脑死亡--事实与亲情的挑战

                   来源：医脉通山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科张红英    一名13岁的加利福尼亚女孩被医生宣布脑死亡后依旧佩戴着呼吸机。从法律上来说，脑死亡的人并不是真的活着，在仪器的帮助下他们能活多久？加利福尼亚奥克兰的Jahi McMath上个月经历了扁桃体手术的并发症后被宣布脑死亡。Jahi的家人希望用呼吸机维持他们女儿的生命，但法官下令下个星期必须关掉呼吸机。一个人是否脑死亡主要看他的脑神经或脑干是否还有任何活动，这就意味着脑细胞之间不再发送电波，也不再具有相应的功能。医生判定一个人是否脑死亡主要是看他是否还有自主呼吸，这是一个有脑干支配的最原始的反射，是最基本的一件事。在美国或其他国家判定一个人在法律上是否死亡主要是看他是否还有大脑活动或呼吸以及其他循环功能是否正常。在Jahi这个病例中，已经有三个医生判定她脑死亡。    专家表示：在人脑死亡后，心脏中的电位可以保持器官短时间活动，事实上心脏还可以在体外跳动。但是没

专家述评：应重视帕金森病认知障碍的早期识别及处理

帕金森病（Parkinson's disease）作为中老年常见神经系统变性病，以经典四大主征（运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍）为主要表现。随着对帕金森病临床研究的深入，人们逐渐认识到帕金森病不仅表现为运动症状，还有许多非运动症状， 如认知障碍、精神症状、睡眠障碍等。认知障碍是帕金森病最常见非运动症状之一，包括帕金森病轻度认知障碍（Parkinson's disease mild cognitive impairment，PD-MCI）和帕金森病痴呆（Parkinson's disease dementia，PDD），是影响患者生活质量、加速疾病进展和增加家庭、社会经济负担重要原因。然而，临床医师对于帕金森病认知障碍的关注度不够， 缺乏早期识别的意识，导致治疗延误，这也将影响帕金森病总体治疗效果，导致患者生活质量进一步下降。早期发现及识别帕金森病认知障碍有助于患者得到更严密、更有针对性的随访及治疗，从而改善患者生活质量，减轻家庭及社会负担。因此，早期发现、识别并及时治疗帕金森病认知障碍是十分必要的。 一、帕金森病认知障碍的临床表现 帕金森病认知障

《非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识》（2013）要点

《非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识》（2013）要点山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科张红英 癫痫持续状态是常见的神经科急症，其中非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsive status eplepticus，NCSE）约占1/3，因其包含了一组不同的临床综合征，诊断相对困难。在我国，对NCSE的认识有待提高，亦亟待拟定统一、规范的治疗方案。鉴于此，中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组全体成员组织全国癫痫病学相关领域的专家进行了关于NCSE治疗情况的问卷调查，对问卷的结果进行总结，经过反复讨论、修改，最终形成本共识。一、问卷内容二、问卷查结果三、专家共识㈠ NCSE定义和流行病学目前尚无统一的NCSE的定义。近年来Shorvon提出“NCSE是指脑电图上持续的痫样放电，导致出现临床上的非惊厥性发作”。亦有学者认为NCSE的定义应包括临床表现（常包括意识障碍）、发作期脑电图的异常以及对治疗的反应。对于癫痫持续的时间，多数专家建议持续30min以上定义为NCSE。NCSE主要有4种临床类型：失神发作持续状态（ASE）、简单部分发作持续状态（SPSE）、复杂部分发作持续状态

脑深部电刺激术治疗强迫症安全有效

脑深部电刺激术治疗强迫症安全有效           强迫症是严重致残性精神疾病之一。尽管已有多种药物和心理治疗方法，但仍有 10% 的患者严重受到疾病的影响，被认为是难治性强迫症。对于这其中的部分患者，脑深部电刺激术（DBS）可能是一种合适的治疗方法。但 DBS 疗效和安全性尚不明确，也不知哪一部位的治疗靶点疗效更佳。山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科张红英为此，来自德国的 Jens Kuhn 等学者进行了一项系统综述，旨在回顾既往已发表的数据，比较不同靶点结构及其疗效的差异。研究结果显示脑深部电刺激术治疗难治性强迫症是一种相对安全且十分有前景的治疗方法。然而，尚不能明确最佳的治疗靶点结构。该研究发表于近期的 BMC Psychiatry 杂志中。研究者采用“脑深部电刺激术”以及“强迫症”两个术语在 PubMed 中进行检索截至 2013 年 6 月发表的所有文献。在检索到的总共 25 项研究中，共报道了 5 种不同的脑深部电刺激术治疗强迫症的靶点结构：内囊前肢（5 项研究 1

