切口，置入三条矫形钢板，凸起和凹陷各得其所，达到完美的矫形效果。钦佩王主任精湛技艺和治学精神。     今天下午，受王文林主任邀请一同到东莞市人民医院观摩复杂胸壁畸形矫形手术。亲眼见证王文林教授行云流水般的手术表演，深切体会到艺无止境的含义。     接受手术患者，男，13岁，前胸壁畸形，上半部分胸壁凸起，下半胸壁凹陷。术中通过长度仅仅1.5cm的切口，置入三条矫形钢板，凸起和凹陷各得其所，达到完美的矫形效果。整个手术是真正的无管手术，不到1小时即完成。较之于传统的手术方式，创伤和风险大大降低，这也意味着患者术后的快速恢复和更小的痛苦。术中采用的各种操作细节和理念，均是王文林教授多年苦心钻研的成果和发明专利，引领着胸壁畸形手术的国际潮流。     本例复合型胸壁畸形，凸起和凹陷同时存在。一般存在两种情况：一是两种畸形都很明显的直观存在；另外一种是隐蔽的畸形，亦即处理完一种畸形

漏斗胸手术住院时间

［导读］漏斗胸手术住院时间是绝大多数家长关注的重点问题，本文就影响住院时间的各个因素加以总结，以飨患者及家长，以便安排手术时间。     好多患者接受治疗时，都很关注住院时间问题，漏斗胸患者更是如此，因为这部分患者以学生居多。其实住院时间不能一概而论，患者具体的病情不同，接受的手术方式不同，住院的天数肯定不相同。     影响住院时间的因素归纳有如下几点：     1、手术的方式  漏斗胸的手术有很多种类别，从传统的开放性手术到后来的Nuss手术再发展到最新的Wang手术，操作的创伤一步步减小，术后康复质量逐渐提升。康复质量改善了，出院的时间就会提前。因此，手术的类别是决定患者住院天数的重要因素。在目前的所有手术方式中，Wang手术的创伤最小，理论上的住院天数也应该最短。在之前完成的Wang手术中，患者最快术后第3天出院，这充分体现了该手术的优越性。经典的Nuss手术一般需要术后1周出院。     2、

漏斗胸手术住院时间

［导读］漏斗胸手术住院时间是绝大多数家长关注的重点问题，本文就影响住院时间的各个因素加以总结，以飨患者及家长，以便安排手术时间。     好多患者接受治疗时，都很关注住院时间问题，漏斗胸患者更是如此，因为这部分患者以学生居多。其实住院时间不能一概而论，患者具体的病情不同，接受的手术方式不同，住院的天数肯定不相同。     影响住院时间的因素归纳有如下几点：     1、手术的方式  漏斗胸的手术有很多种类别，从传统的开放性手术到后来的Nuss手术再发展到最新的Wang手术，操作的创伤一步步减小，术后康复质量逐渐提升。康复质量改善了，出院的时间就会提前。因此，手术的类别是决定患者住院天数的重要因素。在目前的所有手术方式中，Wang手术的创伤最小，理论上的住院天数也应该最短。在之前完成的Wang手术中，患者最快术后第3天出院，这充分体现了该手术的优越性。经典的Nuss手术一般需要术后1周出院。     2、

此中有真意，欲辨已忘言－－浅谈漏斗胸的认识误区

  漏斗胸是常见的胸壁畸形，发病率高达0.1%－0.8%。其特征是前胸壁凹陷畸形。对人体的影响主要是凹陷导致心肺压迫功能受损和由此带来的心理问题。     每逢假期是该类患者就诊的高峰期。最近又接诊好多的漏斗胸患者，其中绝大多数都是咨询过多家医院，迷茫困惑，不知所措。这些困惑有的是来自于家长和患者自身，有的是来自于医生。这使我深刻体会到人们对漏斗胸认知的误区，在此加以总结，以供参考。 误区1:  漏斗胸是因为缺钙所致     有患者在就医过程中，医生告知漏斗胸是因为患者缺钙引起的，补补钙就好了，结果患者补了几年的钙片，反而病情不断加重，特别是在婴幼儿患者中尤为普遍。主要原因是接诊医生本人对漏斗胸了解不足，给予患者误导。缺钙和佝偻病的相关性早被证实，但是佝偻病是全身骨骼发育异常，即使这种异常出现在胸廓，也主要表现为鸡胸或更为复杂畸形，很少表现为漏斗胸，漏斗胸发病和缺钙没必然联系。如果漏斗胸患者没完没了补钙，不但达不到治疗效果，还会耽误最佳治疗时机。 误区2:

