维生素D缺乏可能是反复妊娠丢失的危险因素

前期研究表明，孕妇维生素D缺乏与产科相关的并发症如子痫前期、细菌性阴道病相关的早产、妊娠期糖尿病和小于胎龄儿相关。那么，与维生素D水平正常的反复妊娠丢失（RPL）女性相比，维生素D水平降低的RPL患者，自身和细胞免疫紊乱的发生率是否会增加？为此Ota K等做了以下研究，对133名妊娠20周前连续发生3次或以上自然流产的RPL患者进行了回顾性研究，测定其血清维生素D水平、细胞活性及抗核抗体、抗磷脂抗体等自身免疫指标。结果显示：47.4%的患者维生素D含量低（<30 ng/ml），低维生素D组抗磷脂抗体的发病率显著高于正常维生素D组；抗核抗体、抗ssDNA、抗甲状腺过氧化物酶抗体的发生率显著高于正常维生素D组；外周血CD19（+）、NK细胞水平及NK细胞毒性显著升高；两组中Th1/Th2比率没有显著差异。在本研究中RPL女性维生素D缺乏的患病率可能出现I型错误，因为补充维生素D的女性被排除在本研究之外。本研究结果表明：RPL患者多伴有维生素D的缺乏，维生素D缺乏的RPL患者自身和细胞免疫紊乱的发生率增加。目前国内外对于孕妇补充维生素D的剂量尚未统一。2011年预防维生素D缺乏的内分泌

Th1与Th2的恩怨情仇

Th1/Th2在机体健康受到威胁时，辅助性T细胞（CD4+）会向B细胞释放大量化学信号（细胞因子），通知后者制造抗体。辅助性T细胞1（Th1细胞）也可以动员其他战斗力量，包括巨噬细胞、NK 细胞和T细胞。另一种辅助性T细胞（Th2细胞）的作用是让这些战斗力量撤退。所以实际上，Th1是免疫大军中的主战派，而Th2 则是主和派。两者的平衡对器官移植后身体接受度、疾病痊愈和足月妊娠均有重要影响，因此在治疗不育症、妊娠并发症和流产等主要由免疫系统问题引起的病症时，Th1/Th2平衡至关重要。Th1/Th2比值≥10.3为Th1/Th2比值升高。2Th1-主战派Th1型免疫反应释放引起炎症和抗病毒作用的细胞因子，如IL-1、IL-2、TNF-α、TNF-β和干扰素-γ等，这些细胞因子可促进T细胞介导的免疫反应。Th1细胞也可促进B细胞产生抗体、活化巨噬细胞、NK细胞和其他细胞毒性淋巴细胞，并可促进迟发型超敏反应。Th1细胞过度活化时可能会攻击错误的目标，导致“组织特异性”健康问题。Th1驱动的病症包括多发性硬化、1型糖尿病、类风湿关节炎、白癜风、脱发、克隆恩病、银屑病和器官移植排斥反应等。近年来

习惯性流产治疗之感悟（2015.7）

    YouYou的宝宝顺利健康出院了，美好的世界又多了一家圆满。身为医者，为每个母亲保驾护航是我的工作之职责，安身之本分，但每次分享患者的喜悦，见证新生命的奇迹都让我那么情不自禁。就好像灿烂的阳光下总有那么一些些阴影，这次成功治疗的背后也有我的唏嘘和遗憾。在医学的世界里，也许正是美中不足给了我们反思的空间和前进的动力。多次流产或无法怀孕的女性在胚胎试图植入子宫时，身体的免疫系统会出来阻止，或者在之后的妊娠期切断母体供给系统。当TNF-alpha细胞因子比例过高时，它会阻止胎盘细胞分裂。TNF-alpha和干扰素一类的细胞因子同时会刺激血液凝集系统，这将导致切断毛细血管对胚胎的营养和氧气的供给。多年以来，Beer博士治疗过成百上千的自然杀伤细胞或TNF-alpha细胞因子含量极高的不明原因无法生育、试管受精多次失败或多次流产的女性，炎症性免疫反应是要对怀孕时的许多并发症负责任的。例如，在子痫前期的母体，剧烈的炎症反应会损害胎盘及母体血管。导致随之而来的血液无法流经胚胎（减少正常水平的30%到50%），以致胎儿发育受阻或早产。在有限的血液和氧气供给下，对有些婴儿来说

复发性流产和妊娠高症子痫前期患者，备孕时男方要注意的事...