帕金森病冻结步态研究进展

冻结步态是帕金森病患者临床表现中常见且最具有致残性的病理步态，多发生于疾病的中晚期，易导致跌倒、外伤、抑郁，严重影响患者的生活质量和社会功能。我们就帕金森病冻结步态的研究进展作一综述。山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科张红英一、帕金森病冻结步态冻结步态被定义为“企图行走时或前进过程中步伐短暂、突然地中止或明显减少”，主要表现为运动的短暂性阻滞，步态常呈非对称性，单侧下肢偶发起始，患者起始犹豫，不能行走或行走时感觉自己的脚像“粘”在地板上或被地板吸住，抬脚、迈步困难，一般持续数秒钟，偶尔也可长达 30 s，最严重时，患者任何时候行走均出现，需要他人或拐杖辅助，可伴有一定程度的双腿颤抖。随着病情进展，冻结步态越发频繁并致跌倒。冻结步态是一种非特异性症状，多见于帕金森病、血管性帕金森综合征、帕金森叠加综合征等，也见于脑积水和某些微血管缺血病变。研究认为帕金森病冻结步态具有 3 种亚型：(1) 双腿震颤：克服步行阻滞而出现双腿（膝关节）交替颤抖；(2) 拖步曳行；(3) 完全运动不能：肢体到躯干不能移动，此项较为少见，但最为人所知。流行病学及临床研究资料显示，半数以上的病程超过 10 年的帕金森

术中直接电刺激在功能区病变手术中的应用

                   脑功能区病变手术治疗的难点主要集中在术中对脑功能区难以正确定位。目前，最准确、可信、微创的脑功能区定位方法是术中直接电刺激，但错误的刺激方法和参数设置会导致假阳性和假阴性刺激结果，给功能区定位带来一定困扰。本文复习了直接电刺激的有关文献，对直接电刺激的历史、基本原理、基本参数及注意事项等进行综述，希望能为临床提高术中电刺激的应用功效提供依据。山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科张红英【关键词】  直接电刺激 功能区病变 监测 手术中在功能区脑内病变手术中，积极切除病变而不发生术后肢体和语言障碍，从而保障病人的生存质量，已成为当前神经外科特别关注的问题。这类手术的难点是术中对脑功能区难以正确定位。目前，最准确、可信的脑功能区定位方法是术中直接电刺激，采用该方法可实时确定运动、感觉、语言等脑功能的必需部位。但如刺激方法不正确，则易出现假阳性和假阴性结果[1-2]。为此，本文通过复习直接电刺激的有关文献，对直接电刺激的历史、基本原理、基本参数及注意事

卒中后癫痫

微信号 山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科张红英卒中后癫痫(PSE)是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变。 根据首次痫性发作在卒中后出现的时间点,卒中后痫性发作可分为早发性痫性发作(Early Seizure)和迟发性痫性发作(Late Seizure),国内将两者的时间分界点定为 2 周;而国际抗癫痫联盟(ILAE)将其定为 1 周,PSE 被定义为卒中至少 1 周后发生 2 次及以上痫性发作。 PSE 发病机制主要涉及以下方面:早发性痫性发作是脑局部代谢障碍以及继发于缺血、缺氧后脑部兴奋性神经递质释放增多所致;而迟发性痫性发作则与逐渐发生的神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生导致脑组织结构变化有关;此外,红细胞代谢产物如含铁血黄素沉积是脑出血后继发癫痫的重要因素。 影响卒中后癫痫的危险因素主要涉及卒中类型、卒中部位及大小、卒中严重度,其中出血性卒中、皮质卒中、卒中病灶面积大及卒中严重程度高均会增加 PSE 发生的风险,而早发性发作本身也是 PSE 的重要危险因素。卒中后痫性发作对卒中预后(包括住院时间、致残率及

颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识（试行）（2012

 山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科张红英癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状，在颅脑外科手术后，3-40%的患者出现癫痫发作。如何在颅脑疾病手术前后应用抗癫痫药物，避免癫痫发作的产生或使发作得到有效控制，将癫痫发作给患者带来的危害降到最低程度，是神经外科医生的重要责任，由于术后患者也会就诊于神经内科或儿科，所以从事癫痫专业的神经内科和儿科医师，也需注意此问题。2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识》，为从事癫痫手术的临床医生提供了非常重要的理论和实践指导。但该《共识》未能涵盖其它颅脑疾病手术后抗癫痫药物规范化应用问题，为此，中国抗癫痫协会再次组织国内从事癫痫专业的神经外科及神经内科和儿科专家对国内外文献进行了复习和分析总结，参照循证医学证据，结合抗癫痫药物目前已有的研究证据、药物特性、国内已批准的适应症等因素，对各种颅脑疾病、特别是术前未诊断“癫痫”的患者手术后抗癫痫药物的应用达成如下共识，相信会对从事各类颅脑疾病诊治的神经外科及内科、儿科医生的相关临床医疗实践有所裨益。 一、颅脑疾病术后癫痫发作 颅脑外科手术后的癫痫发作，根

唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术指南

唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术是目前国内外神经外科领域探讨的热点与难点问题。本指南基于2013年发表《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识》，根据近一年来相关领域出现的新的研究成果和各位专家提出的修改意见进行了完善，增加基于循证医学的相关推荐，使其成为较具权威性和更具指导的技术指南。为了便于读者理解及更好的开展手术工作，本指南参照中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南（2012）的循证医学和推荐级别分类。 1 功能区解剖 1.1 感觉运动相关功能脑区感觉区： 初级感觉区位于中央沟和中央后沟之间的中央后回。运动区主要包括初级运动区（M1）、运动前区（PMA）和辅助运动区（SMA）。 ①初级运动区位于中央沟和中央前沟之间的中央前回，上宽下窄，解剖上可不连续（额中回将其分为上、下两部分）。 ②运动前区：位于额叶外侧面，占据部分额上回、额中回和中央前回，同初级运动区一样，运动前区也是上宽下窄。 ③辅助运动区：位于旁中央小叶的前部和额上回内侧面后部，运动前区上方；个体间存在一定差异，功能上可分为前后两个部分。 1.2 语言相关功能脑区 1.2.1 Broca区： 运动性语言

中国癫痫诊疗指南.2015年修订版

癫痫诊断中的注意事项 一、区分诱发性和非诱发性癫痫发作        并非所有的癫痫发作都要诊断为癫痫。按照定义，患者的发作必须是非诱发性癫痫发作时才能诊断癫痫，而诱发性癫痫发作即使反复出现通常也不考虑诊断为癫痫。把反复的急性症状性发作误诊为“症状性癫痫”的做法必然导致过度诊断及治疗，也会导致癫痫流行病学调查结果不可靠。有癫痫发作但通常不诊断为癫痫的情况包括：新生儿良性发作、热惊厥、酒精或药物戒断性发作、中枢神经系统或全身系统性疾病的急性期出现的发作。按照2014年ILAE癫痫临床实用性定义，反复发生的反射性发作可以诊断为癫痫，尽管每次发作看似是“诱发性”的（附录1）。 二、病史和辅助检查在癫痫诊断中的作用         病史资料是诊断癫痫最重要的依据，癫痫在很大程度上是一种临床诊断。按照定义，临床出现两次非诱发性癫痫发作时就可以诊断癫痫了，通常也就可以考虑药物治疗了。多数情况下，详细询问病史尤其是发作史就可确定发作性症状是否为癫痫性发作，甚至可以初步进行发作类型和癫痫（综合征）类型的诊断，后期的脑