女病人的合并症给外科医生的启示

【导读】一个女性胸廓畸形患者在术前突然告诉我说，她有手汗症。这提醒来的相当及时，因为手汗症与胸廓畸形可以同时完成治疗。如果她没有提醒的话，就需要做第二次手术。这个患者的故事给外科医生带来的启示是：一定要仔细询问病史，并做系统的身体检查。   一位来自东北的女孩子前来住院接受手术。由于路上赶得太急，来到医院时还气喘吁吁。给她做检查的时候发现她满身大汗，当时以为她是忙着赶路过于劳累的缘故。而等一切都处理停当准备做术前准备时，她突然告诉我说：“我好像有手汗症，这个会不会影响手术？”她这提醒让我吃了一惊，不过还好，幸好没有在手术后提醒。如果那样的话，这女孩就一定要挨第二次刀子了。   手汗症是一种非常常见的疾病，这种病人主要的表现是手上特别容易出汗，有的病人躯干皮肤也很容易出汗。这种疾病虽表现在手上和身体的皮肤，但经研究发现，其病因却在胸椎旁的交感神经节，所以这是一个地地道道的胸外科疾病。这种疾病治疗起来很简单，只要将这些交感神经节切断就可以获得满意的效果。   从这个女孩的表现来看，完全符合手汗症的临床特征，所

女病人的合并症给外科医生的启示

【导读】一个女性胸廓畸形患者在术前突然告诉我说，她有手汗症。这提醒来的相当及时，因为手汗症与胸廓畸形可以同时完成治疗。如果她没有提醒的话，就需要做第二次手术。这个患者的故事给外科医生带来的启示是：一定要仔细询问病史，并做系统的身体检查。 一位来自东北的女孩子前来住院接受手术。由于路上赶得太急，来到医院时还气喘吁吁。给她做检查的时候发现她满身大汗，当时以为她是忙着赶路过于劳累的缘故。而等一切都处理停当准备做术前准备时，她突然告诉我说：“我好像有手汗症，这个会不会影响手术？”她这提醒让我吃了一惊，不过还好，幸好没有在手术后提醒。如果那样的话，这女孩就一定要挨第二次刀子了。 手汗症是一种非常常见的疾病，这种病人主要的表现是手上特别容易出汗，有的病人躯干皮肤也很容易出汗。这种疾病虽表现在手上和身体的皮肤，但经研究发现，其病因却在胸椎旁的交感神经节，所以这是一个地地道道的胸外科疾病。这种疾病治疗起来很简单，只要将这些交感神经节切断就可以获得满意的效果。 从这个女孩的表现来看，完全符合手汗症的临床特征，所以诊断是没有问题的。而由于她来看病的目的首先是胸廓畸形，如果仅做了畸形的矫正手术而不

《心灵点滴》之临床实践感悟

［导读］由一部美国电影《心灵点滴》所获得的感悟，作者结合近期接诊大量漏斗胸、鸡胸患儿家长治疗策略选择，阐述临床人文关怀的重要性。          记得曾经看过一部美国电影，名字叫《心灵点滴》，讲的是一名医学院的学生因为目睹了很多病人在医院的遭遇，希望通过自己的努力改善和提升病人的生活品质。     他扮小丑，扮天使，逗孩子们开心，为老人圆年轻时的梦。     他跟僵化的医疗体系对抗，给整个医院带来从未有过的变化。他让许多病人重新燃起希望，鼓起活下去的勇气。     据说这部感人至深的片子是根据真人真事改编的。     这大概就是所谓的人文关怀。虽然这个词被无数人用滥了，但到底怎么做才是真正意义上的人文关怀？是体贴周到的服务，还是耐心细致的答复？是尽心尽力的治疗，还是无微不至的照顾？似乎都是，又似乎并不完整。     最近一段时期，随着对漏斗胸、扁平胸、鸡胸微创手术技术的革