RSA患者，备孕时男方需注意，提高自己的精子质量，做到优生优育，还是有一些未准爸爸们，不知道如何提高自己的精子质量？　然而，现实却是如此严峻：欧洲、美洲、亚洲许多国家和地区经过对调查数据的统计表明，男性精子质量有所下降。中国学者的研究显示，中国男性的精子质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。　　  工业化程度越高的地区，精子质量下降速度越快。引起精子质量下降的原因，有些是先天或后天的疾病，有些则是生活中一些人为因素，比如汽车尾气、医疗药品、烟酒、噪音、毒品等造成的。未准爸爸们，最好从以下几个方面多关照自己，因为你好TA才会好!　　1、制造出优质的“精子”　比如梅毒、淋病等性病会影响精子的生成、发育和活动能力，前列腺炎、精索静脉曲张、结核等疾病可造成不育等（精液检查方法有哪些）。如果未准爸爸患有生殖器炎症、早泄、性病等疾病，一定要及早治疗。　　2、别闷坏了你的“种子”　　精子对温度的要求比较严格，必须在低于体温的条件下才能正常发育，温度过高会杀死精子，或不利于精子生长，甚至会使精子活力大幅度下降而导致不育（精子成活率低的原因及治疗）。有关资料统计，男子不育症中有

TORCH筛查亟需中国标准

      2014年7月11日-13日，第四届胎儿医学大会在上海隆重召开，会议分三天，每天围绕一到两个主题展开探讨，来自加拿大、荷兰、香港等国内外著名的胎儿医学专家做了各自精彩的专题讲座。大会第一天，在段涛教授主持的宫内感染专题中，孙丽洲教授就TORCH筛查和诊断进展作了精彩阐述，并对目前国内宫内感染筛查和处理中存在的问题与胡娅莉教授和杨慧霞教授共同展开了讨论。好大夫工作室产科付锦华　　TORCH筛查存争议　　妊娠期TORCH筛查最早由美国一位免疫学家提出， 主要指巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、HIV等病毒感染的筛查，并将这些将复杂的围产期感染综合称为TORCH,在我国临床医学中TORCH感染被称为TORCH综合征，TORCH感染已经受到整个医学界尤其是儿科和妇产科的高度重视。从TORCH概念的提出至今已有近半个世纪，对妊娠期的TORCH筛查到底该不该做，怎么做，目前在医学界还存在着很大的争议。上个世纪末，国外有很多专家反对这种打包形式的筛查，而主张根据病人的具体情况来选择具体的筛查项目。　　TORCH筛查在我国的发展　　2011

妊娠期宫颈机能不全所致习惯性流产，宫颈缝扎手术时机的探...

早产是引起围产儿死亡及发病的主要原因, 约69% ~83%围产儿死亡与早产有关。尽量延长孕周, 降低早产发生率, 对提高围产儿存活率具有重要意义。宫颈机能不全是孕中期反复自然流产、早产的重要原因之一, 宫颈缝扎术是治疗宫颈机能不全的重要措施。在提高围产儿存活率方面宫颈缝扎术是必要的、有效的。该部分患者均多次流产, 宫颈缝扎术可有效降低流产或早产发生, 提高围产儿存活率, 对患者精神、心理及家庭稳定有积极意义。妊娠期因宫颈机能不全行宫颈缝扎术获得成功的关键与缝合时机的掌握有关。当宫口开张小于 2 cm 时成功率高。 与孕周无关,本组资料, 在宫口开张 2 cm 组中, 2例病例孕周> 30 周者,均获成功,故应加强孕产期保健工作, 提高孕期妇女自我保健意识, 定期产检及B 超监测宫颈长度或宫口开张情况, 及时发现宫颈机能不全, 争取于宫口 2 cm 前行宫颈缝扎术。有合并症者治疗失败率增加。本组资料中, 9例失败病例显示, 3例因感染; 3例宫缩过强, 考虑继续妊娠会引起宫颈裂伤而拆除宫颈缝线; 2例胎膜早破; 1例合并子宫肌瘤。故术前要严格消毒, 严格无菌操作, 术前术后预防感染