帕金森病——永不停止的颤抖？

1 什么是帕金森病？ 帕金森病是一种常见于中老年人的慢性进展性疾病，多在50岁至60岁以后发病。在55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。一般隐匿起病并不断加重，震颤在静止最明显，肢体僵直引起运动减少，逐渐丧失正常工作和生活能力，面部表情改变，面具样脸，讲话慢、音调低、音色单调，流涎，躯体呈俯曲姿势，油脂溢出皮肤。 2 帕金森病的病理基础是什么? 主要是中脑黑质神经细胞变性所致。黑质神经细胞又叫多巴胺能神经元，是合成多巴胺并且以它实现其神经调节功能。当黑质神经细胞变性死亡至60%以上时，脑内多巴胺神经递质便明显下降到只有正常人的20-30%，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，不能维持正常生理功能的调节而产生症状。 3 帕金森病如何诊断？ (1)静止性震颤(节律性、4-7次／秒)、齿轮样或铅管样肌强直、运动缓慢或减少，姿势性反射障碍。前三项必有两项。 (2)排除了其它帕金森氏综合征 (3)起病为逐渐缓慢发生，并呈进行性加重。 (4)左旋多巴制剂治疗有效。 (5)必要时辅助PET、SPECT检查。 4 帕金森病能治愈吗？ 帕金森病目前还没有办法治愈，但可以通过合理的综合治疗，完全可以控

帕金森病疼痛的临床表现、诊断及治疗

　疼痛是帕金森病（Parkinson、disease，PD) 中常见的非运动症状，近年来相关研究逐渐增多。疼痛在帕金森病患者中的发生率从 40%-85% 不等，均高于同龄对照组。不同文献均显示，在帕金森病患者中有疼痛组与同龄无疼痛组相比，起病早、病程长，且 UPDRS Ⅲ评分、H-Y 分期、 HRSD、HAMA 分值以及左旋多巴剂量均高于无疼痛组，差异具有统计学意义。然而，相对于大量的流行病学数据，国内在临床诊治方面的报道则显得零散。为了增加临床医师对帕金森病疼痛的认识，本文重点从临床表现、诊断和治疗三个方面进行综述。山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科张红英　　一、临床表现　　疼痛在帕金森病中的表现形式多种多样，现有文献报道包括腰背痛、冻结肩、脚踝痉挛痛关节痛、口部烧灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有 5 类：肌肉骨骼性疼痛、肌张力相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛和静坐不能性疼痛。　　肌肉骨骼性疼痛: 肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痉挛性疼痛和关节痛。痉挛性疼痛多发生于脊柱旁、颈部和小腿的肌肉，而关节痛的部位包括肩关节、髋关节、膝关节和踝关节。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感，考虑为肌肉持续痉挛引起的

国际上最著名的三大癫痫中心

国际上最著名的三大癫痫中心                               北美学派:国际上比较著名的癫痫中心大多集中于欧美诸国，例如美国克里夫兰神经科学研究所癫痫中心、加拿大蒙特利尔神经科学研究所癫痫中心(并称为“北美学派”);山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科张红英北美学派学术领头人Penfield教授和HansOLüders教授举世闻名，是全球癫痫领域里泰山北斗级的人物，该学派极其重视通过录像对发作症状学及其发作期脑电进行细致地分析，独辟蹊径地创立了发作症状学分类法(semiologyseizureclassification，SSC)，将联合应用颅内硬膜下电极和深部电极精确定位致痫灶的理念不断发扬光大并做到极致。里昂和马赛学派：法国里昂大学和马赛Timone大学医

帕金森病日间嗜睡的研究进展

帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是常见的神经系统变性疾病，其典型的运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常，近年来包括睡眠障碍在内的非运动症状日益受到关注。日间嗜睡是PD最常见的睡眠障碍之一。日间嗜睡主要表现为白天觉醒期间出现不恰当的或者非意愿的嗜睡，可以发生于任何场景，其患病率约为50%。日间嗜睡对患者生活质量乃至社会均带来严重影响，尤其是显著增加PD患者交通事故的发生风险，一项大样本研究发现11%PD患者在过去5年中曾发生交通事故[1]。日间嗜睡是PD的运动前症状，可在运动症状出现前约10年发生[2]。现就其发病机制、诊断及治疗等方面进行概述。 一、PD日间嗜睡相关机制 1．正常睡眠－觉醒生理： 睡眠－觉醒的确切生理机制不明。目前普遍认为睡眠是一种主动过程，是恢复体力及脑力活动所必需。关于睡眠机制主要有两种观点：(1)睡眠是一种扩散的抑制过程，而不是某个特定的中枢神经结构的功能，当抑制过程占据大脑皮层并扩散至皮层下中枢时，即出现睡眠；(2)睡眠与中枢神经系统内某些特定结构有关，比如延髓、脑桥网状结构的上行抑制系统，通过拮抗上行激活系统引起睡