《心灵点滴》之临床实践感悟

［导读］由一部美国电影《心灵点滴》所获得的感悟，作者结合近期接诊大量漏斗胸、鸡胸患儿家长治疗策略选择，阐述临床人文关怀的重要性。          记得曾经看过一部美国电影，名字叫《心灵点滴》，讲的是一名医学院的学生因为目睹了很多病人在医院的遭遇，希望通过自己的努力改善和提升病人的生活品质。     他扮小丑，扮天使，逗孩子们开心，为老人圆年轻时的梦。     他跟僵化的医疗体系对抗，给整个医院带来从未有过的变化。他让许多病人重新燃起希望，鼓起活下去的勇气。     据说这部感人至深的片子是根据真人真事改编的。     这大概就是所谓的人文关怀。虽然这个词被无数人用滥了，但到底怎么做才是真正意义上的人文关怀？是体贴周到的服务，还是耐心细致的答复？是尽心尽力的治疗，还是无微不至的照顾？似乎都是，又似乎并不完整。    

女性鸡胸与隆胸手术（续）

［导读］女性鸡胸患者在面临鸡胸手术和单纯隆胸手术选择时，我们建议一定要首选做鸡胸手术，而不要光做表面文章，单纯做隆胸手术，去难为自己的胸。本文简要介绍鸡胸治疗的手术方法。        昨日文中提到女性鸡胸患者的手术选择问题。我们建议女性鸡胸患者想做胸部整形美容时，一定要首选做鸡胸的手术，而不要光做表面文章，单纯做隆胸手术，去难为自己的胸。     可是现实当中，好多女性朋友可以下大决心花大价钱进行整形美容手术，但不舍得花钱、不敢下决心做外科手术解决鸡胸问题。她们认为花钱美容是赚到，花钱治病是亏大发了。     影响因素细节之一是在美容院你是顾客或客户，在医院你是患者，称谓不同，自己的心理感受不一样啊。但请放心，在美容院顾客是上帝，在医院也是患者至上的。     另外一个更重要的影响因素是患者对与美容手术的向往和对鸡胸手术的知识匮乏或者误解。 今天就简要科普一下隆胸和鸡胸手术问题。 到目前为止，对鸡

女性鸡胸与隆胸手术（续）

［导读］女性鸡胸患者在面临鸡胸手术和单纯隆胸手术选择时，我们建议一定要首选做鸡胸手术，而不要光做表面文章，单纯做隆胸手术，去难为自己的胸。本文简要介绍鸡胸治疗的手术方法。        昨日文中提到女性鸡胸患者的手术选择问题。我们建议女性鸡胸患者想做胸部整形美容时，一定要首选做鸡胸的手术，而不要光做表面文章，单纯做隆胸手术，去难为自己的胸。     可是现实当中，好多女性朋友可以下大决心花大价钱进行整形美容手术，但不舍得花钱、不敢下决心做外科手术解决鸡胸问题。她们认为花钱美容是赚到，花钱治病是亏大发了。     影响因素细节之一是在美容院你是顾客或客户，在医院你是患者，称谓不同，自己的心理感受不一样啊。但请放心，在美容院顾客是上帝，在医院也是患者至上的。     另外一个更重要的影响因素是患者对与美容手术的向往和对鸡胸手术的知识匮乏或者误解。 今天就简要科普一下隆胸和鸡胸手术问题。 到目前为止，对鸡

