意大利Humanitas大学研究医院交流学习感受

2017年我有幸参加武汉大学人医院第三批赴意大利Humanitas大学研究医院的交流学习。初到意大利我们就受到了Humanitas大学Ilaria女士的热情接待，住宿被安排在米兰郊区环境优越、舒适安静、设施完善的RipamontiResidence酒店，在医院万书记的带领下，我们受到了意方大学校长、医院院长的热情接待，使我们深感意大利方面对我们本次研修项目的重视和细致周到的安排。         Humanitas大学研究医院位于意大利米兰，是一所集医学教学，医学研究，临床一体的综合性医院。医院拥有785张病床，有癌症中心、心血管中心、神经系统疾病中心、骨科中心、眼科中心和生殖医学中心。         在参观交流学习期间，除了临床观摩外，学校还给我们安排了一些授课和讲座，丰富了我们的学习生活，使我们能基本了解意大利的医保政策，医学教育体系，许多学科的前沿先进理论和技术，同时我也应邀给意大利的医学生作了中医药治疗难愈性伤口的报告

腘窝囊肿的关节镜手术治疗

腘窝囊肿就是生长在腘窝里的囊肿，多见于中老年人，临床表现为腘窝部不适或行走后发胀感，有的人无自觉症状。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动。由于英国外科医生WilliamMorrantBaker在1877年首先详细论述了该病，故又称为Baker囊肿。        在腓肠肌与半膜肌之间存在一潜在性滑囊（Baker囊），该滑囊通过膝关节后内侧关节囊上的横孔与关节腔相通，横孔通常是4-24mm大小的水平裂隙，具有“单向活瓣”作用，因此膝关节内各种病变所形成的关节液可由关节腔向Baker囊单方向流动，从而形成囊肿。        以前腘窝囊肿多采取开放切除手术，完整切除囊肿和囊壁，缝合关节囊，或利用腓肠肌,半膜肌的腱组织修补封闭关节囊。但由于不能严密封闭关节囊与Baker囊之间的通道，而且又没能处理关节内的病变，因此术后的复发率较高。        关节镜手术

膝关节伸直位僵硬的关节镜治疗

膝关节周围骨折如股骨中下段骨折，胫骨平台骨折，髌骨骨折等，或大腿前下部的软组织感染及损伤后，由于长期石膏固定，未能及时进行屈伸功能锻炼，关节内静脉及淋巴回流障碍，组织水肿，渗出增多。关节内出血未能吸收，逐渐纤维化，形成瘢痕，导致关节内粘连，股四头肌与股骨干之间形成粘连并挛缩，使膝关节在伸直位僵硬，不能屈曲，严重影响患者的日常生活。对于膝关节伸直位僵硬超过6个月，经非手术治疗无效的患者，可以采取手术治疗。传统手术方式是Thompson提出的股四头肌成形术，需要在膝关节前方正中作一长纵形切口，术后容易出现伤口肿胀，皮肤坏死，感染等并发症。由于手术创伤大，患者惧怕疼痛，不愿锻炼，导致术后再次粘连强直，影响治疗效果。 随着关节镜技术的发展，这种传统的开放式松解手术已被关节镜下粘连松解手术代替。医生通过几个不到1cm的小切口，可以将关节镜头和手术工具伸进狭小的关节腔，借助放大透镜和光纤技术，将图像放大在显示屏上。医生能清楚地看见关节腔内的正常解剖结构和异常病变，依靠特殊的关节镜手术器械，如探针,篮钳,刨刀和等离子射频刀等，清除关节内的瘢痕粘连，和股四头肌与股骨干之间的粘连，松解股四头肌扩张部的挛

对肩周炎的再认识

肩周炎多见于中老年人群，近70%的患者是女性，又称五十肩，冻结肩。以前人们常将不明原因的肩关节疼痛认为是肩周炎引起的，随着现代医学的发展，这种观念得到了重新认识。目前肩周炎特指粘连性关节囊炎，是由于在关节囊滑膜下层出现慢性炎性改变，导致关节囊纤维化，和关节腔内关节液减少，使关节囊紧紧箍住肱骨头，限制肩关节活动。主要表现为肩部疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节外展上举活动受限，很多人因为惧怕疼痛而不敢多活动关节，久而久之导致肩关节各方向的活动均受限，严重影响如穿衣脱衣，梳头等日常生活，还可出现不同程度的三角肌萎缩。这时肩关节周围广泛粘连，形成冻结肩。后期疼痛逐渐减轻，但有时遗留活动障碍。        很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎，事实上真正的肩周炎，即粘连性关节囊炎发病率仅占肩痛病人的2%-5%。随着关节镜技术的发展，对肩痛病因的研究有了很大进步，一般认为肩痛是由以下疾病引起: （1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎； （2）肩峰撞击综合征； （3）肩峰下滑囊炎； （4）肩袖钙化性肌腱炎； （5）肩袖损伤； （6）肱二头肌长头