一个靠蛋白和肿瘤坏死因子抑制剂出生的宝宝

八年抗战，只为与宝贝最美的邂逅---一个靠蛋白和肿瘤坏死因子抑制剂出生的宝宝今天的故事的主人公是一位复发性流产5次伴宫腔粘连（内膜菲薄）并关节炎病史的患者，并且严重的偏头痛症状也常常发作，阿洁既往5次流产病史，4次空囊，一次生化妊娠，最初的两次流产她以为真的只是像一些医生说的“优胜劣汰”，但是当经历了第三次空囊之后，她才真正的意识到这样反复的流产并不是优胜劣汰的自然规律，而是她的身体出了问题。而且这次妊娠部位为左侧宫角间质部，妊娠组织难以清除干净，只能靠自己吸收，因此手术后阿洁依然存在妊娠反应，并且左侧宫角粘连，从此阿洁北上求医，开始了长达两年的宫腔镜之旅。在2014年做完最后一次宫腔镜手术，虽然已无粘连，但是左侧的输卵管开口仍不可见，这就意味着她怀孕的几率骤减了50%，并且子宫内膜厚度只有0.3-0.4cm，手术大夫说阿洁能怀孕除非有奇迹发生。每月见到那称为“月经”一点点血丝，加上手术大夫的话，让阿洁多少有些心灰意冷。 辗转中，2015年阿洁了解到我们门诊，于是她仿佛又看到了希望，做完一系列检查，阿洁拿了治疗以及备孕方案，可是备孕2个月仍然没有动静，阿洁怀疑自己输卵管出了问题，于是又

2014年11月全国生殖大会随感随记

1.IVF-ET(试管)和RSA（习惯性流产）与畸形小孩：本来不孕症和习惯性流产夫妇这一批人中，她们的小孩，一部分是属于自然淘汰的人群，但由于以上两项技术，使部分不应该出生的孩子出生，就带来了遗传学上的问题，存在着不良的遗产背景。这就给产科医生带来了巨大的压力。生殖的医生做出了小孩（而做小孩的时间，是小孩发育的最敏感期），但生殖医生却在孕7-9周后，把胎儿交给了产科医生，把妊娠期以及出生后的所有风险也都随之交给了产科医生，使产科医生的职业风险越来越大。生殖科医生讲的是“着床率”，而产科医生讲的是“抱婴率”，这种差别，是根本性的。好大夫工作室产科付锦华2.中国的出生缺陷率为：5.6%，但这只是统计了已经出生的孩子的畸形率。有些没有出生的畸形胎儿（孕期检测异常后流产），并没有统计在内，如果都统计在内，可以达到10%左右。而试管（除外输卵管继发性堵塞）和习惯性流产的妇女，保胎成功后的胎儿畸形率，显著高于正常妊娠未保胎者（即把一部分本来应该淘汰的畸形儿，由于保胎而保留）。近期研究：95%以上的脑瘫儿，不是用于产科原因，而是先天性基因的变异所致。3.子宫内膜的拥抱与排斥：子宫内膜对于好的胚胎，有

药物致畸，我们知道多少？

目前，明确致畸的药物很少，因为不可能所有的药物都有孕期实用的资料。而且，这些资料总结也很困难，因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来的。比如说药物和儿童期肿瘤的关系，除非这种肿瘤是罕见的肿瘤，在追溯孕期用药的情况，从而总结疾病和孕期用药的相关性。如果是常见的肿瘤，很可能根本不会被引起重视。比较明确会导致畸形或影响较大的药物多为化疗药或激素类用药，目前药物对胎儿影响的研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上，而对胎儿智力，器官功能或者社交能力的影响我们知之甚少。     关于孕期用药与致畸的一个主流观点是：“任何药物或者物质都是可以导致胎儿畸形的，包括我们每天引用的水。但是这和你摄入的剂量是相关的“，通常要在常规剂量的十几倍或几十倍以上时才会出现导致畸形的可能，而即使如此也不是绝对致畸的。常规剂量下绝大多数的药物是安全的，例如咖啡，民间流传着孕期不能咖啡不能喝茶叶的说法因为其中含有咖啡因。咖啡因的确有很明确的致畸性，在孕小鼠和孕大鼠的实验中，可观察到胎仔的四肢及腭畸形率增加。甚至再大的剂量会导致胎仔死亡，生长迟缓和骨骼变异，灵长类动物食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因，同样可

