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前交叉韧带损伤科普（感谢北医三院马勇撰写）

一、ACL损伤概述        膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部（图1）。ACL主管膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，在体表无法触及，一般患者难以直接感知此韧带的损伤。        在国内，普通人群ACL损伤的发生率没有确切统计，专业女性运动员ACL 损伤的发生率为0.71% , 男性为0.29% , 女性为男性的2.37倍。有报道称，美国每年有80,000-250,000人次ACL损伤事件的发生，其中，15-25岁的年轻患者占据50%以上；早在1996年，其疾病预防与控制中心（The Centers for Disease Control and Prevention）就称美国每年约施行100,000例ACL重建手术。作者所在的北京大学第三医院运动医学研究所目前每年ACL的重建数量在1400例以上。遗憾的是，相当多的ACL损伤患者得不到及

同种异体胫前肌腱重建前后交叉韧带13例的疗效分析

【摘要】 目的 探讨关节镜下运用同种异体胫前肌腱一次性重建前后交叉韧带的疗效。方法 前、后交叉韧带同时损伤患者13例，均在关节镜下用同种异体胫前肌腱结合可吸收界面挤压螺钉、Intrafix固定重建前后交叉韧带，3例行内侧副韧带修复，1例行外侧副韧带修复。所有患者术前按照IKDC标准进行分级均为D级，Lysholm评分平均（42±1.3）。结果 所有患者均获得随访，时间12~25个月，均获得明显的功能改善，1例体检仍有阳性体征，无免疫排斥反应发生。终末随访时IKDC评估A级6个(46%)，B级5个(38%)，C级2个(16%)，D级0个。治疗后Lysholm评分平均（93±2.7）分，与术前相比差异具有统计学意义（p<0.05）。 结论 关节镜下一次性完成前后交叉韧带重建，及时恢复膝关节正常的解剖关系，对恢复膝关节功能具有显著疗效，同种异体肌腱移植可避免由于多处自体取腱造成的再次损伤，具有很好的可操作性和安全性。 【关键词】  前交叉韧带；后交叉韧带； 重建；同种； 关节镜 A clinnic study of arthroscopic reconstr

半月板损伤的临床表现和治疗

            半月板是关节内承重、润滑、稳定和营养关节面的重要结构，当半月板损伤时主要表现为关节疼痛和肿胀，活动受限。当关节内兩髁之间有游离的半月板碎片的卡压，就会出现关节内弹响，以及交锁症状，特别是在膝关节做深屈曲和旋转动作时，疼痛加重。大多数人的半月板损伤都是有外伤或者明显扭伤，足球运动员的转身射门、挖煤工人所进行的屈曲旋转动作是半月板损伤的高危动作。        但是，随着年龄的增加，半月板的退变存在时，很多人老年人即使没有明显的扭伤外伤史，在日常生活中也可能出现半月板损伤。磁共振检查是一个可以准确评价半月板撕裂的非侵入性技术。        急性半月板损伤的非手术治疗包括：保护性负重、减少活动、冰敷、抗感染药物治疗，治疗的目的在于减少肿胀和增加活动的范围，在此期间一定要减少屈曲下蹲的动作。经过1~2月的保守治疗，如果患者持续感到患膝疼痛、肿胀和打软腿，就有手术治疗的必要，关

早春运动导致跟腱断裂“扎堆”

       一周之内，武汉市普爱医院运动医学科相继住进六名跟腱断裂患者，“清一色”都是青壮年的羽毛球运动爱好者，都是在打球时突然出现后跟的断裂“啪”声、疼痛、提踵困难等表现，皮肤完整而疼痛肿胀逐步加重。短期之内“跟腱断裂”患者“扎堆”，专家提示：早春运动，应当做好充分的热身，逐步增加运动强度。        跟腱是人体最粗的肌腱之一，主要负责足部的跖屈以完成提踵、踮脚、起跳等动作。体力劳动者、运动爱好者、运动员易损伤跟腱。大部分表现为慢性跟腱劳损、跟腱炎、跟腱钙化等，此类人群在突然发力起跳、落地时，容易出现“跟腱断裂”，所以，应当积极治疗慢性跟腱疾病。可以通过按摩、中药洗浴、局部用药、穿有坡跟的鞋子或微创手术等方法来改善跟腱的血供、恢复弹性，同时，应避免多次跟腱“封闭”治疗。        早春的气温，乍暖还寒，人体运动系统的机能还未从冬天的休息状态完全唤醒，所以，运功前一定要做好热身、肌肉韧带的拉伸活动，避免运动损伤带来的痛苦。

辨明真假“肩周炎”

     “肩周炎”是一个很熟悉的病名，很多人都有肩关节疼痛的病史，往往都会被带上“肩周炎”的帽子，似乎“肩周炎”是肩关节中发病率最高的疾病、有名的慢性疾病。而事实上，这其中有很大一部分属于“肩袖损伤”，它与“肩周炎”在治疗上有很大差别。两者很容易混淆，即使是非肩关节专科的部分骨科医生也常常统一称之为“肩周炎”。下面让我们一起来认识这两种疾病：       “肩周炎”的真正名字叫“冻结肩”，属于一种原发性粘连性滑囊炎，它是一个自限性疾病，通常会在1到2年后自行缓解。其中“糖尿病性冻结肩”是个例外，它引起的疼痛会更重，非手术治疗效果差。冻结肩的临床症状主要为肩关节广泛性疼痛（患者不能指出具体疼痛位置）、活动范围全方位减小（在存留的活动范围内活动无疼痛）、常有夜间痛，严重时连梳头、化妆、吃饭穿衣都困难。       “肩袖”是由围绕肩关节的四块肌肉组成，它们保护着肩关节，维持肩关节的稳定性、负责完成肩关节的活动。肩袖损伤与外伤和退变均有关系。病变累及的肌肉不同，临床症状也有差

前交叉韧带损伤的诊断与治疗

       前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）起于股骨外髁内侧面，止于胫骨平台前方。ACL在日常活动中承受的负荷很小，仅为断裂负荷的20%，尤其是非负重状态下的膝关节被动屈伸时，其承受的应力几乎为零，只有在扭转或突然的加速、减速运动时，ACL承受的负荷才会陡然增加，以至于出现断裂。常见的损伤来自篮球、足球运动、车祸伤等，大多数患者自诉听到膝关节内响亮的破裂的声音，与此同时感觉到膝关节剧烈疼痛，随即出现肿胀，活动时疼痛加重，关节肿胀主要为关节积血所致。ACL损伤若未得到及时诊疗，逐渐发展至慢性期，关节积血被吸收，关节活动可以逐渐恢复，病人主观感觉改善。但是，由于ACL是膝关节主要的稳定机制，损伤后膝关节是否仍然能够保持稳定，与膝关节周围肌肉的代偿能力和患者所要求满足的功能水平密切相关。对于专业运动员、体育运动者等对膝关节功能要求高的患者，可能在奔跑、跳跃、甚至是行走时经常出现膝不稳定、打软腿等症状。        临床上诊断前交叉韧带损伤的最有效的