女性鸡胸与隆胸手术

【导读】女性鸡胸患者会有明显的畸形外表，不但影响乳腺的位置和形状，而且使整个前胸壁外表都受影响。对于追求完美的朋友来说，外表的异常恰好是最致命的危害，因此她们会迫切渴望得到治疗。如何能得到恰当的治疗是至关重要的。     鸡胸是常见的胸壁畸形之一，主要表现在前胸壁正中部位的凸起。女性鸡胸最大的危害是影响胸部的美观，具体表现在三个方面：其一正常乳沟消失；其二双侧乳腺“长在斜坡上”容易向外下偏移；其三鸡胸发生时，往往会主动或者被动地导致患者出现驼背，从而影响整个的体态。     出现这种情况，好多女性患者首选整形美容手术。而现在整形美容技术的发展似乎也能解决部分患者的问题。整形医生的普遍做法是植入假体，增加乳房尺寸，重新构建乳沟。近乎完美的设计使得女性患者欣然接受隆胸手术。     我对这些朋友爱美之心格外理解，但对其做法并不完全赞同。整形医生妙手回春的确满足了不少期望“挺胸做人”女士的需求。但是对于鸡胸患者，单纯的隆胸还是需要慎重抉择。   

女性鸡胸与隆胸手术

【导读】女性鸡胸患者会有明显的畸形外表，不但影响乳腺的位置和形状，而且使整个前胸壁外表都受影响。对于追求完美的朋友来说，外表的异常恰好是最致命的危害，因此她们会迫切渴望得到治疗。如何能得到恰当的治疗是至关重要的。     鸡胸是常见的胸壁畸形之一，主要表现在前胸壁正中部位的凸起。女性鸡胸最大的危害是影响胸部的美观，具体表现在三个方面：其一正常乳沟消失；其二双侧乳腺“长在斜坡上”容易向外下偏移；其三鸡胸发生时，往往会主动或者被动地导致患者出现驼背，从而影响整个的体态！     出现这种情况，好多女性患者首选整形美容手术。而现在整形美容技术的发展似乎也能解决部分患者的问题。整形医生的普遍做法是植入假体，增加乳房尺寸，重新构建乳沟。近乎完美的设计使得女性患者欣然接受隆胸手术。     我对这些朋友爱美之心格外理解，但对其做法并不完全赞同。整形医生妙手回春的确满足了不少期望“挺胸做人”女士的需求。但是对于鸡胸患者，单纯的隆胸还是需要慎重抉择。   &

如何把握漏斗胸的手术时机？

［导读］漏斗胸是一种常见的胸壁畸形，多在婴幼儿时期被发现。由于家长多缺乏相关知识，发现后往往较为紧张，四处求医，或者网络搜索，加上各类医疗机构技术水平良莠不齐，对该疾病的认识偏差，往往使得家长们无所适从。如果没有恰当的治疗，往往会适得其反，造成新的畸形。今天介绍一下漏斗胸的治疗目的和手术时机问题。 漏斗胸是一种常见的胸壁畸形，多在婴幼儿时期被发现。由于家长多缺乏相关知识，发现后往往较为紧张，四处求医，或者网络搜索，加上各类医疗机构技术水平良莠不齐，对该疾病的认识偏差，往往使得家长们无所适从。如果没有恰当的治疗，往往会适得其反，造成新的畸形。今天介绍一下漏斗胸的治疗目的和手术时机问题。 漏斗胸患者是不是一定要接受手术呢？ 我们认为，漏斗胸治疗的目的一是治病，局部压迫出现了严重的心肺功能异常，需要手术纠正；二是美容，患者有强烈的美观方面的渴求，以解决患者心理障碍。 如果漏斗胸并不严重，或者根本没有严重的压迫症状，就不一定要手术。再加上患者自己没有因为胸廓的畸形而有丝毫心理负担的话，也可以不手术。手术对任何人来说都意味着创伤，意味着很大的打击，即使是目前经典流行的Nuss微创手术，也面临