妊娠期环孢素的应用及注意事项

一、环孢素在妊娠期的应用2004年,美国国家移植后妊娠注册机构NTPR对1991年以来1319例器官移植后妊娠结局进行了统计分析, 70%以上的移植后妊娠有了健康的后代，故治疗剂量的CsA可安全地应用于妊娠期。国外已有研究报道,妊娠期合并系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及再生障碍性贫血等疾病可使用CsA治疗,疗效肯定,且对胎儿生长及发育无明显影响。我们的研究证实孕早期口服100-150mg的CsA可显著改善反复自然流产患者的妊娠结局。初步观察显示，再次妊娠成功率达80%以上，无感染、肝肾功能异常及肿瘤的发生增加；BSR/BHPR 2016年指南指出，妊娠期可使用最低有效剂量环孢素，推荐等级B。但也偶有报道，长期大剂量应用该药，有可能导致FGR、子痫前期、羊水过少、胎膜早破等妊娠疾病。所有报道（近10000例），应用该药后，新生儿畸形率无增加。此药有导致免疫力下降，感染性疾病及肿瘤等副作用可能。本院近7年来，我科应用该药近千例，与未用该药孕妇相比，未发现异常妊娠发生率的增加，并有多篇论文公开发表，包括《加拿大妇产科学杂志2014.9》。好大夫工作室产科付锦华请斟酌后服用。妊娠期应用安全性参

习惯性流产的综合治疗

    习惯性流产是困绕孕产妇的一个很麻烦的疾病，而且，随着环境污染的日益加重；孕前流产的逐渐增加，本病的发病率越来越多。而治疗本病也越来越困难    习惯性流产是指孕20周以前或胎儿体重<490g，或在获得有生机儿前的流产或死胎。约有40~65%的病人与免疫因素有关[1]。一方面，由于某些自身抗体的存在，如抗磷脂抗体（APA）包括抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝抗体(LA)、抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等，其中，APA阳性所致的妊娠丢失占30%，而另一些原因不明的妊娠丢失患者考虑与同种免疫不全或低下有关，约占40%。 近5年来，我们对256例抗磷脂抗体阳性患者及30例原因不明的妊娠丢失患者，分别采用不同的方法进行治疗，取得满意效果 ，现总结如下：治疗155例APA阳性患者，成功146例，成功率94.2%。其中ACAIgG阳性者22例，成功21例，成功率96.4%;ACAIgM阳性者34例，成功32例，成功率94.1%；两者均为阳性者15例，成功14例，成功率93.3%。LA阳性78例，成功73例，成功率9

习惯性流产需要查什么?如何查?

反复流产患者该检查什么，该如何检查？（部分转载）网页上和门诊患者的提问，最多的问题是：1.什么原因导致流产的？2.我查了很多都没问题，为什么还会流产？一下子就让我来回答，的确很难下结论。其实，流产的原因众多，医生只有通过询问详细的病史、月经史、生育史、家族史、既往史，并结合一系列的检查，才能帮你找到病因。好大夫工作室产科付锦华反复流产的原因和检查方法：1.染色体异常：Ⅰ.胚胎染色体异常（发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项检查，我院有此项检查）。Ⅱ.夫妻染色体异常（抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响，我院周一至周五随时可以检查）。2.内分泌异常：Ⅰ.多囊卵巢综合症（月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超）Ⅱ.甲亢或甲减（甲状腺激素检查，不受月经周期影响）Ⅲ.高泌乳素血症（上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响）Ⅳ.糖尿病/胰岛素抵抗（空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素）Ⅴ.黄体功能不全（自测每个月的基础体温）Ⅵ.排卵障碍（月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡

胎儿脐带绕颈

脐带绕颈定义及原因胎儿脐带绕颈即是脐带绕胎儿颈部1周以上，常见于孕晚期，主要为绕颈1～2周，绕颈3周较为少见。脐带作为胎儿与产妇间联系的唯一通道来获得所需营养与氧气，并将体内的废物排出。当胎儿发生脐带绕颈时，往往会导致产程的延长，增加胎儿与产妇的危险。脐带绕颈的原因：脐带绕颈与长度及胎动频繁有关，如胎儿较多的自动目转或外倒转术，均能导致其发生。足月儿脐带绕颈1周者需要脐带长度18～20cm，绕颈周数越多，脐带亦越长，但短脐带也同样可以发生绕颈。脐带绕颈对妊娠的影响由于脐带绕颈非常多见，所以并非合并脐带绕颈就意味着高危妊娠，但需要警惕脐带绕颈对围生儿有不良影响，合并产前、产时出现胎心减速者在分娩过程中其围生儿病率及死亡率可明显增加；加强产前、产时的胎儿监护，选择正确的分娩方式可降低脐带绕颈围生儿病率及死亡率。脐带绕颈的诊断B超检查是诊断脐带绕颈的唯一方法，但是超声诊断的准确性并非完全可靠。即使有经验的超声医师也可能误诊或漏诊脐带绕颈。多普勒超声可以提供脐血管的血流动力学信息，包括血流速度、阻力指数、搏动指数等参数，为判断脐带绕颈的胎儿是否发生宫内窘迫提供有力依据。脐带绕颈的监测脐带绕颈对

RSA（复发性流产）容易疑惑的有关遗传问题

1，第一次先兆流产，与胚胎染色体有关的可能性很大，无需保胎。2，如果父母染色体异常，流产率很高，但并非不治疗。元凶可能与母体的其它因素有关。所以有可能对母体进行合理的内科治疗，能够阻止胎儿染色体异常的发生，而使妊娠成功。或者说：由于母体的原因，导致胎儿的染色体异常，给予适当的母体治疗后，有可能使下次的胎儿染色体正常。染色体的多态性与流产无关。有些可能仅卵细胞染色体异常，而母体细胞染色体无异常。好大夫工作室产科付锦华3，安胎成功后建议行产前诊断。因为复发性流产的患者，胎儿畸形的发生率明显高于正常孕妇。特别是高龄产妇。4，绒毛染色体不能完全代表胚胎染色体，因为绒毛是胎盘的细胞，而不是胎体细胞。有可能不是完全一样的。5，经研究发现，染色体异常的父母，经治疗后，可以出生正常的孩子。而本身父母就是异常的染色体，为什么也可以正常出生，是一样的道理。还有，经治疗后失败的胚胎，其胚胎染色体，有很多的是正常的。6，经以上表述说明：如果胎儿或父母染色体异常，还是要进行治疗。不能不治。7，三代试管移植后的胎儿，移植后如果母体有问题而不治疗，染色体可能是正常的，但染色体介导的各个器官的发育，有可能会出现分化发

孕期有病，那药用还是不用？治还是不治？

   在天朝怀个孕还真是得谨小慎微，你千万千万不能生病，因为你一旦生病将无医可就，无药可用！这一切一切万恶的根源，都来自的如履薄冰的医患关系。前段时间深圳医生被逼下跪的事情都听说了吧，对于普通老百姓，肯定都各有各的说法，我没必要给医生辩解什么。无论网路喷子们怎么说，我相信老百姓肯定会有自己的判断立场，而医生也会有自己的判断立场。无论大家以什么样的立场去对待这个问题，我只相信一点，这种事情的发生，最终还是更多老百姓吃亏。好大夫工作室产科付锦华“你这个症状不重，可以先观察！”——“孩子会不会有影响？”“……”“如果症状加重还是需要用药。”——“孩子会不会有影响？”“……”“你现在必须住院手术！”——“孩子会不会有影响？”“……”每次被问到这个问题，我都先是心头一紧，然后哽咽几次才能把话说清楚。回答完，背心依然会有一阵凉意。我相信有同样感受的一定不止我一个妇产科医生。产科是个高危职业，高危的原因在于产科病情本身的复杂性和多变性，而在我国产科的高危原因还有一个就是，大家怀的不是“孩子”，怀的都是“宝”，是不能有丝毫风险以及意外的。这话没有想要讽刺的意思，而是表达一个事实，是