肩痛症之“肩周炎”

上海中医药大学附属普陀医院/普陀区中心医院骨科运动医学 石继祥 人到了50岁上下，经常会无缘无故地出现肩膀痛；这时候很多老百姓都会自己给自己下个诊断，叫肩周炎。甚至现在还有很多医生把肩痛症等同于肩周炎。其实，肩周炎是一个比较笼统的说法，因为以前像磁共振、关节镜这些设备都不是很普及，对于肩关节疾病的诊断，大家都没有特别好的办法来进行区分，所以只要肩膀痛都统称为肩周炎。如今，这个病名已渐渐被舍弃。事实上，真正意义上的肩周炎在医学上有一个专门的名词，叫粘连性肩关节囊炎，是一种发于肩关节囊周围的无菌性炎症。也就是说，我们常说的所谓的肩周炎其实并非真正的肩周炎。   那么，怎样才算是真正的肩周炎呢？一般来说，肩周炎主要表现为两方面：第一是肩痛，且肩痛跟活动有直接关系，病人往往一动肩关节就有牵拉痛；第二就是活动受限，特点是主动跟被动活动都受限。这里所说的被动活动就是医生帮病人活动，主动活动就是病人自己动。肩周炎最主要问题是关节囊粘连，由于这个粘连导致肩关节各个方向的活动范围都很小。对于肩周炎的诊断，主要是排除其它肩关节疼痛性疾病。据我们所知，中老年人的肩痛症，90%其实并不是肩周炎。更加常见的肩痛

肩痛症之“肩袖损伤”——中老年肩关节疼痛的罪魁祸首！

上海中医药大学附属普陀医院/普陀区中心医院骨科运动医学 石继祥 人一旦步入“知天命”的中老年，肩关节疼痛往往随之而来，很多患者甚至部分医生常误以为是“肩周炎”。事实上，“肩周炎”（又称“冻结肩”）的发病率很低，肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的最常见的罪魁祸首！肩袖到底是什么？肩袖也叫旋转袖，它是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，总共包括4块肌肉：偏前方的称作肩胛下肌腱，偏上方为冈上肌腱，偏后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这4块肌肉分别对肩关节的前方、上方及后方进行保护；同时它们的运动产生肩关节旋内，旋外和上举活动；更重要的是，这些肌肉的肌腱将肱骨头限定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动至关重要！肩袖损伤中哪条肌腱最常见？答案是冈上肌！由于冈上肌附着于肱骨大结节最上部，常常遭受肩峰以及喙肩韧带的磨损，从解剖结构上看，该部位是肩袖的薄弱点，同时又承受了较集中的机械应力，尤其当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，常易发生破裂，之后因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。当然，肩袖的其他肌腱亦会损伤：比如冈上肌腱可以合并冈下肌或/及肩胛下肌腱损伤，而小圆肌损伤就比较少见了。有哪些情况