肺癌应对方略浅谈

一、早防 肺癌的治疗较差，因而防治肺癌的关键在于预防。  1级预防：烦吸烟运动。如果有朝一日能全部禁烟，则85％左右的肺癌就不会产生。作为个人，不吸烟，避免被动吸烟，减少厨房中的空气污染，改善室内外空气质量视预防肺癌的主要方法。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成  2级预防：对患肺癌的高危险人群进行化学预防，从而阻止肺癌的产生；高危险性人群的定义为：吸烟指数>400（吸烟年数X每天吸烟支数），45岁以上，有肿瘤家族史者。  3级预防：对患肺癌的高危人群定期进行普查以早期发现肺癌。 二、早诊 首先了解肺癌的常见临床表现 肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现；然而据统计约有半数肺癌患难与共者一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺肺部症状出现，无形中成为肺癌的早期信号。但由于这些症状与肺癌似乎占不上边，帮常常误诊其它疾病，因此我们要有所警觉，注意掌握这些信号，这对早期诊断和早期治疗会有帮助。肺癌主要有哪些肺外症状呢？    １骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质

食道癌患者及家属最关心的一些问题

食道癌患者及家属最关心的一些问题 1.食道癌常见症状有哪些？上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成食道癌典型的症状是进行性吞咽困难。开始可能是咽部异物感，进干食不适，进一步进半流质或流质也有哽噎感，最后甚至吃不进任何食物。有的患者表现为胸骨后灼烧、疼痛感。食道癌晚期，病变累及其他组织，也可表现出受累组织器官的相关症状。 2.如何诊断食道癌？相对无创伤的检查为钡餐摄片检查、胸部CT检查，可以做胃镜、超声胃镜取活检进一步确诊。有的医院以食道拉网细胞学检查进行筛查或快速诊断。为进一步判断疾病的程度，还可选择性进行骨扫描、脑磁共振、腹部B超，pet-ct等检查。 3.如何治疗食道癌？手术目前是治疗食道癌最主要的方式，对无远处转移，病灶可切除的食道癌，在患者身体情况许可的情况下首选手术。有的患者需要手术结合放疗、化疗等进行综合治疗。 4.食道癌有哪些手术方法？总体来说食道癌手术可分为微创手术和开放手术。两种手术方式在疗效方面，对有经验的手术医生应无差异，但微创手术让患者恢复更快，痛苦更少。手术方式的选择主要根据医生的习惯和患者的要求。由于微创手术是较新的术式

加速康复在胸外科手术的应用

食管癌术后第一天可以开始吃东西？可以下床活动？是的！选择性的对患者进行加速康复模式（fast track surgery），可以做到这一点。2010年底本人开始这种模式，已有很多患者获益。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成 食管癌快速康复外科的主要内容包括：术前积极改善营养状况并；微创手术，术后有效的镇痛，应用可靠的胃食管吻合技术，确保早期进食的安全性；术后第一天即可经口进食、拔出常规胸管、拔出胃肠减压管和尿管、下床活动；术后5~7天即可停止临床支持，达到临床出院标准。 肺癌快速康复外科的主要内容包括：术前积极促进排痰；微创手术的应用，术后有效的镇痛术，消除手术期切口疼痛；术后第一天普食、拔出尿管、下床活动；根据肺复张情况拔胸管。这种模式术后2-4天病人即可出院。 与传统治疗模式相比，新模式具有很多优势。主要表现在加速了患者恢复过程，减少了术后疼痛和并发症的发生，大大减少了住院费用，并且由于有效镇痛技术的应用，绝大部分病人术后并未感到剧烈的切口疼痛。

How minimal could a minimally invasive surgery be?

Two weeks ago,  a lady with a peripheral  lung nodule located at right lower lobe came to me. The maximum diameter of the nodule was about 2cm. CT scan showed that the lesion was well defined and with no spicule or lobular. The lady was just 32 years old and with no smoking history. Obviously the lesion was benign. The patient was very demanding and she cared about the incision. After careful evaluation, video assistied thoracoscopic surgery(VATS) was conduted for the patient. T