卒中后早发型痫性发作

教学病例：卒中后早发型痫性发作山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科张红英在最近出版的Stroke杂志《Illustrative Teaching Case》（教学病例解读）栏目中，发表了一个卒中后早发型痫性发作的病例，很值得学习。病历资料43岁女性，有高血压、心肌梗塞、缺血性心肌病、收缩性心力衰竭等病史，最近一次心脏超声评估心脏射血分数为20%-25%。患者突发左侧轻偏瘫、左侧感觉减退、向左侧凝视、缄默等临床表现。起病2小时患者首次进行美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale）评分25分。头部CT平扫未见明显异常；但增强CT见右侧大脑中动脉末端闭塞。患者接受了静脉注射组织型纤溶酶原激活剂治疗，但注射后不久患者即出现全面性强直阵挛发作（GTCS）。痫性发作终止后立即复查头部CT未见出血灶；接着患者接受了机械血栓清除术（mechanical thrombectomy）治疗。为预防再次痫性发作，患者开始服用左乙拉西坦（LEV）。MRI显示所有血管支配区内均见多个弥散受限灶，且有心源性栓子和扩张性心肌病史，因此患者开始接受抗凝治疗

6大类药物可诱发癫痫（转载）

癫痫是常见的神经系统疾病，需接受规范和个体化的抗癫痫药物治疗，不规范的药物治疗将会大大增加癫痫的发作频率。 但你知道吗?除了抗癫痫药物不合理应用可诱发癫痫发作外，还有很多药物可诱发癫痫，而且所涉及的药物范围广、数量多，主要包括抗精神病药物、抗生素类药物、麻醉药物、抗肿瘤药物、皮质激素类药物等，除此之外还有一些药物在临床上也有散在报道。 临床上报道的诱发癫痫发作的药物中以抗精神病药物的发生率最高，其次为抗生素类药物;另外，这种药物诱发的癫痫既可发生于癫痫病患者，也可见于正常人。下面笔者就这些药物进行简单介绍，希望在临床上引起大家的重视。 01 抗精神病药物 诱发癫痫发作的抗精神病药物中以氯氮平、氯丙嗪、丙咪嗪、氟哌啶醇的发生率较高，这些药物诱发的癫痫与使用剂量偏大有关;除此之外，抗精神病药物剂量的突然改变、癫痫病史、多种抗精神病药物与抗癫痫药共用等也是其诱发癫痫的危险因素。 2 抗菌药物 抗菌药物中诱发癫痫发作的主要为青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类这几类药物，其中青霉素类的发生率最高。 青霉素类诱发的癫痫与用药剂量和给药途径相关，大剂量静脉滴注青霉素很容易引起癫痫发作，另外患

中国快速眼球运动睡眠行为障碍诊断与治疗专家共识

本文原载于《中华神经科杂志》2017年第8期 快速眼球运动睡眠期行为障碍（rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD）是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，发作时的暴力行为可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。RBD通常发生在50岁以上的人群，但也有15岁发病的报道。在普通人群中发病率为0.4%-0.5%，70岁以上人群发病率为7%-8%。据中国香港地区的流行病学调查报道，70岁以上人群中RBD患病率为0.38%；中国大陆人群中，基于RBD量表的大规模社区调查发现可疑RBD的患病率在4%-5%。RBD患者中男性明显高于女性，为2:1-5:1，女性发病及诊断年龄可能均晚于男性。既往认为RBD仅是一种独立的睡眠障碍，但越来越多的临床随访研究显示，其与帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等多种神经系统变性疾病有着密切关联。目前认为，RBD对于神经系统变性疾病的早期预警有重要意义。 本篇中对治疗方案的推荐，主要参考已有的循证医学证据，经专家讨论达成共识。推荐等级分为A、B、C、D4级（A级最强，D级最弱）：A级推荐：基于循证医学I