肺癌患者及家属最关心的问题

注：文中针对非小细胞肺癌（最常见的类型）。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成1. 肺癌常见症状有哪些？肺癌的主要症状有阵发性刺激性的干咳，无痰或有少量白色泡沫痰，咯血、胸痛、胸闷气短、呼吸困难。还可有发热、体重减轻及其他表现（如肺癌可引起伴瘤综合征，比如神经肌肉病变（肌病综合征等）、黑棘皮病、肥大性骨关节病、内分泌改变（库欣综合征、类癌综合征等）等。2. 如何诊断肺癌？可通过影像学检查包括胸片、CT或pet-ct，结合气管镜检查、痰找癌细胞检查、CT定位穿刺检查进一步获取直接病理学或细胞学证据。为进一步判断疾病的程度，还要进行骨扫描、脑磁共振、腹部B超，pet-ct等检查。3. 如何治疗肺癌？手术目前是治疗肺癌最有效的手段，对无远处转移，病灶可完全切除的肺癌，在患者身体情况许可的情况下首选以手术为主的综合治疗。但不幸的是大部分患者在确诊时已经是晚期，失去了手术的机会。4. 肺癌有哪些手术方法？总体来说肺癌手术可分为微创手术和开放手术。两种手术方式在疗效方面，对有经验的手术医生应无差异，但微创手术让患者恢复更快，痛苦更少。肺癌的微创手术已经从小切

早期发现肺癌

肺癌是严重危害人类健康与生命的最常见的恶性肿瘤之一，无论男女，其死亡率均居恶性肿瘤死亡率之首，是一种死亡率与发病率很接近的恶性肿瘤。在上海、北京、天津等地方，肺癌已高居恶性肿瘤发病率的第一位。一般认为肺癌的发病主要是由于环境因素引起。一说起肺癌，人们总会想到吸烟，的确，肺癌的发生与吸烟密切相关。然而现实生活中我们也经常看到，有人从不吸烟却死于肺癌，而有些人整天吞云吐雾却也能长寿。其实这也不难解释，吸烟虽然是肺癌的主要病因，但并非唯一病因。肺癌的发生是多因素共同作用的结果，吸烟、被动吸烟、职业暴露、大气污染、家族遗传等与肺癌密切相关。本病预后很差，约80％病人在诊断后一年内死亡，是因为许多病人在诊断时己属晚期。而越早治疗，预后也就越好。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成为早期诊断肺癌、普及肺癌防治知识，了解一些肺癌的早期症状是非常必要的。总的来说肺癌的主要症状有以下几个方面：(1)咳嗽：肺癌患者最为常见的自诉症状便为咳嗽。60%左右的患者以此为首发症状。主要为阵发性刺激性的干咳，无痰或有仅有少量白色泡沫痰。(2)咯血：这是肺癌患者典型的临床表现，

上海市医苑新星大型义诊

3月6日（星期六）下午，上海市数十名优秀青年医学专家将会聚西郊百联中心广场举行第十六届“上海市医苑新星大型义诊”活动。届时本人将就胸部肿瘤相关疾病接受咨询。

单操作孔胸腔镜手术—更为安全、微创的手术

  2012年1月16日上午，复旦大学附属肿瘤医院胸外科李鹤成副主任医师成功为一例胸腔转移瘤患者进行单操作孔胸腔镜肺部手术，该患者肿瘤位于右侧胸腔内直径3cm，麻醉成功后，在右前胸采用直径3cm操作孔，成功进行了胸部肿瘤的切除手术，手术持续时间仅20分钟，出血量15ml，准备患者术后第二天出院。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成   单操作孔胸腔镜技术目前国内较少报道，本人2011年8-12月到美国Duke大学和MD Anderson肿瘤中心进行胸部肿瘤微创手术和胸膜间皮瘤的综合治疗的学习。学习期间师从Duke大学医院Dr D`Amico 和MD Anderson肿瘤中心Dr Rice，掌握了胸腔及肺部肿瘤的单操作孔胸腔镜手术、胸膜间皮瘤的综合治疗；并对胸部肿瘤的机器人微创手术进行了学习。   单操作孔胸腔镜技术较传统胸腔镜技术对患者损伤更小，加速了患者的康复。传统胸腔镜技术多采取2-3个操作孔，而单操作孔技术是胸腔镜技术的又一进步，仅采用一2-4cm的操作孔，可以进行原发性肺癌的根治手术、胸膜肿瘤、肺部转移瘤或良性肿

肺小结节的早期诊断和外科治疗

肺部孤立性小结节是指直径≤3 cm的肺内单发结节或球形病灶,边缘多锐利清晰,为正常肺组织包围,可以单发或多发,一般不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。孤立性肺结节可分为恶性病变与良性病变两大类。恶性病变主要包括原发性肺癌、类癌以及肺部转移性肿瘤；而良性疾病主要包括肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球等，多无任何症状而于体检时无意发现，也可伴随一些常见的呼吸系统症状,如痰中带血、咳嗽、咳痰、胸痛等，但大多无特异性。目前一般认为肺孤立性小结节有50-60%为良性病变，但仍有约半数病变为恶性肿瘤。因此，明确肺孤立性结节的性质对于制定治疗策略非常重要。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成胸片、CT 和FDG-PET 检查是评估肺部孤立性小结节主要的影像学方法。其中胸片作为筛查方法，可观察结节的大小、边缘、钙化等情况。但胸片因射线量较大，且空间分辨力不足易造成漏诊，因此在某些发达国家已逐渐被CT所取代。CT比胸片具有更高的灵敏度和特异度，不但能清晰显示小结节的形态、大小以及周围组织的影像学特点，还能通过不同时间的CT 图像动态的比较小结节的变化情

“上海市医苑新星大型义诊”活动

3月21日（星期六）下午，上海市数十名优秀青年医学专家将会聚西郊百联中心广场举行第十六届“上海市医苑新星大型义诊”活动。届时本人将就胸部肿瘤相关疾病接受咨询。

微创手术——食管癌治疗的趋势

上周三、四做了两例食管癌手术，一例81岁（图1左，胸腔镜手术），一例78岁（图1右），术后第一天均下床活动。术后第七天、八天出院（图2）。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成 食管癌手术以风险大著称，既往为80岁左右患者做食管癌手术较为少见。笔者于2011年到美国进修胸部肿瘤微创手术。回国后经过动物实验及相关临床前期研究，2013年2月份正式开展全腔镜食管癌根治胸内吻合手术，目前开展50余例，其中包括单操作孔胸腔镜手术近20例（全球范围未见报道）。对患者创伤小、恢复快、住院时间短、疗效好。2013年9月全国食管癌大会会议发言、2014年2月欧洲Chest世界年会做交流。传统手术创伤大，全腔镜食管癌根治手术对患者创伤极小，一般术后第一天可以下床活动，第七天进流质，出院。这是常规手术难以做到的！2013年10月国际食管癌协会前主席、世界纵隔镜发明者Toni Lerut教授参观了我们手术小组的手术，给予高度评价（图3）。 图1. 81岁和78岁患者术后第一天下床活动 图2：出院前留影，患者的恢复是医护人员的心愿！

与你相约

　　3月1日（星期六）13：00—16：00，上海72名优秀青年医学专家将会聚西郊百联中心广场举行第十五届“上海市医苑新星大型义诊”活动。 　　本人作为受邀专家之一，将负责肺、食管、纵隔肿瘤等相关疾病咨询。届时欢迎广大市民前往，可进行面对面交流，另请带好有关病史资料和检查报告以便详细咨询。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成 　　参加本次义诊活动的72名青年医学专家是申城广大医务青年的杰出代表，均具有正副教授（主任医师）职称，曾荣获“全国青年科技标兵”、“中国医学科技之星”、“上海市十大杰出青年”、“银蛇奖”等多项荣誉称号，许多人入选 “上海卫生系统百名跨世纪学科带头人培养计划”，80％人具备博士后、博士、硕士学位。 　　本次活动由上海市卫生局、共青团上海市委主办，上海市卫生系统青年文明委、上海市卫生局团委、12320上海市公共卫生公益电话、长宁区卫生局、共青团长宁区委承办。

恶性胸膜间皮瘤的规范化治疗

恶性胸膜间皮瘤在美国年发病数2500例，中国发病率较低，每年新诊断病例不详，全球每年新诊断病例15000例左右。由于其发病率较低在国内较少引起医生和患者的重视。但恶性胸膜间皮瘤是一种致死性极高的肿瘤，中位生存时间仅1年上下；国内由于工业、建筑业的发展，石棉使用量进一步增加，发病率将进一步增高。基于进一步增高的发病率和高致死性，恶性胸膜间皮瘤的治疗应引起重视。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成 复旦大学附属肿瘤医院胸外科李鹤成副教授于2011年8-12月在美国MD Anderson肿瘤中心和Duke大学医院临床学习胸部肿瘤的外科治疗。MD Anderson肿瘤中心是全美最大的肿瘤诊治中心，而Duke大学医院胸心外科在美国胸心外科排名第六位（US News），两所医院每年外科诊治恶性胸膜间皮瘤患者各约50余例。他们对恶性胸膜间皮瘤患者选择性进行手术治疗，患者中位生存期可达60月以上。在中国，恶性胸膜间皮瘤的治疗相对不够规范，有很多胸腔积液的患者单凭胸水细胞学检查可能被误诊为其他肿瘤，而进行了错误的治疗。李鹤成副教授在将来的临床工作中将对恶性胸膜间皮

重要更正

3月6日义诊地址在淮海公园（淮海路近普安路）！

第十一届全国食管癌会议在上海顺利闭幕

今日第十一届全国食管癌大会在上海顺利闭幕。这届会议外科治疗的热点为微创手术，我们的“食管癌全腔镜胸内吻合”的研究受邀在大会上发言，并在会议上做了手术录像演示。两天的食管癌会议气氛非常热烈，中午甚至连吃饭的时间只有半个小时！真正的学术会议！食管癌的外科治疗已从盲目的扩大手术，转向微创手术。个人认为，将来个体化外科治疗是一个方向！微创手术和开放手术（包括扩大的三野淋巴结清扫术）应选择合适的指征！回想2006年我在第八届世界消化道会议上做三野淋巴结清扫相关报告时，还没有全腔镜食管癌手术的概念！而今天包括全腔镜食管癌手术的微创手术已成为食管癌外科的热点。医学的发展真是太快了！20-上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成

肺癌的早期症状有哪些？

肺癌的早期自检标准

肺癌筛查新标准

权威杂志Ca（CA CANCER J CLIN 2015;65:30–54）发表目前美国关于肿瘤筛查的文章，其中肺癌筛查人群为：Current or former smokers (quit within past 15 y) ages 55-74 y in good health with at least a 30 pack-year history。 做低剂量螺旋CT筛查人群应为：55-74岁健康人，并且目前为吸烟者或15年内为吸烟者，且抽烟大于30包-年（年数X每天包数）。

食道癌患者及家属最关心的一些问题

1.食道癌常见症状有哪些？        食道癌典型的症状是进行性吞咽困难。开始可能是咽部异物感，进干食不适，进一步进半流质或流质也有哽噎感，最后甚至吃不进任何食物。有的患者表现为胸骨后灼烧、疼痛感。食道癌晚期，病变累及其他组织，也可表现出受累组织器官的相关症状。 2.如何诊断食道癌？        相对无创伤的检查为钡餐摄片检查、胸部CT检查，可以做胃镜、超声胃镜取活检进一步确诊。有的医院以食道拉网细胞学检查进行筛查或快速诊断。为进一步判断疾病的程度，还可选择性进行骨扫描、脑磁共振、腹部B超，pet-ct等检查。 3.如何治疗食道癌？        手术目前是治疗食道癌最主要的方式，对无远处转移，病灶可切除的食道癌，在患者身体情况许可的情况下首选手术。有的患者需要手术结合放疗、化疗等进行综合治疗。 4.食道癌有哪些手术方法？        总体来说食道癌手术可分为微创手术和开放手术

肺癌患者及家属最关心的问题

注：文中针对非小细胞肺癌（最常见的类型）。 1. 肺癌常见症状有哪些？        肺癌的主要症状有阵发性刺激性的干咳，无痰或有少量白色泡沫痰，咯血、胸痛、胸闷气短、呼吸困难。还可有发热、体重减轻及其他表现（如肺癌可引起伴瘤综合征，比如神经肌肉病变（肌病综合征等）、黑棘皮病、肥大性骨关节病、内分泌改变（库欣综合征、类癌综合征等）等。 2. 如何诊断肺癌？        可通过影像学检查包括胸片、CT或pet-ct，结合气管镜检查、痰找癌细胞检查、CT定位穿刺检查进一步获取直接病理学或细胞学证据。为进一步判断疾病的程度，还要进行骨扫描、脑磁共振、腹部B超，pet-ct等检查。 3. 如何治疗肺癌？        手术目前是治疗肺癌最有效的手段，对无远处转移，病灶可完全切除的肺癌，在患者身体情况许可的情况下首选以手术为主的综合治疗。但不幸的是大部分患者在确诊时已经是晚期，失去了手术的机会。

瞄准致癌位点的“生物导弹”

       肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的85%以上，相当一部分患者发现时已属晚期，失去手术治疗的机会。        20世纪70年代后，化学药物成为晚期非小细胞肺癌主要的治疗手段。近年来在NSCLC的非手术治疗上，标准的含铂类两药方案首次治疗的中位生存时间为7.4-10.3个月，1年总生存率为26%-43%，且疗效已达瓶颈，很难再取得突破性进展。虽然化疗的地位没有发生根本动摇，但其疗效已达到一个平台期，毒性及不良反应也限制了其在临床的应用。        于是，肺癌的靶向治疗也应运而生。所谓靶向治疗，是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以靶向治疗又被称为“生物导弹”。靶向治疗也因其可靠的疗效且毒性和不良反应轻，成为最受关注和最有前途的治疗手段之一。目前，表皮